康复治疗的利用率在韩国帕金森氏症患者

文摘

目标。尽管证据和指南建议适当的康复从一开始的帕金森病(PD)患者的诊断,缺乏数据处理在实践中利用这些病人的康复治疗。本研究的目的是探讨康复治疗的速度利用率随着时间的推移,PD患者使用一个全国性的队列在韩国。方法。的PD患者识别使用注册码的程序罕见,难治的疾病从国家健康保险Service-National样本队列数据库,由979390年的朝鲜居民。数据被分为四个时期:2004 - 2006,2007 - 2009,2010 - 2012,2013 - 2015。我们评估了利用康复治疗和相关病人的特点。结果。PD患者的数量在2004年是384,2007年855,1023年2010年,2013年和1222年。人均访问物理治疗医师的数量分别为0.58,0.96,1.97,和2.91,在各自的时期。病人中,35 - 40%申请物理治疗,职业治疗16 - 19%,吞咽药物治疗4 - 6%。这些利率之间没有显著的差异研究。性别、年龄、收入、残疾和levodopa-equivalent剂量与康复治疗的利用率显著相关。结论。本研究表明,康复治疗的速度利用率并没有改变非常PD患者的数量从2004年到2015年在韩国虽然物理治疗医师访问急剧增加。目前的证据和指导方针可能没有充分融入临床实践期间的学习。额外的努力可能保证提供足够的PD患者康复疗法在临床实践中。

1。介绍

帕金森病(PD)是一种进行性神经退行性疾病,提出了复杂nonmotor症状以及经典运动症状。虽然医疗和手术治疗缓解这些症状,没有治疗,延缓神经退化过程。最后,在疾病的晚期,多数患者PD经验难治性电动机和nonmotor特性,如姿势不稳定,冻结的步态,下降,吞咽困难,和认知障碍1]。因此,康复治疗方法作为辅助治疗以减少残疾和改善PD患者的生活质量。

在过去的20年里,许多研究调查PD患者的康复治疗的疗效已发表(2- - - - - -8]。这些研究已经证实的有益作用康复疗法对电动机和吞咽功能、日常生活活动和生活质量。此外,最近的研究表明,强化康复可能是有益的早期PD (9,10]。基于这些证据,最近对PD的管理指导方针建议转诊病人身体、职业、言语治疗师在疾病的早期阶段,以及针对疾病的康复治疗(11]。具体物理指南(12),职业(13),演讲和吞咽疗法(14)也被发表在过去的几年中。

尽管这些证据,这些指导方针,解决缺乏数据利用PD患者的康复治疗实践。选定的PD患者的调查报道,28%和60%的患者接受物理治疗(PT)在捷克共和国(15)和荷兰(16),分别。使用医疗索赔数据在荷兰的一项研究还报告说,58%的PD患者接受了PT的时期(2013 - 201517]。相反,另一个,因为分析收集的数据表明,在美国只有大约14%的老年患者PD申领康复治疗期间一年(18]。因此,利用PD患者的康复治疗方法在实践中可能会有所不同,即使在发达国家。此外,目前尚不清楚目前的证据和PD改变临床实践指南。没有报告的康复治疗利用PD随时间的变化。

因此,第一本研究的目的是调查是否康复治疗的速度利用率已经改变随着时间的推移,PD患者,使用在韩国全国范围的群体,代表整个人口。第二个目标是分析病人的特征是否与这些患者的康复治疗的利用率。

