积极的和综合管理和授权在帕金森病:设计一个新的护理模式

文摘

帕金森病是第二个最常见的神经退行性条件后,阿尔茨海默氏症。病人的数量将大幅上升,由于老龄化的人口,也可能由于环境问题。人们普遍认识到,当前的模型照顾患有帕金森氏病或非典型帕金森症缺乏连续性的一种形式,而不是主动的去解决问题,不充分支持个人自助的地方。护理综合模型已经开发其他慢性疾病,与一系列的积极作用。一个多学科的专业团队在英国和荷兰,所有历史悠久的照顾患者运动障碍,用知识与当前模型缺陷的保健、综合护理在慢性疾病的理解和逻辑模型的过程中,开发一种新颖的方法与帕金森病病人的护理。我们提出一个新的模型,称为'帕金森(主动和综合管理和授权在帕金森病),旨在积极管理问题,提供集成的、多学科治疗,让病人和他们的照顾者。它有五个主要部分:(1)个性化护理管理,(2)教育和赋权的病人和护理人员,(3)授权的医疗专业人士,(4)人口健康的方法,和(5)支持先前的四个组件的病人——和professional-friendly技术。在映射所需的过程这一倡议的成功,现在有一个需要评估其影响健康和生活质量的结果,以及确定其成本效益。在项目的下一阶段,我们将实现'帕金森选定地区的英国和荷兰。

1。介绍

帕金森病(PD)是第二个最常见的神经退行性疾病后,阿尔茨海默氏症。还有一组条件,最初可能像PD,统称为非典型震颤麻痹;这包括少见的多系统萎缩、进行性核上的麻痹,和路易体痴呆。据估计,全球发病率已经翻了一番多,从250万人到1990年的610万人20161]。大约0.3%的人口在工业化国家PD,升至1%的超过60岁(2]。神经系统疾病,包括帕金森病,现在全球残疾的主要原因(3];PD降低预期寿命(4),对与健康有关的生活质量的负面影响(5],增加医院出席频率高于平均成本(6]。

人们越来越认识到,当前的模型对个人护理不优化护理与PD或非典型震颤麻痹(在本文的其余部分中,我们将仅指与PD模型的人,注意的是,许多提出的解决方案很可能也适用于人与非典型震颤麻痹的一种形式)。PD的异质性,需要一个高度个性化的治疗方案,量身定制基于病人的临床表型和特定的症状7]。目前的护理模式饱受几个缺点:往往是缺乏连续性的护理;问题发现迟到和管理反应性地;护理往往不是以人为本;和方法可能不充分让病人参与决策在他们的护理8]。PD患者、家属和医疗专业人员曾发现几个未满足的需求在这个病人组,包括需要更多支持自我管理;更协作的方法和多学科小组之间的单一访问点,问题可以回答和支持给找到一种方法在复杂的医疗保健系统(9]。

鉴于PD的复杂性质,盟军的健康参与适当熟练的专业人员,是至关重要的。问卷调查在盟军的卫生专业人员,包括物理治疗师、职业治疗师、和语言治疗师治疗PD患者在去年,显示,超过75%的报道缺乏PD-specific专业知识(10]。在相同的研究中,PD患者的调查显示,许多经历的问题,这可能会受益于治疗输入,不接受任何相关治疗(10]。理想保健似乎更常见的老年患者,更糟糕的认知,有流动性问题(11]。这凸显了需要改善的意识和转诊盟军的卫生专业人员,确保访问那些有专业知识。

进一步的角度改善保健旨在使病人和他们的照顾者。越来越意识到患者的知识、技能、和信心关注自身健康的人来说,能够有更好的健康结果,包括被更有可能采取健康行为和参加筛查项目,导致改善情绪和减少住院率(12]。在一群PD患者病人激活测量完成,42%的得分“闲散和不知所措”或“意识到但仍然挣扎”[13),这表明有很大的提升空间,PD患者的参与和赋权。

一个框架的基础护理的一个创新模型寻求以理解的成功方法在其他疾病领域实现和测试。发达国家早在1990年代,长期护理模式(CCM)是一种方法,旨在提高慢性病患者的护理和改变他们的保健从反应性急性事件计划和积极的14]。

