文摘
目标。我们驾驶一个计算机化的认知训练电池与帕金森病组参与者无痴呆的相关性调查培训,日常生活和任务的可行性和可接受性。先前的研究CT有限的成功在训练的好处,扩展日常功能的提高。通过采取务实的态度和目标训练认知能力影响帕金森病(计划、注意和记忆),同时使用任务模拟真实的场景中,我们试图了解参与者认为培训是有效的和确定的元素引起有益的训练。方法。四个参与者完成了认知训练包括三个不同的任务,每周5天/ 2周。参与者完成了基线调查问卷调查与健康有关的生活质量,日常认知,和冷漠在培训期间之前,最后一个会话后,两周后最后一个会话。面试后举行参与者完成了训练。结果。研究结果表明,参与者觉得训练是可以接受的,提高他们的意识,鼓励他们监控他们的思考能力。团体访谈表明,训练是可行的;参与者觉得任务可能提高日常性能,但更应提供支持信息来促进这个转变过程。反应问卷调查反映了这些研究结果,表明改善参与者的认知和生活质量。客观措施支持主观报告;有一些但不是全部的改善领域。性能的改善计划和记忆任务在训练期间,和改进的证据关注任务不一。结论。本研究发现,务实的基于计算机的培训与现实的结果是可行的和接受的,应该评估更广泛使用控制方法。
1。介绍
尽管帕金森病(PD)主要是运动障碍、认知障碍也共同在疾病的早期,那些不符合老年痴呆的标准在PD (1]。做出显著贡献的认知衰退已被证明的生活质量(2,3]。它也表明,减少日常生活活动与认知功能下降在PD (4]。神经心理学测试表示关注和执行受损,视觉空间的,记忆功能5)和策略使用(6,7在PD)。这些认知能力与日常生活活动等工作,购物,计划任命,药物依从性,和社会互动,PD患者报告制造更多的日常认知错误(8]。这样的赤字可能会导致生活质量下降,(9和社会隔离10]。
目前治疗PD的认知主要药理。然而,治疗,如使用卡巴拉汀,唯一的胆碱酯酶抑制剂特别许可在英国用于PD,已被证明只有温和的影响(11]。用复杂的药理疗法与帕金森病的管理和非药物方式越来越多的证据向其他临床认知问题管理组,有一个令人信服的论点在PD认知增强非药物疗法。
本研究旨在调查为期两周的计算机化的认知训练的可行性和可接受性为PD患者(CT)计划。发现的结果与人的认知培训项目PD迄今承诺;然而,有一个很大的变异性有关培训和方法测得的结果(12]。在最近的一次审查,宜人,麦克唐纳(12]确定13对PD认知训练的研究在2000年到2014年之间进行的。审查结果表明,认知训练可以引起短期、温和的认知功能的改善。然而,可变性的方法很难识别的改进机制和程度的影响。
评审(12包括纸质和计算机化的任务。计算机化的认知任务中不同认知域,目标和诱发一系列的改进。例如,计算机化的认知训练,有针对性的注意,抽象推理,和视觉空间技能引起改善口头记忆和抽象推理,维持在6个月(13]。同样,Mohlman et al。14]发现电脑关注任务(每周90分钟)引起福利执行功能和语言记忆。上述研究结果依赖于标准化的神经心理学措施证明受益。标准化的神经心理学的问题的结果是,他们不与功能性利益,因此,认知训练的可行性作为改善日常功能的机制仍未被阐明。爱德华兹et al。15)交付计算机处理速度训练和观察的视野的改善能力在3个月,但没有相应的改善自我认知功能使用认知自我报告的问卷。巴黎et al。16]使用聪明的大脑训练在一系列认知领域,发现CT组改善几个认知结果与对照组相比,接受语言疗法;然而,没有收益报告self-completed问卷报告情绪或生活质量。
在认知功能方面,这些研究的结果表明,认知的积极成果可以通过提供培训,目标的具体认知功能受到PD的影响。这说明现有的“现成的”的方法认知加强型的干预措施,比如那些目标阿尔茨海默病,不会适合人口与PD (17]。这个手稿的研究利用日常认知任务目标函数已知影响早期透析相关认知障碍(注意、记忆和规划)。这包括能力,曾成功的目标(12]。更新奇的研究任务是为了模拟真实的场景中,一个先前的研究方法支持的认知训练(例如,Grewe et al。18)为了提高generalisability的培训。
