文摘

介绍。姿势不稳定通常被观察到在帕金森病,导致越来越下降,随着疾病的进展恶化的风险。我们发现的稳定极限可以应用于反映姿势不稳定的动态演化帕金森氏症患者。方法。43例(9 Hoehn Yahr阶段我,12阶段II, III期14,四期和8)会见了特发性帕金森病的诊断标准并能独立站至少10分钟。十二个健康对照组没有帕金森症的迹象也招募了。姿势不稳定的姿势描记评估在不同的方向(前进、后退、左、右、forward-right forward-left, backward-right,和backward-left)。本研究试验是在中国临床试验注册中心(没有注册。ChiCTR1900022715)。结果。所有与会者都能完成的极限稳定任务没有任何并发症。病人在第四阶段II表现出较小的终点偏移和慢比控制时间来完成,建议一个受损的稳定极限。病人在第二阶段中表现出显著的下降在大多数方向控制相比,除了左和右,向前和向后发生最早的下降。病人在第三阶段,正确的是唯一的方向控制的无显著差异。在四期患者中,稳定性大幅下降,四面八方的限制( )。结论。帕金森病的姿势异常可以发生在早期阶段,和模式forward-backward下滑更严重的方向发展。这个试验是注册ChiCTR1900022715。

1。介绍

帕金森病(PD)是一种进步和慢性神经退行性疾病。主要临床表现包括动作迟缓、震颤、刚度和步态/姿态扰动。姿势不稳定(π)是常见的PD患者中观察到,导致下降的风险增加,它有一个负面影响病人的日常活动能力(1,2]。吞咽困难、自主神经功能障碍和认知障碍,姿势不稳定也是疾病最重要的一个里程碑在先进的帕金森病,特别是由过渡到Hoehn和Yahr(浩英)举办2至33]。值得注意的是,由于PD的渐进性质,这些症状会随着时间的推移逐渐恶化。因此,早期识别π的PD患者进一步的预防是很重要的。然而,患者不要倾向于咨询医生,除非π是严重与频繁。从临床的角度来看,在PDπ是只注意到在中、晚期(Hoehn和Yahr(浩英)阶段III-V),重大残疾通常发生的阶段(4]。

πPD患者的评估是根据运动障碍“拉力测试”Systems-Unified帕金森病评定量表(MDS-UPDRS) 3.12项。这个测试需要考官把病人的肩膀从背后抓住他们当他们开始下降5]。然而,这个测试不能提供可靠信息的稳定患者在日常生活中,它没有反映出各种各样的情况下,可能出现下降除了向后姿势反应在静态条件下的机械扰动。Berg平衡量表(BBS)是另一个广泛使用的评价方法;它是一个主观的评价方法,可以受到很多不可预知的因素。此外,BBS是有限的主动识别潜在的障碍在姿势稳定,和这些措施记录上限效应中产阶段的PD(初4,6,7]。因此,这些措施rater-dependent、非度量和缺乏客观性。针对现状,客观评价需要识别π准确,以便临床个性化特征。

稳定的极限(LOS)可以客观地反映姿态稳定流动的PD患者的姿势描记(5]。LOS评估自愿姿势控制通过测量个人的积极稳定的极限,量化运动偏移(4,7]。此外,洛杉矶了interlimb协调根据不同的任务要求不同的方向,和洛杉矶的增加分数暗示了一种好的平衡朝特定方向的控制。

本文的目的是研究洛杉矶的可用性定量分析PD的π,特别是在早期阶段。我们有三个目标:确定阶段的PD洛衰退发生时,澄清的方向更可能下降,并探讨πPD患者的特定模式。在此基础上,我们的目标是提供一个敏感的方法测量π赤字在临床设置和选择一个有针对性的治疗计划根据客观定量posturographic分析未来的研究和临床应用。

2。方法

2.1。主题

所有患者遇到了2015 MDS特发性帕金森病的诊断标准,对多巴胺能药物表现出明确的反应(8]。43 PD患者与年龄、性别、体重、身高是从天津Huanhu医院的门诊诊所招募和接收稳定PD治疗最后2个月。所有的病人可以站独立至少10分钟。排除标准包括以下:无法独立站由V浩英阶段;非典型的诊断帕金森症(如多系统萎缩,进行性核上的麻痹,corticobasal变性)和二级震颤麻痹(血管性帕金森症,正常压力脑积水);并发症可能影响姿势和平衡,包括其他神经诊断的历史,周围神经病变,本体感觉受损、前庭障碍、视觉障碍,和后面的肌肉骨骼障碍或下肢在过去3个月内,限制独立站;痴呆的诊断;或不会说/了解中国。

