文摘

背景。的影响丘脑核脑深部电刺激疗法(STN-DBS)和结合帕金森氏症患者的术后康复和姿势不稳定尚未报道。本研究调查的影响短期术后康复与STN-DBS帕金森氏症患者的身体功能。方法。病人诊断为帕金森病的人承认我们医院STN-DBS手术被纳入本研究。回顾性前瞻性地收集和分析数据。术后康复训练,拉伸,平衡练习每天40 - 60分钟大约14天。Mini-Balance评估系统测试(Mini-BESTest),时间去测试和步骤(拉)秒,树干损伤规模(TIS)秒10倍吴老先生,下肢扩展使用StrengthErgo240扭矩,和压力中心安静的站立姿势的影响评估术前,术后,在放电。Mini-BESTest变化同时进行两组分类存在与否的姿势不稳定。单向和双向重复测量方差分析进行每三个时期的变化,和配对t测试与Bonferroni方法进行多重比较测试。逐步多元回归模型被用来确定平衡改进的相关因素。结果。共有60包括帕金森氏症患者,还有Mini-BESTest明显增加,TIS, StrengthErgo240,姿势摇摆在闭眼站相比,预处理和术后在放电条件下( ),和他们相比显著降低术后时期( )。逐步多元回归分析,减少步骤的拖船和改善这分数相关改善Mini-BESTest ( )。此外,Mini-BESTest分数两组有无姿势不稳定是显著增加放电相比,术前和术后条件( )。结论。术后康复结合STN-DBS可以提供短期的改善身体功能较术前用药状况。改善步态步长和树干函数可能会获得改善术后体位稳定性的重要因素。

1。背景

帕金森病(PD)是一种神经退行性疾病,其特征是慢慢进步的发动机和nonmotor障碍引起的减少的中脑黑质多巴胺神经元。除了三个主要的迹象静止震颤、肌肉僵硬,动作迟缓,PD患者出现各种各样的症状,包括姿势不稳定和认知能力下降在疾病的晚期1,2]。四分之一个世纪以来,丘脑核刺激疗法(STN-DBS)采用全球减少电动机并发症和逐渐撤回PD患者的症状(3- - - - - -6]。然而,先前的研究,报道了STN-DBS对姿势不稳定的影响是有限的。一些观察性研究表明,STN-DBS手术后没有改善姿势稳定相比,服药前状态(7,8]。随机,对照试验表明,STN-DBS对平衡功能的影响不超过best-medicated手术前状态(3,8- - - - - -11]。相比之下,一些研究报告的有效性STN-DBS姿势不稳定和姿势畸形。一个回顾性研究表明,STN-DBS是有效提高电机残疾和平衡性能12]。另一个回顾性研究表明积极影响的姿势STN-DBS对齐(4]。一些研究,虽然数量非常有限,调查了STN-DBS[后结合术后康复治疗的影响13- - - - - -15]。先前的研究报道,术后康复结合刺激调整后STN-DBS改善日常生活活动(ADL)、步态和平衡功能。然而,平衡功能的改善仍限于例轻度姿势不稳定(13,15),物理功能有助于改善姿势不稳定没有考虑。多项研究表明,背景因素,有助于平衡功能包括主干功能、下肢肌肉力量,动作迟缓,和行走能力16- - - - - -20.]。因此,以下两点进行本研究。首先,术后康复的影响结合STN-DBS在PD患者平衡功能检查。背景因素(树干函数,步态速度,一步,下肢动作迟缓,和下肢肌肉力量)可能与变化有关平衡函数也被调查。第二,如何平衡函数,它被认为是提高了STN-DBS不善,改变当病人分为两组存在与否的基础上术前体位不稳也检查了。

2。方法

2.1。研究设计

预处理和postcomparison研究是由一个单一的急症护理医院在东京。收集数据的前瞻性和回顾性分析。连续PD患者承认我们医院STN-DBS手术被纳入研究。基于样本容量的计算,目标的患者数量是66,当每个评估参数的结果认为是在前三组相比,之后,在放电时,效应值为0.25,显著性水平为0.05和0.95。本研究过程进行了伦理委员会的批准顺天堂大学医院(jhs18 - 276)。

2.2。研究对象

连续之间的顺天堂大学医院病人承认3月1日,2017年12月31日,2018年,STN-DBS手术和手术后接受康复。排除标准如下:(1)那些并发症(骨科疾病,如关节炎、或医学疾病,如心脏衰竭)手术前显著降低物理功能;和(2)那些发达严重精神症状的并发症手术本身或手术后出现精神错乱。

