文摘
背景。COVID-19大流行对社会/物理距离,封锁措施,迫使康复计划的重新定位人与帕金森病(PD)。流行病学安全措施提高远程伴治疗。目标。远程康复保健服务的提供通常不是用于我们的部门。因此,本研究旨在评估和实现远程健康身体康复计划为门诊病人与特发性帕金森病和轻微或中等功能限制。方法。前瞻性研究进行一组与特发性帕金森病门诊,从数据库中选择的neurorehabilitation诊所紧急Bagdasar-Arseni教学医院”。“我们研究了17名(5妇女和12人),54 - 70岁(平均65.9±4.87),与一种疾病的历史7.3±3.6(年),轻度或中度禁用临床形式,量化平均Hoehn和Yahr得分为2.3±0.35(范围1.5 - 3)。所有患者接受药物治疗剂量不变在整个研究。没有患者禁用osteoarticular问题(都能独立行走),没有明显用功能障碍。患者同时监督和指导在线治疗师和医生。此外,家庭成员协助和监督病人的性能和协调电子程序的技术。行走生物动力学被时间评估“6米步行”和“站起来走3米”(拉)测试。每个人参加了十次电动机telerehabilitation程序每周(2)持续50分钟每个在社会距离(10 - 2021)。结果。没有一个病人是在增加下降的风险。他们都提高了运动性能,反映在显著减少拖轮持续时间(最初的平均时间从13.50秒提高到10.57)。telerehabilitation计划也显著提高平均步行速度(最初,44.5厘米/秒的伤害,最后,它提高到56.8厘米/秒)。讨论。拖船和“6米步行”测试是有用的工具为全球生物动力远程评估PD患者。研究的局限性:一小群选择病人,严格的工作条件(由于流行病学社会/物理限制和没有直接physiotherapist-patient接触),和需要一个服务员协助监督主体和执行视听传播的传播。进一步的研究是必要的来确定最优网络模型的保健和促进这一现代neurorehabilitation概念的实现。结论。远程医疗将虚拟空间变成一个新的现实和可能弥补限制在流行条件面对面的会议。此外,随着现代通信技术、常规和个性化的物理运动康复计划可以执行即使在大流行状况。远程传递动力汽车项目是适合选择PD组患者。
1。背景
在过去的两年半,连续不断的流行浪潮逐渐影响全世界超过521920560人(1]。如今,COVID-19例再次上升,最新οsubvariants迅速蔓延。在大流行时期,出现了一个威胁的问题(如达摩克利斯的草地),指的是post-SARS-CoV-2作为触发免疫介导的反应α-synucleinopathies [2)和神经退化,包括新例PD (3]。
帕金森病(PD)是第二个最常见的神经退行性疾病。它是一种慢性,慢慢进步的疾病,临床表现为电动机特性(刚性,动作迟缓,姿势不稳定,休息的颤动)和非机动车问题(自主功能障碍,认知/神经行为障碍,睡眠障碍,和感觉异常,如嗅觉功能障碍,感觉异常,和痛苦)。PD导致不断恶化的生活质量,通常会导致一个重要照顾者负担(4- - - - - -6]。
PD有长达十年的疾病与进化的症状。这些病人需要定制和高度专业化的治疗管理,定期护理,定期的医疗咨询和药物调整。PD患者是弱势群体,需要一个多学科,neurorehabilitation集成方法。
造成治疗由动力学物理治疗,职业治疗,演讲和吞咽康复,neuropsychologic支持和nursing-which应经常和连续整个的生活。
运动和认知障碍的进展,病人可能无法长途旅行定期随访和康复在三级医疗中心(7,8]。
冠状病毒大流行演变和持续时间对PD病人有严重的影响。高龄(主要是75 - 79年)和男性PD明显倾向于COVID-19感染,与整个感染后死亡率明显高于non-PD患者(35.4%比20.7%)(9]。一个先进的,禁用PD的临床阶段,疾病持续时间长,并发症也与COVID-19死亡率更高。
全面的德国64434 PD人口数据库显示急剧下降(72.7%)2020年住院招生的数量(9]。
后PD幸存者COVID-19感染显著恶化和急性临床报道非机动车运动障碍或神经精神症状(10,11]。
超重和肥胖已经达到流行病的比例(“co-vesity”——新的流感大流行在COVID-19时代)(12]。Sedentarism社会孤立和更糟糕的健康状况显著相关,贬义的影响生活质量。他们强调了赤字在流动,连续下跌的风险更大。他们与肥胖相关联(由于长时间不动),障碍的认知加工(内存和浓度)、和通信问题(说话困难)13,14]。