基于浩英分段得分(PD患者分类n= 9,I期;n= 12 II期;nIII期= 14;和n= 8,四期)。十二个健康对照组(高碳钢)没有帕金森症的迹象和相同参数的匹配也招募了。

这个试验是在中国临床试验注册中心注册http://www.chictr.org.cn;不。ChiCTR1900022715)。批准的程序是天津Huanhu医院伦理委员会(没有。2019 - 35)。所有参与者提供进入研究前书面知情同意。

2.2。试验协议

运动功能障碍评级是基于运动障碍Society-Unified帕金森病评定量表电动机检查(MDS-UPDRS III) [7),这是由主要研究者,专家培训和认证由国际帕金森病和运动障碍的社会。π的姿势描记测试是用来记录《评估(TecnoBody PROKIN系统、意大利)。《评估自愿姿势控制,要求个体从他或她的质心(COM)八个不同的方向目标。本研究变量以平均端点偏移(EPE)和时间完成测试(TCT)。EPE被定义为COM的位移在主要尝试向指定目标,表示为一个百分比的最大的洛杉矶。TCT被定义为时间的演讲开始提示完成所有测试任务的参与者自愿转移的COM向目标位置(7,9]。测试是由一个合格的评定等级和标准化的测试程序和指令跟踪如下所述。所有受试者评估早上,至少12 h后剂量的抗帕金森病的药物,以减少对posturographic发现多巴胺能药物治疗的效果。

评估洛杉矶,受试者被要求站在一个中立的位置用脚一个圆形平台上肩同宽。要求他们改变他们的COM达到最大距离尽可能快速、准确地在目标方向不动脚,直到他们觉得他们必须打破的基础支撑,防止自己摔倒。八个目标间隔每隔45°COM和代表在一台计算机屏幕上,包括向前(FW),向后(BW)、右(RT),左(LT) forward-right (FW-RT) forward-left (FW-LT) backward-right (BW-RT)和backward-left (BW-LT) [6,10]。洛以监督的方式进行测量。所有受试者完成两个测试试验,剩下大约20秒之间的试验。参与者被允许有一个实践试验在每个测试之前试验(11]。

2.3。统计分析

我们比较每组的基线人口统计学和临床特征。给出了描述性统计平均值±标准偏差。对所有变量,数据分布的正常Shapiro-Wilk统计评估。每组数据的差异是由单向方差分析评估两个示例(方差分析)t以及克鲁斯卡尔-沃利斯的排名为事后成对测试和测试和Mann-Whitney测试连续和序数变量。Bonferroni调整是用于多个对比组。比较数据之间的洛杉矶浩英阶段和高碳钢,单向方差分析或克鲁斯卡尔-沃利斯排名和测试执行与两个示例t以及为事后成对或Mann-Whitney测试比较。

我们也测试了协会在洛杉矶和病人的临床特征,包括年龄、性别、体重、身高、MDS-UPDRS, LEDD, TCT之间的联系和使用皮尔逊相关性的临床特征。

所有在SPSS统计分析软件(版本22.0.0.1;美国IBM公司)。将水平的意义 。

3所示。结果

3.1。人口统计资料

病人的临床特点如表所示1。年龄、性别、体重和身高没有显著不同浩英第四阶段我和高碳钢。不意外,PD患者不同阶段有显著不同的等价的每日剂量左旋多巴( )。浩英PD患者的第三和第四阶段大大延长疾病持续时间( )和更高的MDS-UPDRS (III)分数( )。

3.2。洛杉矶参数

所有与会者都能完成洛杉矶任务没有任何并发症。没有一个病人接受药物在研究期间的任何改变。结果如表所示2和图1。赤字的参数可能是疾病stage-dependent浩英I期病人没有显著不同于高碳钢。相比之下,第四阶段II的浩英病人EPE和慢TCT明显小于HC组建议洛杉矶受损。

