障碍心理理论在帕金森病是由在抑制赤字

文摘

客观的。几项研究已经报道,帕金森病(PD)患者在考试中表现不佳的“心理理论”(汤姆),表明损伤的能力去理解和推断别人的想法和感受。然而,很少有研究试图区分社会推理过程和那些参与管理抑制这些测试要求。在这项研究中,我们调查的贡献抑制汤姆在PD的表现。方法。18例PD患者和22的同龄健康对照组进行了汤姆测试分离能力推断别人的角度从抑制自己的能力。参与者也完成一个电池的标准措施的社会和行政功能,包括抑制的措施。结果。PD患者表现糟糕,汤姆考试只有当抑制要求很高。所需的抑制水平降低时,没有明显的差异。此外,执行障碍PD患者的抑制措施有限,与缺点汤姆在这组性能差。结论。这项研究提供了令人信服的证据,观察到的明显障碍在汤姆测试在抑制PD解释为赤字。

1。介绍

几项研究已经报道,帕金森病(PD)患者在考试中表现不佳评估推断的能力的信念,欲望,和别人的意图1- - - - - -3]。这些功能属于“心理理论”的总称(汤姆),被认为是必不可少的成功的社会关系的开发和维护4]。

汤姆一直分为认知和情感成分(5]。认知汤姆是能够识别别人的信念和意图,汤姆和情感是能够同情他人的情绪状态。在PD,有缺陷的报告(1,2),但这些都是不一致的6- - - - - -8汤姆],一些报告损伤仅在认知(7- - - - - -11)或先进的疾病(8]。变化的结果似乎取决于所使用的具体办法和严重程度的PD组测试(12]。这将表明,附带加工要求个人的测试可能会导致观察到的变化。

这种变化可能,至少部分解释为不同要求每个测试在执行功能的地方。尽管执行功能的精确作用在汤姆测试中的表现仍然是争论,一些人认为汤姆只是反映了“domain-general”执行功能在社会领域(13]。替代账户解释汤姆作为一个专业化的过程,涉及专用或“特定领域”汤姆计算,不同于执行功能(14- - - - - -16]。汤姆其他人仍然表明,性能测试涉及domain-general执行功能和特定领域的汤姆流程(17]。

有报道称,汤姆和执行功能之间的双重分离:汤姆和保存执行功能受损(14,18,19汤姆与执行功能受损()和保存20.,21),建议可分性的函数。然而,这种明显的独立性可能背叛的不够广泛评估执行控制功能支撑的范围(22]。特别是,有越来越多的证据表明,执行功能的抑制对汤姆测试性能是至关重要的。几项研究已经发现抑制是高度相关的,儿童在汤姆测试中的表现的预测(23- - - - - -25)和成人(26]。符合这一点,仔细检查上述保存汤姆与执行功能受损的报告显示,这发生在完整的存在抑制性能Stroop颜色词测试(20.)或在缺乏任何程度的抑制(21]。

参孙和他的同事们(27,28)认为,标准测试汤姆缺乏能力来识别特定的潜在认知功能受损的表现。例如,规范测试的汤姆是“错误信念”测试。在这个测试中,参与者被要求听一个故事,一个角色隐藏了一个对象,然后离开了房间。当这个角色之外的房间,第二个字符隐藏对象移动到一个新的位置。然后参与者问第一个字符会认为该对象在哪里。参孙和他的同事们认为,为了正确地回答这个问题,参与者必须首先抑制自己的知识的对象(self-perspective)为了关注第一个字符的错误信念(other-perspective)。这需要高要求注意力和抑制功能。

帕金森病的神经心理状况的特点是赤字在注意力和执行功能,特别是在抑制(29日- - - - - -33]。处理速度也减少了(34- - - - - -36]。随着PD的发展,其他认知域成为增加影响,有额外的障碍在记忆和视觉处理37,38]。因此,目前尚不清楚有多少明显的障碍在PD汤姆测试也可能被解释成赤字更一般的认知能力,特别是抑制的执行功能。

当前研究的目的是评估汤姆的能力在PD控制的抑制需求。为了做到这一点,我们设计了一个测试基于错误信念,参孙和他的同事所描述的27,28,39),直接操作水平的抑制有关。此外,我们也评估了参与者在汤姆和认知测试标准,包括执行功能的若干措施,包括抑制措施的心情,为了调查这些实验测量和性能之间的关系。

2。方法

2.1。参与者

总共18特发性PD患者和22健康年龄组参加了这项研究。所有患者来自全国神经病学与神经外科医院,皇后广场,伦敦。所有完成女王广场大脑银行标准PD和没有痴呆的诊断。所有患者接受多巴胺能药物和通常的药物的条件下进行测试。健康对照组被招募在病人的配偶或亲属或通过当地的广告。没有参与重要的神经或精神病史。两组的特点如表所示1。