一个跨学科的团队包括神经和神经外科医生专业运动障碍评估了适应症STN-DBS STN-DBS手术前几个月在所有情况下。的迹象STN-DBS跟随我们的标准(21]:(1)建立临床诊断的临床或临床疑似PD (1];(2)严重的昼夜波动尽管适当的药物(如由多巴胺带来的对运动障碍,逐渐撤回现象,和开关现象)或无法充分提高左旋多巴药物剂量由于副作用;(3)一个很好的应对左旋多巴药物左旋多巴的挑战(> 30%的改进测试);(4)无认知能力下降或精神症状细微精神状态检查(分数> 24/30);(5)同意,要求手术;(6)没有影响电极植入并发症(前神经外科、肿瘤钙化等);(7)没有心脏起搏器治疗;(8)的能力容忍全身麻醉;和(9)小于70岁的(70岁或以上的评估在个体基础上)。

2.3。术后康复

术后康复STN-DBS植入手术后第三天开始,所有患者接受物理治疗40 - 60分钟每天大约14天。治疗干预是由物理治疗师熟练运动障碍和基于神经物理治疗PD的指导方针。它包括一般的物理治疗计划,包括训练、拉伸,平衡练习。STN-DBS刺激开始手术后约7天,左旋多巴的药物剂量减少电流的强度增加,取代了左旋多巴的药物的功效。大约2周后手术,神经学家和神经外科医生的刺激和调整剂量减少。

2.4。临床评估

入学时进行评估,神经学家进行了左旋多巴的挑战测试和评估第三部分的运动障碍Society-Unified帕金森病评定量表(MDS-UPDRS)电动机在断开状态和最高使用状态的物品。入院做手术的时候,物理性能评估是由物理治疗师在三个点:术前,手术后三天,出院之前,立即。所有的物理性能评估进行60到120分钟后口服药物治疗,这被认为是帕金森病药物的使用状态。

2.4.1。Mini-Balance评价系统测试

Mini-Balance评估系统测试(Mini-BESTest)是一个平衡评估测试报告Franchignoni等人于2010年,在世界各地得到了广泛的应用22]。这个测试由四个不同的平衡项目(先行调整姿势、反应性姿势控制感官的集成,和动态步态)全面评估站平衡和步态功能。最低分数是0,得分最高的是28日,得分越高表明更高的平衡能力。近年来,它已成为一种常用的平衡测试评估PD患者,因为它不太可能产生一个上限效应评估PD患者的平衡功能,可以预测下降(23,24]。

2.4.2。时间“,”测试

步态功能评估的时间“,”测试(拉)期间使用Mini-BESTest和TUG-cognitive (TUG-cog)秒和步骤,分别,拖轮与执行认知任务(25]。拖轮在世界范围内广泛使用的评估步态功能的各种神经系统疾病,而最近,它已被广泛用于评估PD患者的步态功能(26]。

2.4.3。树干损伤规模

主干障碍量表(TIS)被藤原等人2004年报告,评估主干创建函数在中风27]。它由七个不同的项目(垂直轴知觉,左右旋转的力量,对反射,左右复原反射,垂直度,和转发腹部肌肉力量),可以单独评估各种特征的主干。

2.4.4。一般评价下肢扩展使用StrengthErgo240扭矩

通用扩展下肢肌肉力量(牛顿米)是评估使用StrengthErgo240 (SE240:三菱电机工程公司、东京、日本)(28]。在等速模式下测量了5个连续驱动器在50转/分的转速,和左右扩展峰值扭矩测量下肢的扩展运动。靠背角度被设定为110°,座椅位置设定,所以膝关节在30°弯曲和踝关节在0°背屈时最大单侧下肢扩展。的平均测量左、右下肢肌肉力量的延伸。

2.4.5。下肢运动徐缓测试(10吴老秒)

下肢运动徐缓评估与MDS-UPDRS第三部分,项目7,吴老先生(10个水龙头,尽可能快,脚趾)(29日,利用测量的秒。测量是左右长度的平均值。

2.4.6。姿势摇摆测试

姿势摇摆在打开和关闭眼睛的站立姿势是衡量使用Noraxon myoPressure™(美国Noraxon Inc .)。压力(COP) 95%范围的中心圆,警察路径长度,警察平均速度测量在眼和闭眼站立姿势,持续30秒。