2。材料和方法

2.1。数据源

我们使用了国家健康保险服务(健)国家样本队列(NSC)本研究数据库2.0版19]。覆盖是一个强制性的医疗保险计划在韩国,1977年引入和实现全民覆盖到1989年(19- - - - - -21]。因此,全民健康保险实施包含所有在韩国关于卫生保健的信息利用率。NHIS-NSC数据库包括979390名朝鲜居民2006年,相当于朝鲜人口的大约2%。代表的人口基数的数据是确保通过使用系统抽样从2142层,基于性别、年龄、地区的住宅,保险类型,和收入水平。NHIS-NSC数据库中的所有个人随访14年(2002 - 2015)从2006年回顾性和前瞻性。因此,数据库包含14年的所有医疗利用率和相关信息,包括诊断、过程、处方记录,统计信息,直接医疗费用,和死亡,没有任何重复或遗漏。诊断是根据国际疾病分类编码,第十版。此外,数据库还包括信息登记程序对癌症和罕见的棘手的疾病,它是由韩国政府在2004年从62年癌症和减轻病人的负担罕见的棘手的疾病(例如,PD)通过使用额外减少共同付费在全民健康计划。公司批准使用NHIS-NSC数据库目前研究和提供了数据库在删除所有可能身份信息(公司- 2017 - 2 - 607)。检查并确定研究协议是免除我们医院的机构审查委员会的审查(e - 1712 - 033 - 094)。

2.2。研究人口和时间

我们确定了PD患者使用PD的注册码(V124)项目罕见,每隔三年难治的疾病(2004,2007,2010,2013)。因此,研究期间分为4个时期,每一个都有3年时间:2004 - 2006,2007 - 2009,2010 - 2012,2013 - 2015。情况下注册的程序作为共同付费降低PD是合格的,医生应该确认以下3合格标准病人:(1)轻微或更严重的运动徐缓(至少2分的动作迟缓的物品统一帕金森病评定量表)和至少一个以下特点:肌肉僵硬,震颤,姿势不稳定,(2)排除继发性帕金森症,如中风、头部外伤、脑炎、缺氧脑损伤,和药物的副作用,和(3)三个或更多的下列:单侧发病,震颤,进步的障碍,持续的不对称性主要影响发病,优秀的响应(70 - 100%),左旋多巴,严重levodopa-induced舞蹈病,左旋多巴反应5年以上,十年以上的临床过程。虽然这合格标准几乎是一样的,英国的大脑银行标准(22在全民健康保险实施方案),注册项目可能不绝对排除非典型帕金森综合症,如多系统萎缩,进行性核上的麻痹,corticobasal变性,也罕见,棘手的疾病。因此,这些,我们排除了以下诊断患者在研究期间:二级震颤麻痹(G21)、震颤麻痹的疾病分类(含),其他地方和其他退化性疾病的基底神经节(G23)。没有这些,我们也排除个人处方定义的3年时间内的抗帕金森病的药物。

2.3。康复治疗的利用率

我们评估康复治疗通过识别声称利用了物理治疗的程序代码(PT),职业疗法(OT)和吞咽疗法(ST)每3年研究期间。我们无法评估利用言语治疗,因为它不是被全民覆盖。PT包括复杂的治疗性运动(MM102),等速治疗运动(MM103),康复治疗疾病发展的中枢神经系统(MM105),床垫或动员培训(MM301),和步态训练(MM302)。简单的治疗性运动(MM101)排除在这项研究中,因为这段代码只占10分钟的锻炼,康复的目的,这是太短,广泛应用于初级卫生保健服务,肌肉骨骼问题。不包括简单的职业疗法(MM111),复杂的职业疗法(MM112),特殊职业疗法(MM113)和日常生活活动训练(MM114)。圣包括康复治疗吞咽困难(MX141)。

2.4。人口和其他特征

我们确定了人口数据(即。,sex, age group, income level, and region of residence) and the comorbidities that might require rehabilitation (i.e., cerebrovascular disorders (G46, I60–I63, and I69), traumatic brain injuries (S06.1–S06.6 and S06.8) spinal cord injuries (S14.1, S24.1, and S34.1), multiple sclerosis and other demyelinating disease (G35–G37), central nervous system tumors (C70–C72, D32–33, and D43), and others (G91 and S72)) in each 3-year study period. The number of neurologist and physiatrist visits was also identified from the claims data. The NHIS-NSC database provided the degree of disability (from 1 to 6) for each individual, which was registered in the disability rating system by the Korean government. The disability grade from brain lesion or limb dysfunction was identified from the database. The average number of prescribed daily antiparkinsonian medications and the levodopa-equivalent dose (LED) [23)计算基于申请药物处方。的列表中提到的抗帕金森病的药物,本研究提出了补充表(可用在这里)。

