文摘
背景。射箭运动对截瘫患者康复的影响和可能作为补充物理治疗帕金森症患者。客观的。本研究旨在检验射箭干预的康复效果。方法。12周干预的随机对照试验进行与特发性帕金森病病人。31的39个符合条件的患者招募从台湾医学中心参与了试验,其中16人在实验组练习射箭练习和15一开始就是在对照组;29完成整个过程。普渡的测试(PPT),统一帕金森病评定量表我三世(UPDRS我三世),身体健康测试和时间去测试(拉)被用来评估射箭运动的干预效果。结果。结果与对照组相比,差异在PPT posthoc和基线测试,UPDRS我三世,下肢肌肉力量,和拖轮实验组(群体间的差异在不同的意思是:2.07,1.59,1.36,2.25−−3.81−9.10,3.57,和1.51−)确实显示积极的变化及其影响大小从Mann-Whitney检查U测试(η:0.631,0.544,0.555,0.372,0.411,0.470,0.601,和0.381,分别;p < 0.05)中等偏大,表明射箭干预对前途的影响提高手的灵活性和手指灵巧,活动功能运动运动,下肢肌肉力量,和步态和平衡能力。结论。传统射箭运动建议有轻度至中度帕金森症的康复效果,可能是一种物理疗法。然而,研究需要更大的样本量和扩展干预期确定的长期影响射箭运动。
1。介绍
帕金森病(PD)是第二个最常见的神经退行性疾病在老年痴呆症,和它的发病通常发生在老年人。PD的估计全球负担已经从250万年的1990人增加到610万年2020年2016年和940万年,和年龄标准化患病率增长了21.7%1,2]。这些变化导致了伟大的公共健康问题对PD全球预防和控制社会以来年龄。台湾面临同样的挑战,因为台湾已经变成了一个岁的社会,和多达40000名患者被诊断出患有帕金森病(3]。PD患者的症状包括运动动作迟缓等症状,刚性,静态震颤,姿势不稳定,和nonmotor症状如睡眠障碍、认知障碍、焦虑、抑郁。如果没有积极的治疗和干预,这些症状会更严重随着病情的发展,最终导致的损失在PD患者日常生活活动。
运动症状影响功能流动,平衡,和步态的PD患者,影响日常生活的许多活动。药理和神经外科治疗PD可能不会产生最佳影响扭转患者的肢体功能和流动性恶化PD (4,5];此外,长期药物治疗可能会导致一些运动并发症(6]。
补充和替代疗法和物理疗法已被推荐为辅助策略来改善运动功能,功能灵活性和平衡。地震和受损的手指灵巧是公认的PD患者的早期症状,和减少他们的振幅和/或频率的治疗目标。然而,是否有利于改善PD功能互补的方法仍然是一个高度争议问题[7,随着医疗干预,运动已经被提议作为有前途的战略(8]。证据的有效性的各种练习用来改善运动灵活性和减少地震已经提供,包括跑步机锻炼,骑自行车运动,有氧运动,全身振动,伸展运动,平衡训练、力量训练、curved-walking培训和暗示训练(9- - - - - -24]。某些类型的演习旨在加强特定的身体功能,如上半身空手道训练在一个坐着的情况下(25),探戈练习(26),手的动作使用一个虚拟数据集选择和地点任务(27),和肢体纯古怪的培训28),据报道,也起到积极作用。
除了通常的运动干预上面所描述的那样,气功(29日,30.],太极[31日],五禽戏[32,33),瑜伽34),爱尔兰舞蹈(35],活跃的戏剧治疗[36,37)、箭术(15]提出了作为补充治疗方法改善PD患者的运动功能,经验证据显示,或多或少的有利的影响不仅在运动机能,还在心理健康(例如,减少抑郁、冷漠和焦虑)。虽然射箭训练是更少的应用,但它似乎是一种很有前途的方法改善上肢功能。