3.3。定向分析

洛杉矶的定向分析如表所示2和图1。我们发现病人之间没有显著差异在浩英阶段我和高碳钢的八个方向,和病人浩英II期展出最显著下降的方向,除了RT ( )和LT ( ),而高碳钢。浩英III期病人,RT ( )是唯一的方向,没有明显不同于高碳钢。浩英四期PD患者的洛杉矶明显大幅下降,向四面八方扩散。

图1提供了一个明确的洛杉矶参数。洛杉矶的下降发生在弗兰克-威廉姆斯和BW方向(浩英阶段II)比RT和LT的方向。此外,浩英阶段II的PD患者中有一个更大的下降比弗兰克-威廉姆斯BW(15.04±12.78)方向(13.12±7.77),这表明PD患者保持更大的稳定性比BW弗兰克-威廉姆斯方向的方向,不管不对称的运动迹象,但是还没有达到意义( )。

4所示。讨论

本研究的目的是定量分析πPD患者,特别是在PD的早期阶段。首先,PD患者小EPE TCT放缓,甚至早在浩英II期。第二,directionwise分析表明BW和弗兰克-威廉姆斯稳定更容易比RT PD患者的影响,第三,中尉BW早期PD患者表现出更大的下降方向比弗兰克-威廉姆斯方向,这表明PD患者保持更稳定方向弗兰克-威廉姆斯不管不对称的运动迹象。

大多数以前的研究主要集中在疾病的晚期;拉伸试验时明显异常,出现下降的现象或接近摔倒,运动障碍增加(9,12]。不幸的是,药物治疗和外科手术治疗和康复都不是令人满意的在这段时间。在临床实践中,如果我们能够找到接近摔倒或下降的潜在趋势,保持平衡临床测试的一致性,这是重要的PD患者的综合管理,随后,早期发现这种趋势提醒医生和允许实施早期干预,减少负面影响(5,13]。

我们的研究结果表明,患者的姿态控制系统的影响已经在早期PD甚至浩英II期患者表现出洛高碳钢相比大幅下降。早些时候在定制这一发现将有助于病人的康复措施,目标的最优控制平衡和预防。

最近,Tuanzhi陈等人报道,当转移注意力或增加认知任务困难,姿态控制系统很容易受到影响在早期的PD高碳钢(相比14]。本研究建议的存在潜在的姿势异常在PD的早期阶段。因此,在我们的研究中,一般π的赤字可能观察到早期PD患者。

Mohan Ganesan等人报道,瀑布的历史或near-falls PD患者和失去平衡并不一定与拉伸试验的结果(15]。我们还需要前瞻性研究落在PD患者不仅在未来和横断面的。与我们的研究结果一致,甚至下降的患者并不会抱怨,谁有一个正常的拉伸试验(浩英阶段II)小EPE ( )和慢TCT ( )高碳钢。这进一步说明了拉伸试验为检测π是不够的早期PD (9,14]。然而,姿势描记洛参数的定量分析可以提供敏感的测量姿势稳定的赤字在临床设置。

PD患者是否应该测试的问题在“关闭”或“ON”时期出现。PD患者在服用左旋多巴药物时间将展览增加体位无意识的影响,可能影响姿势稳定(16,17]。此外,瀑布PD患者更频繁地出现在了左旋多巴的药物。这种不确定性促使我们研究π在PD病人在关闭期间。

洛杉矶参数逐渐下降与疾病进展和树干刚度逐渐恶化。霍等人认为姿势稳定裕度降低是由于较慢的增长和更小的峰值压力中心的PD患者比对照组(18]。我们认为一个原因可能是无意识的“摇摆”地区在各个方向相比,静态姿势描记PD高碳钢(5,17]。这种“摇摆”被定义为非随意运动身体的弗兰克-威廉姆斯和BW或者RT和LT (13,14]。不良赔偿的机制之一,无意识的影响需要树干刚度降低程度的“摇摆”必要的姿态稳定控制(17,19]。缺乏树干的灵活性可能是疾病本身的影响;由于PD涉及广泛的变性基底神经节及其传出连接,在树干条件变化的能力与协调控制应该在PD患者比高碳钢(18]。因此,轴向刚度和穷人干线协调PD患者的展出。COM位移比高碳钢的速度较慢,也有可能是由于增加的被动的刚度。这可以解释为什么《参数下降与疾病进展。