2.5。结果和统计分析

本研究的主要结果是利用康复疗法,包括PT、OT, PD患者和圣。调查病人的康复治疗利用特征的影响,调整优势比(aor)和95%置信区间(CIs)估计使用多变量逻辑回归分析2013 - 2015年期间。SAS软件9.3版本(SAS, Inc .,卡里、数控、美国)是用于分析。

3所示。结果

3.1。研究人群的特点

NHIS-NSC, PD患者的数量符合入选标准如下:384年2004年855年2007年1023年2010年,2013年和1222年(表1)。大多数的患者超过60岁,和大约60%的患者是女性患者,在每组。神经学家访问的数量是6003每人(15.63)在2004 - 2006年,12546年人均(14.67)在2007 - 2009年,16895年人均(16.52)在2010 - 2012年和21652年人均(17.72)2013 - 2015。物理治疗医师访问的数量是221每人(0.58)在2004 - 2006年,824年人均(0.96)在2007 - 2009年,2013年人均(1.97)在2010 - 2012年和3550年人均(2.91)2013 - 2015。


特征	2004 - 2006		2007 - 2009		2010 - 2012		2013 - 2015
特征	不。	%	不。	%	不。	%	不。	%

总	384年	One hundred.	855年	One hundred.	1023年	One hundred.	1221年	One hundred.

性
男性	141年	37.68	321年	37.54	401年	39.20	483年	39.56
女	243年	62.32	534年	62.46	622年	60.80	738年	60.44

年龄(y)
0-59	64年	16.67	97年	11.35	105年	10.26	121年	9.91
60 - 69	159年	41.40	232年	27.13	249年	24.34	276年	22.60
70 - 79	129年	33.59	385年	45.03	480年	46.92	545年	44.64
80 +	32	8.33	141年	16.49	189年	18.48	279年	22.85

收入
N /一个	0	0	95年	11.11	77年	7.53	74年	6.06
低	92年	23.96	171年	20.00	193年	18.87	253年	20.72
中间	149年	38.80	283年	33.10	357年	34.90	435年	35.63
高	143年	37.24	306年	35.79	396年	38.71	459年	37.59

地区的住宅
首尔和仁川	96年	25.00	211年	24.68	252年	24.63	293年	24.00
京畿道/江原道	84年	21.88	187年	21.87	240年	23.46	314年	25.72
釜山/大邱/韩国蔚山/作为	91年	23.70	215年	25.15	262年	25.61	328年	26.86
大田/世宗/ Chungcheong	45	11.72	96年	11.23	116年	11.34	105年	8.60
光州/三/济州岛	68年	17.71	146年	17.08	153年	14.96	181年	14.82

并发症
没有	314年	81.77	694年	81.17	857年	83.77	1090年	89.27
是的	70年	18.23	161年	18.83	166年	16.23	131年	10.73

伤残等级
没有一个	280年	72.92	529年	61.87	620年	60.61	813年	66.58
轻度至中度(3 - 6)	59	15.36	189年	22.11	249年	24.34	323年	26.45
严重的(1 - 2)	45	11.72	137年	16.02	154年	15.05	85年	6.96

类型的抗帕金森病的药物
1 - 2	219年	57.03	531年	62.11	632年	61.78	764年	62.57
3 - 4	98年	25.52	216年	25.26	274年	26.78	285年	23.34
≥5	67年	17.45	108年	12.63	117年	11.44	172年	14.09

