文摘
虚拟现实(VR)是用于帕金森病(PD)患者康复的一些研究。在虚拟试验,电机、物理特性、和疾病的程度通常是定义良好的,虽然PD认知储备不是。这个系统回顾了定义一个认知形象最好PD患者可能受益于使用虚拟现实增强功能康复期间运动方面。PubMed、Cochrane图书馆、科学斯高帕斯和Web数据库进行分析识别随机临床试验(RCT)和随机试验试验,解决了康复运动症状与PD使用虚拟现实主题。包括研究细微精神状态检查使用(MMSE)或蒙特利尔认知评估(MoCA)评估认知方面。文章用英语写和全文被认为是。偏见的风险评估包括所有研究基于棱镜Cochrane risk-of-bias工具和指导方针被认为是。十八岁的文章都有资格审查,包括三个随机试验试验。所有研究旨在评估VR电机方面的效果通常受到PD(平衡、姿势控制的风险下降,散步,和到达)。nonimmersive VR最广泛采用的方法,除了一个研究使用浸入式虚拟现实。 Both the benefits of physical activity on the motor symptoms of patients with PD and the impact of cognitive reserve during the rehabilitation of these patients were highlighted. The analysis of the results allowed us to outline the ideal cognitive profile of patients with PD who can benefit from the effects of rehabilitation using VR.
1。介绍
帕金森病(PD)是一种慢性进行性神经退行性疾病,特点是多巴胺能神经元的损失在黑质致密部和α-突触核蛋白聚集在特定区域的累积脑干、脊髓和大脑皮层(1]。PD在工业化国家的估计患病率是0.3%,一般人群(1%在65岁以上的人,超过80年3%),与发病率从11到19每年每100000人(2,3]。
PD患者也可能影响认知功能,特别是全球认知能力(以患者的筛查测试)和行为赤字影响方面的社会和社区生活(4]。最常见的认知症状是赤字的关注和执行功能(工作记忆、计划和抑制),在情景记忆困难,语言流畅,视觉空间的和visuoperceptual能力(5]。
认知储备(CR)是一种理论构造描述不同的个体易感性认知、功能或临床下降由于老化或神经系统疾病(6]。这个概念在神经退行性疾病如帕金森病,基本考虑运动和认知障碍的严重程度和功能对日常生活的影响6]。更高水平的CR被认为是有关延迟疾病发病和较高的认知能力7),和更高的CR与患者更好的性能,从而确认CR全球认知功能的保护作用。
CR不能直接测量;它包含几个不同的因素,包括遗传、环境、教育、职业要求,一生的经历,和精神刺激(8,9]。
研究文献表明,教育水平和体育活动,尤其是有氧和认知活动,减少脑质量和加强的损失补偿电路,对大脑有保护作用[10]。
Koerts等人的研究强调了CR和执行功能障碍之间的关系,也就是说,认知技能;他们指出,PD患者发病前智力能力有很高的认知缺陷显示少于低患者发病前的能力(11]。
PD的复杂管理可以通过校准相结合的药物治疗和康复。物理治疗的目标是最大化独立运动的质量,促进功能和一般健身PD患者,减少继发性疾病并发症的(12]。
从康复的角度来看,虚拟现实(VR)代表一种替代方法,非侵入性治疗方法,通常用于与传统康复协会、应付PD的退行性特点。此外,虚拟现实更迷人的CR患者高,与等人指出,治疗运动被认为是更令人兴奋和有趣的视觉和听觉反馈相关的运动(13]。
以下是虚拟现实的两个主要类别:身临其境,它允许更直接的经验几乎生成的环境,和nonimmersive,主题可以观察,通过一个标准的高分辨率显示器,一个虚拟的环境,他/她可以通过接口交互,如键盘和控制器(14]。
