文摘

背景。步态和平衡失调特发性帕金森病(PD)患者导致重大流动性限制。为了抵消这一点,物理治疗如步态,平衡,或阻力训练。这些元素结合起来的综合训练方法,可以特别有效。客观的。本研究的目的是评估和比较了两个综合干预措施的效果PD患者的步态和平衡。方法。26 PD患者接受要么阻力训练结合步态训练(GRT步态阻力训练)或阻力训练结合平衡训练(稳定阻力训练,SRT)六个星期。步态和平衡结果参数进行评估,之后,六周后干预措施。主要结果参数功能达到测试评估平衡和步幅评估步态。二次结果进一步包括步态分析参数,膝盖扩展强度、时间去测试,6分钟步行试验。结果。功能及测试结果在两组干预后明显更好。步幅只在通组显著增加。一些进一步的步态参数和GRT 6分钟步行试验改善集团和步态的增长速度明显高于SRT组。SRT组干预后表现更好的时间去测试和膝盖扩展强度,后者明显比SRT组的改善。在六周的随访,功能的改善达到维护SRT组。结论。综合疗法,结合步态和平衡训练和阻力训练,在PD康复有特定的积极作用。更加明显对GRT通过步态参数的影响,而SRT对平衡的影响。因此,两者的结合训练方法可能是特别有效的改善PD患者的流动。

1。介绍

帕金森病(PD)是一种神经退行性疾病与损伤增加随着疾病进展(1,2]。主要症状是动作迟缓,刚性,震颤,姿势不稳定。因此,步态和平衡困难是很常见的,导致减少独立,降低了生活质量以及增加跌倒的风险(1,3]。体育锻炼被发现是非常有效的改善PD(身体和认知功能的能力4]。阻力训练特别是提高肌肉力量,耐力,身体功能(5,6]。进一步的重要支柱的物理治疗PD患者平衡和步态训练,已被证明对电动机的症状有积极影响,平衡,和步态7]。综合练习方法,结合阻力训练和平衡或步态训练,可以进一步加强对PD患者的流动性的影响。平衡阻力训练,也称为不稳定阻力训练,是一种方法相对健康的人[广泛应用8),但有前景的结果也被报道在PD患者(9]。同时阻力和步态训练在跑步机上跑步是一种新颖的方法的影响,据我们所知,没有评估PD患者。

因此,本研究的目的是调查是否这两个综合干预措施,电阻结合步态训练和电阻结合平衡训练,能够积极影响PD患者的功能障碍。

2。材料和方法

试点研究是设计为随机的,控制,monocentric等效试验有两个平行介入组。参与者被随机分成不同的干预组根据block-randomization 1: 1分配[10]。随机过程是由一个独立的人使用网上随机工具(https://www.randomization.com),应用五块四主题和一块六个科目。病人不能蒙蔽组分配。

2.1。参与者

病人诊断为PD根据女王广场大脑银行标准(11]在适度严重阶段(Hoehn和Yahr阶段ii iii (12])招募了两个在我们大学医院门诊。排除标准是一个植入深部脑刺激器,其他神经系统疾病,心血管疾病,精神并存病和其他疾病可能影响步态。一名有经验的医师资格评估纳入门诊的肌肉骨骼大学物理医学与康复中心慕尼黑(妈妈)。参与者建议开始其他步态和姿势控制康复干预研究的期间。帕金森病药物研究中是不变的(测试和培训)。所有的参与者在左旋多巴的药物。培训课程和临床评估计划第一次摄入后一到两个小时。

这项研究是研究伦理委员会批准的医学院LMU慕尼黑(IRB-Number: 247 - 09年),进行符合赫尔辛基宣言。参与者给书面知情同意之前,他们的参与。这项研究是在德国注册临床试验注册(DRKS-ID DRKS00025340)。

2.2。干预协议

干预计划没有关于会话的数量不同,时间和每周的频率(十二个会话持续30分钟超过6周)。给定的实验特征更好的量化的干预和治疗效果,会话保持不变的长度和困难的研究的整个持续时间。这次演习是由医生组成的一个跨学科团队设计专业治疗PD, neurorehabilitation有几年经验的理疗师,和生物医学工程师与步态的生物力学方面的专长。交付的干预是面对面的和单独由理疗医师和病人在门诊部门的肌肉骨骼大学物理医学与康复中心慕尼黑(妈妈)。

2.2.1。电阻结合平衡训练

稳定阻力训练(SRT),文献中也称为不稳定阻力训练(红外热成像),结合电阻和平衡练习。这种训练是用于康复加强核心或躯干的肌肉,提高协调和运动控制8]。病人执行阻力练习时他/她的姿势稳定是挑战13]。在这项研究中,一个理疗师设计四个不同的SRT练习适合PD患者,患者´的体重被用作抵抗,和泡沫balance-pad (Airex®,罪,瑞士)或平衡球提供了一个不稳定的表面。每个运动由三组,每组重复做15次,休息两分钟之间运动(图1(一))。

第一个运动由一个一条腿站。患者站在balance-pad两脚分开,相互平行,然后慢慢抬起一条腿20到30厘米保持膝盖弯曲,抱着腿在这个位置上5秒钟返回之前提出的脚在地板上。

