). STN-DBS seems to relatively worsen the condition of apathy, which may result from both the surgery target (subthalamic nucleus) and the reduction of dopaminergic medication. Further studies should focus on the exact mechanisms of possible postoperative apathy in the future."> 冷漠的双边脑深部电刺激丘脑核后帕金森病:一个荟萃分析 - raybet雷竞app,雷竞技官网下载,雷电竞下载苹果
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帕金森病
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帕金森病/2018年/文章
特殊的问题

认知变化在帕金森病和推广

把这个特殊的问题

评论文章|开放获取

体积 2018年 |文章的ID 9756468 | https://doi.org/10.1155/2018/9756468

李应王,永生Xiaona张Anmu谢, ”冷漠的双边脑深部电刺激丘脑核后帕金森病:一个荟萃分析”,帕金森病, 卷。2018年, 文章的ID9756468, 7 页面, 2018年。 https://doi.org/10.1155/2018/9756468

冷漠的双边脑深部电刺激丘脑核后帕金森病:一个荟萃分析

应王,1 永胜李,2 Xiaona张,1 和 Anmu谢1

1神经病学、青岛大学的附属医院,中国青岛

2神经学部门,第九人民医院的青岛市,青岛,中国

学术编辑器:它的王
收到了 2017年11月08
修改后的 2018年4月10
接受 2018年4月30日
发表 2018年5月21日

文摘

双边脑深部电刺激丘脑核(STN-DBS)已被证明有效的改善电动机帕金森病(PD)患者的症状。然而,精神改变手术后是有争议的。在这项研究中,我们具体分析了冷漠后双边STN-DBS PD患者使用一个荟萃分析。相关文章用于本研究通过文献搜索PubMed、ScienceDirect和Embase数据库。文章包括那些包含预处理和冷漠时间均获得使用Starkstein冷漠量表或冷漠评估量表与病人随访至少三个月。总共9的86篇文章被包含在我们的研究通过严格的筛选过程。标准平均差(SMD),科恩的d,以95%可信区间(CI)计算显示的变化。我们发现一个重要的区别presurgery阶段和阶段时间均得分(SMD = 0.35, 95% CI: 0.17∼0.52, )。STN-DBS似乎相对条件恶化的冷漠,这可能导致手术目标(丘脑核)和减少多巴胺能药物治疗。进一步的研究应该关注的确切机制在未来可能的术后冷漠。

1。介绍

帕金森病(PD)是第二个最常见的神经退行性疾病在阿尔茨海默氏症和特点是动作迟缓,刚性,震颤,休息和姿势不稳定(1]。除了这些运动症状,PD患者还患有许多nonmotor症状包括情绪和行为障碍,认知的变化,自主系统故障,感觉症状,睡眠障碍(2- - - - - -4]。长期使用抗帕金森病的药物治疗后,出现运动障碍和症状波动成为主要治疗的挑战。因此,脑深部电刺激(DBS)最近成为一个更好的手术疗法治疗帕金森病。内胸苍白球(GPi)和丘脑核(STN)的主要目标是刺激位点(5]。神经外科医生植入电极使用一种方法,结合术中记录和刺激。确定的目标是使用术前磁共振成像和术中电生理记录(6]。

已经确立的双边脑深部电刺激丘脑核(STN-DBS)显著提高了初级运动症状以及一些nonmotor症状,如感觉症状和睡眠障碍(7,8]。然而,冷漠,一个共同的双边STN-DBS后PD患者的情绪障碍,是有争议的。冷漠被描述为减少定量有目的行为和自发的自愿行为9),不能归因于任何意识障碍或任何情感或认知障碍(10]。冷漠也是显著增加照顾者的负担和负面影响治疗和长期的结果11,12]。

许多研究报道后增加冷漠STN-DBS [13- - - - - -18),而其他人则显示相反的结果(19- - - - - -21]。神经学家不能预测这种行为的结果当建议手术病人和病人的家庭。因此,我们执行这个与严格的入选标准定量分析,研究双边STN-DBS冷漠和预期的效果得出结论,为临床实践提供有益的参考。