射箭是一个静态的运动与一个稳定整个镜头的运动序列。动作与姿势稳定包括站在适当的位置,把弓,画三指钩弦弓,瞄准目标,前臂屈肌群的肌肉放松,积极收缩两种释放箭(38- - - - - -40]。一个弓箭手应该控制相关的肌肉达到好球;这个练习射箭的性质,被认为有可能维持或改善PD患者的肢体功能。然而,很少干预项目应用射箭PD患者的康复和缺乏足够的证据对其效果;因此,本研究旨在研究使用random-controlled射箭干预试验的影响。
2。材料和方法
2.1。研究设计和参与者
随机对照试验的12周的射箭训练课程旨在提高损伤与帕金森病(PD)有关。PD的临床诊断是基于英国大脑银行标准(41)和由神经运动障碍专家在中国医科大学医院,台中,台湾。资格标准如下:40岁以上,在一个稳定的药物政权,Hoehn和Yahr量表分数从1到4,和没有明显损害认知功能评估中国版的认知能力筛选工具(属于接近c - 2.0) (42]。排除标准如下:无法完全参与为期12周的研究期间,已经进入了另一个制药或运动干预,肢体功能障碍严重影响运动,虚弱,视力严重障碍,和任何条件下他们的神经学家认为不安全,不适合参加试验,例如,严重的并发症如糖尿病和心脏病。
在收到中国医科大学研究伦理委员会的批准和医院(crrec - 106 - 083 AR-1),于2017年12月7日,我们开始这项研究。最初,59岁的志愿者招募;在志愿者中,16无法充分参与审判,和一个已经参与了另一项研究。因此,39个参与者提供书面知情同意,然后随机分配方法应用到分配到实验组(n= 20)和对照组(n= 19)。在预备考试任务收集基线数据,每组四个参与者撤退了。在为期12周的课程之后,一个射箭运动干预组的参与者退出和一个对照组的参与者无法完成测试后任务。图1显示了参与者的流程图包含整个研究期间。
2.2。干预
实验组的参与者被分配射箭训练课程。课程是由三个设计射箭教练讨论后的神经学家为参与者提供PD适当运动画箭头的弓和释放。运动鞋是传统射箭教练专业台湾国家射箭协会颁发的许可证。这个射箭训练旨在提高上肢的功能;PD患者有问题的平衡与稳定,采用坐姿参与者的安全。参与者的实验组与大约10参与分配给两个类一个类。被分配到每个教练指导3 - 4参与者都在药物和精心指导每个参与者的表现上弯曲行为。三级射箭训练的目的是在为期12周的干预。基本拱形(第一阶段),高级射击(第二阶段),和综合实践(3日)安排在前三周,接下来的四个星期,和最后五周。每个射箭练习持续了两个小时,一周一次在学生活动中心举行的中国医科大学第二附属医院。 Before starting the archery practices, sitting posture exercises for warming up and stretching the upper extremities and finger skeletal muscles using elastic bands were led by coaches for approximately 15 minutes. For participant safety, a physical therapist was assigned to accompany them and observe their ongoing activities to avoid injury. Each participant was provided an elastic band and encouraged to practice the upper extremity and finger stretching actions at home to improve their archery skills. A telephone interview was conducted once a month to provide care and support to participants.
