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帕金森病
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帕金森病/2018年/文章
特殊的问题

认知变化在帕金森病和推广

把这个特殊的问题

研究文章|开放获取

体积 2018年 |文章的ID 2426012 | https://doi.org/10.1155/2018/2426012

詹妮弗·a·弗利伊莱恩·h·尼文,安德鲁·佩吉特凯拉什·巴蒂亚西蒙·f·农民保罗·r·贾曼帕特里夏·利穆赞托马斯·t·华纳Huw r·莫里斯,托马斯·h·贝克希普罗提莎朗·亚伯拉罕,丽莎, ”敏感性和特异性的eca在帕金森病和进行性核上的麻痹”,帕金森病, 卷。2018年, 文章的ID2426012, 8 页面, 2018年。 https://doi.org/10.1155/2018/2426012

敏感性和特异性的eca在帕金森病和进行性核上的麻痹

詹妮弗·a .福利,1,2 伊莱恩·h·尼文,3 安德鲁·佩吉特,1 凯拉什p .巴蒂亚,1,2 西蒙·f .农民,1,2 保罗·r·贾曼,1,2 帕特里夏·利穆赞,1,2 托马斯·t·华纳,1,4 Huw r·莫里斯,1,5 托马斯·h·贝克,6,7,8 莎朗·亚伯拉罕,6,7,8 和 丽莎希普罗1,2,9

1全国神经病学与神经外科医院,皇后广场,伦敦,英国

2伦敦大学学院神经病学研究所,皇后广场,伦敦,英国

3社会科学学院(心理学),英国邓迪大学,邓迪,

4Reta莱拉韦斯顿研究所的神经学上的研究,伦敦大学学院神经病学研究所女王广场,伦敦,英国

5临床神经科学、伦敦大学学院神经病学研究所女王广场,伦敦,英国

6人类认知Neuroscience-PPLS、爱丁堡大学、英国爱丁堡

7认知老化和认知中心流行病学、爱丁堡大学、英国爱丁堡

8安妮·罗琳再生神经诊所、爱丁堡大学、英国爱丁堡

9德拉Dipartimento愿望Psicologiche Pedagogiche e Formazione,意大利degli某di巴勒莫,巴勒莫,意大利

学术编辑器:它的王
收到了 09年10月2017年
接受 2018年4月19日
发表 2018年5月09

文摘

理清帕金森病(PD)和进行性核上的麻痹(PSP)可能是一个诊断挑战。认知符号可能是有用的,但是现有的屏幕通常不够敏感或不适合评估运动障碍患者。我们调查是否新开发的出口信贷机构,设计用于与人甚至严重的运动障碍,认知障碍是敏感PD和PSP,能够区分这两种疾病。三十PD患者,11 PSP,患者和健康对照组40评估使用出口信贷机构,以及一个广泛的神经心理学评估。eca发现30%的PD患者的认知障碍,都实现了轻度认知障碍的诊断标准。eca在PSP也能够检测认知障碍患者,81.8%的患者在受损范围执行。eca总分区分了PSP患者和健康对照组(91.0)的敏感性和特异性高(86.8)。重要的是,出口信贷机构也能够区分这两个症状,语言流畅提供高灵敏度的措施(82.0)和特异性(80.0)。总之,eca是一个快速,简单,廉价的测试,可用于支持PSP的鉴别诊断。

1。介绍

它现在已经超过50年进行性核上的麻痹(PSP)第一次被描述为进步与运动神经障碍,眼部和认知功能(1]。临床上,仍难以区分帕金森病(PD) (2,3),特别是在早期阶段(4]。即使使用商定的标准,诊断的准确性不是100%5]。因为它比PD预后明显恶化,更迅速发展(6),早期发现是至关重要的,使访问适当的干预和支持,以及识别患者适合临床试验。在缺乏任何针对疾病的生物标记物,需要快速、简单和廉价的测试可用于PSP的鉴别诊断。

PSP和PD的特点是锥体外系综合征,其中每个可以包含动作迟缓的症状,刚度和/或姿势不稳定(7]。障碍都可以特性眼球运动异常,尽管存在的PSP的核上的垂直凝视麻痹诊断有帮助,这不是普遍的(8,9),可能会很晚才回来的疾病(10]。尽管障碍被认为功能有些相似的认知符号,有证据表明特定的认知形象可能是一个有用的特点(11]。