各种研究,考虑前提整合认知和运动方面,提出多模式的康复方法,结合运动训练和认知刺激通过虚拟现实技术和PD患者。共同的目标是创建一个丰富的环境刺激的能力不同的认知方面,涉及研究对象使用一种更有趣的方法(15- - - - - -17]。
通常,PD患者的生理特征和疾病阶段,包括在虚拟试验,定义良好的;关于他们的认知概要文件同样不会发生。这可能会错误地认为VR-associated运动康复可能是有用的PD患者无论认知储备的程度。大约25%的PD患者,特别是在70岁的时候,可能会遇到轻度认知障碍或痴呆。此外,PD患者,一心二用地康复训练或多通道活动并不总是推荐,尤其是在认知或复杂任务的存在,从而导致冻结的步态,失去平衡,并增加下降,由于所有的注意力减少赤字和自动性和PD患者精神运动速度18]。
从这个前提,我们的假设是,虚拟现实可能有效在PD患者应对特定的神经认知形象。另一方面,在PD患者认知储备不足,虚拟现实可能不会有相同的治疗效果所显示Imbimbo et al .,在患者更高的认知储备更多的受益于VR治疗。相比之下,患者低认知储备能达到更好的结果通过遵循传统的康复计划(19]。
因此,PD患者的认知储备可能表明疾病的进化和帮助临床医生选择最合适的康复策略14]。
结果,考虑到目前为止解决导致这个系统评价的目标,这是调查到什么程度neuro-motor康复与VR有助于改善汽车方面PD患者的认知储备。
2。材料和方法
2.1。搜索策略
这个系统综述包括文章发表在过去十年(从2011年到2021年7月),根据系统回顾和荟萃分析的首选项目报告(棱镜)指南20.),和评估相关研究PD患者的康复在以下数据库:使用VR PubMed, Cochrane图书馆,斯高帕斯和Web的科学。
以下的不同组合网格术语被用来选择的文章:帕金森病(Parkinson或)和虚拟现实(康复训练或运动)。
大多数相关研究参考列表扫描了额外的引用。国家,作者、附属机构和招生期数据提取和识别和审查排除重复的出版物使用相同的队列。关于接受任何分歧解决了全文的讨论,直到达成共识。
2.2。研究合格标准
我们的目标是随机临床试验(相关的)和随机试验研究(英文全文)和研究评估认知方面使用迷你精神状态检查(MMSE) [21(MoCA)[]或蒙特利尔认知评估22)和处理发动机方面通过虚拟现实康复;电机方面是“平衡”、“瀑布”,“移动”,“姿势控制”和“到达。“患者是一个短的考试,用来评估患者的神经认知测试取向性能管理几个问题,记忆力,注意力,计算,和语言。总分数是0到30之间;得分≥24显示正常的价值观。美国华人博物馆作为一个快速筛查轻度认知障碍。评估不同认知域:关注和浓度、执行功能、记忆、语言、visuo-constructive技能、抽象,计算,和取向。最大程度的分数是30;得分≥26日被认为是正常的。
前面提到的研究,采用一个或两个尺度是倾向于方便的分析结果。通过这种方式,基于类似的可比数据,可以考虑病人的认知特点。
除了相关的研究和管理虚拟现实治疗神经疾病患者除了PD(中风和多发性硬化症)被排除在外。
2.3。质量评价研究
研究的方法学质量评估使用佩德罗规模[23]。研究分数≥9的“优秀”的品质。研究分数从6到8被认为是“好”,研究分数从4到5,“公平”,和那些分数≤4,“可怜的。“的风险偏好也为每一个随机对照试验评估使用Cochrane risk-of-bias工具(24]。的主要领域进行评估以下序列:(1)选择性偏差(随机序列的生成和分配隐藏);(2)报告的偏见;(3)性能偏差(失明的参与者和员工);(4)检测偏差(致盲的评估结果);(5)磨损的偏见(不完整的结果数据,例如那些由于辍学);(6)其他来源的偏见。分数为每个域的偏见和最后得分为系统性偏差的风险分类为低,高,或不清楚风险。
3所示。结果