这项研究是符合赫尔辛基宣言和神经学研究所的联合研究伦理委员会UCLH, NHS信托研究和开发部门。

2.2。过程

所有的患者和健康对照组完成以下评估。

2.2.1。汤姆测试:高、低抑制条件

这个测试是改编自参孙和他的同事们27,28,39]。在我们的版本中,每个参与者完成了12个试验条件(高、低抑制),提出了pseudorandomized秩序。高抑制条件类似于经典错误信念的考验。显示了参与者在这里,一个女人看到一个对象放置在三个相同的盒子。她离开了房间,在她的缺席,盒子的位置交换。女人然后返回,参与者被要求在那里她将寻找对象。为了回答正确,参与者必须不仅推断出女人的错误信念,也抑制自己的角度了解对象的真实位置。

低的抑制状态,三盒内的参与者认为女人看但没有显示框包含的对象。那个女人离开了房间,和之前一样,盒子的位置交换。女人然后返回给参与者提供了一个了解对象指向的位置的一个盒子。参与者是接着问,她将寻找的对象。为了回答正确,参与者必须推断出女人的她选择了错误信念选择框。至关重要的是,在这种情况下,参与者没有抑制的知识对象的真实位置。因此,对于每一个试验,参与者被要求的女人会找对象,评估参与者的能力推断出一个错误的信念。参与者也问对象的真实位置在哪里,作为一种控制措施来评估理解。

我们修改了原始的测试在两个方面。首先,只有年轻演员使用的原始视频。作为“同龄偏见”的有证据表明面对处理(40- - - - - -42),视频re-shot包括老演员。其次,与原始测试中选择只有两个箱子,它调用一个二进制响应的选择和需要大量的试验条件来减少机会的影响,政府至少两个小时的时间。在目前的研究中,盒子的数量增加到三个,允许数量的减少试验时间和管理。当正确的答案可能是两种可能的位置,响应指示或两个位置被接受。每个问题因此有最大可能得分12。

2.2.2。汤姆和社会认知的标准措施

汤姆是评估使用阅读心灵的眼睛测试,修改后的版本(RMET;(43])。在这个测试中,受试者要观看眼睛区域的演员和要求来确定他们的精神状态的四种可能的反应。社会认知也是评估使用60(埃克曼44]。被试看10演员的面孔,并要求识别情感表达的六个可能的反应:幸福、悲伤、厌恶、恐惧、惊讶,和愤怒。

2.2.3。执行能力

执行能力是评估使用的措施注意力的灵活性,在工作记忆更新信息,分别和抑制pre-potent响应。注意力的灵活性、set-shifting评估使用+ / -测试(45)和布里克斯顿空间预期测试(46]。工作记忆更新的信息是评估使用数字广度分测验的韦氏成人智力量表,第三版(WAIS-III;(47])。抑制优势的反应是评估使用测试(Stroop颜色词48),Hayling句子完成测试(46,电梯数与分心分测验从日常关注的测试49]。此外,音位的措施(FAS;(50])和语义(动物;(50)语言流畅也使用。

2.2.4。背景认知测试

其他认知测试管理包括成人记忆和信息处理的故事子电池(51)和数字象征模式测试(52]。

2.2.5。情绪

情绪被评估使用医院焦虑和抑郁量表(有;(53])和冷漠评价量表(AES;(54])。

2.3。统计分析

平均值和标准偏差计算为每个变量。常态分布的评估使用Kolmogorov-Smirnov测试,如果重要,通过检查z分数偏态和峰态。方差的同质性是评估使用列文的测试。除非另有说明,所有数据满足正常和方差齐性的假设。它是不可能进行混合方差分析因为方差的同质性不足,尽管平方根变换。因此,分数比较组间使用t测试相关样品和独立t测试或Wilcoxon signed-ranks Mann-Whitney分析,适当纠正为多个比较。分数也使用皮尔逊相关分析,主成分,和多元回归分析探索性能之间的关系在汤姆和执行能力的措施,纠正为多个比较合适的地方。所有的测试进行了使用IBM SPSS统计数据编辑版本24。

3所示。结果

3.1。参与者

两组在年龄(匹配t(28.38)=−0.01, ),性别(χ²(1)= 0.85, ),和NART预测全面智商(t(37)= 0.77, )。

3.2。汤姆测试:高、低抑制条件

意思是汤姆的性能测试两组如表所示2。

3.2.1之上。错误信念测试

如图1,Wilcoxon符号秩检验表明,PD患者表现更糟高抑制条件比低抑制条件(Z=−2.40, )。健康对照组(没有这样的差异Z=−0.91, )。

Mann-Whitney测试表明,PD患者表现明显比健康对照组的错误信念测试高抑制条件(U= 57.00, )。没有明显组差异低抑制条件(U= 153.00, )。

