帕金森病的震颤类型:一项使用新分类的描述性研究

抽象

背景。在帕金森病的震颤类型的当前分类（PD）可能造成混乱，特别是用于混合震颤，并且对于纯静止性震颤没有标签。以更好地定义这些震颤的临床现象分类，我们的组重新标记的不同类型如下：纯静止性震颤（I型）;混合静止，并与分割相似的频率（II型）的动作性震颤，根据动作性震颤的介绍，进入时，有一个时间滞后和II-C II否则-R;纯粹的动作性震颤（类型III）;并混合休息和具有不同频率（IV型）动作性震颤。我们进行了描述性研究，以确定患病率和临床相关性这一新的震颤分类。病人/方法。连续招募的315名PD和震颤患者进行临床评估。试验用于评估震颤类型与分类变量的关系，即性别、PD家族史、运动波动、抗胆碱能和受体阻滞剂的使用。以震颤类型为自变量，采用方差分析(ANOVA)研究依赖定量变量年龄、PD诊断年龄、病程、UPDRS刚度评分之间的关系。结果。研究患者震颤类型为:I型，30%;II型50% (II- r 25%和II- c 25%);类型III, 19%;IV型，1%在研究的临床变量和震颤类型之间没有发现显著的联系。结论。混合性震颤是我们根据我们提出的分类，我们希望这将提高PD的广泛的临床现象的理解与PD系列的患者最常见的震颤型。

1.简介

震颤是帕金森病(PD)最具特征性的表现之一，也是帕金森病的主要表现，约75%的帕金森病患者都有震颤，是帕金森病的第二大困扰症状[1,2]。

PD震颤，无论是静息性震颤还是动作性震颤，都是一种高度可变的症状[3.]。经典震颤被报道为4-7赫兹的静息性震颤，通常不对称，随意志运动而停止[4]。只有静息性震颤是PD的阳性诊断标准[4,5]。然而，无论是单纯的或与静息性震颤混合的动作性震颤，在PD中经常观察到，据报道患病率高达92% [5]。

1998年，运动障碍协会(MDS)发表的《关于震颤的共识声明》(Consensus Statement on earthquake on PD)将帕金森病观察到的不同震颤类型分为3类:I型、频率相近的休息性震颤和动作性震颤;II型，不同频率的静息性震颤和动作性震颤;III型，纯粹的动作性震颤。最后，单细胞肌动性休息性震颤是指有休息性震颤且无其他帕金森体征的患者[6]。最近修订的共识声明并没有修改帕金森病的震颤类型分类[7]。在我们看来，这种分类导致了关于混合震颤一些混乱。特别地，在II型不同震颤频率震颤表明不同震颤起搏器中使用，并且还可能指示不同疾病的共存。此外，纯的静止性震颤不出现作为一个单独的震颤类型。

以期更好地界定PD的临床现象学的分类，我们组重新标记在什么看来我们要更加直观和合乎逻辑的方式不同PD震颤类型，如下：I型，纯静止性震颤;II型，混合操作和具有类似频率（细分为重新出现的和连续的震颤）静止性震颤;III型，纯动作性震颤;和IV型，混合操作和具有不同频率的静止性震颤。

下面我们描述的患病率和这一新的震颤分类临床​​相关的描述性研究，临床现象纯粹基于为一系列连续的PD患者。

2.患者和方法

连续在这项研究包括了PD患者和明显震颤检测谁参加2015年12月和2017年4月（16个月）之间的运动障碍单位在Sant Pau Hospital医院神经内科。PD用的是伦敦脑库标准[诊断8]。该研究方案经医院伦理委员会，并按照国际道德法规进行了研究。所有受试者授予他们签署知情同意参加。本例患者临床神经学家专门从事运动障碍[评估9,10]。

静息性震颤被定义为手臂在膝盖或旁边休息时出现的震颤。由于要确保病人完全放松并不总是容易的，为了排除万有引力和肌肉共收缩的可能性，病人被测试躺在床上或走路时，他们的手臂垂在两侧。我们还要求患者完成增加震颤振幅的任务，无论是智力任务(例如，说出一年中的月份)还是运动任务(例如，打开和关闭对侧的手)。

动作震颤可以是运动或姿势。动力学震颤（手指对鼻运动或当写入过程中，例如，）定义为存在手震颤运动期间。姿势性震颤评估为伸展的臂，蝙蝠翼的位置，和手腕延伸。

对于混合震颤，加速度记录是使用先前描述的方法[由11]。当频率峰值的差异低于1.5 Hz时，静息性震颤和动作性震颤被认为具有相似的频率。这是描述的不同震颤起搏器和综合征共存的截止值[12]。在关断时间进行了临床评估（最后左旋多巴剂量后12小时）。

表中总结了震颤的类型1并以图形说明1。I型是纯静止性震颤，包括经典丸轧制震颤。类型II混合静止，并与相似的频率，分动作性震颤，根据动作性震颤的介绍，成型II-R（重新出现的）时，有一个时间滞后（通常5-20秒），然后键入II-C（连续）当没有时间滞后。III型是纯粹的动作性震颤（特发性震颤样）。最后，类型IV表示混合休息和动作性震颤具有不同的频率，这可能表明两种震颤条件（例如，特发性震颤和PD）的共存。

在神经系统检查中，对于每位患者最受影响的手臂，使用统一帕金森病评定量表(UPDRS)运动评估部分的僵硬项作为帕金森症严重程度的衡量。用于描述PD症状进展的Hoehn和Yahr量表也进行了评分。同时，根据病历回顾和患者报告评估了几个与PD震颤类型相关的临床因素:年龄、性别、震颤家族史、病程、运动波动和抗胆碱能药或受体阻滞剂的治疗。