Levodopa-equivalent剂量
< 200	69年	17.97	165年	19.30	195年	19.06	234年	19.16
≥200 < 400	126年	32.81	345年	40.35	389年	38.03	467年	38.25
≥400 < 600	89年	23.18	164年	19.18	207年	20.23	256年	20.97
≥600 < 800	46	11.98	70年	8.19	105年	10.26	118年	9.66
≥800	54	14.06	111年	12.98	127年	12.41	146年	11.96

的访问数量
神经学家	6003年	- - - - - -	12546年	- - - - - -	16895年	- - - - - -	21652年	- - - - - -
物理治疗医师	221年	- - - - - -	824年	- - - - - -	2013年	- - - - - -	3550年	- - - - - -

3.2。康复治疗的利用率

在PD患者中,35 - 40%申领PT, OT的16 - 19%,4 - 6%的圣这些率之间没有显著的差异之间的研究时期(图1)。索赔的数量为每个人均康复疗法在桌子上2。而PT的总数、OT和圣声称在整个研究期间逐渐增加,人均声称显示变量的结果的数量。


	类型的康复治疗	2004 - 2006	2007 - 2009	2010 - 2012	2013 - 2015

PT	复杂的治疗性运动(MM102)	442年	747年	1226年	1380年
	等速运动治疗(MM103)	0	10	66年	146年
	康复治疗疾病发展的中枢神经系统(MM105)	656年	1068年	2396年	3021年
	床垫或动员培训(MM301)	394年	724年	1298年	1502年
	步态训练(MM302)	705年	1075年	1795年	2639年
	总	2197年	3624年	6781年	8688年
	人均	14.36	11.69	18.08	20.06

不	简单的职业疗法(MM111)	18	60	142年	51
	复杂的职业疗法(MM112)	1138年	1299年	2139年	2582年
	特殊职业疗法(MM113)	112年	427年	756年	1462年
	日常生活活动训练(MM114)	212年	362年	832年	980年
	总	1480年	2148年	3869年	5075年
	人均	20.85	15.34	20.15	24.28

圣	康复治疗吞咽困难(MX141)	374年	450年	766年	792年
圣	人均	22	12.16	12.77	14.67

简单的治疗性运动(MM101)排除在这项研究中,因为这段代码只10分钟的锻炼,太短的目的,广泛应用于初级卫生保健服务,肌肉骨骼问题。PT,物理治疗;不,职业治疗;圣,吞咽疗法。

3.3。根据病人的康复治疗利用特征

多变量逻辑回归模型分析2013 - 2015年期间的数据表明,性别、年龄、收入、残疾等级,领导与PD患者的康复治疗利用率显著相关(表3)。女性患者显示任何康复治疗的几率更高(1.668,95% CI 1.274 - -2.182)和PT(1.775, 95%可信区间1.338 - -2.301)比男性患者。所有的年龄60岁以上的人更有可能接受康复治疗,PT, 60岁以下年龄组相比。PD患者的年龄范围70 - 79年接受康复治疗的几率最高(4.053,95%可信区间2.310 - -7.113所有类型;PT 4.576, 95%可信区间2.557 - -8.187;和3.413,95% CI 1.635 - -7.122)在年龄组。高收入显示更高的患者接受任何康复治疗的几率(1.442,95%可信区间1.018 - -2.045)比那些较低的收入。患者残疾等级更有可能接受所有类型的康复治疗的患者比没有残疾等级。严重残疾患者接受治疗的几率高于那些轻度至中度残疾除了OT,患者的轻度至中度残疾(2.56,95%可信区间1.802 - -3.635)显示更高的几率比那些有严重残疾(1.8,95%可信区间1.000 - -3.239)。≥800年患者更有可能接受所有类型的患者康复疗法比< 200。


特征	所有类型		PT		不		圣
特征	优势	95%可信区间	优势	95%可信区间	优势	95%可信区间	优势	95%可信区间

性
男性	Ref。		Ref。		Ref。		Ref。
女	1.668	1.274 - -2.182	1.755	1.338 - -2.301	1.214	0.868 - -1.698	0.894	0.493 - -1.619