CCM的哲学发展以来,对结果会有积极的影响,如生活质量,功能性疾病状态、住院率,和坚持准则,当应用到一系列不同的条件,包括糖尿病、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病,风湿性关节炎,慢性疾病一般(15]。它可以挑战提供有效护理PD患者往往是更年长的人(16),也考虑到复杂和异构的神经疾病,包括跨多个医学专业化与多重障碍的症状。因此,潜在的改善当前关心人与PD结合理论方法的CCM强调支持病人自我管理的需要;提高医护人员的专业知识,并利用临床信息系统17,18]。先前的研究项目在加拿大使用的“扩大CCM,”结合了CCM的框架和人口健康促进的原则,发展长期护理模型神经疾病(CCM-NC) [19]。然而,据我们所知,只有有一个以前的CCM的应用PD患者的人口,实现在美国退伍军人(20.),没有在欧洲设置。

本文的目的是描述项目的开发阶段着手设计一个新的一体化护理模式,称为“PRIME-Parkinson”(主动和综合管理和授权在帕金森病),PD患者。我们选择还包括非典型帕金森综合症的病人,而不是限制我们的模型特发性帕金森病的患者,因为这些病人群体的许多共享的医疗保健需求,也因为我们承认经常诊断的不确定性,特别是在疾病的早期阶段(21]。在这项研究的背景下,PD,因此,被认为包括所有形式的帕金森症,除非另有说明。

2。方法

为了发展我们的模型,我们首先考虑的目标医疗进步,其次在当前PD缺陷保健,然后用逻辑造型设计干预的过程。下面更详细地描述这些阶段。

2.1。医疗保健的目标改进

“三重目标”描述了三个总体目标应追求以达到改善医疗系统:改善人口健康的欲望,提高护理的经验,同时减少了人均医疗费用(22]。承认与工作有关的压力和倦怠的风险,这些目标被这样扩大,Sinsky包括提高人的工作与生活的目标提供护理,从而创建一个四倍的目标(23]。是同意新的护理模式应该达到/实现四个愿望中描述“翻两番的目标,”承认模型需要至少成本中性,即使不是节省费用。

2.2。确定问题与当前保健

流程开始与一个面对面的会议,讨论最近的结果定性工作探索PD患者的未满足的需求9),提供保健和个人经历这一组,以识别关键问题与当前的护理模式。这些被整理成一系列的六个主要问题与当前护理(“问题”),对于每一个人,写的一篇声明中描述的集体愿景构成了成功在这个区域(“挑战”)(表1)。

2.3。理由逻辑模型的发展

我们使用PD患者未满足的需求的知识结合CCM的知识,设计及其应用到其他慢性疾病,治疗PD的典范。没有特定的作者指南是用于开发阶段。以图形表示的组件干预,连同周围的理论如何将每个组件引起的变化结果,使用逻辑建模的过程。逻辑模型使我们考虑干预的组件之间的因果关系以及可能影响其成功的障碍和主持人,这使我们能够构建过程评价的方法允许我们解释意想不到的结果的一个复杂的干预(24,25]。发展的逻辑模型已经使用一系列的健康促进策略包括预防儿童肥胖的干预措施(26),预防和控制艾滋病病毒(27),心理健康融入管理慢性疾病(28]。

CCM的知识表明,多个组件需要结合以解决所有问题确定当前PD治疗。有多个组件的一个特征是一个“复杂的干预”(29日),按照医学研究委员会的定义,在去年更新的指导30.]。承认评估复杂干预措施可以有挑战性31日]。

通过明确地定义我们的干预框架内的一个逻辑模型,可以构建过程评价的综合方法,与干预的有效性的评价24,32]。这种方法可以确定哪些元素的模型做或不工作,得出结论如何干预可能转化为另一个上下文,在整体无效的情况下,建立如果这是由于干预本身或简单的方式实现(24]。我们相信我们已经使用一个混合的方式干预发展符合O 'Caithan和他的同事所说的“理论和以证据为基础”的方法,干预是基于结合研究证据和正式发表理论(例如,组织理论)和“目标population-centred”这样的干预措施是基于的观点和行动的人将使用干预(33]。

2.4。逻辑模型开发方法

一群医疗专家与专业运动障碍患者的护理,包括神经学家和老年与治疗、护理的同事,和方法学家,从一个团队在英国(英国)(皇家联合医院,浴)和一个团队在荷兰内梅亨大学医学中心,奈梅亨,通力合作设计一种新颖的和照顾PD患者的综合模型,包括那些与PD非典型帕金森综合症和认知障碍。决定包括所有形式的帕金森症患者,除了药物引起震颤麻痹,拍摄,目的是使保健模型尽可能可概括的医疗专业人员的日常临床实践领域的运动障碍。同样,这个模型是为了适用于PD患者,不管他们的年龄或阶段的疾病,承认年轻的病人可能会有不同的需要那些年长的或额外的弱点或并发症。