由于封锁,门诊康复服务突然中断(11,15,16]。中止61%的PD患者的康复治疗报道(11与负面影响),执行功能活动:步行能力恶化(在37%的民主党人),需要增加援助(24.8%),和增加心理压力(抑郁、焦虑),在42%的主题。
克服公共健康危机和社会的负面影响和流动性限制在COVID-19封锁限制,实现远程医疗服务的临床实践提供了有前途的领域:远程医疗、远程/远程咨询和治疗(teleneurorehabilitation)和远程控制。
卫生资源和服务管理局(HRSA)美国卫生和人类服务部的远程健康定义为“电子信息和通信技术的使用来支持和促进长途临床医疗,病人和专业健康教育、公共卫生和健康管理”(17]。
根据目前的欧盟立法,“远程医疗卫生服务和信息社会服务”(18]。
远程医疗是特别适合评估PD患者或其他运动障碍的发病机理。
信息和通讯技术(ict)可能代表一种方便的方法来提供访问,具有成本效益,和高质量的远程医疗服务在发达国家和发展中国家。远程医疗模式促进流行病学安全的远程医疗服务,并将非接触运动疗法干预措施。这可能是用作体育活动指导一线平台项目PD患者,在偏远的地理区域,在特殊条件(19,20.]。
患者和医生的看法和对远程医疗卫生服务的满意度很高,不管卫生系统设置(医院、社区诊所和长期使用护理设施)(21- - - - - -27]。
远程医疗模式遇到挑战性的限制和障碍27- - - - - -29日]:(我)生理和心理的(与病人的健康状况和残疾,并发症的风险,他/她的认知状态/储备,使用通信技术的教育水平和困难,缺乏法规遵循和坚持体育项目,抑郁,和焦虑)(2)接受医务人员(远程医疗提供者)的最新的智能技术或有限的计算机技能(3)技术相关问题与技术资源和它们的功能,如有限的访问或缺乏电子设备在家里,缺乏高速互联网和高性能设备/设备,和缺乏技术支持(iv)立法的(病人的隐私数据)(v)金融与医疗服务的补偿(vi)有限的可能性远程正确检查(刚度和平衡评估可能通过远程医疗具有挑战性)。
远程康复保健服务的提供通常不是用于我们的临床neurorehabilitation部门。因此,这个前瞻性临床研究旨在实现物理康复计划和评估结果的远程健康治疗师和医师的指导下,针对我们的慢性特发性帕金森病学科。
2。材料和方法
动能telerehabilitation程序提出了17个学科从Neurorehabilitation诊所的门诊病人数据库选择曾收到运动康复,打断了大流行。
书面知情同意了从每个病人的出版任何潜在的可识别的图像或数据。生物伦理学委员会紧急临床教学医院“Bagdasar-Arseni”批准了这项研究。
患者的选择标准为一个适当的远程动态运动康复计划合成在表1。没有病人虚弱osteoarticular问题或严重的心血管或肺条件。此外,所有能够独立行走,没有用障碍在迷你认知测试。
2.1。临床和神经心理评估
血压、心率、血氧监测静止和之后的每一个动态会话。PD严重性评估与Hoehn Yahr(衔接)。
所有的参与者进行了迷你认知对轻度认知障碍的检测。没有人用障碍,取得了5。他们所有人都立即和短期记忆测试很好当被要求重复记住三个随机选择的单词(评价3)。时钟画测试评估非惯用半球以及筛查执行能力是正确的(2)评估。
迷你认知测试是首选的简单,快速筛查(要求2 - 4分钟),因为它是免费的。迷你认知非常适合的敏感性和特异性识别/不包括行政和认知障碍的早期迹象[30.]。
收集拟人化的元素,如体重和身高计算参与者的身体质量指数(BMI,公斤/米2)(表2)。
2.2。抗帕金森病的药物
在研究过程中,药物治疗没有修改。绝大多数(15/17 PD)收到了多巴胺能治疗与至少一个兴奋剂有关,除了两个科目,只接受多巴胺受体激动剂(公关= pramipexole;RA = rasagiline;RO =罗匹尼罗)。
左旋多巴(L多巴)应承担与卡比多巴/ entacapone(表相关联2)。基于理论转换因素,地理的等效剂量L多巴(LEDD)计算每个病人药物治疗方案进行比较。添加LEDDs和多巴胺受体激动剂等效剂量的药物药物导致每天总LEDD人工,但可行的和作为一个标准的计算方法(31日]。