描述性分析采用百分比和病例数表示分类变量，定量变量采用均数±标准差表示。试验用于评估震颤类型与性别分类变量、PD家族史、是否存在运动波动、抗胆碱能的使用和受体阻滞剂的使用之间的关系。采用方差分析(ANOVA)研究以震颤类型为自变量的依赖性定量变量——年龄、PD诊断年龄、病程、UPDRS强直评分之间的关系。对于所有的分析，统计水平的显著性建立在5%(= 0.05，双侧)。使用的统计软件包为IBM-SPSS (ver。22.0)。

3.结果

本研究共纳入315例患者，其中男性166例，女性149例，平均年龄为76.4岁(60-85岁)。表格2显示了我们系列中患者的人口统计学和临床特征。表格3.显示混合震颤的加速度测量数据。

约30%的患者为I型，50%为II型(25% II- r和25% II- c)， 19%为III型，1%为IV型。

没有显著相关性研究发现，临床变量和震颤类型之间：年龄（)、性别()、病程()， Hoehn and Yahr score ()、PD家族史()、马达波动百分比()，刚性分数(）。有抗胆碱中使用的术语患者与每个震颤型的比例没有统计学差异显著。在我们的系列I型震颤没有患者服用β受体阻滞剂。

4。讨论

我们提出了临床现象纯粹基于在PD观察震颤类型的新标签。在我们的系列中，我们发现在PD中最常见的震颤表现为静止混合和行动震颤（患者51％）。在我们看来，这个新的分类对MDS分类提高，因为它是更直观和逻辑。基于描述性横断面研究我们的分类不具有病理，预后，或治疗价值，但表示为未来的病理和前瞻性研究，以确定其实用性的第一步。

我们的分类与MDS的分类有两个主要区别[6,7]。我们包括纯静止性震颤（I型），与我们强调混合震颤与其相应的类别，即，在相同的频率（II型-R或II-C）或不同的频率（IV型）。

我们的研究发现，动作性震颤是帕金森病流行。事实上，单一或混合行动震颤经历由70％的病人在我们的系列，这一发现证实了以前的研究报告中高达92％的行动震颤患病PD患者[4,5,13,14]。然而，只有静息性震颤是PD的诊断标准[15]。然而，纯粹的静止性震颤是由只有30％的患者在我们的研究经历，而包括混合震颤静止性震颤是由我们的患者的81％经历。

有趣的是，我们发现19%的病人有纯粹的运动性震颤，也就是基本的类震颤。我们小组之前报道，这可能是约6%的PD的第一症状[16]。虽然有些人认为这种震颤不太重要，但在临床实践中，中度运动性震颤被认为比严重的静息性震颤更能致残[4,5,13,14,17]。

PD的动作性震颤的基础尚不清楚[5]。一些研究表明，动作性震颤，像静止性震颤，可能是潜在的基底神经节疾病的一种表现[18]。据报道，患帕金森病最严重的一侧身体震颤更为明显[19]。据报道，单剂量多巴胺能和抗胆碱能药物刺激可显著降低作用性震颤振幅[20.]。此外，有报道称，动作性震颤与静息性震颤存在显著相关性，提示动作性震颤是PD患者静息性震颤的一种变异[21]。在最近的一项研究中,Dirkx等人认为,有两种截然不同的姿势震颤在PD表型:再次出现震颤的延续休息地震期间稳定的姿态,与多巴胺能的基础上,和纯姿势震颤不常见的地震PD,但很大程度上nondopaminergic基础(22]。

它已经假定重新出现的震颤（II型-R在我们的分类）是在PD [静止性震颤的一种形式23]。很少有研究重新出现的震颤和震颤不时滞之后发生区分[24]。在我们的研究中，我们发现复发性和持续性混合震颤的患病率相似。有趣的是，最近的一项研究表明，复发性震颤患者的病程明显缩短[25]。在我们的研究中，但是，我们发现不同类型的震颤在病程无差异。此外，我们发现震颤型和PD等临床表现，包括刚性，霍恩和Yahr分级评分，或PD家族史之间没有任何关系。

我们研究的主要限制是包含少数患者，尽管我们认为样品是颇有代表性。此外，我们没有控制抗帕金森病药物可能会改变震颤现象的影响。然而，患者在我们的研究中OFF时间进行了评价。

此外，如不进行加权肢测试，某种程度的误诊不能在生理作用震颤例排除。纯粹的动作性震颤的分类是困难的，因为静止性震颤可能是非常温和的和间歇性的，特别是当患者与多巴胺能药物治疗。

最后，这个横断面研究的另一个限制是，我们没有研究震颤亚型之间的变化;即，我们没有评估有多少病人从一种类型的震颤到另一个的切换，虽然没有疾病持续时间和震颤型之间的任何显著的相关性将表明移动是不相关的。这个问题，但是，需要在今后的研究进行分析。

五，结论

我们提出了临床现象纯粹基于在PD观察震颤类型的新标签。混合性震颤是我们根据我们提出的分类，我们希望这将提高PD的广泛的临床现象的理解与PD系列的患者最常见的震颤型。

数据可用性

支持本研究结果的数据可从通讯作者处获得。

的利益冲突

作者声明，他们在研究内容方面没有利益冲突。

致谢

感谢Ignasi Gich博士对统计分析的帮助，感谢Mar Gironell女士对图中的图纸的帮助1。

参考文献

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