有同意与当前关心的问题,我们使用了结构如图1定义的逻辑模型为每个表所示的六个问题1。这是一个迭代过程造成了个人的小组,曾参与项目的概念分别绘制出潜在的所有六个策略问题。这些解决方案进行比较,经过了一系列的电话会议,为了实现一个统一的逻辑模型。图2显示了一个简化版的逻辑模型开发的六个问题:检测和后期反应出现在PD患者的管理问题。

在精心制定的关键策略将影响当前关心的问题,我们认为所需的资源来实现这些变化。这导致了分类的策略和活动为我们提出的五个主要组件模型。详细逻辑模型提出了回整个小组面对面会议过程映射后四个月开始,并进一步细化后,最后达成共识的逻辑模型。我们描述我们的模型和其整体哲学的主要元素。

3所示。结果

我们设计了一种新型的照顾PD模型汇集了来自其他慢性病的组件组成(1)个性化护理管理(2)教育和赋权的病人和护理人员(3)授权的医疗专家(4)人口健康的方法(5)病人——和professional-friendly技术

这些组件的方式交付需要定制的根据不同的国家和地区的保健服务。然而,我们提出几个关键元素,结合在一起,形成一个集成的基础治疗PD模型进一步详细地描述如下。图S1显示了版本的完整的逻辑模型,摘要包含这些元素。组件的描述PRIME-Parkinson模型进行说明;我们的目标是发布全面的标准操作程序的开发。

3.1。个性化护理管理

是模型的一个核心组成部分安排足够的个性化护理管理对每一个病人。护理管理是组织多学科的协作方法照顾,和密切合作,病人和他的附近(34]。在文学、护理管理和案例管理是可以互换的。然而,案例管理主要关注支持病人导航和组织他们的护理,而护理管理指的是一个更广泛的概念(35]。与病人的直接支持,它包括保健卫生专业人员之间的集成。在许多情况下,预计帕金森护士护理管理的核心作用。

帕金森护士促进合作医疗专业人员参与病人的护理,支持病人自我监控和自我管理,提供给病人和护理人员的信息,并确保他们知道如何在正确的时间获得正确的帮助。“单点访问”将用于PD患者,以及支持任何人谁可能有问题或问题,如护理人员、全科医生、社区团队,和二级护理;个人需要调用可以分类查询向适当的多学科团队成员的协助下帕金森的护士。专科护士在照顾人的重要性与PD承认20多年前在英国,他们认识到履行不同的角色,而补充其他多学科团队成员(36]。这些包括提供实际和情感支持病人和他们的照顾者;支持病人教育;保健和协调作为病人之间的联系,初级,二级护理;和生活方式的建议和目标设定36]。

帕金森护士实行以人为本的方法,制定个性化的保健计划;这个过程允许帕金森护士建立最重要的每个病人和理解他们的个人需求和偏好,包括他们的治疗。帕金森护士确定病人的治疗目标,帮助他们设定现实的和可实现的目标,一起商定的行动计划,以解决他们的目标;此信息可以记录在护理计划和共享的多学科小组可以定期更新和进入复习的目标是否已经实现,如果没有,什么进一步的援助可以帮助。这个团队之间协作共享的信息使帕金森护士监视行动计划的进展情况,如果需要,主动干预。

PD患者沿着他们的“旅程”随着病情的发展,和他们的需求变化,提高电动机和nonmotor症状负担。个性化护理将确保占PD严重性和影响,特别是急性恶化和住院的风险将使帕金森护士相应地调整他们的方法和主动目标风险最高的那一组。目的是应对早期病人的病情恶化的迹象,最好之前需要给急性服务和煽动及时措施稳定临床和/或社交场合。在急性住院的情况下是必要的,帕金森的护士会通知,使他们能够支持医疗住院团队实现连续性和旨在减少逗留的长度。

3.2。教育和赋权的病人和护理人员

病人和他们的护理人员将支持各种格式的访问相关信息,包括书面和电子资源,组织教育,同伴支持(包括一对一和小组支持)。

考虑到大量的信息可以在国家层面,例如,由英国帕金森症(37),提供个性化教育的目标将是通过确保患者指向最相关的信息,根据他们的疾病阶段,优先级、健康技能,和症状负担和支持他们访问、理解和与他们的个人情况。护理人员的具体需求将通过提供护理人员分享经验的机会,获取信息关于金融和实际支持和学习如何照顾自己的健康。