目前的试点研究是探索的一个关键利益参与者的个人经历与培训建立的可行性和可接受性。上述研究表明,认知训练方法的限制是缺乏generalisability实际功能(19),小的影响有意义的个人的结果,如自我报告功能和情绪。尽管如此,报告的参与者的体验认知训练的“使用”在现实世界中没有被调查,这可能提供的线索,为什么培训是/不是影响现实世界的功能。有证据表明,策略使用可能发挥作用在这些转移效应:Ceresa et al。20.]试图建立策略使用转移效果的贡献提供认知训练的三个条件:CT, CT和转移培训(策略)和CT和转移培训(策略)和运动技能培训。多通道训练引起更明显的影响和提高生活质量。
目前的研究探讨了影响转移到日常函数通过使用一个测量结果在日常功能的变化设计敏感PD (PD-Everyday认知问卷)21]。这一措施并没有之前被用于研究帕金森病的CT。总之,这个飞行员采取了务实的方法测量结果的训练任务,以试图确定转让的影响培训日常功能和调查的潜在机制变化的定性调查结果培训和战略的使用,以及培训的可接受性和可行性。我们专注于个人在疾病进展的早期阶段,没有痴呆的诊断PD (PDD)或认知障碍,满足PD-MCI的诊断标准。
2。方法
2.1。参与者
最初六个参与者参加了这次研究。一个参与者完成了测试版本的任务随后精炼。一位与会者撤回在开始训练之前,由于健康状况无关。数据呈现的四个参与者(女= 1)精制认知训练任务完成。表1列出参与者人口。参与者的年龄范围从56 - 74。都有诊断为特发性帕金森病(Hoehn-Yahr评分≤3)(22),经历了轻度至中度运动症状。没有足够的参与者运动症状严重干扰完成任务。排除标准包括以下:重要的听觉或视觉障碍的存在;标志着认知障碍表示通过分数不到82/100艾登布鲁克的认知Examination-Revised规模(ACE-R [23]);会议为PDD临床标准(9];抑郁的一个显著水平表示的分数大于11/30老年抑郁量表(GDS (24]);神经系统疾病(PD);重大精神疾病需要住院治疗;或严重的头部外伤史。发病前的智商和语言能力都是使用国家的成人阅读测试(25)和语言流畅米尔希尔测试(26),分别。参与者的性能在ACE-R规模并不意味着MCI的存在提出了信用评分底线的基础上85.5 [27,28]。所有参与者接受左旋多巴和多巴胺受体激动剂治疗,一直稳定在用药前至少4周的培训。一个参与者也是规定单胺氧化酶抑制剂(司立吉林),和三个参与者使用NMDA拮抗剂(金刚烷胺)。这项研究是通过当地的国民健康保险制度研究伦理委员会(11 /西北/ 0420),和所有的参与者都同意的能力。
2.2。过程
过程由三部分组成的六周。开始之前,参与者完成筛选访问确定它们是否适合参加这项研究。基线认知训练前的措施。培训包括10会话的两周。后续会议完成后,三周后培训,随后举行了小组面试。参与者有机会完成曼彻斯特大学培训项目,但不包括一个会议,当选为完成所有训练在家里。参与者3只能够完成8培训因个人的承诺。
2.2.1。基线
基线进行访问的6周内筛选访问。基线访问包括PD-Everyday认知问卷来评估自我和carer-reported问题在日常认知功能在PD在内存中,关注,和执行功能23];帕金森病的生活质量Inventory-39 [29日),包括39个问题覆盖的8个方面的生活质量;和里尔冷漠评定量表(30.]。
2.2.2。认知训练
访问2 - 11完成后在一段时间内连续两周(不含周末)基线后访问。每一次访问太阳系时,参与者的认知训练1 - 2小时内完成15寸触摸屏一台笔记本电脑。研究人员一直在训练。参与者回应刺激呈现在电脑屏幕上通过屏幕或响应键盘。认知培训由三个不同的任务:注意力、规划、和记忆训练。研究者建立了笔记本电脑和在场的任务在完成回答任何问题。