最初的搜索,通过电子数据库,进行了108个结果。这个搜索是由手动补充个人引用的评论和文章包括在审查,确定11额外的研究。重复被移除后,综述了剩余的71出版物根据标题和摘要。这导致了排除11出版物。剩下的60岁,11的全文研究不能被发现(如海报和摘要发表在会议)。随后检查剩余的完整文本允许15出版物与修订相关的识别,和另外三个研究造成的选择添加引用。总的来说,18相关发表在英语(图中包含的筛选1)。
所选的研究如表所示1描述了虚拟现实的类型和使用的协议,结果测量,评估和治疗期间不良事件的存在。
根据佩德罗规模(表2),包括相关的方法学质量的平均值为6.1,说明整体的质量包括研究。偏见被认为是低风险的11篇文章,而对于剩下的七篇文章,它被认为是高(表3)。最常见的来源的潜在偏差是性能偏差(相关参与者和员工致盲),隐藏组分布的无报酬的辍学的存在从意图治疗分析,和不完整的结果数据。
应该注意的是,在研究包括在审查中,德尔Din et al。26),Mirelman et al。35],Pelosin et al。36)包括老年轻度认知障碍患者;因此,分析1393例患者的研究中,只有1052人PD患者,平均年龄68.8岁,平均病程8.47年。
在所有的研究中,患者的认知水平是评估使用的患者和/或项目。患者纳入试验,除了Del Din等的研究(26),定义使用Hoehn和Yahr规模(浩英)[41有关疾病的进展(数字2和3)。
合成研究的患者中各种协议来观察在哪些条件下可以使用虚拟现实有效。没有一个研究调查显示认知储备的影响(或分析病人的认知形象)的结果。然而,没有研究计划治疗协议与虚拟现实通过比较高认知储备和组认知储备较差。
包括在审查的所有研究旨在评估VR-associated康复运动特性的影响通常受到PD的影响。更具体地说,七个试验(25,27- - - - - -29日,31日,37,39)集中在改善平衡;5研究[15,25,26,35,36)减少跌倒的风险和解决他们的发病率。七篇文章(17,26- - - - - -28,32,34,39)旨在评估康复治疗的影响行走;三篇文章(28,38,40)处理问题的姿势控制PD患者;只有一篇文章(30.)集中在运动症状(评估通过的第三部分UMPRS规模)和一篇文章33)处理电机性能达到练习。不幸的是,它是不可能比较个人研究的结果,不同的结果的措施。
列出的研究中,两个(32,40虚拟现实在感官集成的效果进行评估,和三个(16,34,36]研究了VR对大脑活动的影响和胆碱能活动。
所有研究采用nonimmersive虚拟现实系统(16,25- - - - - -32,34- - - - - -37,39,40]或exergaming [17,38),除了一项研究[33),使用浸入式虚拟现实。
4所示。讨论
本文旨在调查到什么程度神经运动的康复与VR有助于改善汽车方面PD患者的认知储备。
大部分的研究综述分析指出,虚拟现实与传统康复产生更好的结果,而康复,增加运动特征,如行走、平衡。和姿势稳定,通常受到PD的影响。虚拟现实是一种很好的康复的选择,尤其是当结合常规治疗,而且似乎更适合患者的认知储备,间接测量意味着MMSE和MoCA分数为27.94±0.86,23.43±2.04,分别。使用虚拟现实可以刺激患者的认知储备非常高,因为它是具有挑战性的,与等人指出,运动被认为是有趣的,激励,和有趣的,提供直接的视觉和听觉反馈(13]。
在文献中,一些研究认为虚拟现实的一个有效工具PD患者的康复。耐力训练,特别是在跑步机上练习,可以提高平衡,减少步态障碍,提高速度、步幅,走42- - - - - -44]。虚拟现实模拟身临其境的和可控的环境提供了机会,与定制康复治疗的可能性。
然而,在审查,有几篇文章,八个特别17,25,29日,32,33,37,39,40),这被认为是康复的影响与虚拟现实与传统康复,建议使用VR可能补充康复治疗期间增加动力17]。VR的以家庭为基础的管理可能代表一个有效的选择对象与PD缺乏康复服务(39]。
在家与虚拟现实进行练习的例子可以发现在格拉斯科的研究等。28)和van der Kolk et al。30.),虚拟现实与平衡训练和有氧运动,分别。
