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帕金森病患者主观记忆抱怨的非运动相关生活质量:与PDQ-39比较
亚历克西斯莱昂内尔珍妮,1,2 安东尼娅迈耶,1,2 伊凡娜Handabaka,1,2 Pasquale花茎甘蓝
,1,2
彼得·富尔,1,2
和
Ute Gschwandtner
1,2
1瑞士巴塞尔4031，彼得格拉本4，巴塞尔大学医院神经内科
2瑞士巴塞尔大学分子和认知神经科学、神经心理学和行为神经学单元
摘要
背景。帕金森病(PD)与认知能力下降有关，由主观性记忆抱怨(SMC)发展为轻度认知障碍(MCI)，进而发展为痴呆。SMC只能通过访谈来测量，因此依赖于个体报告主观感知的认知功能恶化。认知能力下降伴随着生活质量(QoL)的下降;然而，SMC在多大程度上降低了生活质量仍不清楚。客观的。探讨SMC与PD患者生活质量恶化的关系。方法。46名认知未受损的PD患者(29名男性和17名女性)完成了PDQ-39、SMC(老年人认知能力下降信息调查问卷(IQCODE)和一份自我评估问卷)、Beck抑郁量表(BDI)和Beck焦虑量表(BAI)。采用多元回归模型研究抑郁与焦虑的混杂效应。结果。PDQ-39领域认知与SMC自我评估问卷(r= 0.57; )。经分析的回归模型显示抑郁与焦虑有显著的混淆效应( ,R2= 0.55)。结论。在我们的研究中，SMC与认知生活质量的降低显著相关。此外，我们观察到与焦虑和抑郁水平的显著关系。与我们的主要假设相反，我们发现与总体生活质量无关;这种相关性的缺乏可能是由于调查表不标准化，并强调需要验证的工具来评估SMC。
1.介绍
帕金森病(PD)是一种神经退行性疾病，以运动和非运动症状的进行性发展为特征。已有研究表明，PD患者认知功能明显下降，导致生活质量(QoL)下降[1]。
PD患者认知功能下降的最初症状之一是主观性记忆抱怨(SMC)，它可能是分别宣告轻度认知障碍(MCI)和痴呆的先兆[2]。与MCI相比，SMC不能通过标准化的神经心理学测试客观地量化，而只能基于患者及其护理人员的报告[3.]。一项对一些研究的回顾表明，SMC在PD患者中的患病率在25%到50%之间变化。年龄越高、女性性别和教育程度越低，患者发生SMC的风险越大[4]。
最近的研究发现SMC主要与神经精神综合征如抑郁和焦虑有关[5- - - - - -7]。
与许多其他慢性神经系统疾病一样，PD对患者的生活质量有负面影响，其中心理症状如抑郁和认知障碍被认为是生活质量恶化的主要决定因素。因此，适当地测量生活质量，并将其纳入疾病的非运动相关方面，具有更大的价值[8]。
本研究的目的是调查SMC对PD患者的生活质量(以PDQ-39评估)的影响程度。我们想评估在可测量的认知功能损害之前，是否在患有SMC的PD患者中发现生活质量的恶化。
我们检验了以下三个主要假设:(1)PD患者SMC与生活质量存在显著负相关。(2)SMC与PDQ-39域(情绪幸福感、认知和沟通)之间可以建立显著的相关性。(3)焦虑、抑郁是影响SMC和生活质量的干扰因素。
2.方法
2.1。样本
根据英国帕金森病脑库标准，我们招募了86名特发性帕金森病患者[9]。患者从运动障碍诊所在巴塞尔大学医院招募，或通过广告或通过其他医生进行分配入伍。排除标准是中度或重度痴呆的存在（DMS-IV，MMS <24），精神病，其他脑部疾病，继发性帕金森氏病，或德语的知识不足。对于本研究中，15名PD患者由于PDQ-39的丢失的数据从分析中排除。另外25名患者在MCI的人可根据利特万等人的二级标准进行诊断。[10也被排除在外。46名患者(29名男性和17名女性)由认知功能正常的帕金森病患者组成。样本特征如表所示1。
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缩略语和分数在上面的部分有解释。 |
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2.2。调查问卷
使用帕金森病问卷(PDQ-39)调查生活质量[11]。PDQ-39由分布在8个领域的39个问题组成，汇总为总分。这八个领域是流动性、日常生活活动、情绪健康、污名化、社会支持、认知、沟通和身体不适[12]。每一项都按五分制评分:0 =从不，1 =很少，2 =有时，3 =经常，4 =总是/根本不可能[11]。每个维度的总分从0(从来没有难度)到100(总是有难度)不等。分数越低，生活质量越好。PDQ-39和分数(PDSI)被计算为8个独立域分数的平均值。
采用两份问卷对SMC进行评估。第一，由亲属或照顾者填写的老年人认知功能减退信息调查问卷(IQCODE)。它被用来检测患者在过去两年的认知变化[13]。问卷由16个项目组成。每一项都按五分制评分，从1(很大提高)，2(稍微提高)，3(不大变化)，4(稍微差)到5(非常差)。最终的IQCODE得分是所有项目的平均值。截止值为3.19，值越高，认知变化越严重[14,15]。在我们的研究中，如果亲属/照顾者报告IQCODE值大于3.19，但没有可测量的神经心理缺陷，我们假设SMC存在。
作为SMC的第二种测量方法，我们进行了由巴塞尔记忆诊所开发的自我评估问卷。患者被要求说明他们是否在以下七个领域中有困难:记住日期和约会，跟踪空间方向，处理阅读和电视或收音机，识别联系，寻找单词，记住熟人的名字，组织邀请或旅行。在我们的研究中，如果患者声称在至少一个领域有困难，但没有测量到客观的认知障碍，我们假设SMC存在。
