文摘
介绍。克服旅行限制COVID-19大流行期间,面向消费者的技术迅速部署到智能手机的帕金森病(PD)参加12个月运动试验。项目的目的是确定利用的可行性联合同步和异步自行管理的智能手机应用程序来描述PD症状。方法。同步视频虚拟访问管理完成了虚拟运动障碍Society-Unified帕金森病评定量表III (vMDS-UPDRS III)。参与者异步完成了移动应用程序组成的上肢运动徐缓(手指敲击测试)和信息处理。结果。23个人完成了评估。vMDS-UPDRS三世的平均值为23.65±8.56分。平均而言,敲击的次数也显著大于肢体的影响较小,97.96±17.77水龙头,相比更多的影响,89.33±18.66水龙头(p= 0.025)显著更大数量的影响肢体冻结发作( )。相关性分析显示错误和冻结的数量集的数量显著相关的临床评分vMDS-UPDRS三世运动徐缓(ρ= 0.44, ;R= 0.43, ,分别地)和手指敲击性能(ρ= 0.31, ;ρ= 0.32, ,职责)。讨论。动作迟缓的客观描述,运动不能和nonmotor函数及其与临床疾病的关系指标显示,智能手机技术提供了一个远程方法的描述PD性能的重要方面。虽然理论和立场文件已经发布在远程医疗援助的潜力在PD的管理,本报告将理论转化为一个可行的现实。
1。介绍
冠状病毒传染病(COVID-19)结果从小说SARS-CoV-2感染,导致大多数人轻中度呼吸道感染;然而,一些人感染可引起严重的感染和死亡。COVID-19首次发现于2019年年底,全球关注不断升级,2020年3月开始对美国的影响。这导致彻底的旅行限制和有限的面对面聚会为了降低传输速率。COVID-19的出现使远程医疗作为病人的基本服务跨所有域医学帮助疾病的管理和控制病毒的传播。世界卫生组织定义了远程医疗的“卫生保健服务的提供,距离是一个关键因素,通过所有卫生保健专业人员使用信息和通信技术有效的信息交换诊断、治疗和预防疾病和损伤,研究和评价”(1]。几十年来,远程医疗已承诺援助的保健和监测研究结果对神经病人2)更方便和舒适3];然而,直接经验和未来的数据利用同步和异步虚拟访问缺乏。曾有一些报道说的远程智能监控在帕金森病(PD);然而,这些报告忽略了评估的几个nonmotor函数(4,5而另一些则时间禁止通过20分钟管理(6]。以前,我们利用惯性测量单元(IMU)数据来自智能手机姿势稳定和步态特征(7- - - - - -13和执行能力14- - - - - -16),神经病人面对面的日常保健与提高效率在时间和成本17- - - - - -20.]。COVID-19催化我们的翻译验证的移动技术从诊所病人的家。
COVID-19旅行限制阻止了现场数据收集会话在纵向PD运动试验中。而不是牺牲最终的评估数据,远程数据收集模型是面向消费者的技术实现快速部署到一群PD患者参与12个月的实际运动试验。远程评估的目的是完成12个月的评估范围内的电动机和nonmotor功能的临床研究。我们试图确定的可行性从虚拟访问同步和异步自行收集数据的智能手机应用程序和评估智能手机之间的关系和临床结果评估。
2。方法
参与者在五个社区运动网站在科罗拉多州北部华盛顿和中部进入一种观察试验评估运动对PD进展的长期效应在全年个人参加,针对疾病的,以社区为基础的自行车类,骑车帕金森氏症。面对面的电动机和nonmotor性能三次计划:基线,6个月和12个月而抗帕金森病的药物。评估是由各种各样的上、下肢运动的任务,以及nonmotor评估。审判活动的启动开始之前COVID-19大流行,因此所有的基线评估完成后,面对面,如原计划。
在华盛顿,数据在所有三个时间点(基线、6个月和12个月)是由2020年1月,收集现场的开始之前COVID-19流行在美国。在2020年的春天,COVID-19旅行限制阻止了面对面的12个月的评估数据收集在科罗拉多州。代替面对面的访问,远程评估两部分完成:(1)同步临床视频访问物理治疗师(PT)和(2)一个异步数据收集会话在克利夫兰诊所的数字神经系统体征(dnv)的智能手机应用程序。克利夫兰诊所IRB远程数据收集,以应对COVID-19批准。
2.1。参与者