2。材料和方法

2.1。搜索策略

文献的搜索PubMed、ScienceDirect和Embase数据库到2017年1月进行识别相关的文章发表在英语。搜索条件是(“双边深度脑刺激”或“双边丘脑下的刺激”)或(双边刺激和“丘脑核”)和(“帕金森病”或“帕金森”)和“冷漠”。此外,我们搜查了引用的识别研究找到其他满意的研究。这个任务是完成两个独立评论员。当分歧出现时,第三个审稿人咨询。

2.2。包含和排除标准

入选标准如下:(1)全文出版物用英语写的,(2)至少10位病人在这项研究中,(3)随访至少3个月,(4)presurgery和参与冷漠数据通过Starkstein冷漠规模或冷漠评价量表(Starkstein冷漠量表由14个问题,是专门为PD患者。分数范围从0(最严重的冷漠)42(最严重的冷漠)。14分或更高版本显示临床上重要的冷漠(22]。冷漠评价量表包含18个问题分数从18岁到72岁,和更高的分数是更糟糕的条件(23]),(5)分析了数据的平均值和标准偏差,(6)丢失的数据可以使用获得明确的方法写在Cochrane手册(24]。

排除标准(1)评论,荟萃分析,本章,写信给编辑,或没有原始数据的案例报告,(2)重复相同的数据报表,(3)数据从非人类物种和(4)原始数据不足。

2.3。质量评估

两个评论家的质量评估研究使用非随机研究方法论的指数(未成年人)。未成年人覆盖了8种不同的区域,每个区域是0分(不是报道),1(报道但不足),或2(和足够的报道)。得分大于10表明质量研究(25]。

2.4。提取

数据提取选定的文章由两位研究者独立,而差异通过咨询来解决第三个审稿人。以下信息提取:第一作者的名字,出版年,样本大小,病人特点,跟踪,DBS编程状态(开/关)术后评估,及相关presurgery和参与冷漠数据。

2.5。统计分析

我们结合每一篇文章的结果使用标准的整合方法来估计整体功效,STN-DBS的耐受性和安全性。占据统计软件(版本12.0,占据公司,大学,德州77845年美国)被用来分析提供数据。收集的数据规模使用Starkstein冷漠冷漠还是冷漠评价规模被认为是连续数据。因为有两个尺度使用在我们的研究中,利用标准化的综合效应大小的估计平均差(SMD),也就是说,科恩的d, 95%可信区间(CI)。SMD,标准的统计,用于显示presurgery和参与变化的比较。这个值反映了intervention-induced改变的结果平均和作为汇总统计在荟萃分析研究以不同的方式(26]。Q-test和我2统计数据被用来评估研究之间的异质性的程度。如果固定后果模型被采用我2< 50%;否则,使用随机影响模型(27]。敏感性分析是由排除每一个学习和重新分析剩余的研究。Begg的测试措施漏斗图不对称,被用来评估出版偏见。值< 0.05 Begg的测试被认为是统计学意义发表偏倚(28]。

3所示。结果

3.1。合格的特点研究

总的来说,检索86篇文章最初。在回顾标题和摘要,29日文章,4例报告,6评论,和书1章被排除在外。读完剩下的文章的全文,9研究遇到了我们所有的入选标准,拿起这个荟萃分析。图1显示筛选过程的流程图。