早期认知障碍是PSP的特性,这可能会先于马达或眼部症状12]。这个概要文件的主要是执行功能障碍(13)和认知放缓(14),显著降低了语言流畅(15,16]。赤字在其他领域,包括内存(17)、语言(18- - - - - -20.,视觉空间的16,18),和社会认知21- - - - - -23),也被报道。

相比之下,帕金森病的早期阶段的特点是只有轻微的赤字在执行功能(24- - - - - -27),但随着疾病的进展,有进化从轻度认知障碍(MCI)痴呆,posterior-based视觉功能的更大的参与(28- - - - - -30.]。

现有的认知功能的屏幕可以批评的认知不够敏感的PD和PSP。例如,使用最广泛的认知屏幕,MMSE (31日),没有衡量语言流畅。MMSE和艾登布鲁克的认知考试(32执行功能的评估不足。他们随后的天花板效应给他们较低的认知障碍的检出率帕金森综合症(33- - - - - -35]。额评估电池(36)评估语言流畅和执行功能但没有记忆,语言或视觉空间的功能。同样,痴呆量表(DRS) [37)没有衡量语言或视觉空间的功能。这依赖执行功能降低的能力区分PSP PD (38)或额颞叶综合症(39]。DRS也有一个漫长的管理时间和需要专门的测试材料,不切实际的常规临床使用。蒙特利尔认知评估(40)有一定程度的语言流畅,但不适应身体残疾。事实上,没有一个现有的评估是专门为运动障碍患者,如帕金森综合症。任务涉及说话、写作或绘画可以通过电机震颤等症状,影响刚性,动作迟缓,失用症,或构音障碍;因此,一个真正的认知障碍可能有时很难区分运动功能障碍和精神性夸张的肢体残疾。

eca (41)最近被开发成一个简短的评估鉴定的认知和行为障碍的特点是突出的变化运动症状,如肌萎缩性脊髓侧索硬化症(ALS)。甚至被开发用于患者严重的身体残疾,因此可能适合检测认知障碍在所有运动障碍。许多单项成绩可以口头或手动执行一些措施纠正电动机转速,减少身体残疾可能对性能的影响在认知测试42]。它还允许临床医生跟踪整个疾病的认知障碍,任何纵向研究的关键。

eca使用健康对照组的样本已经标准化,为临床使用提供规范的数据(41]。它也验证了对其他筛选工具(43,44)和广泛的神经心理学评估(45]。它有英语41),德国(46,瑞士德语46),意大利(44),中国(47]。不过,它也仍然是未经检验的出口信贷机构是否敏感认知障碍中观察到的其他进步运动障碍。因此,本研究的目的是确定首先eca是否敏感认知障碍PD和PSP其次是否能够区分这些障碍,为了支持PSP的鉴别诊断。

2。方法

2.1。参与者

所有患者来自全国神经病学与神经外科医院,皇后广场,伦敦。PSP患者男性和2女性(9)使用NINDS-SPSP诊断标准(48),意味着疾病持续时间3.73年(范围1 - 11年)。PD患者(男性和女性6日)24日完成女王广场大脑银行标准PD,意味着疾病持续时间5.67年(范围0 - 14年)。所有PD-MCI被确认使用运动障碍患者社会工作队的指导方针(49),损伤(< 2 SD)存在至少两种认知功能测试,要么内部或不同认知域。

健康对照组,被报道的奈文等。45]。他们(26雄性和雌性14日)招募了爱丁堡大学的心理学系。没有参与重要的神经或精神病史。

这项研究是符合赫尔辛基宣言和nr委员会批准London-Queen广场和爱丁堡大学的心理学系伦理委员会。

2.2。措施

eca是15-20-minute屏幕,包括评估以下域:(1)流畅(“S”开头的自由:单词和固定:单词开头“T”,但只有四个字母);(2)执行功能,独立于语言流畅(反向数字广度、交替、抑制句子完成,和社会认知);(3)语言(命名、理解和拼写);(4)内存(立即召回,延迟百分比保留和延迟识别);和(5)视觉空间的(点计数,立方数,数量和位置)。语言流畅措施考虑减缓运动响应,通过生成语言流畅指数修正电机转速。以前公布的出口信贷机构规范的数据(41)被用来分类性能的异常在每个域和计算总分最多136(得分越低,表明性能下降),与任何分数< 2 SD认为是受损的。