(1)注意训练。这是在三个部分,属中央的注意力,分散注意,抑制的注意。任务使用汽车和道路标志的图片刺激。对于中央的关注,参与者首先看到一个中央刺激(两种不同的汽车)在屏幕的中心。1 s掩蔽刺激后,被试看一两辆车,并要求决定哪些车他们曾见过。测量分散注意,任务是重复的,但与此同时,中央刺激(汽车),第二个刺激的周边视觉提出了8个位置(恒星)之一。参与者识别中央刺激和外围刺激的位置。在第三认知(抑制注意),外围刺激(恒星)第一次被介绍。参与者必须抑制定位这个位置(cf Deijen et al。(31日]),而识别第二个目标(路标)提出了200毫秒后在相反的位置当给定一个选择的刺激。这些任务的难度增加根据参与者的性能,基于这种害虫的算法(32],它磨练了参与者的水平可能执行75%正确。难度是操纵通过目标刺激的演讲时间:最简单的16个女士和最困难的1930 ms。前两个任务开始在965 ms,最后任务始于1335 ms。这些任务的绩效指标是参与者演示倍达到了极限。
(2)规划培训。这涉及到计划和执行的路线通过三个环境:动物园、博物馆、超市。参与者首先查看地图的环境以及地方/条目列表中,他们需要访问/接场景。地图在屏幕上,参与者被要求组织他们会根据列表顺序访问的地方/拿起物品给通过环境的捷径。一旦他们计划路线,再被试看地图连同的地方/列表上的项目和要求执行他们所选择的路径通过点击点内环境(见图1)。他们感动的路线,每一段路径的改变颜色。任务难度增加每次完成路线给参与者长列表的地方/项目。任务开始于两个地方/项目(1级),和最大的地方/项目是7(7级)。参与者完成前两条路径在同一水平发展到一个新的层次。在每个会话中,参与者有15分钟的时间来完成尽可能多的路线在同一地图(地图和环境改变每一天)。性能测量的难度达到最后15分钟的时间。
(3)记忆训练。这是基于增量困难训练记忆方法(33]。研究阶段和识别阶段,参与者看到30日常物品的图片(例如,一个气球)。每个对象提出了屏幕3秒,1秒后固定。在识别阶段,参与者30研究对象显示在列表(“旧”对象)以及30干扰项对象(“新”对象)。对象提出了一次,参与者必须决定他们是否“老”(一直在研究列表)或“新”(见图2)。明确指示,他们应该只按“旧”如果他们先前研究项目。如果他们回答正确,他们看到一个绿色的蜱虫1.5秒;否则,一个空白屏幕给出了相同的时间。干扰项对象都出现两次,要求参与者区分“旧”项目和“新”项目,已经不止一次了。任务的困难是被反复陈述之间的延迟发生的干扰项的新项目。总共有10个难度水平。例如,在1级,有一个滞后的,两个,三个,一个,两个,三个对象提出了“新”对象之前重复。参与者完成了任务每访问一次。如果他们做不到两个错误,他们通过了水平和发展以下两个级别的访问。 If they made more than two errors, they moved down a level at the next visit (unless on level 1). If participants passed a level they had previously failed, they progressed up one level at the next visit. The performance measure was the level reached at each visit.
2.2.3。后续
在基线问卷管理重复在后续访问,连同一份调查问卷关于培训的参与者的认知和主观经验的认知和功能改进。调查问卷对参与者的主观经验的培训包括以下问题:(1)你认为培训的任务吗?(2)你能想到的任何变化,你想吗?(3)你有自己的电脑吗?如果是,你会喜欢你自己的电脑上下载训练吗?如果没有,你会一直想学会在计算机上运行训练时你可以选择去做自己吗?(4)有任何更改在日常活动来训练的结果呢?