3.2.2。真实位置测试

Wilcoxon符号秩测试还表明,两组的真实位置测试表现比较差的低抑制条件比高抑制条件(年龄:Z=−3.13, ;帕金森病:Z=−2.74, )。

Mann-Whitney测试表明,PD患者表现明显比健康对照组的真实位置测试高抑制条件(U= 88.50, )。没有明显组差异低抑制条件(U= 124.00, )。

3.3。汤姆的标准措施,社会认知和执行功能

平均分数的标准措施汤姆,社会认知和执行功能表3。

独立的t测试显示没有明显的组织性能的差异在埃克曼(t(36)=−0.96, )。然而,PD患者表现明显比健康对照组RMET测试(t(37)= 3.15, )。PD组也在执行能力的一个指标中表现得更差,即Hayling (t(27.63)= 14.13, )。

3.4。背景认知测试和情绪

背景认知测试的分数和措施的情绪被发表在表4。

独立的t测试表明,PD患者表现明显低于健康对照组在AMIPB立即(t(35)= 3.85, )和延迟回忆故事(t(32.64)= 3.08, )。没有其他重要的差异。没有明显情绪得分的差异。

3.5。汤姆和PD疾病特征之间的关系

皮尔逊相关性调查之间的关系进行了汤姆的PD患者的性能测试和PD疾病特征(多巴胺用量和疾病持续时间)。这表明多巴胺高剂量与贫穷有关错误信念的性能在高抑制条件下测试(r=−0.50, )。没有其他重要关联。

3.6。汤姆和执行功能之间的关系

主成分分析与方差极大旋转之间的关系也进行了确定错误信念上的性能测试和执行功能的措施。如表所示5,这种分析提取四个独立因素。第一个因子得分由测试开发抑制功能,即高抑制的错误信念测试条件,特鲁,Hayling,电梯计数和干扰测试,以及布里克斯顿和语言流畅程度的措施。第二个因素主要反映了工作记忆,与错误信念的性能测试在低抑制条件下,数字广度和布里克斯顿和FAS流利较小的区段。第三个因素只涉及set-shifting测试+ / -比率,而第四个因素与错误信念的关联测试反映在抑制条件低,语言流畅。

皮尔逊相关性之间的关系也进行了进一步探索汤姆和执行能力。这些显示错误信念的性能测试在Hayling高抑制条件与性能(r= 0.52, )和电梯计数分心只测试(r=收 )。性能低的抑制条件与性能无关的任何措施抑制或执行功能。也有表现对象之间没有显著相关性位置控制试验条件和性能在任何程度的执行能力。

多元回归分析显示,性能Hayling和电梯数与干扰测试的一个重要预测性能的错误信念测试高抑制条件(F_2、27= 10.28, )。在一起,两个测试占39.0%的方差。

4所示。讨论

目前的研究发现,PD患者表现明显比同龄健康对照组的两项措施汤姆:我们的测试和RMET汤姆。乍一看,这一发现提供支持的建议,在PD,有一个潜在的赤字能够推断出信念,欲望,和别人的意图,符合其他研究[1,2][7- - - - - -9,11,12]。然而,本研究的主要目的是确定有多少这种明显的损伤可能解释为偶然的处理要求汤姆测试产生,特别是在抑制。完整的神经心理测试表明,PD患者在执行功能障碍,特别是在抑制。尽管PD患者表现出更低的分数在所有执行功能测试,性能只是显著降低抑制的一个测试:Hayling。这支持了先前的发现,帕金森病的特点是赤字执行功能,特别是抑制(29日- - - - - -33]。引人注目的是,当我们操纵汤姆测试来减少所需水平的抑制,不再有任何组性能的差异。进一步分析也显示性能的高抑制条件汤姆测试与更大的障碍是负相关的抑制措施,实际上,预测了汤姆测试性能性能的抑制措施。此外,因素分析证实,性能高和低抑制条件下分离,与性能在高加载在抑制抑制条件,而性能低抑制条件加载在工作记忆。