2.4.7。左旋多巴剂量和左旋多巴等效剂量

左旋多巴剂量(LDD)和左旋多巴等效剂量(LEDD)记录基于全球汤姆林森等人提出的转换方法,以确保STN-DBS治疗的适当性(30.]。

2.5。统计分析

2.5.1。统计分析研究1

拖船,Mini-BESTest TIS SE240 10吴老先生在几秒钟内,在令人瞠目结舌的重力影响/关闭站、LDD,和LEDD跨度为三家(手术前,手术后三天,就在放电)计算,和单向重复测量方差分析(方差分析)是用于检测之间的显著差异三个3时间的时刻。如果有显著差异,Bonferroni配对t测试执行,事后多重比较测试。Mini-BESTest之间的相关性和其他改变参数的评估被斯皮尔曼相关系数的分析。通货膨胀因素方差计算检测相关变量之间的多重共线性。多重共线性的决心后,多元回归分析是用来确定哪些物理函数的改进是提高Mini-BESTest分数的预测因子。的改进被定义为手术前和discharge-period得分之间的差异。

2.5.2。统计分析研究2

分析治疗效果在PD患者体位不稳定或不操作之前,12号的MDS-UPDRS第三部分,姿势稳定项,进行入学时的评估。3分或更多在PS项MDS-UPDRS表明缺乏姿势反应(29日]。根据这个分类,我们将患者分成两组:那些姿势稳定得分3或更多(中度或姿势不稳定)和轻度组少于3分。韦尔奇的t以及用于测试两组基本信息之间的显著差异。此外,Mini-BESTest分数两组测量的三种跨度为(术前,手术后三天,就在放电)来检测三组之间的显著差异,双向重复测量方差分析,如果有显著差异,事后配对t测试使用Bonferroni方法进行多重比较测试。

所有统计分析使用统计软件R(版本。操作,设定在显著性水平 。随机发生缺失值被多个归责方法补充。

3所示。结果

六十六患者被纳入研究。五个病人排除由于术后谵妄或恶化的精神症状,和一个病人排除由于椎管狭窄的并发症,有强烈的对物理性能的影响。因此,60岁的66名患者纳入本研究。表1显示了人口数据合格选民总数的情况下的基本属性MDS-UPDRS第三部分姿势稳定项目录取的时候进行评估,与病例分为3分或少于3分。

3.1。研究1的结果

每个临床评估的结果如表所示2。方差分析,在Mini-BESTest有显著差异,拖轮的步骤,TUG-cog步骤,是,10个脚趾水龙头,SE240,重力影响closed-eyed站期间,和LEDD。没有明显差异在步态速度或重心动摇立场留神的安静。上述临床评估的多个比较,明显不同的方差分析分析,进行使用Bonferroni配对的方法t测试,结果表明,Mini-BESTest TIS, SE240, 95%的重心在closed-eyed立场(COP),警察通过长度,和警察平均速度显著增加放电相比,术前和术后;拖轮/ TUG-cog步骤、LDD LEDD,有显著降低放电状态相比,术前和术后;在10个脚趾水龙头,显著降低放电相比,术前和术后。斯皮尔曼相关系数显示Mini-BESTest之间的相关性和拖轮秒(r=−0.54, ),拖船步骤(r=−0.54, ),TUG-cog秒(r=−0.51, ),TUG-cog步骤(r=−0.41, ),是(r= 0.25, ),10个脚趾水龙头(r=−0.04, ),SE240 (r= 0.06, ),眼警察95%范围圈(r= 0.20, ),眼警察路径长度(r= 0.35, ),眼警察平均速度(r= 0.34, ),闭眼警察95%范围圈(r= 0.21, ),闭眼警察路径长度(r= 0.29, ),和闭眼警察平均速度(r= 0.33, )。多元回归分析,减少步骤的拖船和增加这分数确定为预测改进Mini-BESTest ( )在表3。

3.2。研究2的结果

双向重复方差分析显示两组Mini-BESTest显著差异( ),没有交互( )。多个比较Bonferroni配对的方法t测试有显著提高出院医院的条件相比,两组术前和术后( )(图1)。

4所示。讨论

在这项研究中,我们观察到STN-DBS组合在一起的效果和术后急性康复对平衡功能,以前没有澄清,这些变化导致了什么,以及是否存在结合STN-DBS效果和术后康复PD患者从手术前,姿势不稳定了。早期结果表明,PD患者进行术后康复后STN-DBS改善他们的开态平衡和步态功能相比,那些获得最好的药物治疗手术前,同时也改善了平衡函数组的患者术前体位不稳。