(1)面试。采访两个参与者进行培训后获取主观经验,包括知觉的认知功能和功能的变化结果。两个参与者因病不能参加。面试安排开发,包括问题认知和功能变化(可行性),以及项目的可接受性。日程包括问题涉及对任务参与者的感受,对思维能力的影响,影响执行日常任务的能力,和感知任务的重要性。面试的员工培训进行了定性方法,记录和转录分析的目的。
3所示。结果
本节提出了三个部分:(i)的探索性比较自我报告的措施之前和之后的培训;(2)面试结果;和(iii)的概述培训任务的参与者学习在每个映射的轨迹主要结果措施在培训期间的每个任务。
3.1。自我报告测量之前和之后的训练
自我的发现和carer-reported措施展示在表2。所有措施在基线(时间1),最后会议后立即(时间2),和最后两周后会话(时间3)。PD-Everyday认知问卷,自我表现子域的注意,内存,执行官和策略检查T1、T2和T3。没有正式的统计分析是由于样本量的局限性。然而,所有参与者更多注意力错误报告在T3相比T1注意子域名。相反,三个参与者报告更少的错误在T3 T1相比,内存和执行子域。该策略使用子域名似乎保持相对稳定;两个参与者报告更多的策略使用T3 T1相比,哪一个是相当大的。总体负责照顾的分数表明,三四个护理人员报告更少的错误相比,代表他们的伴侣在T3 T1。
总的来说,没有明显的趋势在参与者的改进训练之前和之后在帕金森病的生活质量Inventory-39 [27]。里尔冷漠评定量表(30.)得分总体表示参与者的趋势变得不那么冷漠,又3/4的参与者相比,较低的分数在T3 T1(更高的分数代表了更大程度的冷漠)。
除了标准化的问卷调查,参与者也能够给开放评论被发表在表3。
3.2。面试
的两个参与者完成了培训参加小组面试,还有一个参与者的配偶。面试是由研究人员并没有参与数据收集和未知的参与者,虽然研究已知的参与者。数据分析的面试是根据基本的主题分析原则进行(34]。虽然面试安排指导参与者解决具体问题,分析使用体内编码,以确保参与者自己的话被用来捕捉他们的反应。抄录采访后,进行主题分析,生成的代码列表和定义(见表4)。代码然后陷入四大主题,如下介绍。
3.2.1之上。有用性
为目的的采访中,认知被称为思维能力。参与者反复指出,他们认为“思考”的问题(培训)的主题是非常重要的。一位与会者指出,这是重要的PD患者”因为它不只是物理方面,它扰乱了你的大脑有时候不是吗。”另一个参与者认为这是“超过身体,与我的问题。“一般情况下,参与者喜欢做任务:“我喜欢做它们,它每天给你一个目的,”“(它)会让你觉得你在做一些积极的事情。“参与者之间有共识,他们觉得训练引起的好处在性能方面的任务;然而,一个反复出现的主题在讨论中,他们发现很难将基于任务的改进现实生活。例如,“我当然有更好的运动毫无疑问,而不仅仅是基于记忆锻炼,死记硬背,但实际上行使的概念,目的是什么,在它的方式。特别路线规划的最后,但我couldt说我可以推断,那么任何事情。”
每隔几个提出一个有趣的问题是有用的任务的方法监测性能和提供有用的反馈,可以使用外部的培训模式。
先生:但它很有用监测,倾斜试验,因为你可以练习这些技能在其他方面,但是有一些截图是否你正在做的事情以及一个月前或远远低于一个月前,这可以让你做练习往往是相当受欢迎的。
L太太:我认为这是一个很好的观点实际上很容易因为你不能衡量你是否变得更好或更糟。我一直在写一个句子,同样的句子,看看时间,但这样会帮助你测量它。
3.2.2。信息问题
参与者反复回到的问题提供更多的信息与任务的目的和任务代表的思考能力。一个评论暗示这是如下:“参与者想说的东西,几乎像一个工作规范:这是你要做什么,这是你可以实现的,或者你可以改善或者,你知道这是结果。“进一步,参与者觉得它很想知道如何”应用,现在让我的记忆更好,“这样,如果他们被给予任务的信息,这将是清楚计算机任务相关的真实场景。