图1
流程图的符合条件的文章。

所有包括研究后续类型研究,跟踪时间从3个月到17个月。样本大小是253年,111名患者(44%)评估使用Starkstein冷漠,其他人使用冷漠的评价尺度。所有参与PD患者接受双边STN-DBS和评价在药物和药物上/刺激之前和之后的手术。其主要研究领域是描述在表1。
数量 作者 N 年龄 疾病持续时间 DBS编程 状态的评估 规模 后续 术前评分 术前LEDD 术后评分 术后LEDD
1 Houvenaghel et al。21] 26 56.6±7.4 11.47±4.54 双边STN-DBS 药物和刺激 AES 3个月 31.8±7.0 1271.2±555.6 31.2±7.7 758.0±407.79
2 罗伯特et al。20.] 44 56.3±7.5 11.4±4.1 双边STN-DBS 药物和刺激 AES 3个月 31.4±6.4 1280.8±632.4 31.6±7.1 889.9±209.3
3 刘易斯等人。17] 27 61.1±9.1 12.7±6.7 双边STN-DBS 药物和刺激 AES 1年 34.04±9.58 831.5±425.91 37.44±8.71 359.23±264.46
4 刘易斯等人。18] 28 61.1±8.9 12.43±6.74 双边STN-DBS 药物和刺激 AES 1年 33.85±9.71 832±426 37.0±8.91 359.3±264.5
5 Lhommee et al。16] 67年 57.8±7.2 10.5±3.1 双边STN-DBS 药物和刺激 情景应用程序 1年 6.2±3.5 1026±459 9.4±4.5 284±312
6 周et al。19] 10 62.1±6.5 9.1±5.8 双边STN-DBS 药物和刺激 情景应用程序 6个月 13.2±8.6 1164.9±752.9 13.6±7.4 567.9±512.4
7 Drapier et al。15] 17 56.9±8.7 11.8±2.6 双边STN-DBS 药物和刺激 AES 3个月 37.2±5.5 - - - - - - 42.5±8.9 - - - - - -
8 Castelli et al。14] 19 62.1±4.2 14.7±5.0 双边STN-DBS 药物和刺激 情景应用程序 17个月 11.6±4.1 1192.5±415.7 12.6±5.3 571.6±274.8
9 Drapier et al。13] 15 59.7±7.6 12.2±2.8 双边STN-DBS 药物和刺激 情景应用程序 6个月 13.0±6.5 1448±400 18.8±9.7 1127±482
AES:冷漠评价量表;SAS: Starkstein冷漠。
表1
特征的符合条件的研究。

表2显示9包括文章的结果评估使用未成年人分析8个不同地区。所有的研究有明确的目标,未来的数据集合,适当端点的研究的目的,后续时期适合研究的目的。虽然并不是所有的试验有连续的病人和公正的评估研究的端点,每个研究的总分数显示质量好。
数量 一个 B C D E F G H 总
1 (21] 2 0 2 2 0 2 2 1 11
2 (20.] 2 2 2 2 0 2 2 1 13
3 (17] 2 0 2 2 0 2 1 1 10
4 (18] 2 0 2 2 0 2 2 0 10
5 (16] 2 0 2 2 0 2 2 1 11
6 (19] 2 0 2 2 0 2 2 1 11
7 (15] 2 0 2 2 0 2 2 1 11
8 (14] 2 2 2 2 0 2 2 0 12
9 (13] 2 0 2 2 0 2 2 0 10
答:一个明确的目标;B:连续的病人;C:前瞻性收集的数据;D:端点适合研究的目的;艾凡:无偏评估研究的端点;F:随访期间适当的研究的目的;G:追踪损失小于5%;H:未来的样本大小的计算。
表2
未成年人的符合条件的研究。
3.2。定量合成

包括研究表明之间的异质性我2= 21.1%;因此,固定后果模型被用来计数池SMD。根据术前和术后变化的比较,我们发现有一个显著差异之间的分数presurgery阶段和参与阶段(SMD = 0.35, 95% CI: 0.17∼0.52, )(图2)。进一步的亚组分析表明,后续没有影响冷漠的条件( )。


图2
森林变化的情节冷漠presurgery观察和参与。

在敏感性分析中,每个研究省略轮流展示的每一篇文章都促成这一荟萃分析的影响。汇集SMD发现无显著改变,显示这一荟萃分析的高水平的稳定。Begg的测试是用来评估发表偏倚,和漏斗图大约是对称的,表明没有发表偏倚(图3)。


图3
漏斗图的发表偏倚的选择研究。

4所示。讨论

近年来,两国STN-DBS已广泛为治疗晚期PD患者执行。STN-DBS涉及的应用电刺激,与特定的脉冲幅度、时间和频率产生功能性病变在丘脑核(29日]。与传统的药物治疗相比,它可以减少电机波动,减少“关闭”时间,并显示改善运动障碍(30.]。有几个荟萃分析研究PD患者的术后情况。棕褐色等人,谢等人报道,STN-DBS可以改善统一帕金森病评定量表III (UPDRS-III)成绩和生活质量(QOL),允许恢复语言流畅的31日,32]。许多发表的荟萃分析显示证据对认知产生不利影响,抑郁和焦虑(33- - - - - -35]。本文是,据我们所知,第一个荟萃分析关注DBS在冷漠的影响。