在第二次锻炼,患者适应小组进行。患者站在balance-pad两脚分开,相互平行,然后慢慢弯曲膝盖和臀部降低躯干,然后返回到直立位置。

第三锻炼方式适应弓步:病人定位一条腿的膝盖弯曲,脚平放于地面,另一腿定位背后,他们慢慢弯曲膝盖降低躯干。

在第四运动,患者坐在平衡球手臂向上伸。然后慢慢弯曲臀部向前倾斜,直到接触地面的手臂,最后返回到直立位置。

2.2.2。电阻结合步态训练

这个练习的目的是加强训练步态时躯干和腿部肌肉。病人在跑步机上走而灵活的电缆连接到他们的下肢运动生成支持或阻力(Robowalk扩张器惠普/宇宙®,Nussdorf,德国)。对于每一个腿,一个弹性电缆安装过膝的远端股骨地区,提供前方向的张力。这个定位电缆作为一个援助的髋关节屈曲。此外,另一个电缆是连接上面的脚踝胫骨远端地区,提供抵抗后方向(图1 (b))。病人走在他们喜欢的速度和,如果可能的话,没有抓住跑步机扶手。

2.3。评估

每个参与者都对所有主要和次要结果评估措施干预前(预备考试),完成后六周时间练习程序(测试后),六周后不干涉期(后续),如图2。

步幅是定义为步态的主要结果和功能达到测试(FR)设置为平衡的主要结果。定时去(拉),6分钟步行试验(6-MWT),步态分析参数,运动症状的疾病,生活质量二级结果的措施。

2.3.1。功能评估

参与者的功能能力和平衡使用验证临床测试评估。拖船和6-MWT被用来评估流动,平衡、行走能力,和下跌的风险。测试的稳定和平衡,功能达到(FR)测试应用。最大等长膝盖扩展强度还与手持测力计测量。

2.3.2。步态分析

步态周期的时空参数,以及地面反应部队执行通过步态分析在跑步机上使用嵌入式压盘(Rehawalk®Zebris, Isny,德国)。最相关的参数包含在分析步态速度,规范化的步幅,跨步宽度和可变性,规范化的节奏,压力中心轨迹,立场阶段和双支持阶段时期,走路比(14]。规范化的步幅和节奏15占的依赖这些参数对病人的高度。走路比参数测量步态表现独立于主体和行走速度的高度。步态参数记录在病人的首选的速度,他们选择在速度显示了。

2.3.3。运动症状

电动机的严重性PD的迹象是评估使用统一的第三部分帕金森´s疾病评定量表(UPDRS-III)。这验证了规模广泛应用和评估的迹象,如刚度、震颤、姿势和步态稳定性,以及运动变化和动作迟缓。

2.3.4。的生活质量

帕金森病问卷(PDQ-39)被用来评估生活质量。这39-item问卷包含七个离散尺度:移动性,日常生活活动,心理健康,病耻感、社会支持、认知、和沟通。

2.3.5。统计分析

测试正常和方差齐性的结果参数记录在不同的评估时间以及他们的三角洲(发布前和后续发布),Shapiro-Wilk测试和列文的测试应用,分别。

参数和非参数测试(T测试和Wilcoxon符号秩测试)被用来检查的会影响两个干预措施在所有主要和次要结果。单向方差分析(方差分析)进行比较组之间的影响。此外,评估我们的研究结果的临床意义,我们计算的影响大小(ES),也称为科恩的(8]。ES值被归类为小(0.20 < 0.50),中等(0.50≤≤ES ES < 0.80),大(ES≥0.80)。

所有的结果都表示为平均值和标准偏差为描述性统计(M±SD)。

3所示。结果

26的参与者被随机分配到两组。所有的病人成功完成这类干预措施干预不需要修改。率为92%的平均援助。四个参与者辍学由于轻微的疾病在后续评估(见图2)。没有发生不良事件相关的干预措施。在所有的患者中,off-phases或levodopa-induced动作障碍在测试过程中观察和培训。没有关于年龄差异组,疾病严重程度和持续时间,女性对男性的比率,以及症状的基线。研究参与者的人口学特征和基线值表1。概述疗法的影响可以在表中找到2。

3.1。主要的结果

两组能够达到进一步FR测试( )。这些变化,两组之间没有显著差异(F(1,25)= 0.12, )。

锐信集团,规范化的步幅不再干预后( ),在SRT集团关于步幅被发现没有明显的变化。

3.2。二次结果

SRT组的参与者需要更少的时间来执行拖轮测试( )后的干预。此外,最大力量在膝盖的扩展也显著更大的干预后SRT集团( ),这变化是优越而锐信集团(F(1,25)= 31.262, )。干预后,通集团改善6-MWT ( )。F(1,25)= 0.74, )。此外,病人从通组改进的关于他们的步态参数。这些患者实现步行速度的增加( ),这是明显高于SRT组(F(1,25)= 7.701, )。相关性分析表明,增加步幅不与速度的增加而减少节奏(ρ(11)=−71, )。走路比改进的适度( ),和步幅变异显著降低( )。此外,通集团提高规范化脚卷线( )。SRT集团的步态参数,只有经历过的改善步骤宽度的变化( )。