信息的主题密切相关的问题的策略,一个方面是请求更多的反馈单个任务上的性能;在线反馈是内置在记忆任务而不是别人。
3.2.3。策略使用
很明显,参与者发达内部策略来帮助他们执行的任务,“记忆的事情,你知道列表和图片,如果我大声谈论是什么照片,我所看到的,它帮助我记住他们。所以当我你知不知道这句话,在入门测试,然后照片然后再言语。我发现,如果我说一些关于这句话之后,我学会了从测试。“参与者也意识到的反馈将帮助他们发展自己的策略:
先生答:简单的例子是erm,大声说话是否你列表中的前,说“是”或“否”,还说你有80人全部或任何数量,只是,因为你可以看看…然后开始记录。
L夫人:其实也许这就是为什么我喜欢,因为你有一个直接的结果,是的。
他们希望看到更多的反馈(如前所述)。此外,他们认为更多的信息一般的目的和目标任务将是有用的开发策略。例如,“如果你理解意图和结果如何被测量,你可以有足够的形成自己的战略。如果你是盲人,你必须做几倍[a]先生说过,什么为了概念化和处理它。”
同时他们觉得策略可能有用的信息会很有帮助,他们明确表示,他们不希望被告知要使用哪些策略”如果是有一个选项供人们使用,因为每个人都工作在不同的方式不是吗?或在几个不同的方式,因为人们有不同的需求方面的知识支持,并制定自己的战略无论如何如果他们需要做什么。”
3.2.4。实际问题
如下面,有一些问题关于技术的应用程序,它被确定和讨论的参与者。参与者认为,这将是有利的方面有更多的可选性任务的类型和使用的接口技术。这被认为是一个特别重要的考虑PD患者可能受益于使用一些类型的技术。
先生:我使用Ipad,所以它可以继续;我认为在我的脑海里会借给自己最好的,一系列事情比个人电脑,但电脑会做它与按钮推动设施。
前沿空中管制官:但是如果你有一个选择做一些电脑和触摸屏,触摸屏会更容易吗?
L女士:是的
A先生:是的,将在正确的时间对我来说,和在另一个时间,它不会,很多患有帕金森…有些人可能无法使用跟踪,但大多数人在一天中的某些时候,他们可以管理。
3.3。培训措施
3.3.1。注意训练
给出了平均阈值表示时间分别为每个子任务(见图3)。有一些问题记录一些参与者的数据。几个会议,触摸屏的问题意味着参与者的反应没有正确记录,所以他们无法完成这个任务。在少数情况下,该算法高估了他们的阈值;如果参与者累了或没有集中在一段时间内,他们可以出现在阈值(75%)再执行刺激持续时间比他们实际需要。会话,有技术问题被排除在分析,和为了排除高估了,值>两个标准差的其余部分参与者的反应被排除在外。参与者3没有被包括在这个分析中,在训练结束后,参与者报告困难看到刺激;因此,我们无法相信他们能够完成这个任务。
有足够的数据来进行正式的统计数据,但整体上似乎没有改善中央关注的任务。然而,分散注意任务和抑制任务,阈值表示时间似乎减少会议,标志着改善性能。
3.3.2。计划培训
每个会话的难度达到了增加所有参与者的会话1到会话10:这表明,所有参与者改善从第一个到最后一个会话图4。然而,这项任务似乎受到天花板效应,与参与者1执行会话4能以可能的最高水平。
3.3.3。记忆训练
参与者的最大水平达成回忆培训任务呈现在图5。有一个广泛的性能在这个任务参与者3,特别是,在挣扎。还有一个问题,参与者1和4执行上限,说明任务难度是一个问题。然而,所有的参与者表现出整个会话的学习曲线。
4所示。讨论
在这个探索性研究,通过研究参与者的主观经验的培训,我们能够确定一个务实的计算机化的认知训练方法是可行的和可以接受的。问卷调查和焦点小组的定性数据表明参与者感觉训练有一个积极的影响他们的思维能力和培训的,有一些可转让的影响他们的日常生活。参与者还多次改进的建议,可以使训练,指向验收的一般方法。
提供的公开评论一位与会者建议培训的有明确的可转让的影响[他]日常运作,涉及规划、具体实施项目中,比如去度假。然而,小组面试的结果表明,尽管他们觉得他们的想法并改善培训期间,他们更了解自己的思维能力,训练没有显著影响/转移到日常生活。总体而言,有一些改进的初步感觉转移任务日常功能会提高(1)拥有一个长期的培训和(2)拥有更多的信息的目的任务和为什么他们应该是有帮助的。