广泛的神经心理测试用于评估相同的域(流利、执行功能、语言、记忆和视觉空间的;表1)。情绪焦虑和抑郁量表评估使用医院(50),患者也评估使用冷漠规模[51]。
域 子域名 措施
流利 语音语言流畅指数(42)(VFi):单词开头“P”和“R”
执行功能 抑制 Hayling句子填空题测试(52]:总无关的错误(但不是转换比例);延迟的分数完成无关的句子(时间-时间连接句子)
转移和规则检测 布里克斯顿空间预期测试(52]:错误的总数
社会 阅读的思想Eyes-Revised [53:正确的总数
语言 命名 分级命名测试(54]
拼写 拼写困难等级考试(55]
内存 成人记忆和信息处理电池(56]:立即回忆故事;延迟回忆故事
视觉空间的 视觉物体和空间知觉电池(57]:立方体分析;数字的位置
表1
神经心理评估。

分数的神经心理评估与发布规范的数据比较。对于每个度量,患者被认为是如果分数≤2 SD受损。使用多个措施的情况下,表现为当≤2 SD受损的两个或两个三个措施是使用。

2.3。统计分析

使用SPSS v.19数据进行分析。群体间的比较采用方差分析,皮尔森和斯皮尔曼的相关性被用来详细措施之间的关系。接受者操作特征(ROC)曲线分析是用来确定的相对敏感性和特异性的出口信贷机构两个病人组。

3所示。结果

3.1。人口统计资料

人口信息表2。没有明显的组年龄或教育的差异,和病人没有症状持续时间不同。有重大的组织影响发现对有焦虑F(75)= 13.04; )、抑郁(F(77)= 19.03; ),事后分析显示,患者症状负担显著高于健康对照组患者团体但没有显著区别。没有明显组患者团体之间的冷漠分数差异。
PSP的病人 PD患者 控制
意思是(SD) 范围 意思是(SD) 范围 意思是(SD) 范围
年龄 66.82 (7.08) 53 - 77 63.33 (7.89) 50 - 80 62.70 (10.48) 39 - 88
症状持续时间(年) 3.73 (3.20) 1 - 11 5.67 (3.47) 0 - 14 - - - - - - - - - - - -
性别(女) 2 - - - - - - 6 - - - - - - 14 - - - - - -
教育意味着年(SD) 15.27 (4.98) 选手 14.33 (3.22) 合唱 12.25 (3.39) 9-25
有抑郁症 8.50 (5.50) 1 - 15 6.77 (4.39) 约 2.40 (1.81) 0 - 6
有焦虑 8.50 (5.79) 2-17 9.17 (4.13) 3-18 4.83 (2.75) 划分的
冷漠 17.67 (12.04) 4-34 15.90 (10.26) 4-42 - - - - - - - - - - - -
医院有:焦虑和抑郁量表。
表2
人口统计的参与者。
3.2。出口信贷机构的性能

出口信贷机构的诊断性能有显著影响(表3)。PSP患者总分显著低于PD患者和健康对照组,总分和PD患者显著低于健康对照组(所有 )。诊断有一个显著的影响在所有领域,除了视觉空间的。PSP病人表现比PD患者和健康对照组流畅,语言,执行功能和内存(所有 )。PD患者只在执行功能表现比健康对照组( )。
PSP的病人 PD患者 控制 F(df)
意思是(SD) 范围 意思是(SD) 范围 意思是(SD) 范围
总(max。136) 85.09 (24.46) 54 - 126 109.87 (13.52) 78 - 126 120.61 (7.06) 100 - 132 17.44 (22.09)一个 < 0.001
执行功能(max。48) 29.27 (13.27) 9-46 36.93 (6.05) 19-44 42.11 (3.49) 33-48 12.56 (22.22)一个 < 0.001
语言(max。28) 23.18 (5.06) 15-28 26.67 (2.11) 19-28 27.50 (0.80) 25 - 28 5.76 (21.01)一个 < 0.001
流利(max。24) 8.18 (8.74) 0-22 18.73 (4.83) 6日到24日 20.74 (2.39) 12 - 24 12.37 (21.91)一个 < 0.001
内存(max。24) 10.27 (6.90) 0-20 15.67 (4.25) 3-22 18.39 (2.53) 13-23 10.85 (22.76)一个 < 0.001
视觉空间的(max。12) 11.09 (1.87) 6 - 12 11.47 (1.04) 8 - 12 11.87 (0.67) 8 - 12 2.33 (22.86)一个 0.066
一个韦尔奇的调整F比率。
表3
eca分数的参与者。

