帕金森病的行为和情绪障碍

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除了帕金森病(PD)的运动症状外，近年来，PD相关的非运动症状也受到越来越多的关注。行为和情绪功能障碍已被确定为与健康相关的生活质量损害的主要决定因素，往往从疾病的最初阶段甚至在经典运动症状出现之前就影响PD患者[1,2,3.]。尽管行为和情绪障碍对生活质量有重大影响，但在帕金森病中，它们可能没有被充分认识和治疗。

虽然与PD相关的行为和情绪障碍的确切发病机制尚不清楚，但已经确定了几种机制。由于基底神经节在处理广泛的运动和非运动信息方面的复杂作用[4,5，这些结构的功能障碍被认为在PD的行为和情绪障碍的产生中起关键作用。然而，其他机制包括皮层下和皮层水平的多巴胺能和非多巴胺能的几种通路功能障碍，包括边缘系统[6,7]。

值得考虑的是，全球有超过600万人患有帕金森病，预计到2040年这一数字将翻一番。8]。因此，对于临床医生和研究人员来说，扩大行为和情感功能障碍知识的需求是一个关键的优先事项，也是有效治疗这些障碍的关键。

这个特殊的问题是专门设计来关注三大关键领域,也就是说,(a)的证据PD-associated行为和情绪障碍,(b)神经关联和病理生理方面的行为和情绪障碍与帕金森病有关,和(c) clinimetric评估和筛查工具PD-associated行为和情绪障碍。

从国际研究人员提交的13篇论文的初步分析来看，有7篇被该领域的专家鉴定为最相关和同行评议的论文。以下是这些论文的主要发现的简短总结。

成像遗传学是一种全新的综合研究方法，它结合了不同的技术，试图解开遗传因素与大脑功能或结构之间的关系。Y. Zhi等人利用这一实验方法进一步研究了抑郁症患者的病理生理基础。作者采用静置状态功能性磁共振成像并测试了多巴胺受体D3基因多态性。他们发现D3基因Ser9Gly多态性与PD患者更严重的快感缺乏症相关。他们讨论了额叶区域，即右侧枕下回、舌回和梭状回，在PD的抑郁症状产生中的可能作用。非运动症状的遗传变异、影像学表型与不同临床表现之间的关系有待进一步研究。

幻觉是PD患者常见的障碍。以往的研究主要是对晚期PD患者形态良好的视幻觉的神经相关性进行研究。相比之下，人们对该病早期阶段的患者和轻微幻觉的了解较少。Sawczak等人研究了注意力网络在PD患者产生轻微幻觉中的作用。在他们的神经成像研究中，作者证明了在背侧和腹侧注意力网络中都有较厚的皮质。值得注意的是，然而，先前的工作显示了相反的结果，即。， PD的灰质减少。因此，目前已有的数据表明，在帕金森病中，与幻觉相关的皮质厚度变化模式是可变的。进一步的调查和纵向研究有助于更好地定义PD精神病的神经相关性。

尽管运动能力的下降是PD进展最显著的特征，但运动异常与包括动机缺失在内的非运动症状之间的关系还远未被理解。在M. Kojovic等的原始研究中，对接受STN-DBS和多巴胺能药物治疗的PD患者进行了金钱激励对运动速度的影响。结果表明，与多巴胺能治疗相比，深部脑刺激可直接增强运动速度的动机调节。研究结果可能与未来和创新的康复计划有关。

在他们题为“PD的运动和非运动症状;拮抗多效性现象源于α-核蛋白极端吗?,” Y. Takamatsu et al. discuss nonmotor symptoms, including depression and anxiety, in PD and other synucleinopathies in an evolutionary perspective. The authors also discuss possible implications related to novel therapeutic strategies.

越来越多的证据表明，PD患者在评估推断他人信念、欲望和意图能力的测试中表现很差。所有这些功能都属于“心智理论”(ToM)的总称。在他们的原稿中，J. A. Foley等人揭示了在PD患者的ToM测试中观察到的明显损伤是由执行功能的改变来解释的。其中，作者报告了抑制缺陷，可能是由于神经病理、代谢或额叶连接性改变的PD。这一结果强调了准确的神经心理测试对PD患者的重要性。

在临床和研究中，正确评估PD的行为和情绪功能障碍是一个具有挑战性的问题。为了这些目的，存在着各种规模;然而，他们的信度和效度并不总是在特定的人群中进行测试，在那里，上下文、社会和环境因素可能会显著影响结果测量。因此，临床量表的心理测量特性经常在不同的病理和不同的环境中被研究。P. Massai等研究了意大利帕金森病患者老年抑郁量表(GDS)的内部一致性、重测信度、结构和区别效度。他们的结果表明，GDS在意大利患者中量化PD患者的抑郁是可靠和有效的。

冲动控制行为(ICB)和疾病(ICD)是PD患者中最重要的非运动健康问题之一，据估计患病率为约为3-42%。QUIP (QUIP)是PD患者ICD最常用的筛查工具。E. Marechal等人将QUIP翻译成弗兰德语，开发出一种有效的比利时ICD筛查工具。他们使用了一种翻译-反翻译的方法。初步研究结果表明，问卷的效度与原始版本相似。作者强调了在PD患者中检测ICB和ICD的适当筛选工具的作用。

我们相信，这一专题将有助于提高人们对PD中行为和情绪障碍几个方面的关注。我们的目的是从一个广阔的角度突出原始的研究成果。我们希望这个特别的问题可以启发未来和新颖的研究方法来解决一些未解决的，仍然有争议的，在各种研究中突出的问题。

最后，我们要感谢所有作者、审稿人和编委会成员，感谢他们为本期PD中的行为与情感障碍专刊所做的努力。

的利益冲突

编辑声明，他们在本特刊的出版上没有利益冲突。

马特奥博洛尼亚
阿里斯蒂德Merola
露西娅里恰尔迪

参考文献

1. F. Baig, M. Lawton, M. Rolinski等人，“描述早期帕金森病和一级亲属的非运动症状，”运动障碍第30卷，no。第13页，1759-1766,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. L. V. Kalia和A. E. Lang，《帕金森病》，《柳叶刀》，第386卷，第2期。9996，第896-912页，2015。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. C. Pont-Sunyer, A. Hotter, C. Gaig等，“帕金森病非运动症状的发病(PD发病研究)”，运动障碍第30卷，no。2, 2015年第229-237页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. S. Grillner和B. Robertson，《超过5亿年的基底神经节》当代生物学第26卷，no。20, R1088-R1100, 2016。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. M. Stephenson-Jones, E. Samuelsson, J. Ericsson, B. Robertson，和S. Grillner，“作为行为选择的脊椎动物共同机制的基底神经节的进化保护”，当代生物学第21卷，no。13，第1081-1091页，2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. J. J. Diederich, J. G. Goldman, G. T. Stebbins和C. G. Goetz，“同时做看门人和音乐节目主持人的失败:帕金森病中的杏仁核功能障碍，”运动障碍第31卷，no。1, 2016年11-22页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. J. Peron, T. Dondaine, F. Le Jeune, D. Grandjean, M. Verin，《帕金森病的情绪处理:系统回顾》，运动障碍第27卷第2期2, 186-199页，2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. E. R. Dorsey, T. Sherer, M. S. Okun，和B. R. Bloem，“帕金森大流行的新证据，”帕金森病杂志，第8卷，no。1，第S3-S8页，2018。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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