年龄(y)
0-59	Ref。		Ref。		Ref。		Ref。
60 - 69	2.806	1.550 - -5.077	3.139	1.703 - -5.785	2.483	1.144 - -5.391	4.13	0.872 - -19.550
70 - 79	4.053	2.310 - -7.113	4.576	2.557 - -8.187	3.413	1.635 - -7.122	3.566	0.782 - -16.260
80 +	3.773	2.068 - -6.884	4.041	2.172 - -7.516	3.246	1.475 - -7.142	2.99	0.585 - -15.293

收入
低	Ref。		Ref。		Ref。		Ref。
中间	1.095	0.767 - -1.565	1.125	0.786 - -1.610	0.965	0.614 - -1.516	1.033	0.411 - -2.598
高	1.442	1.018 - -2.045	1.412	0.994 - -2.006	1.219	0.791 - -1.879	2.066	0.902 - -4.736

地区的住宅
首尔和仁川	Ref。		Ref。		Ref。		Ref。
京畿道/江原道	0.825	0.571 - -1.192	0.852	0.590 - -1.237	1.106	0.696 - -1.757	0.887	0.411 - -1.913
釜山/大邱/韩国蔚山/作为	0.921	0.639 - -1.327	0.954	0.661 - -1.377	1.27	0.807 - -1.999	0.465	0.189 - -1.145
大田/世宗/ Chungcheong	0.879	0.535 - -1.445	0.904	0.548 - -1.489	1.034	0.546 - -1.957	1.117	0.404 - -3.090
光州/三/济州岛	0.806	0.525 - -1.239	0.871	0.566 - -1.340	0.952	0.546 - -1.661	0.814	0.315 - -2.106

并发症
没有	Ref。		Ref。		Ref。		Ref。
是的	1.457	0.976 - -2.175	1.397	0.935 - -2.087	1.546	0.977 - -2.446	1.758	0.821 - -3.767

伤残等级
没有一个	Ref。		Ref。		Ref。		Ref。
轻度至中度(3 - 6)	2	1.486 - -2.690	2.079	1.544 - -2.800	2.56	1.802 - -3.635	2.453	1.295 - -4.646
严重的(1 - 2)	2.939	1.815 - -4.758	2.738	1.692 - -4.430	1.8	1.000 - -3.239	3.078	1.214 - -7.802

Levodopa-equivalent剂量
< 200	Ref。		Ref。		Ref。		Ref。
≥200 < 400	1.016	0.703 - -1.470	1.076	0.741 - -0.903	0.951	0.581 - -1.557	2.284	0.638 - -8.176
≥400 < 600	1.338	0.882 - -2.030	1.376	0.903 - -2.096	1.234	0.715 - -2.129	3.103	0.828 - -11.625
≥600 < 800	1.647	0.994 - -2.730	1.768	1.064 - -2.940	1.344	0.706 - -2.560	2.964	0.695 - -12.642
≥800	4.05	2.484 - -6.601	3.952	2.423 - -6.446	3.792	2.174 - -6.616	9.438	2.601 - -34.253

PT,物理治疗;不,职业治疗;圣,吞咽疗法。

4所示。讨论

这是第一个研究呈现的变化的速度康复治疗PD患者利用了十多年。大量的临床试验(3,4,6,7和指导方针12- - - - - -14]关于康复治疗PD发表在调查期间。然而,没有显著的变化的速度PT, OT,圣利用率这一时期。此外,申请人均康复治疗的数量没有增加的病人中有资格获得这些说法。这些发现可能表明,证据和建议使用康复治疗PD患者没有充分整合临床实践在韩国。因为物理治疗医师访问量的急剧增加在同一时期,缺乏康复设施和经验丰富的理疗师的原因之一可能是缺乏变化的速度康复治疗的利用率。