出版规范数据相比,81.8% ( PSP的患者和30.0%的PD患者( )在eca受损。PSP病人展示最常见障碍流利,语言,和内存(每个 ;63.6%),然后执行功能( ;54.5%)和视觉空间的( ;27.3%)。PD患者证明最频繁的语言障碍( ;30.0%)、执行功能和内存(每个 ;26.7%),然后和视觉空间(每个流畅 ;16.7%)。没有明显症状的持续时间和eca成绩之间的相关性在病人组。

为了调查的具体性质的损伤病人团体、个人领域进一步调查。流利,事后比较诊断显示显著的影响在两个自由流畅性(F(2 - 23.16)= 15.19; )和固定流利(F(2 - 21.63)= 8.30; ),执行比PSP患者PD患者和健康对照组(所有 ),但与PD患者和健康对照组之间没有显著差异。在语言中,有一个重要的组对拼写的影响(F(76)= 10.58; ),执行比PSP患者PD患者和健康对照组(两种 ),但与PD患者和健康对照组之间没有显著差异。在内存中,有一个重要的组立即召回影响(F(2 - 24.04)= 11.47; )和保留(F(2 - 20.69)= 8.92; ),但不认可。PSP病人表现明显比这两种PD患者和健康对照组(两者 ),但与PD患者和健康对照组之间没有显著差异。在执行功能,有显著的组对反向数字广度的影响(F(2 - 25.96)= 7.60; )、变更(F(2 - 22.92)= 5.66; )和社会认知(F(2 - 20.42)= 9.49; )。PSP和PD患者表现明显低于健康对照组反向数字广度和社会认知(所有 ),但患者组之间没有显著差异。PSP病人表现明显比交替PD患者和健康对照组( ),但与PD患者和健康对照组之间没有显著差异。

3.3。全面的神经心理学评估性能

在完整的神经心理学评估、诊断的流畅性有显著影响,执行功能和视觉空间的域(表4)。具体来说,有流利的重要组差异在两个措施,执行比PSP患者PD患者和健康对照组。有PD患者和健康对照组之间没有显著差异。此外,PSP患者比健康对照组进行阅读心灵的眼睛测试和多维数据集的分析,但在PSP和PD患者之间没有显著差异,或PD患者和健康对照组之间。
PSP的病人 PD患者 健康对照组 F(df) 事后
意思是(SD) 范围 意思是(SD) 范围 意思是(SD) 范围
流利 “P”VFi 10.90 (6.30) 2.37 - -19.67 4.13 (2.98) 0.96 - -14.50 3.68 (1.96) 1.52 - -9.33 22.65 (2.78) < 0.001 PSP < PD
“R”VFi 14.16 (13.16) 2.50 - -41.00 4.12 (2.11) 2.00 - -9.50 3.65 (1.73) 1.72 - -9.33 22.37 (2.76) < 0.001 PSP < PD
执行功能 Hayling: b时间 69.14 (86.55) 5 - 251 33.00 (28.04) −3到126 34.88 (28.96) −5到121 2.88 (2.73) 0.06
Hayling:错误 6.57 (5.56) 0 - 14 5.17 (5.89) 0-29 8.75 (9.17) 0-32 1.80 (2.73) 0.17
布里克斯顿 38.43 (3.21) 35-43 34.54 (9.71) 16-50 35.08 (8.23) 15-47 0.59 (2.70) 0.56
阅读心灵的眼睛 20.50 (5.43) 14-29 23.93 (5.06) 13-35 26.35 (3.81) 华裔学 5.72 (2.71) < 0.01 PSP < HC
语言 命名等级考试 20.64 (5.85) 9-26 23.20 (3.61) 13 - 24.15 (6.64) 14-57 1.71 (2.78) 0.19
拼写困难等级考试 19.64 (8.44) 2-29 22.29 (6.01) 7-30 22.53 (4.50) 12号 1.15 (2.76) 0.32
内存 直接的故事回忆 24.45 (14.20) 0-41 27.04 (9.73) 7-49
延迟回忆故事 23.64 (15.54) 0-40 25.46 (9.61) 7-46
保留 80.16 (32.96) 0 - 111.11 93.92 (14.75) 62.50 - -136.00 94.49 (12.74) 58.82 - -12.27 3.12 (2.77) 0.05
视觉空间的 多维数据集的分析 8.91 (1.58) 6 - 10 8.83 (1.62) 5 - 10 9.63 (0.87) 5 - 10 23.61 (2.78) < 0.05 PSP < HC
数字的位置 8.45 (2.46) 2 - 10 9.20 (1.00) 7 - 10 9.43 (0.71) 7 - 10 2.90 (2.78) 0.06
VFi:语言流畅指数。
表4
神经心理学评估参与者的性能。