应该强调执行的活动通过VR担保好坚持治疗,因为在运动,运动和认知能力的集成是青睐和大脑的奖赏回路受到刺激28,45),增加病人的可能性选择火车在一天的任何时候。
然而,有必要考虑PD患者的认知方面和复杂的汽车图片。格拉斯科et al。28)承认,他们的研究结果不应该被推广和应用患者重要的认知能力下降,随着虚拟现实可能是危险的。的确,欧洲帕金森病(物理治疗指南18)说,双重任务或多通道治疗练习并不总是对帕金森病人,因为他们可以导致冻结,失去平衡,并增加下降,特别是在复杂的认知任务。出于这个原因,虚拟现实只能被用于病人应对特定认知概要文件,因为它可能不会有相同的治疗效果在其他认知储备减少。
这是证实了研究van der Kolk et al。30.),参与者的认知水平,被认为是正常的(MoCA = 26日3),没有防止不良事件的发生,如关节痛、背痛、心悸,虚拟现实相关治疗,以及下降,心脏问题,和肌肉骨骼损伤,即使与锻炼。此外,同一作者状态,几个病人,从虚拟现实治疗组,已经离开了研究由于技术问题的发生;这表明,存在监督或援助可以帮助在某些情况下继续与虚拟现实训练。
尽管VR显示众多的优势(与学习运动技能通过重复练习,绩效反馈,和动机)(46),它也提出了一些关键问题:患者的深度认识不足,缺乏触觉反馈(后者,可能导致困难当执行虚拟任务模拟现实)(47,48]。此外,最近的一项系统回顾结果状态,高龄患者会发现虚拟现实游戏复杂或镗(可能需要监督完成的任务49]。
一些使用虚拟现实康复程序描述的研究表明抵抗运动,拉伸,和认知康复治疗可以提高患者的生活质量。这是因为病人认为自己是一个活跃的治疗的一部分。然而,没有考虑认知储备,其影响康复所以没有评估。不过,我们可以推断出从审查的文学研究和认知储备应该考虑在PD患者的评估阶段最优计划,量身定制的治疗方法。
Piccinini et al。50)检查认知储备平衡康复的影响,使用常规治疗,PD患者。结果显示改善平衡,关于认知储备之间的关系和平衡,患者较低的认知储备的条件指数(那些教育程度较低的)改善更多的患者认知储备指数很高。被假定患者更好的认知储备工作应该更刺激的心理任务通过虚拟现实等方法,舞蹈,和技术工具。他们发现一个相关关系的认知储备水平和改善平衡PD患者接受传统的康复,这凸显出重要的作用,生活经验,教育,娱乐活动在个人的能力应对大脑病理学。
Imbimbo et al。19检查虚拟现实之间的关系和PD患者的认知储备。提出的练习是为了提高协调和平衡。在研究结束时,观察到,与认知储备,一些病人,与其他人不同的是,没有改善。VR显示患者更好的结果中/高认知储备指数;这些PD患者习惯于使用技术,与主题较低水平的认知储备不舒服的人学习这个工具,可能觉得不刺激。我们审查的结果可能证实Piccinini et al .的结果(50),建议使用一个更复杂的患者康复方法更高的认知储备。
这项研究有一些局限性:只有四个数据库搜索,我们承认我们不确定所有相关的可能性研究。
5。结论
大多数的研究分析综述包括受试者的MMSE评分≥24和浩英阶段2和3之间。康复与虚拟现实提出了PD患者平均得分平均(平均)27.94 (SD = 0.86)和23.43 (SD = 2.04) MMSE和上海分别显示正常或略减少认知水平(如果我们考虑截止26日的美国华人博物馆)。
根据疾病进展状态,PD患者接受治疗与虚拟现实,平均平均(平均),浩英阶段2.5 (SD = 0.60),表明轻微与恢复平衡的双边参与疾病的拉伸试验。
总之,这些研究表明,虚拟现实的结果是一个有用的策略,提高了电动机方面主要影响PD患者是可行的,一个正常的认知水平和浩英的不到三个阶段。这种创新的方法,排除过分剧烈活动,在家是可行的,应该更好地照顾者的存在或执行监督。
数据可用性
数据支持这一系统回顾从先前发表的研究,已被引用。
的利益冲突
作者宣称他们没有利益冲突有关的出版。