这第二点涉及的实用培训作为一种监控工具的参与者。有一种感觉,提供更多的信息认知可以提高参与者的认知意识,因而更有能力监控他们的表现。信息提供的问题是这个函数的核心参与者,这样他们觉得这些信息会提高自己的学习能力充分利用他们的思考能力。应该注意的是,教育材料本身不太可能提高认知能力,但它可能提供一个有用的助手。中可以看到这个研究MCI(没有帕金森病),在观察内存提高教育信息(关于记忆和衰老)提供了与记忆训练,但改进并不是单独由提供教育信息(35]。
提供进一步的支持信息的任务,如上面可以帮助人们开发自己的策略。同样,任务本身的结构可能援助的发展策略;在规划任务中,参与者被要求结构列表根据最快的路线之前从事的任务。这是特别相关的先前的研究已经表明,PD患者报告策略使用低于年龄组(9]。参与者在当前的研究中不愿意提供具体策略和报道提出自己的策略在回忆子任务。参与者也觉得他们可能能更好地想出策略获得更多信息的任务,采取个性化的方法拟合的概念(36]。先前的研究支持这一假设,发现,只要提供足够的时间解决任务,PD患者不显示总体赤字内部生成策略的能力,尽管这确实取决于认知负荷(37]。有趣的是,本研究的问卷调查结果表明,策略使用增加一半的参与者和显著增加一个参与者。
探索性分析的定量数据显示适度的改进性能的一些认知训练任务的会议。似乎稳定改进记忆训练任务,类似于之前报道在老年人29日),在规划的任务。这些都是积极的结果,支持一些早期的文献表明在人群中采取一种个性化的方法认知训练认知障碍是很重要的一个特定的配置文件(36]。然而,回忆和计划任务为一些参与者受到天花板效应。
与量化结果,有些参与者的自我报告的问卷得分表明,训练完后他们经历更多的认知错误。例如,注意子域名的分数在T3 (PDEQ)高于T1。类似地,两个的四个参与者有较高分数PDQ-39 T3 T1相比。这一发现的一种解释是让参与者问卷T1(培训开始前)增强的意识认知问题的影响。这是反映在公开评论结束时的问卷调查,表明一个参与者和他们的合作伙伴完成问卷本身让他们觉得更意识到他的行为和记忆。同样,焦点小组,一位与会者建议本身的训练使他们更加意识到自己的思维能力和赤字。在这种情况下,更低或更高分数问卷措施可能是反光的改善意识,全面积极的结果,因为意识的加强记忆的人更有可能受益于认知康复(38]。之前就有发现PD患者有更大的意识前瞻记忆表现得更好在前瞻记忆任务39]。这可以通过使用元认知等措施进一步研究记忆意识评分量表(火星(40])在一开始估计的准确性前后人民元认知训练。事实上,参与者觉得任务之一将是有用的作为一种监控工具,这样提高意识的思维能力将作为一个动力参与更多的认知活动或使用策略。
有几本研究的局限性包括小参与者数量和困难关于应用程序的技术。尽管如此,这些发现表明,参与者发现的方法是可以接受的,提高他们的思维能力。一些参与者说,有有限的可转移性的认知训练任务的实际功能,尽管有共识等方面潜在的影响。这将取决于提供更明确的信息的任务来帮助发展他们自己的认知策略。将这些信息可能在未来发展中考虑认知训练模式。相关的结果也强烈的问题意识和监控;参与者自己觉得培训的任务可能是有用的作为一个机制来监控自己的思维能力,提高他们的意识。这反过来将确保它们能更好地受益于认知康复项目。总之,研究结果支持了这样的观点,即补充认知增强疗法是一种可行的和可接受的替代/兼职药理干预措施。
数据可用性
生成的数据在这个研究可以从相应的作者获得合理要求和符合伦理批准这项研究。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。
确认
多谢是由于夏季奖学金的威康信托基金会提供资金来支持这个项目的数据收集。