对照组的参与者接受标准治疗。护理包括面对面的面试教育他们如何伸展上肢(问题)和手指骨骼肌和自我保健在日常生活活动提供一个小册子。
2.3。结果测量
主要结果测量指标是测试的问题障碍和活动使用普渡测试(PPT)。测试包括两个能力:总运动的手臂,手,手指和肢体动作的能力,通过手指灵巧和手臂和手的协调评估。参与者被要求尽可能多的挂钩可以,当时间被记录。PPT上的相关信息,可以达成它的执行在其他地方43- - - - - -45]。二次结果几个措施评估PD症状的进展。我的第三部分统一帕金森病评定量表(UPDRS)被用来评估干预的影响。UPDRS由四个部分组成,每一个都由一个潜油电泵排名次生氧化皮。第一个4-item子量表是用来评估智力、行为、和情绪,包括心理状态、思想障碍,抑郁,和动机/计划。第二个13项子量表是用来评估日常生活能力,包括演讲、唾液分泌,吞咽、笔迹,福特,酱,卫生,把躺在床上,下降,冻结,走路,震颤,感觉症状。第三个27-item子量表是用来评估运动能力,包括演讲;面部表情;静止震颤的脸,嘴唇,下巴,右手,左手,右脚,左脚;动作颤抖的手(左、右); rigidity of the neck, upper extremities (right and left), and lower extremities (right and left); finger taps (right and left); hand grips (right and left); hand pronate/supinate (right and left); leg agility (right and left), rising from a chair; posture; gait; postural stability; and bradykinesia. The assessed score ranges from 0 to 4 points; the higher the score, the more severe the symptoms [46,47]。身体成分的变化,四肢肌肉力量和耐力,肢体灵活性、心肺耐力、敏捷性和平衡能力也被评估使用适合老年人体能测验。此外,步态和平衡评估使用定时去(拉)测试(48]。日志是交付给参与者提醒他们跟踪药物记录和地位的“上”和“关闭”药物的效果。
2.4。统计方法
统计分析在这项研究中使用SPSS 25.0进行了窗户。卡方和费舍尔的确切测试是用来比较离散变量的实验和对照组之间的分布;的Mann-WhitneyU测试是用来比较连续变量的分布。的Wilcoxon符号秩检验和Mann-WhitneyU测试是用来检查测试后,进行预测的结果之间的差异措施内和组间,分别。效果的统计数据也提供了,一个值小于0.3意味着一个小效果,0.3到0.5表示介质效应,大于0.5意味着一个巨大的影响(49]。
3所示。结果
在基线(实现射箭干预之前),平等的社会人口特征和分布的因素可能与PD相关进展之间的观察实验和对照组(表1)。PD患者的平均年龄在实验组69.4年(SD: 7.3),这是略大于对照组(67.2年,SD: 10.7)。参与者是男性多于女性(50%以上),至少有一个高中文凭,大多数结婚和家庭收入水平从20000年到59999年新台币(被忽视的热带病,象征:新台币)。平均持续时间从最初的PD的诊断是大约5年;大多数患者被诊断为第二阶段PD,其次是第三阶段。60%以上报道> 4小时,每周锻炼时间和病人的药物大多数是左旋多巴。此外,没有差异问题障碍和活动功能基线观察两组之间,如表所示2,主要结果(PPT)和次要结果(UPDRS,身体成分的体能测验,四肢肌肉力量和耐力,肢体灵活性、心肺耐力、敏捷性,和一个拖轮步态和平衡能力测试)检查。