教育将集中在共同的主题如管理药物,保持健康,自我管理,推进护理计划,以及针对某些疾病阶段/阶段(早期诊断,复杂的疾病阶段)。这将不仅确保理解,为了促进病人参与决策,但也采取务实的态度行为患者可以考虑主动而不是被动的。也是关键,努力让病人考虑不断变化的复杂性,慢性病患者在他们的旅程。最近的评论强调五个不同属性的发展;应对,接受自我管理、整合和调整38]。试图让患者可能有问题的不了解和占这些不同属性和它们是如何转化为的生活方式。

3.3。授权的医疗专家

我们认识到需要教育和upskill医疗专业人员,包括医生和治疗师,以确保他们有PD-specific专业知识(10),能够在这个新的护理模式工作在多学科协作和支持他们的个性化护理。此外,我们将确保最新的指导方针将为所有卫生保健专业人士可存取的。此外,开发以证据为基础的工具和协议将标准化的方法常见的问题,尤其是关注以下问题。这些条件已被选定基于巨大的影响他们对住院和死亡的风险39]:(我)预防跌倒和骨折(2)减少尿路感染(3)减少神经精神疾病包括精神错乱、幻觉和精神病(iv)减少情绪障碍和焦虑(包括抑郁症)(v)减少肺炎引起的吞咽问题(vi)减少社会和功能下降

在线协作平台技术(参见后面的一节)将允许所有卫生专业人员一眼就看到谁参与每个病人的护理和优先级设置为每个病人的护理。定期将促进多学科小组会议讨论复杂的情况下,确保治疗的目标是一致的。

3.4。人口健康的方法

中央哲学在我们的模型中是交付根据人口健康保健方法,可以被定义为:“一种方法,即(1)临床的角度来看,侧重于提供护理组参加一个健康系统;和(2)一个更广泛的角度来看,关注健康的人在一个特定的地理区域,并强调多部门方法和整合临床前的干预措施,以解决健康问题社会决定因素”40]。这意味着一个协作群医疗专家在一个特定的地理区域觉得有责任来改善照顾所有的病人,护理人员,其他人在他们的地区。因为这个责任,这些卫生保健专业人员将组织和整合保健在该地区和提供联合服务,例如,信息,教育课程或热线,PD患者,护理人员在该地区和更广泛的人口。有初步证据表明,这种方法会导致更好的结果,而整体医疗开支保持不变(40]。人口的方法不仅考虑上游社会文化因素,但也会关注健康不平等和公平获得卫生保健。虽然我们不一定可以修改现有的与性有关的差异在PD的风险(男性在更高的风险)41],至关重要的是,社会的各个阶层需要访问保健关系的基础上,而不是年龄、性别、社会经济地位、种族、或其他因素(11]。任何新的干预措施应该解决现有的不平等,而不是扩大它们可能发生(“干预产生的不平等”),如果有更多受过教育的患者能够更好地利用这些干预措施(42]。

3.5。病人和专业友好的技术

我们将提供一个平台,可以访问所有卫生保健专业人士参与病人的护理,以及病人本身,通过它的安全通信和调整和协调护理。这个平台,而不是代替电子健康记录,会给一个最新的了解多学科小组的成员参与特定病人的护理,分配行为,获得目标进展的个性化护理计划。我们设想一个病人“仪表盘”的发展,使得员工能够迅速确定病人的风险类别,以及显示所有输入的多学科团队。我们还将支持专业人员协助循证护理综合决策支持解决方案。我们注意到几个工作目前正在进行翻译文摘计划技术的角色模型转换为具体行动点。

有些病人可能受益于家庭环境监测他们的症状。我们将开发电子调查监测,有利于其他慢性疾病43]。此外,基于可穿戴设备监控可以收集相关信息,可以传达给相关的医疗保健专业人员或低负担的看护病人。而不适合所有人,有些病人可能希望访问视频咨询和其他可能受益于流向免费,批准程序,特定于他们的特定需求。我们计划小substudies会看这种增强数字技术的价值。新兴证据支持这种方法。最近的一项研究表明家庭传感设备的价值对于早期发现痴呆症患者的尿路感染(44]。

3.6。PRIME-Parkinson模型的应用

表2显示了一个假想的案例研究PD患者和例证了这种病人可能会遇到的一些问题在现有的系统内。另一个场景是那么建议演示如何实现的主要模型的一些组件可能会导致更好的结果。