冷漠是定义为一个缺乏动力,其特征是减少目标导向行为和认知和情感表达减少36]。冷漠在PD的患病率从17%变化到70%取决于样本的数量,诊断标准和评估工具使用(7]。PD照顾者生活在一个负担造成的冷漠条件患者,类似于其他神经系统疾病的护理人员。冷漠也有负面影响治疗和长期的结果。神经学家应该仔细考虑PD患者的首选目标符合DBS来克服长期治疗的副作用的抗帕金森病的药物(11,12]。具体来说,要注意改变冷漠之后两国在PD STN-DBS影响治疗和护理。我们在这项研究中使用的冷漠的尺度是Starkstein冷漠规模和冷漠评价量表:前者是专门为PD患者,后者被认为是心理测量的最健壮的冷漠规模(37]。

目前的荟萃分析包括9研究包含253 PD患者比较冷漠presurgery之间的差异和参与的病人。通过严格的方法和统计分析,我们的数据表明,有统计显著差异之间的分数presurgery阶段和参与阶段(SMD = 0.35, 95% CI: 0.17∼0.52, ),这意味着两国STN-DBS似乎恶化了PD患者的冷漠的状态。然而,亚组分析的后续和冷漠的变化分数之间的关系没能支持这个结论( )。

我们不能得出结论关于发现的临床意义。有几个本文的局限性。首先,研究包括所有的后续研究,不是随机对照与对照组小径,这阻碍了我们从分析PD的进展是否扮演了一个角色在冷漠的变化,也不左旋多巴等效剂量(LEDD)或其他混杂因素。其次,由于样本量有限,力量被用来检测一个真正presurgery和参与之间的区别可能不强。此外只有一些研究的亚组分析导致较低的统计力量在分析后续冷漠的条件的影响。

STN-DBS似乎条件恶化的冷漠不管后续,我们试图解开一些文章报道,冷漠的原因分数在PD双边STN-DBS后恶化。手术后改变冷漠的确切机制尚不清楚。

成功STN-DBS伴随着减少多巴胺能药物治疗在任何时候产生的改善病人的运动症状,这表明多巴胺赤字可能发病机理的解释某些形式的冷漠(38]。Thobois等人处早期术后冷漠对应于一个多巴胺能禁欲综合症引起的术后减少多巴胺能药物治疗中脑边缘多巴胺能揭示突触前变性的终端(39]。Czernecki等人进行了试验与罗匹尼罗、选择性多巴胺受体激动剂(DA),表明减少多巴胺能药物治疗可能引起术后冷漠(40];然而,研究小样本大小。在另一项研究中,研究人员发现除了DAs的病人遭受更严重的冷漠STN-DBS后可能会导致混乱,而不是改进(41]。会计,卡里埃等人在文章中写道,有PD患者多巴胺能冷漠(多巴胺相关边缘去神经)或dopa-resistant冷漠(与纹状体边缘萎缩),后者可能与更广泛的传播疾病(42]。

研究人员没有做出结论之间的确切关系post-DBS冷漠和减少多巴胺能药物治疗手术后。更多的研究注重操作目标解释STN-DBS后淡漠的条件。STN发挥重要作用,并给出了在每个五corticobasal ganglia-thalamocortical电路,每一种都有特定的电机、眼球运动的关联,或边缘函数(43]。有三个功能域的STN:感觉运动(背外侧),边缘(内侧),cognitive-associative(腹内侧)44,45]。Drapier等人报道,冷漠的患者手术后刺激更罕见STN和内部,而不是nonapathetic患者刺激接近背外侧区(13]。其他手术目标,以往的研究提供了相反的结果关于presurgery和参与分数之间的变化。Lozachmeur presurgery等人发现没有显著区别,参与评估冷漠当他们选择GPi目标(46]。然而,许多研究发现,相比STN-DBS优越的减轻LEDD GPi-DBS [47- - - - - -49]。较小的降低多巴胺能药物治疗后GPi-DBS手术后可能削弱更糟糕的分数相比STN-DBS的状况。正如上面提到的,我们可以推测,手术目标(丘脑核)和减少多巴胺能药物STN-DBS后参与冷漠的条件。

总之,冷漠的状况似乎在PD双边STN-DBS后恶化。进一步的研究应该关注两国STN-DBS冷漠后的确切机制。考虑上述局限性,进一步的研究提供更具体的信息和更大的样本大小应该进行,并应采取谨慎解释我们的发现。

的利益冲突

作者报告没有利益冲突的工作。

确认

这项工作是支持由中国自然科学基金会(81571225)。

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