3.3。运动症状

关于运动症状与UPDRS-III测量,干预后两组略有改善(SRT:ΔM =−2.46;通:ΔM =−2.38)。然而,类内和群体间的比较没有产生显著的效果。

3.4。的生活质量

只有SRT组的人表现出改善的趋势评估的幸福PDQ-39问卷( ):关于活动的日常生活更积极回答了问题( ),和显著改善认知量表( )被发现。通集团培训后没有任何明显的变化。

3.5。后续

在六周的随访中,FR测试仍然是改善SRT集团( )。一步宽度postintervention测量中显示无统计差异显著降低后续测量( )通组。对于所有其他参数,没有发现显著变化。

4所示。讨论

这项研究的目的是调查是否两个综合阻力对功能障碍的干预措施有积极的影响。我们的随机试验研究的结果表明,两组有受益于相应的干预措施,以不同的功能域与改进。

病人实施SRT显示改善平衡和机动性的FR和拖轮评估。我们的研究结果支持先前的研究,显示SRT改善平衡和功能性能(13在老年人中包括16和PD患者9]。此外,这些患者获得肌肉力量与膝盖扩展。这个结果似乎是可预测的,因为它已被广泛证明阻力训练对膝盖有积极影响扩展强度PD患者(17]。然而,与大多数基于机器的阻力训练和利用外部权重,我们的病人用自己的身体质量作为阻力。练习使用在目前的研究有利于改善姿势和下肢力量和简单是在家里进行。

现有数据的传统阻力训练对步态的影响是不一致的。当一个荟萃分析显示6 mwt的改善通过阻力训练7),另一个荟萃分析没有发现这样的效果(6]。在我们的研究中,它是不可能的,以评估是否训练的结合形式的SRT对步态有相关影响。虽然有积极影响一步宽度差异,其他参数如6 mwt并不影响在我们的样例。

锐信干预的影响步态更确凿。治疗组的患者显示更快和更稳定和生理步态,特点是再进步,减少步幅可变性,宽度较小的步骤(后续),较长的压力中心轨迹,或脚卷线。长脚卷线渲染成一个更大的踝关节背屈。衡量功能达到平衡的改善也观察到。步态训练在跑步机上目前标准治疗的一部分常规PD的步态康复,和一些研究显示的好处(18)的干预措施。不过,与先前的研究[19),我们的病人显示范围的一个进步运动踝关节背屈更高,这表明在PD有益效果基本刚性和动作迟缓等症状。此外,适当的背屈的脚踝可以减少跌倒的可能性,从而下降的风险。电阻组件的运动可能在这些发现起到了一定作用。虽然使用的阻力并不足以改善肌肉力量,它可能有一个积极的影响dorsiflexor肌肉的运动控制。此外,施加阻力并非常数在步态周期。相反,它的大小和方向在步态周期的不同阶段改变。在这种方式中,施加阻力可能作为本体感受的线索。以前的研究已经表明线索,视觉或听觉(有节奏的哔哔声或节拍器)(有节奏地闪光或标志着在地板上),在正常化帕金森步态是有效的。此外,他们是有帮助的对步态的冻结现象,一般出现在PD患者(20.]。这些理由,视觉线索已经纳入步态训练和令人鼓舞的结果(21]。本体感受的线索也表明有积极影响的节奏和步幅PD患者(22]。此外,微扰训练和跑步机表面的三维倾斜运动能够影响电动机症状和PD患者的步态和姿势稳定更积极比传统跑步机训练(23]。

最积极的影响并没有持续在6周随访训练团体,表明连续训练需要保持持久的影响,考虑了疾病的本质。

我们的研究也有一些局限性。posthoc统计力量取得患者的数量在每组(n= 13)大于90%。然而,病人的数量仍然太小PD患者人群的代表,尤其是招募病人只有轻度至中度症状。研究与更大的病人团体包括PD患者更严重的症状是必要的来验证我们的结果。此外,这项研究的设计不允许GRT结论是否优于传统跑步机训练等没有对照组。可持续性与后续评估治疗效果的调查结束后进行了6周的干预。分析长期影响,额外的后续评估更长一段时间后会是必要的。此外,重要的是要考虑评估的内在局限性步态在跑步机上跑步,在跑步机上行走通常导致较低的速度和较短的步骤而走在地上。

5。结论

阻力训练组成的综合疗法结合平衡或步态训练在PD康复有积极的影响。GRT更加明显影响步态参数通过在我们的研究中,虽然SRT对平衡的影响。因此,我们认为这两个的组合集成训练会有协同作用的机制和地址不同的功能障碍的PD患者有效。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的结果包括在本文中。

信息披露

作为就业的一部分执行这项研究的作者LMU慕尼黑大学医院。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关这篇文章的出版。

确认

作者要感谢所有参与本研究的患者。此外,作者想表达自己的感激之情h·康尼锡和j .协助组织疗法。最后,作者欣赏美国冬天的帮助病人招聘。