2.3。Remotely-Delivered物理动力学程序
Telerehabilitation项目交付给病人通过信息技术基础设施类似传统的康复计划。物理(动能)和职业治疗是针对每个病人。例如,在社会距离(10 - 2021),每个人参加了十次电动机telerehabilitation程序(2)每周持续50分钟。
理疗会话包括10分钟的热身,塑身,和伸展的四肢和躯干轴肌肉;5分钟的地震控制;和改善呼吸5分钟。由于安全原因,大多数的动力学过程进行。剩下25分钟致力于耐力,平衡在坐,直立的姿势。
强调和有节奏的运动步态,更高的步骤,和充足的手臂的摆动(“高,强、更高”),使用切分,听觉节奏线索是旨在改善走路,平衡,和防止下降。
理疗师的持续监控远程监督和安全保证。护理人员/家庭成员在场技术援助和病人的安全监察在进行练习。
提供的理疗师一对一语言迹象和现场演示,指导和纠正在实时运动序列可能的错误。
收到会议在病人的家里通过一个智能手机,电脑或平板电脑使用视频会议系统,如谷歌相遇,Skype或WhatsApp。
2.4。评估的物理(动能)远程治疗
“起床,步行3 m”(拖轮时间自由)和“6米走”测试总结的一些物品MDS-Unified帕金森病评定量表第三部分。拖轮在全球范围内整合直立性平衡,控制基本功能的移动、定位、和安全行走的动力学函数情况下的日常生活。测试都是简单的临床工具用来评估结果通过比较结果在初始阶段(1)和(2)的康复计划。这两个评估会议上进行了相同的白天,在集。三个定时检查,结果中介的最后两个测试。
2.5。报销
提供者的满意只是道德和专业,不报销家庭视频访问(医疗服务是无偿的,没有专业费应用也不期望的薪酬)。
3所示。结果
人口学特征、临床历史,拟人化的元素,神经系统评估和管理的形象anti-Parkinsonian药物归纳在表格2。平均值、标准差和限制每个项目的综合。
大多数患者老年(限制54 - 70年),与PD 3至12年的历史。都有轻微或中等功能限制和评估在HY规模1.5到3。没有智障患者。大约一半的患者(9/17)超重,和2(2/17)中度肥胖(一级)。
3.1。统计数据
方差分析(单向方差分析计算器)t以及被用来比较机动性能之间的差异在初始登记最终(1)和(2)研究的时刻。
3.2。物理动力学复兴计划的结果
拖船是全球评估工具对PD病人有用的时机和评估步态动力学在日常功能的情况下。所有的患者的风险增加(拖轮不超过16秒)下降。
根据拖轮测试评价,所有病人提高了运动性能(图1)。
培训显著减少拖轮的平均持续时间(从一个初始T1 = 13.50秒,它下降到10.57秒T2 (F= 6.68, ))。
步行速度显著提高,从最初的平均速度是44.5厘米/秒,56.8厘米/秒(运动疗法后)(图2)(F= 8.1; )。
拖船之间没有显著关联(或步行速度)和BMI或LEDD。
4所示。讨论
异常步态模式(洗牌的步骤,一步一步减少大小和步行速度下降)是常见的在PD患者神经功能。步行速度反映了病人的功能迁移。步态的恶化,降低姿势控制、运动过慢的动作,频繁发作冻结的步态与下降的风险(32,33]。由于安全原因,包括严格的入选标准的能力,独立站起来走路6米,和强制性的照顾者或家庭在telerehabilitation动能会话。
信息技术基础设施允许评估现实的目标和为病人提供个性化、专业指导优化运动吸收和坚持理疗远程程序。发动机和nonmotor神经症状(语言障碍、吞咽困难和认知障碍)可以由teleneurorehabilitation评估和管理34- - - - - -40]。
本研究使用和专注于简单,安全,和简单的评价工具,这将很难给出可疑的结果。
比较人际/办公室评估方法和基于web的远程评估回家,都似乎同样适合评估PD,主要是因为许多体检发现视觉(39]。然而,刚性和平衡量化通过视频会议是具有挑战性的。Sangarapillai等人提出了一个回归方程,可以准确地预测在线完成UPDRS-III分数(41]。
Telerehabilitation动力学程序类似传统康复(42]。许多物理和职业治疗师使用卫生保健在远处提供预防性教育干预措施(例如,下跌风险减少策略)。伸展和加强练习,训练增强功能活动(例如,传输动作和楼梯导航),和平衡训练也被解决(43,44]。