4所示。讨论

PRIME-Parkinson项目中,我们提出一个新的集成模型用于管理PD和各种形式的非典型震颤麻痹,它包含五个关键方法。

虽然没有证据尚未聚集在PRIME-Parkinson保健的效用,作为一个整体,它利用先前的研究分析特定元素的保健和尝试学习从以前的积极的和消极的结果与五PRIME-Parkinson模型的组件以及应对挑战,病人和专业人士表达在提供治疗。

PRIME-Parkinson模型的第一个组件是个性化的护理管理。尽管缺乏证据支持的好处PD护士专家在临床结果或生活质量,他们输入患者的主观幸福感有积极影响,衡量全球健康问题46]。在另一个小研究,患者随机接受护士输入与常规治疗,96.2%的患者认为提供专业护士应该优先考虑的一个重要的卫生服务47]。事实上,指导国家健康研究所和护理卓越(NICE)指出,病人需要访问监控和支持和信息的接触点,暗示这可能是由一个帕金森护士(48]。

PRIME-Parkinson模型,目的是为帕金森护士护理管理的重要作用。试验在美国,随机PD患者PD护士让病例管理、包括开发个性化的护理方案,协调护理,和使用的通信工具,发现几个改善PD质量指标(评估审查的医疗记录和参与者的调查),但得出的结论是,工作需要确定这个转化为改善病人的结果,如生活质量和抑郁分数(49]。的随机对照试验干预组获得了PD护理专家角色的案例管理器中,与其他干预措施,包括定期家访、电话热线,和个人的治疗计划,确实发现透析相关的生活质量的改善和运动和nonmotor症状在6个月(50]。

PRIME-Parkinson的第二个组成部分,即教育和赋权的病人和护理人员,旨在提供PD患者和他们的护理人员的信息根据他们的需求8]。帕金森病的病人教育计划(PEPP)干预旨在满足这些需求的一个例子;它由八个会议由训练有素的医疗专业人员和利用认知行为治疗技术,包括自我监控等主题,压力管理,以及如何积极主动地寻找信息(51]。在随机对照试验中,PEPP降低护理人员的心理负担问题的趋势改善病人的生活质量(52]。这些影响是复制PEPP时评估在临床实践51]。我们将面临的挑战提供不同的教育方案对疾病的不同阶段以及做出这些访问不同年龄、性别、社会经济和种族团体。新技术可以帮助动画和视频,如果设计得当,可以克服障碍在识字。注重公平获得最佳保健PD患者和他们的家庭突出人口健康的方法的重要性超越一个个人主义的医疗模式。

我们的模型的核心思想是提供个性化、病人护理。定性研究,涉及PD病人和他们的照顾者,揭示了渴望这些个人积极参与决策过程和尊重他们的价值观和偏好(8]。Cochrane审查试验观察个性化护理计划干预一系列慢性疾病表明趋势积极影响心理健康和自我管理的能力当一个协作方法用于保健计划(53]。病人和医生共同达成目标的过程中,随着行动来解决这些问题,是发展个性化护理计划的一个重要方面(53]。目标达到情况缩放数值比较多的一种手段,对病人个性化的结果是有意义的,被用于一系列的患者团体包括虚弱,老年人(54]。面向目标的方法有积极的影响,目标达到情况和二次结果,当应用于帕金森病痴呆认知康复55)当纳入计划的物理和职业治疗PD (56]。nonrandomised试验的干预组接受评估的三级中心和制定个人护理方案,除了访问网络upskilled盟军卫生专业人员(ParkinsonNet),没有发现影响主要终点基线校正后疾病严重程度;然而,任何积极的治疗效果可能只以来稀释73%的三级团队建议的实施在社区里,强调的潜在好处这类干预措施结合保健经理的角色,以确保随后的个性化护理计划是(57]。

第三部分PRIME-Parkinson模型侧重于医疗专家赋权。考虑到复杂的PD患者所经历的一系列症状和药物治疗的局限性,需要一系列联合卫生专业人员参与病人护理是人们充分;有摆脱monodisciplinary方法,临床医生保持全面负责病人护理,和偶尔的转诊的盟军的健康专家输入,朝着一个更加综合的方法,所有的专业人士参与病人的护理工作协作,保持患者的中心所有决策(58]。伞的系统评价,观察综合治疗在慢性疾病及其对住院治疗的影响,指出干预涉及多学科小组的组件更有效管理的具体情况,如心力衰竭、比管理慢性疾病在一般情况下,结论是必不可少的多学科团队成员condition-specific专业知识(59]。ParkinsonNet策略,在荷兰和开发在2004年第一次测试,试图创建一个结构的upskilling从医人员参与照顾PD患者,最初物理治疗师,后来其他盟军的健康专家60,61年]。集群随机对照试验涉及16个集群,随机接受ParkinsonNet物理治疗与常规治疗6个月,没有展示积极的功能状态和生活质量的影响,尽管确实显示减少成本(62年]。然而,只有三分之一的患者在干预组收到ParkinsonNet理疗,因此减少控制和活跃的团体之间的差异;此外,物理治疗师培训发生前不久招生的患者可能不允许足够的时间培养专业技能62年]。同时需要多学科小组投入PD看起来清晰,我们的模型强调这些多学科团队成员需要得到增强,PD-specific培训,并确保输入是协调和以人为本。