先前的研究报告STN-DBS术后康复的影响报道提高分数的统一帕金森病评定量表、日常生活的活动,和平衡功能,但目前还不清楚什么导致平衡函数的改进(13,15]。在目前的研究中,术后康复结合设置和调整刺激药物改善平衡功能,主干功能、下肢肌肉力量,在步态的步数。据报道,主干功能、下肢肌肉力量,步幅与平衡功能在PD (16- - - - - -19]。因此,有必要考虑的可能性,改善干功能、下肢肌肉力量,步幅导致平衡函数的改进。多元回归分析表明,减少步骤的数量,尤其是在散步,在树干和改进功能可能有助于改善平衡功能。因此,在短期内,大步行走和主干功能的改善可能平衡函数的改进做出更多贡献,比下肢肌肉力量的提高。

根据一项研究报道STN-DBS后早期术后康复的影响,平衡功能和步态的能力可能会在短期内改善当主题姿势不稳定(15),但目前的研究,无论存在与否的姿势不稳定,显示改善平衡和步态功能的可能性。因此,即使在短期内,结合康复与调整的刺激和药物STN-DBS手术后在所有情况下都可能会带来一些好处。事实上,目前的结果表明,短期的改善意味着Mini-BESTest值高于截断值(图1和表3如图所示),这是19分,在我们之前的研究23]。此外,Mini-BESTest的变化相比,目前的研究也具有临床意义的神经疾病,包括帕金森病的先前的研究,据报道已经4点(31日]。

如上所述在中长期物理性能研究报告调查STN-DBS手术,STN-DBS手术的效果在轴向的症状是可怜的7,32]。然而,由于缺乏研究调查了短期STN-DBS对物理性能的影响,是不可能提供一个明确的答案的短期STN-DBS单药治疗对物理性能的影响。双盲研究报道,STN-DBS姿势稳定评估Mini-BESTest没有显著影响,而STN-DBS提高发动机的整体性能评估UPDRS运动检查(33]。如果刺激STN-DBS没有直接影响姿势稳定,术后康复与刺激一些积极影响的学习姿势稳定。在这项研究中,由于STN-DBS手术后康复的影响没有直接与康复结合药物治疗相比,很难给出一个明确的答案有关的不同影响。然而,有可能STN-DBS手术后康复的结合使用可以将影响超过最大物理函数的物理功能术前药物治疗期间,我们可以建议使用术后康复治疗在临床的设置。

在目前的研究中,没有变化在欧喷爱站的引力影响,但在闭目引力影响显著增加放电。先前的研究已经报道担心STN-DBS更有效地降低重心动摇,即静态平衡(34,目前的结果同意这一点。另一项研究报道相反的结果,目前的研究中,STN-DBS降低重心动摇,但并不能提高动态平衡(32]。在目前的研究中,重心摇摆期间增加闭目即使综合平衡功能改善。这表明,术后康复STN-DBS不是有效的保持安静的站没有视觉感官输入,这可能反映了强烈改变本体和前庭输入感官的集成。目前尚不清楚这些变化代表小说运动学习过程或者只是一个短期的术后并发症,并进一步研究是必要的。

4.1。限制

本研究有很多的局限性。一个是研究设计的弱点。因为医学指南推荐PD患者的康复,是不道德的设计研究STN-DBS术后康复的患者并没有执行。因此,很难设计一个与对照组病例对照研究设计。此外,由于本研究没有对照组,很难调查STN-DBS的影响分别治疗和术后神经物理治疗。此外,很难确定的长期影响术后康复。在目前的研究中,有一个主干功能和改善下肢肌肉力量,以及平衡功能,但是树干之间的直接因果关系函数和下肢肌肉力量,改善平衡函数不能直接解决由于研究设计。此外,需要进一步的研究来确定什么样的术后物理治疗是最适合病人。鉴于上述情况,由干预类型和随机病例对照研究,对照试验与目标群体需要执行在未来更好地理解术后康复的影响。

5。结论

STN-DBS术后刺激疗法与康复的结合可以提供短期的改善身体功能,无法实现与术前单独药物治疗。此外,术后康复的影响,也可能反映在姿势稳定性,被认为是与STN-DBS难以实现。

缩写

STN-DBS:	丘脑核刺激疗法
MDS-UPDRS:	运动障碍society-unified帕金森病评定量表
Mini-BESTest:	Mini-balance评价系统测试
拉:	时间去测试
TIS:	树干损伤规模
LDD:	左旋多巴剂量
LEDD:	左旋多巴等效剂量。

数据可用性

在当前的研究中使用的数据来支持这些发现都包含在本文中。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

KS和TF构思。KS统计分析。KS和倪起草了手稿。YH、EK KH,走,TH, KI,非盟,y回顾和评论的手稿。NH和TF编辑了手稿。所有作者都阅读和批准了手稿。

确认

康复医学实验室的医务人员,顺天堂大学研究生院医学支持本研究。