干预期间,两个主题停止参与,最后,15个主题在实验组和14个学科组完成测试后的结果。这个射箭的潜在影响干预对改善参与者的身体机能与PD如表所示3,主要和次要的比较结果显示基线和posthoc测试之间的差异,包括差异和群体之间。之间的差异测试后的平均值和基线(检测后记录-预备考试记录)的主要结果的右手,左手,右手比率在实验组显示显著的积极的改进(平均(SD): 1.77(1.45), 1.06(1.40),和1.02(1.19),分别;p < 0.05),相应的η值大于0.5,显示大的影响(η分别为:0.802、0.609、0.668)。差异在二级结果的平均值,即UPDRS我三世,肢体灵活性(上、下),下肢肌肉力量,有氧耐力,和拖轮测试,也显示出显著的积极影响大的改进。检测后和基线之间的所有结果的差异在对照组是无关紧要的,虽然大多数的差异表明,相应的功能倾向于回归。与大中型效果显著差异之间的差异测试后的结果和基线PPT, UPDRS我三世,下肢肌肉力量和拖轮测试实验和对照组之间的观察(群体间差异的意思是:2.07,1.59,1.36−2.25−3.81−9.10,3.57,和1.51−和效果大小:0.631,0.544,0.555,0.372,0.411,0.470,0.601,和0.381,分别;p < 0.05),表明射箭干预对前途的影响提高手的灵活性和手指灵巧,活动功能运动运动,下肢肌肉力量,和步态和平衡能力。
测试后之间的差异的结果,并使用Mann-Whitney基线进行了分析U测试来获得更多信息的影响这个射箭干预在每个二级评估结果使用UPDRS分量表(III),如图2在UPDRS我物品,减少抑郁得分(平均数±标准差:−1.00±1.25)实验组明显不同( )从增加抑郁得分(平均数±标准差:0.11±1.72)对照组,效果是介质(η= 0.426)。UPDRSⅱ项中,笔迹明显减少的严重程度的功能在更大程度上的实验组(平均数±标准差:−0.43±0.70)比对照组(平均数±标准差:−0.07±0.48)( ),效果是介质(η= 0.372);改进的功能将在床上,面部表情观察实验组,但对照组更糟糕的功能;差异都显著(平均数±标准差:−0.40±0.54 vs 0.36±0.63, ;−0.27±0.62 vs 0.14±0.50, ,),把躺在床上的效果是大(η= 0.551)和面部表情是介质(η= 0.388)。UPDRS III项目中,右上肢的严重性,左手的手指叩击,敏捷和左腿在实验组显著减少,但增加在对照组,而这些差异显著(平均数±标准差:−0.43±1.03 vs 0.29±0.61, ;−0.30±0.62 vs 0.29±0.61, ;−0.50±0.82 vs 0.50±0.65, ,分别)。结果左腿敏捷也发现了一个巨大的影响(η= 0.584)和介质效应的右上肢(η(= 0.396),左手手指叩击η= 0.414)。
4所示。讨论
射箭干预期间,没有发生不良事件,这表明表演射箭运动而坐的姿势是帕金森氏症患者的安全干预。基于本研究的结果、射箭运动产生了积极的影响在改善一些轻度至中度PD患者的运动功能。研究优势之一是随机对照设计和分层PD患者的疾病阶段(Hoehn和Yahr阶段1 - 4)的干扰控制分配不均疾病严重程度之间的实验和对照组在干预的结果。表中的结果1和2表示组间可比性特征之前开始射箭运动课程。不过,像大多数的参与者在这个研究阶段2和3 PD患者,这意味着这箭术的效果阶段4 PD患者的康复干预的限制和/或有严重的症状。
射箭是第一个运动引入的截瘫患者瘫痪患者和医疗记录是一个理想的补救训练肌肉群的锻炼手臂,肩膀和躯干的肌肉主要用于射箭(15]。据我们所知,没有康复计划用射箭练习来帮助患者PD开发;我们的研究是第一个描述执行随机对照试验的效果。
肌肉组织的电活动参与射箭运动使用肌电图监测的试验研究[15)和显示,三角肌两侧保护水平和垂直位置的手臂,画的右臂肱二头肌和左肱三头肌握着弓扩展,斜方肌和菱形支撑肩膀拖头加载在水平画,前锯肌和背阔肌和躯干的肌肉都参与在射箭运动。此外,手的手掌,手指的肌肉,和扩展的手腕钩附件和释放前的箭头是行使在执行射箭干预。PD患者关注成功在射击的目标点附加的钩弦弓,弓字符串返回,扭曲的手,释放箭射箭运动期间,所有涉及到的肌肉组织被激活,从而有可能提高强度。