结果还表明,前后方向更容易比LT-RT洛PD患者的运动问题。测试LT-RT时,双脚分开,重心位移回访时两只脚之间的运动,在LT-RT方向使力大于前后方向(20.,21]。因此,低水平的活动躯干肌肉激活是必需的,和树干的灵活性是保留相对于前后方向(22]。

相比之下,Mohan Ganesan等人报道,《分数的PD患者没有明显不同于高碳钢浩英II期,才开始从浩英III期。然而,这是符合我们的研究显示下降的前后方向大于LT-RT浩英阶段II (15]。两种可能的因素可以解释这种差异。首先,进行了拉伸试验在一个人造的情况下,病人准备,并警告。决定浩英阶段依赖于轴向表现的存在,我们需要记住(22,23]。第二,受试者评估与姿势描记“用药”的状态,我们在“关闭”。

在定量分析的基础上,我们进行了一个分析基于定向分析。结果表明,病人更容易失去平衡BW方向。这个观察可能是由于踝关节和髋关节不施加转矩方向BW的弗兰克-威廉姆斯(小跖屈肌相比dorsiflexor) [24,25]。基底神经节系统通常可以弥补这种差异并产生较高dorsiflexor肌肉激活(26,27]。这种能力被损坏在PD患者疾病进展和恶化。个人也应该更多地依赖于视觉功能维持FW姿态稳定。先前的研究显示,低照度或缺乏视觉输入是一个潜在的exacerbatorπ的老年人和PD患者(4,28]。Frenklach和他的同事的研究表明,PD患者无法使用受损本体感受的反馈动态移动表面取向,他们不得不依靠视觉和前庭反馈(12]。在上下文的愿景是缺席,洛杉矶的BW方向PD患者的早会下降。

最近,一些研究试图执行目标posturographicπ的评估来确定特定模式29日,30.]。目前的研究调查了PD患者表现出π早在浩英II期,和洛杉矶的BW和弗兰克-威廉姆斯方向更容易影响。此外,PD患者保持更大的稳定性比BW弗兰克-威廉姆斯方向的方向,不管不对称的运动迹象。基于这些研究结果,我们推测,direction-specific障碍可能在PDπ的初始模式。当损伤模式的发展,这将是一个造型的因素camptocormia作为一种保护的姿势反应。当损伤进一步推广,它可以明显倾向于接近摔倒或下降,导致受损的拉伸试验。

目前的研究也有一些局限性。首先,样本大小是温和相对少量的PD患者在每个浩英阶段。direction-specific平衡障碍的观察在更大规模的研究仍需验证。第二,最近的文献报道,直立性低血压(OH)影响动态能力在帕金森症患者,以及流行的瀑布(31日]。但本研究讨论《只是活跃的核心范围运动当病人站立;这是一个平衡的系统的一部分。体位转换和动态平衡无关。因此,神经直立性低血压的影响没有考虑,也不是专门分析了。我们将评估和讨论这些问题进一步的研究工作时坐立过渡,动态平衡等方面进行。第三,肌电图技术将被用于未来的研究获得的信息基于运动学分析研究时空变化平衡测试。缺乏亚型评价(例如,PIGD和TD)也可以限制每个亚型的posturographic特性的进一步鉴定。最后,分析可能是昂贵和费时,需要专门的人员。这些特征可能会限制其广泛应用。

5。结论

一般来说,π在PD患者的病理生理学和神经行为表现是非常复杂的。我们的研究发现姿势异常疾病的早期阶段和模式direction-specific减少站立不稳等症状。临床实践的信息可能是有用的帮助神经科医师在临床分化,使基于目标的具体指导早期干预。

数据可用性

数据分析了在目前的研究可从相应的作者以合理的要求

的利益冲突

作者宣称,关于这项工作他们没有利益冲突。作者宣称他们没有任何商业或关联利益代表的利益冲突与提交的工作。

作者的贡献

阳昱和梁Siquan作者的贡献同样和共享co-first作者。

确认

作者感谢帕金森氏症患者参与了这项研究。没有他们,这项工作是不可能的。他们也感谢宇通邵小姐她的语言版本。这项研究是由天津卫生委员会的重点科研项目(没有。ZD20004)。