这些发现表明,PD,汤姆没有障碍本身,而是支持汤姆性能测试的执行功能:减少赤字抑制构成障碍的汤姆。这一发现可能有助于解释在社会认知测试中观察到的矛盾在当前和先前的研究。例如,尽管患者表现不佳RMET和实验测量的汤姆,没有明显的组的差异识别面部表情在埃克曼。情感识别被认为是密切相关的社会认知(55)和性能受损是额颞叶痴呆的诊断标记(56]。情感识别的保存确认我们发现社会认知赤字不是宪法PD,而是反映了偶然使用的测试要求。此前的一项研究报告发现情感识别赤字,而相反,表现更糟糕的是在那些先进PD较少,但谁是犯人在时间的测试(57]。其他研究也表明小电机的性能测试和严重程度之间的相关性症状(58]。这表明提出的赤字情感识别不是一个PD的固有特征,而是一种基于状态的附带现象,性能等测试数据可能反映出他们的偶然的处理要求。实际上,牛et al。59]发现性能RMET测试中断当参与者被要求执行一个次要任务涉及抑制处理。时没有目睹这一中断二级任务涉及其他执行功能,即工作记忆或转换,也当任务不需要归因心理状态。因此,这个测试明显依赖抑制处理可以解释为什么我们的PD患者受损的测试。

发现只有汤姆赤字在PD汤姆测试在抑制地方更大需求支持先前发现汤姆性能和执行功能之间的关系(8,12]。例如,艾迪et al。60]还发现PD患者表现出更少的障碍在汤姆测试执行负载时降低。具体地说,他们发现性能更长,但不短,语言测试的汤姆与言语工作记忆有关。与当前的研究相比,他们认为工作记忆和执行能力赤字并不能完全解释汤姆性能。然而,重要的是要注意,他们忽略了这个实验包括一定程度的抑制。在另外一个实验中,他们包括抑制的措施,但未能找到任何重要组差异抑制或汤姆,支持论点,表现这些是PD的内在联系。

安德森et al。61年)也报道社会认知的保存在PD,较差的性能测试的社会认知只发生在更大的背景下执行功能障碍。他们提出,当面对一个日常的社会问题,PD患者可能有更大的困难抑制任何先前失败的解决问题的策略,导致更少的生成可行的替代品并依靠优势的回应。我们的研究扩展了这一发现提供证据表明,在考试中表现不佳的汤姆在PD测试是由在抑制赤字。执行负载的影响可能也解释了为什么PD患者也表现糟糕,汤姆测试中的控制问题。与原始(28)测试修改包括三个,而不是两盒,控制问题可能无意中变得更具挑战性,需要更大的处理要求。

重要的是要注意,整体认知负荷不能占的PD赤字高抑制状态。汤姆最具挑战性的分测验对我们的测试似乎是真正的位置测试的抑制条件低,两组参与者这分测验上的表现明显不如高抑制状态。组无显著差异,被发现在这里,支持这个建议,它是抑制导致的赤字PD-specific障碍的错误信念任务。

我们的研究结果是PD的符合已知的神经病理学。研究一再表明,PD的特点是减少额叶体积,新陈代谢,和连通性62年- - - - - -64年]。额叶区域被抑制的关键(65年- - - - - -67年),右额叶区域尤其是参与抑制自己的观点(28,68年]。额叶也被认为是参与汤姆[69年]。然而,额叶损伤并不一定导致汤姆障碍(20.)和抑制对汤姆是日益被视为重要的23,24)和Doenyas et al。26]。因此,我们认为,病人的赤字在汤姆的测试可以解释他们的障碍抑制与已知的额叶损伤PD相关。

我们的研究是小样本大小的限制。所有先前的研究使用这种方法一直局限于单一的情况下或非常小的情况下系列27,28,39),因此,尽管我们的病人组大小适度,我们希望它将提供一个更大的患者群研究的第一步。

未来的研究可能希望进一步扩展我们的方法包括控制条件,不需要推理的错误信念,而是评估遵循被移动的对象的能力。这将提供一个警惕控制条件使更好的隔离错误信念任务所涉及的认知过程。然而,增加条件的数量将需要更长的管理时间和可能增加测试疲劳。

总之,本研究表明,PD赤字观察汤姆测试也可能被解释成在抑制赤字。这些测试上表现不佳所以并不意味着在社会认知障碍,但更有可能的赤字在管理这些测试涉及复杂的处理要求。

数据可用性

神经心理学数据用于支持本研究的发现是受神经学研究所的联合研究伦理委员会UCLH为了保护病人的隐私。数据通讯作者的研究人员满足访问机密数据的标准。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

莎朗·希普罗提亚伯拉罕和丽莎同样贡献了这个工作。

确认

这项工作是在UCLH /伦敦大学学院,获得一定比例的资金来自卫生部的国家健康研究所生物医学研究中心的资助计划和威康信托基金会。这部分研究也支持了一个运动神经元疾病协会的奖项(亚伯拉罕/ Apr11/6070)。功能神经外科的单位,伦敦大学学院神经病学研究所支持Sainsbury纪念碑信任和帕金森呼吁脑深部电刺激。

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