PD患者表达了许多野心在追求成功的射击目标点在执行射箭干预在我们的研究中,这个练习射箭的12周的干预行动以及用松紧带反复激活他们的手指,手臂,树干,PD患者和腿部肌肉帮助缓解他们的症状,稳定他们的步态和平衡,改善肢体功能。这些改进记录在本研究的结果,大大增强后的差异和数量进行预测的放置钉子(的主要结果的变化三个PPT测试)观察实验组和对照组之间(见表3),这表明射箭干预改善手臂的功能,手,手指灵巧PD患者。显著降低差异和预发UPDRS分数的我三世(函数值越低越好)的观察实验组比对照组(见表3),这表明射箭干预改善几个日常生活所需的运动功能,主要包括上、下肢,如手写作,把躺在床上,面部表情,右上肢,左手手指轻敲,左腿敏捷性(见图2)。我们的研究结果相似的影响研究中发现使用其他补充疗法(29日- - - - - -37]。此外,参与者的实验组改善他们的心理状态,行为,和情绪(如评估使用UPDRS我)射箭干预后,建议练习射箭运动可能有潜力产生快乐的感觉甚至自我实现的感觉在PD患者成功地反复射击目标点,从而降低他们的抑郁症状。值得注意的是,类似于其他互补方法如五禽戏锻炼(32,33),瑜伽34),和活跃的剧院36,37),射箭的方法也有助于改善心理健康。
的差异结果表明显著增加下肢肌肉力量,为评估使用体能测试,显著减少所需的时间完成拖轮测试之前和之后的测试在实验组与对照组相比(见表3),它还暗示射箭干预施加积极的影响增加腿部的肌肉力量。一个潜在的解释这个发现是,练习射箭坐姿需要PD患者加强下肢肌肉稳定他们的上肢和躯干当他们举起弓和箭之前释放。肌肉的力量参与执行一个成功的通过射箭运动镜头可能会增加,这可能反过来改善PD患者的步态和平衡。
射箭干预,使用PD参与者的橡皮筋在家里练习射箭课程参与的操作可能有潜在影响的积极影响射箭干预。图3显示了实践的一个重要组成部分,一个实习生是鼓励练习射箭运动的腿,左腿特别是使用橡皮筋在家里稳定射击成功达到目标的行动中心上课。图4显示了实际的拍摄实践类。通过执行这些动作,肌肉群的力量参与行动,也就是说,手臂,右前臂,特别是手和手指,预计将增加。手和手指的灵活性也提高了屈曲字符串和扣人心弦的弓弯曲手指使用手的肌肉。上述做法也许可以解释的改进功能的手臂,手,和手指灵巧评估使用PPT和改善手写作,右上肢的刚度降低,改善使用UPDRS左手手指的攻丝功能评估。此外,练习弓箭手的坐姿要求离开身体距离(参见图后面的椅子上4)也可能提高敏捷性的左腿和加强躯干的肌肉。通过稳定和平衡整个身体达到一个好球,参与肌肉的强度会增强上述做法。
5。结论
与使用一个随机临床试验设计的优势,本研究建议传统射箭运动对改善抑郁情绪产生积极作用和改善运动功能的手臂,手和腿和手指灵巧PD患者,如手写作,把躺在床上,右上肢,刚度降低攻左手指的运动,尤其是左腿的敏捷性。腿部肌肉的力量和步态和平衡也显著提高。然而,由于小数量的合格的参与者与PD和干预的短时间内(3个月)在这项研究中,这些结论进行解释时应特别谨慎。进一步的研究需要使用一个随机对照试验设计,招募更多的参与者达到足够的统计能力,和时间的干预应该增加到确定的长期影响传统射箭运动。
数据可用性
数据不可用,因为基于台湾个人数据保护法和人体行为的研究,该研究参与者保证他们的数据将保密,不会被共享。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
及本体概念和设计的研究。WNW,泰,TNW促成了概念化和设计。WNW协助执行干预项目和数据收集。MKL、YWY CHT提供专业和行政支持,执行的评估和导致了数据收集和解释结果。本体和WNW分析数据和解释结果。本体,起草了最初的手稿和修订后的手稿、重要的知识内容和提供的整体监督学习。
确认
作者要感谢射箭教练Yu-Te Lin Kuei-Hua东,Chido Chu和董Jyun-Hong Full-Win传统射箭,台北,台湾,对他们的援助的射箭训练课程实施研究参与者神经学和神经系的护士和医生,中国医科大学医院协助招募研究对象。作者还要感谢杨整形外科诊所基隆,台湾(106426 bm)、科学技术部、台湾(大多数112 - 2321 - b - 039 - 007 &大多数111 - 2314 - b - 039 - 080),中国医科大学医院、台湾(DMR 112 - 215 & DMR 111 - 223)为他们的赞助,为这项研究提供资金和行政支持。