38 PD患者被成功联系在科罗拉多网站;23有一个合适的iPhone和安装和完成dnv应用程序,包括在最终的分析中。15参与者无法下载dnv的应用程序。主要原因无法下载dnv应用没有访问苹果iPhone (n= 9),可怜的理解下载应用程序,下载(或缺乏动力n= 5)和一个病人就能下载,但认知问题预防完成dnv模块(n= 1)。与原协议一致,参与者保留12小时前评估抗帕金森病的药物治疗。参与者人口时12个月评估显示在表中1。
2.2。结果测量
2.2.1。dnv的设计应用程序
dnv应用程序开发使用本机iPhone操作系统(iOS)迅速的编程语言。它包括两个模块:(1)手指敲击测试(金融交易税)评估上肢动作迟缓和(2)处理速度测试(PST)评估认知,具体地说,处理速度。这两个模块进一步详细地描述如下。数据采样60 Hz的速度和结果指标是设备上的自动处理。设备上的数据加密保护主体身份,并没有受保护的健康信息存储模块中的应用。鉴定数据传播健康信息隐私(HIPPA)安全云由克利夫兰诊所的信息技术部门管理。研究小组的成员然后下载数据进行后续分析。
2.2.2。同步和异步的评估
该项目采用了一系列的同步和异步访问。同步评估指执行任务的主题同时评定等级的分级/评估任务(即。、虚拟运动障碍Society-Unified帕金森病评定量表三世(vMDS-UPDRS)和流动性评估)。异步评估被称为独立执行任务的主题在他们的移动设备(例如,金融交易税和PST)。异步dnv在上述方式处理数据。
2.2.3。vMDS-UPDRS III(同步)
通过视频平台,工党有六年的经验管理MDS-UPDRS III vUPDRS III执行,无刚度和姿势不稳定项目(21- - - - - -23]。症状分为:上肢(问题)的分数(项目:3.4 - -3.6,3.15 - -3.17 a - b),下肢评分(项目:3.7 - -3.8,3.17 c - d),问题运动徐缓(3.4 - -3.6)项目,问题震颤(项目3.15 - -3.17 a - b),手指敲击(3.4项),和姿势不稳定和“步态障碍(PIGD)”的得分包括项目(3.9 - -3.13)。
2.3。功能性流动性(同步)
功能的移动是通过定时评估,(拉)24),个人站在椅子上,走10英尺,转身,回到椅子上,坐着。病人在家里测量适当的距离和完成任务而被工党通过秒表时间通过视频平台。
2.4。智能手机上肢运动徐缓(异步)
上肢功能评估使用互惠target-directed金融交易税(图1)[25]。统一指令dnv中提供应用程序后,参与者使用食指之间不断地快速挖掘目标30秒;两个试验/肢体。水龙头,intertap间隔(开始之间的时间间隔连续爆发自来水和下一个水龙头),和错误(双击屏幕同一个目标)dnv的自动计算。平均每个肢体的两个试验是用于分析。
(一)
(b)
(c)
2.4.1。Nonmotor性能(异步)
我们之前验证PST symbol-digit匹配测试,被用来量化信息处理,注意和工作记忆(15,16]。在这个模块中,个人被要求匹配数字与相应的符号,指一个匹配的关键。
2.5。统计分析
一个一个示例Kolmogorov-Smirnov测试执行的结果指标为正态分布测试。配对t适当的测试或Wilxcon符号秩检验,利用评估结果的函数的差异影响的自我报告的多和少。皮尔森和斯皮尔曼等级相关分析、适当进行确定的协议dnv结果(金融交易税、拖轮和PST)和vMDS-UPDRS III。统计分析进行了使用R(版本4.0.2),α为0.05。
3所示。结果
所有23个参与者能够完成评估模块除了两个人无法完成PST二级认知问题。
3.1。vUPDRS三世
平均vUPDRS三世为23.65±8.56。临床评分越来越影响较小的一侧为临床提供了部分的得分表2。更多的影响方面是所有临床评分相比明显恶化的影响较小( ),除了地震。
3.2。智能手机动作迟缓有关vMDS-UPDRS三世和偏重
敲击的次数也显著大于影响较小的肢体97.96±17.77水龙头相比,更多的影响,89.33±18.66水龙头( ;图1;表2)。水龙头之间的时间间隔是用来估计冻结或暂停运动(间隔500 +女士)[26]。冻结事件的数量也显著大于更多的影响比影响较小的肢体( ,表2)。单侧性的临床和定量数据的多和少影响四肢配对和斯皮尔曼等级相关分析显示,参与者与更大的上肢疾病严重性vMDS-UPDRS III完成更少的水龙头在金融交易税(ρ=−0.31,p= 0.04)和犯更多的错误(双龙头)(ρ= 0.36, )。相关性分析表明犯下的错误的数量和冻结事件的数量显著相关的临床评分vMDS-UPDRS三世运动徐缓(ρ= 0.44, ;R= 0.43, ,分别地)和手指敲击性能(ρ= 0.31, ;ρ= 0.32, )(图2)。