2.3。进一步测量
能够排除患有客观认知障碍(MCI)的PD患者，一项综合神经心理学成套测验，以及《运动障碍协会工作小组PD-MCI诊断指南》二级诊断标准[10)应用。
统一帕金森病评定量表(Unified Parkinson’s Disease Rating Scale, UPDRS)由一位经验丰富的神经学家完成，评估PD相关的运动障碍及其他障碍的严重程度。最高可得199分，其中199分表示高，0分表示没有残疾[16]。左旋多巴等效剂量(LED)，根据Tomlinson的研究计算[17]。患者还需完成Beck抑郁量表(BDI)和Beck焦虑量表(BAI)。采用标准化问卷调查，以确定患者的受教育程度。这些问题包括他们的学校教育、职业培训、继续教育以及在工作领域的定位。测量结果在0(最低)和20(最高)之间。
2.4。统计分析
为了检验两SMC评估与PDSI之间的关系，我们计算了一系列线性回归模型。在下一步中，我们使用Spearman的秩相关系数计算PDQ-39域与SMC之间的相关系数。为了研究抑郁和焦虑对PDSI评分的混淆效应，我们采用了一个嵌套的广义模型。
3.结果
第一个关于SMC与PD患者生活质量相关的假设被拒绝。IQCODE和SMC自评问卷均与PDSI无关(见表)2)。
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第二个目的是调查SMC与PDQ-39的三个领域，即情绪幸福感、认知和沟通之间是否存在关联。PDQ-39领域认知与SMC自我评估问卷( ,r= 0.572)。对于IQCODE，我们观察到与三个域名分数的任何一个都没有显著的相关性(表)3.)。
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第三个假设探讨了焦虑和/或抑郁是否是SMC和PDSI的混杂因素。BAI和BDI均显示与PDSI显著相关(见表)4)。SMC自我评价与BDI存在显著相关( ,r= 0.388)。增加SMC评估并没有增加QoL的解释方差，表明SMC对QoL除了焦虑和抑郁评分之外没有显著的额外影响(表)5和6)。
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模型0包括BDI和BAI;模型1包含模型0 + SMC的自评估;模型2包含模型0 + IQCODE。PDSI是因变量。 |
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模型0包括BDI和BAI;模型1包含模型0 + SMC的自评估;模型2包含模型0 + IQCODE。PDSI是因变量。 |
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4.讨论
本研究的目的是研究在认知功能未受损的PD患者中SMC与生活质量之间的关系。在分析PDQ-39区域时，我们发现区域认知与SMC自评问卷存在显著相关。SMC的自我评估问卷,问题解决认知能力(例如,记住日期和预约,识别连接,或找到的话),而在PDQ-39非常相似的问题是问在认知域(例如,在过去一个月多少次你有问题集中因为你的帕金森病?或者在过去的一个月里，你有多少次因为帕金森氏症而感到记忆力不好?)虽然在PDQ-39中强调了对生活质量的影响认知，但我们可以假设这两个测量有意义地重叠。
在我们的研究中，SMC与抑郁有关。我们可以推测，抑郁可能导致PD患者认知能力的细微变化，从而降低其生活质量。
根据这一假设，所进行的分层线性模型显示QoL与焦虑抑郁指标(BAI和BDI)拟合最佳。之前已经发现焦虑/抑郁和生活质量之间存在显著联系[8]。当向模型中添加更多的预测变量时(例如。,the IQCODE or SMC), the explained variance of QoL was not significantly increased (Table5)。
首先，我们的样本在病程和焦虑评分方面具有异质性。此外，被调查的PD患者仅表现出轻微的抑郁和焦虑。
第二，在我们的研究中没有发现SMC与生活质量之间的显著相关性。我们的结果可能是由于评估SMC的方法上的问题。本研究使用的SMC自我评估问卷的有效性尚未得到证实，主要用于粗略评估认知功能。此外，我们观察到这两个测量值之间没有任何联系。这一方面可能与亲属信息不准确有关，另一方面，亲属和患者对SMC的陈述往往相互矛盾。相关领域的研究报告显示，患者和照顾者的陈述存在重大差异[18,19]。
总之，我们的研究没有发现SMC和总生活质量之间有显著的相关性。然而，我们发现SMC与认知生活质量的降低显著相关。然而，在SMC中，症状可能更微妙，而且很难通过受影响患者及其亲属的报告捕捉到。
数据可用性
如果需要，可以从通讯作者处获得用于支持本研究结果的Excel文件。
的利益冲突
作者声明，本论文的发表不存在任何利益冲突。
致谢
资金支持由瑞士国家研究基金会(CR32I2_159682)、ma - gaensslen基金会、Gossweiler基金会、Parkinson Schweiz基金会、Botnar基金会和Hedwig Widmer Stiftung基金会提供。
参考
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