因为适当的康复治疗的速度利用率没有以前定义的,它是不清楚记录的使用率在这项研究是适当的。PT的利用率和无法在这项研究是高于先前因为研究来自美国。这可能是由于这一事实的研究期间,这两项研究是不同的18]。此外,韩国的卫生保健系统是完全不同于美国的全民覆盖几乎整个人口。所有的医疗设施,包括私人机构,有义务向全民提供医疗服务的用户(24]。相反,PT的利用率在2013 - 2015年期间在本研究中大约60%的利率,据报道在荷兰在同一时期(17]。因为荷兰已经开发出一种特殊的保健系统PD患者,研究中的使用率不似乎是最优的。我们的研究表明,超过60%和80%的病人没有得到PT和OT,分别在3年期间。考虑到缺乏社区帕金森项目在韩国,它可能是更好的PD患者鼓励使用康复治疗。

康复治疗的医疗费用,需要在韩国PD患者相对较低,由于公司和注册程序罕见的棘手的疾病。然而,在低收入病人康复治疗的利用率明显低于高收入患者。此外,利用语言治疗没有在本研究调查,因为它不是由国家卫生研究院在韩国。本研究圣的利用率是4 - 6%,这远低于利用率言语治疗,据报道在美国18]。言语治疗估计的利用率非常低,因为病人需要支付的总成本言语治疗因为PD专门程序,如李Silverman声音治疗(25),往往无法提供在韩国大多数诊所。因此,一个专门的保健系统和帕金森病患者的福利项目,需要防止限制康复疗法由于医疗费用的合理使用。应该考虑另一个因素是较高的康复治疗中观察到的女性比男性使用。这一结果的原因之一可能是由于性别差异在卫生保健服务的利用一般26]。一些汽车和nonmotor特性的差异与PD也可能导致男人和女人之间观察到的差异的利用率(27- - - - - -29日]。这些需要考虑性别差异提供足够的PD患者的康复。

产能利用率的差异根据年龄、残疾等级,领导似乎反映了PD的疾病严重程度。康复治疗的可能性利用根据年龄在70 - 79年达到高峰年龄段,然后稍微减少超过80岁。这可能是由于老化和疾病进展自然减少。与其他疗法,OT似乎利用轻度至中度残疾患者比那些有严重的残疾。这似乎是一个合理的结果反映的性质和必要性OT的改进和维护独立的日常生活活动。

因为这项研究是回顾性分析医疗索赔数据,一些信息可能是不准确的。幸运的是,我们能够确定罕见的情况下基于注册码棘手的疾病,包括帕金森病在这个研究。本研究的情况下识别的准确性可以验证,因为健康保险审查和评估服务在韩国回顾医疗记录的每个第一次注册和验证PD的诊断的准确性和可靠性。然而,信息并存病、伤残等级和剂量的抗帕金森病的药物可能包括一些错误,比如编码错误,误诊,缺乏一些药物编码。额外的该研究的局限性在于,很难将研究结果推广到其他国家,因为结果反映了特定的卫生保健系统和韩国社会经济情况。然而,在过去的十年里变化及相关因素的影响,使用康复疗法可能是有用的在提供适当的PD患者的康复。此外,我们的数据将允许比较由每个国家的地位在PD的康复。

5。结论

这项研究表明康复治疗的速度利用率并没有改变非常PD患者从2004年到2015年在韩国,基于医疗索赔的分析数据,虽然物理治疗医师访问的数量急剧增加。目前的证据和指导方针可能没有充分融入临床实践期间的学习。额外的努力,如医务人员的教育,专业保健服务系统,和福利项目,可能需要提供足够的PD患者的康复疗法在临床实践中。性别差异在这些患者也应该被考虑。

数据可用性

国家健康保险共享服务提供了本研究中使用的原始数据(https://nhiss.nhis.or.kr/bd/ab/bdaba011eng.do)。使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

补充材料

补充表:列出本研究中提到的抗帕金森病的药物。分类、通用名称和通用代码。(补充材料)

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