文摘
我们报告的情况下与钝气管和左主支气管哮喘病人伤后急性严重哮喘手术修复。尽管医疗和通气支持,哮喘坚持高气道压力和严重呼吸性酸中毒。我们提出venovenous体外生命支持公司2除使动脉血气正常化和气道压力减少。体外生命支持了5天治疗后急性严重的哮喘。所以我们报告体外生命支持运营的成功使用双气管支气管的实质性脏器损伤急性严重的哮喘。
1。介绍
双气管支气管的伤害是罕见的,并且可能需要提示手术修复(1,2]。立即拔管比避免通风压力缝合线的有害影响。在这种情况下,严重急性哮喘需要机械通风提出了一种高漏缝,因为持续的气道压力的风险。在这里,我们报告一例成功的管理,这种情况下的体外生命支持(宴请。
2。病例报告
一位17岁的病人,与哮喘的吸烟者,摩托车事故。这个病人有轻度间歇性哮喘,只有偶尔的短效beta-agonist吸气。在现场,他迅速开发扩展皮下气肿(膝盖)气短和外围血氧饱和度下降,要求立即气管插管仍和机械通风。电脑断层扫描显示双边和纵隔气肿、气胸气腹,气管撕裂在船底座,左主支气管撕裂在船底座,左上叶的肺挫伤,左胸腔积血。
在紧急手术室,手术修复气管和左主支气管期间进行右开胸后外侧的通过第五肋间隙。气管插管仍没有选择性。前气管撕裂,3厘米以上的船底座,是修复使用3中断4 - 0缝线缝合覆盖在纵隔脂肪。后左主支气管,1.5厘米在船底座,2眼泪被4.0缝线缝合修复粘膜和膜。手术后,气管支气管的树与内镜检查。一个左和2右胸管术后留在那里。
后立即手术,我们不能extubate病人因为他提出了一个支气管痉挛,要求高通风机械支撑在重症监护室。尽管医疗用于急性哮喘(喷雾特布他林和溴化ipratropium,镇静,异丙酚和氯胺酮全身corticotherapy,静脉注射硫酸镁和肾上腺素注入),保护性机械通气导致高原气道压力(Pplat) 30厘米H2O,气道压力峰值(Ppeak) 60厘米H2啊,和内在积极结束呼气压力13厘米H2o .相比之下,帕科2增加到64.1毫米汞柱和动脉pH值下降到7.16。因此,体外有限公司2提出了消除使用venovenous体外生命支持(宴请设备。这是表现在床边使用上的技术。一个19-Fr排水套管插入左股静脉,和15-Fr返回插入正确的颈静脉插管。活化凝血时间保持175至200秒。发起宴请后,动脉血气规范化(pH = 7.39和帕科2= 34.5毫米汞柱)。这允许我们设置机械通风减少气道压力(Pplat 22厘米H2H O, Ppeak 45厘米2O)。治疗支气管痉挛持续喷雾特布他林和ipratropium溴化,而corticotherapy和肾上腺素都停止了3天。支气管收缩逐渐消失,这使它可以恢复传统通风气道压力较低的第四天。在此期间,通过宴请动脉血液气体规范化。
病人经历了2并发症:他得了肺炎4天左胸腔积血5天。当时,宴请是不必要的,因为传统的通风可以做。宴请是在床边被切除,然后血胸是疏散在左胸在手术室进行,因为无能胸管引流。呼吸机的患者就断在9天21天,出院回家。病人现在健康状况良好,无肺部疾病,哮喘和稳定。
3所示。讨论
据我们所知这是第一个病例报告多个气管支气管的伤害与严重急性哮喘,支气管损伤是罕见的。回顾性分析从1级创伤中心报道,0.13%的创伤患者气管支气管的伤害(3]。这些伤害需要快速诊断,足够的气道管理和及时手术修复(1,2]。15%到18%的死亡率已报告(1,2]。延迟诊断和相关的伤害已经提出与死亡率相关。时可以选择非手术治疗病人是稳定的,具有小而无症状的气管支气管的伤害(少于三分之一的气管周长)(2,3]。最伤已报告位于2.5厘米从船底座,和右主支气管已被证明是比左边(图经常损坏1)[1,2]。
气管插管眼泪也可以造成。医源性支气管破裂(创业)有不同的机制导致不同的外观形态与传统气管后壁的纵向撕裂。可能是医源性创业成功的手术或非手术4]。在目前的情况下,初始延长皮下气肿在气管插管仍和形态学的外观与多个气管支气管的病变损伤与损伤左主支气管,在医源性创业是罕见的,是创伤性的支持来源。
一个右开胸后外侧的进行,因为它是常见的外科手术治疗近端左主支气管损伤或肿瘤。纵隔气管和支气管的最佳手术入路中断是正确的postero-lateral胸廓切开术(2,5]。使用这种方法,外科医生可以访问船底座,在它的起源左主支气管。关于麻醉技术,插管double-lumen管是最常见的和舒适的通风方法反侧肺支气管重建中没有空气泄漏成人患者(6]。
严重急性哮喘是立即威胁生命,需要足够的药物治疗。机械通风应避免但仍然需要在大约30%的情况下7,8]。死亡率已报道为8% (7,8]。在目前的情况下,尽管治疗哮喘、机械通气支持需要但导致气道施加强大的压力,这可能是参与支气管泄漏或破裂缝合。此外,机械通气在删除无效的有限公司2导致严重的呼吸性酸中毒。
在重症监护,宴请是成功迅速消除有限公司2因此让我们来设置保护性机械通气减少气道压力。“被广泛用于支持急性呼吸窘迫综合征患者或急性可逆心脏衰竭的各种类型(9,10]。使用后气管支气管的损伤与哮喘相关从未被描述。相比之下,“已经使用在难治性低氧血症患者严重受伤11- - - - - -13]。同样,“已被用于患者气管支气管的伤害(14和对严重急性哮喘8,15]。
摘要强烈表明,宴请有助于成功管理严重急性哮喘发生后立即气管支气管的损伤修复。在这种情况下,“可能有助于抑制气道压力产生的机械通风,从而增加缝合的风险损失。