当每个神经心理学评估得分与发布的规范数据相比,有一个重要的组织损伤的发病率的差异只在一个领域:流畅性(χ2(1)= 7.61; )。11个PSP的病人中有9个(81.8%)被列为受损的至少一个衡量语言流畅,相比之下只有33.3% ( 30的PD患者。

3.4。诊断准确性的eca在帕金森病认知障碍

在PD患者,总共17(56.67%)符合PD-MCI的标准。PD和PD-MCI组相比时,年龄没有明显差异,教育,或症状持续时间。然而,eca, PD-MCI组总分有显著降低(t(20.25)= 5.14; )和表现糟糕,执行功能(t(23.83)= 3.02; ),语言流利(t(22.52)= 3.26; ),内存(t(28)= 3.09; )和视觉空间的分量表(t(16.00)= 3.11; )。在全面的神经心理学评估,PD-MCI集团也在布里克斯顿测试中表现得更差t(24)= 3.81; )、阅读思维的眼睛测试(t(26)= 2.75; ),命名等级考试(t(28)= 4.32; )和多维数据集分析(t(20.69)= 2.801; )。

ROC曲线分析显示,eca的总分是能够区分PD和PD-MCI灵敏度高(88.2%)和特异性100%,当使用一个阈值的112.50/136。AUC是0.93 (SE = 0.06; )。置信区间是0.81(下限)和1.00(上限)。实际上,所有PD患者受损的范围中执行的出口信贷机构实现PD-MCI的诊断标准。

3.5。诊断准确性eca的PSP

ROC曲线分析还表明,eca是非常具体的(86.8%)和敏感(91.0%)当歧视PSP来自健康对照组的患者使用一个阈值的113.50/136。AUC是0.91 (SE = 0.67; )。置信区间是0.79(下限)和1.00(上限)。所有PSP病人受损的范围中执行eca证明障碍在神经心理学测试,包括至少一个障碍语言流畅。

3.6。诊断精度区分PD和PSP的出口信贷机构

研究的第二个目的是确定eca是否能够区分PD和PSP,为了支持PSP的早期准确诊断。ROC曲线分析表明,测量能够区分PD和PSP(当比较所有的病人,无论认知能力),具有高特异性(76.7%)和敏感性(72.7%),使用一个阈值的103.50/136(图1)。AUC是0.80 (SE = 0.09; )。置信区间是0.62(下限)和0.98(上限)。这个生成的三个七假阴性和假阳性。假阳性的患者都满足PD-MCI的标准。


图1
ROC曲线描绘eca的敏感性和特异性,当比较PD和PSP患者(高灵敏度分数表明低性能)。

在eca, PSP的流利是最好的预测,高特异性(80.0%)和敏感性(82.0%)使用一个阈值的17/24。AUC是0.84 (SE = 0.08; )。置信区间是0.69(下限)和1.00(上限)。这个生成的两个假阴性和六个假阳性(五个PD-MCI和一个PD)。这与当使用单词的原始数据中生成两个流畅性任务作为一个预测,具有较低的敏感性(77.8%)和特异性(79.2%)使用一个阈值时得分为17.5。