(一)
(b)
(c)
(d)
3.3。相关功能迁移是vMDS-UPDRS III
完成拖轮的平均时间是10.1±2.3秒。拖轮总体疾病严重程度密切相关,总vMDS-UPDRS III(ρ= 0.47, ),下肢功能vMDS-UPDRS III(ρ= 0.42, ),姿势和步态障碍vMDS-UPDRS III (PIGD;ρ= 0.65, )。
3.4。认知功能
正确的反应在PST的平均数为36.05±8.87,而不正确的响应分别为0.95±1.28。没有正确的响应的数量之间的关系和任何vMDS-UPDRS或金融交易税的结果。
4所示。讨论
体格检查是评估和治疗PD的基石。动作迟缓的客观描述,运动不能和功能性流动使用技术如dnv应用程序可能是远程医疗的广泛采用的关键在临床和研究设置。我们迅速和安全地部署智能手机技术与PD一群老年人保持12个月的临床试验的完整性。dnv的数据应用程序提供客观和定量数据与帕金森病的主要症状,表现出与传统的临床评分。
冻结PD的运动是一种使人衰弱的方面,然而在现场很难引起临床访问(27),当然挑战作为虚拟评估的一部分。此外,评级冻结之间不同的临床医生和临床并不总是与客观指标(28]。金融交易税成功地诱发运动冻结和精确、自动量化它的发生。因此,使用一个相对简单的运动任务结合移动设备的数据记录功能提供了独特的见解PD运动机能。展示协议派生生物力学的结果结合临床和成功自治提供了理由利用杠杆的应用程序消费设备的研究和临床环境。消费电子技术加上自行评估有可能促进使用远程医疗以外的大流行通过收集客观、串行数据,它可以帮助临床决策。例如,每天dnv应用程序可以被量化波动马达和nonmotor函数和对药物的反应,特别是关于“关闭”时期抗帕金森病的药物变得不那么有效。
介绍了远程医疗的概念在1960年代早期,在很大程度上未能获得接受由于缺乏还款,所需的硬件和软件成本连接病人提供者,和足够的带宽(观点在过去的几十年里,看到Jerant 1998 (29日,格雷斯比1998年(2],多尔西201830.])。利用智能手机应用程序解决这些障碍,减缓了远程医疗的实现。普遍的利用,面向消费者的技术成本基本上消除了技术障碍患者和医院系统。自治制度应用的病人在家里地址最近的电话,远程医疗方便和舒适的PD患者(3]。重要的是,我们通过运用信息技术应用程序开发人员确保机密性与经验编程移动设备和云计算健康保险流通与责任法案合规。这些交互的协作特性促进天地数码(控股)机顶盒的使用在一个研究项目,否则由于COVID-19妥协。Consumer-available技术用户友好的和神经系统疾病对老年人有潜力发展远程医疗视频聊天之外,客观地跟踪电机和nonmotor数据。通过增加传统主观视频访问,远程医疗可以扩展可能更精确地改善PD-medication滴定和深部脑刺激编程。
正在努力创建一个Android版本的dnv增加技术的可用性患者可能没有一个iOS设备。这是一个广泛的临床使用和集成的关键一步。我们目前正与其他神经中心部署dnv应用到其他神经的人群,包括患有老年痴呆症,多发性硬化症(MS)、和社区成年人体验下降,尽可能多的收集临床数据在dnv应用程序(功能迁移、上肢功能和信息处理)是重要的在管理其他患者群体。我们的目标是建立一个标准化的核心组的物理和认知远程医疗评估,可以用来帮助管理多个神经病人。远程医疗是一个可行的选择对于许多人来说,89%的美国人拥有智能手机或其它互联网接入设备(31日],COVID-19流行表明,更多的个人装备比最初预期的执行虚拟访问。超越主观视频访问在神经系统疾病的治疗中是一个关键的步骤,推动远程医疗医疗访问的首选方法。
数据可用性
数据存储在一个安全的数据库在克利夫兰诊所,可以提供。
信息披露
的资金来源没有参与研究设计、实施、分析或报告。
的利益冲突
作者没有财务披露声明与这篇文章有关。
确认
这个项目是由奉献的自行车参与者在美国华盛顿和科罗拉多州。作者感谢所有辛勤工作的这些个人承诺在12个月的项目。这个项目由戴维斯Phinney基金会(DPF1808AR),爱德华·f·和芭芭拉·a·贝尔家族赋予椅子,和农民的基础。