PRIME-Parkinson模型旨在使用病人和professional-friendly技术来增强教育,促进卫生保健专业人士之间的合作,促进护理的协调。ParkinsonNet计划利用技术,在线社区的卫生保健专业人士的形式促进持续专业发展,以及社区的病人分享知识和经验(60]。Giladi等人描述一个跨学科的团队方法PD在特拉维夫,电子由治疗师沟通和咨询支持,以及使用多学科团队的电话会议计划直接干预对病人接近危机(63年]。一项小型研究旨在提供以人为本的保健服务水平低下的PD患者在佛罗里达州,通过家访由运动障碍临床医生、使用视频访问的录音,上传到电子健康记录病人,促进讨论的病例(每周多学科小组会议上64年]。智能手机帕金森跟踪应用程序,开发支持自我管理,可以提高药物依从性和patient-perceived咨询质量与常规治疗相比,在一个多中心随机对照试验(65年]。App-based技术被用于试验中患者干预手臂将获得一个基于tablet,个性化理疗培训项目与现有的治疗方案(66年]。这给进一步的技术的例子可能支持积极的交付和综合护理和建议可能调查的好处在substudies嵌入到PRIME-Parkinson增强技术。

同时一些提出模型的元素之前进行测试,有不同程度的成功,有可能真正好处只会看到当单独的组件组合起来形成一个真正集成的护理模式。支持这一假设的系统评价的一项调查发现,多组分干预对慢性疾病更有效地减少住院和住院时间比干预只关注一种干预(59]。护理的同时将多个组件组合成一个模型,我们建议每个组件的具体组合和平衡,病人接受应该对他们个性化的本质反映真正的个性化护理。

PRIME-Parkinson模型有很多功能的复杂的干预,由英国医学研究理事会(29日]:多个组件的应用程序将根据病人量身定做不同概要文件,以及不可预测的,这些元素可能相互作用时的上下文中结合临床实践。评估框架内的一个逻辑模型,在这里,反映了我们的承诺,健壮的评估PRIME-Parkinson护理的不同组件模型的有效性。

5。结论

PRIME-Parkinson护理一个新的集成模型,设计了PD患者,使用框架的逻辑模型。PRIME-Parkinson模型包括(1)个性化护理管理(2)教育和赋权的病人和护理人员(3)授权的医疗专家(4)人口健康的方法(5)病人——和professional-friendly技术

现在需要收集实证数据对健康和生活质量的影响结果,以及决定是否划算。这将是在荷兰进行的一项观察性研究,涉及四个社区医院,他们将获得的主要干预和比较数据来自荷兰的其他部分。在英国,会有一个飞行员PRIME-Parkinson护理和治疗的随机对照试验。发现在这两个国家将为三角进行评估,如果不一致,我们将通过我们和并行的处理措施试图理解分歧定性处理患者,护理人员和专业人员。我们设想范围采取积极的从这些研究发现其他慢性神经系统疾病。

数据可用性

没有数据被用来支持本研究。

的利益冲突

艾玛·Tenison,艾格尼丝·斯明克博士博士寂红木,泽Darweesh博士淡褐色的卡特,Angelika van Halteren鲁思•哈姆林博士和Jan Ypinga貂Munneke没有利益冲突的报告。

确认

这项研究是由盖茨比基金会(GAT3676)。合作项目是由经济部通过PPP津贴最高部门提供的生命科学与健康促进公私伙伴关系。对于帕金森和运动障碍中心的专业知识得到了一个卓越中心的帕金森基金会的资助。

补充材料

图S1总结了完整的逻辑模型PRIME-Parkinson干预。它显示五个策略和主要活动的总结,在一起,PRIME-Parkinson干预的基础。所述,这些策略是为了解决六个“挑战”标识。(补充材料)

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