4所示。讨论

我们的研究表明,eca是PD敏感认知障碍。我们发现,30%的PD患者受损的出口信贷机构,他们还演示了障碍在完整的神经心理测试和满足PD-MCI的标准。事实上,eca ROC曲线分析表明,具有良好的灵敏度和完整的PD-MCI特异性检测。eca, PD患者表现出损伤在许多领域但表现明显低于健康对照组仅在一个领域:执行功能。PD-MCI病人还演示了赤字在语言和视觉空间的功能。这些发现证实后函数的更大的参与与更高级的帕金森病(30.),但也表明,损伤可以相当异类的模式,甚至涉及语言。这是按照MDS专责小组的结果(49)也报告障碍的认知域,包括语言。

我们的数据也表明,eca在PSP敏感认知障碍。我们发现,81.8%的PSP患者受损的出口信贷机构和完整的神经心理学测试,包括至少一个测量的流畅性。再次,ROC曲线分析证实,eca总分给优秀的敏感性和特异性检测PSP与健康对照组相比。eca, PSP病人显示预期的障碍在流畅,但也执行功能,记忆,和语言。在广泛的神经心理学测试,PSP病人在流畅性以及执行功能障碍和视觉空间的。流畅性和执行的突出障碍在出口信贷机构和完整的神经心理测试是按照之前的描述(13,15,16,28eca),确认敏感在PSP认知障碍的典型形象。

重要的是,我们还发现,eca能够区分PD和PSP。ROC曲线分析显示,eca总分是敏感和特定于PSP,语言流畅是最好的鉴频器。eca是能够识别所有PSP病例展示认知障碍在经过了充分的测试。一些假阳性主要反映了PD患者高级认知障碍。

明显减少语言流畅的出口信贷机构和完整的测试证实了PSP的认知特点。重要的是,eca透露这标志着赤字即使占汽车速度放缓。这与其他障碍的认知域,如内存,它可以提高50%给予足够的额外的时间(58,59]。这个贫穷的语言流畅,与频繁的家庭减少自发的演讲和对话开始的报道,可能反映了认知衰弱超越简单的智力迟钝,而是更重要的障碍的一代“流利的一系列小说思想”(19,60]。这可能反映了赤字在小说的思想代和/或适当的排序(61年]。事实上,它被认为失去活动能力的机动能力,减少认知、语言流畅的和冷漠的行为都是相同的底层的不同表现形式障碍(62年]。

PSP还演示了障碍患者在其他领域,支持先前的研究的结果。按照先前的报道的贫困延迟回忆(17),我们的PSP病人显示受损口头回忆eca,三个PSP患者受损的出口信贷机构和完整的测试。我们的病人还演示了语言障碍,反映出拼写困难,按照先前的研究[20.,63年,64年]。拼写更受损eca,也许是因为它的拼写测试包括名词、动词,和化合物低到中等频率,平均长度更长。相比之下,在经过了充分的测试使用的拼写测试包含主要名词到低频率,较短的平均长度。我们的病人还演示了视觉空间的功能受损,认为之前的研究(16,18]。近三分之一的PSP患者受损的出口信贷机构,所有这些也受损在经过了充分的测试。

PD和PSP的病人都表现不佳社会认知的措施。这些发现回声先前的报道影响考试成绩的心理理论和社会规范22,44,65年- - - - - -67年]。

5。结论

eca捕获的核心认知赤字减少语言流畅,以及更广泛的认知的PSP。这可能允许纵向测试跟踪进展,语言流畅到地板上。可以使用eca所有参与本研究的患者,尽管经常严重的运动症状,表明这将是良好的耐受性在那些先进的疾病。这表明eca适合临床使用检测认知障碍的帕金森综合症和区分不同的认知概要文件在这些,为了支持鉴别诊断。全面的神经心理学评估可以用来进一步阐明具体每个病人的临床资料。未来的研究应该检查的敏感性检测其他进步运动障碍的认知障碍。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者感谢旧金山Musich博士协助数据收集。的一部分,这项研究受到了运动神经元疾病协会的奖项(莎朗·亚伯拉罕/ Apr11/6070)。研究赞助商资助的测试控制参与者,作为研究的一部分调查使用eca在肌萎缩性侧索硬化症。

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