技术进步可以提供安全的机会提供一个集成医疗在远处甚至同时交互模型和培训两个或两个以上的PD患者的44,45]。
客户端可以访问并找到在互联网上大量的资源和得到支持从2022年的一些最好的在线治疗服务(46]。Srivastav和兰格合成iPhone应用程序的全面列表显示为PD患者(47,48]。表3简要地提出了一种应用关注的选择性名单PD运动残疾和家教。
一个先进的PubMed / MEDLINE数据库搜索相关文献发表01/01/2020-31/05/2022之间使用一个关联的语法关键项目((((康复)和远程医疗)和帕金森)和Covid)已经确定21记录筛查(标题和摘要)。没有添加过滤器。十四论文在参考列表目前的相关研究和关注运动疗法。
目前的研究也有一些局限性包括病人的小样本、有限的一个全面的临床检查的可能性(例如,评估刚度和姿势不稳定),并降低项目的总时间(由病人的安全性和缺乏还款)。
该集团的小尺寸不是一个孤立的只在当前的研究中遇到的问题。加戈和Dhamija合成一个详尽的列表PubMed-indexed研究专注于telerehabilitation PD和2008 - 2019年之间的沟通。超过60%的论文相关的只有小群体的病人(8至50主题)50]。
必须适应telerehabilitation服务病人的需要和特定的社会经济条件在每个区域19,20.,51]有人类、组织和技术上的挑战和社会经济壁垒telerehabilitation的出现在不同的发展中国家(28,52]。
由于我们部门的该方法的新颖性,社会经济方面被认为是这种方法的评估和治疗。严格标准病人的选择和康复质量考虑了访问ICT设备和服务适合提供家庭汽车telerehabilitation (iPhone智能手机、平板电脑、个人电脑和互联网访问),和人的因素(技术援助和安全在动能会话)。
互联网行为和技术的局限性没有障碍的telerehabilitation选定组PD的参与者。根据这项研究“罗马尼亚和互联网,”由罗马尼亚评估和战略研究所(IRES),近三分之二(64%)的罗马尼亚人在城市地区使用互联网,和71.4%的人每日访问它,特别是在家里。此外,有88%的罗马尼亚人在城市拥有一部手机,59%有订阅53]。
2021年全球“数字环境”包括46.6亿名活跃互联网用户(DataReportal, 2021),对应于一个全球互联网普及率大约59.5%的78.3亿人。在六整个世界人口每十有互联网接入(互联网世界统计,2021)54]。
5。结论
尽管其人力、组织、技术和社会经济的局限性,信息通信技术应用于医学科学可能代表一个可行的解决方案来应对今天的socio-health问题和一个现实的机会,降低感染风险。考虑地缘政治特性和社会经济发达国家和发展中国家之间的分歧,远程医疗可以提供PD病人指导,规律,和连续性的运动疗法,作为一个方便的远程替代人际,面对面的护理模式(38- - - - - -40,55- - - - - -63年]。
信息技术基础设施允许评估现实的目标和为病人提供个性化、专业指导优化运动吸收和坚持理疗远程程序。
远程医疗可以提供灵活的基于web的理疗课程/项目和提供一个整体的照片病人融入他熟悉的环境。
远程医疗的力量来验证电机和认知的临床检查和远程管理的可能性,和指导,PD患者推动跨学科保健telerehabilitation模型带入21世纪。
这项研究证实了家庭和远程监督物理运动康复的有效性(至少选择例PD患者)在COVID-19流行时代,使用定制的程序适应个体神经系统状态在完全安全的条件。远程康复运动项目交付是我们精心挑选适合的PD患者,虽然这不是我们部门之前使用的方法。
考虑到大流行起伏的进化(接连不断的恶化交替时期的流行浪潮冷静下来),混合模型(将标准现场医疗救助与remote-delivered医疗)可能是一个适当的替代传统的面对面的物理治疗和康复的柔性模型在大流行期间。
和ICT项目是必要的进一步的研究来确定最优网络模型,保健,扩大视频保健服务(远程咨询,耐心教育,持续的监控),建立全球最佳实践,并提供公平获得现代neurorehabilitation [58,59,62年,63年]。
数据可用性
所有的数据都包括在手稿。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。