文摘

客观的。我们进行了一项问卷调查,调查的可用性和质量理疗(PT)对帕金森病(PD)。背景。尽管证据对PT的好处,没有数据在Czechia关于其使用。方法。问卷被送到368 PD患者中看到一个运动障碍中心在两年内(入选标准:特发性帕金森病,Hoehn Yahr阶段< 5,住宅211年在布拉格)和物理治疗师在布拉格(PTs)注册。病人问卷评估限制在6个核心领域和日常生活活动与PT和询问经验。分问卷评估知识PD,每年治疗PD患者,治疗的细节。结果。问卷返回的248名患者和157分。PT是70/248的病人处方。效果满意,79%和>持续了3个月的60/64。大约一半的分没有经验与PD患者中,26%报告< 3中,和5%看到> 10年。最广泛使用的技术是神经发育疗法。结论。目前PD Czechia医疗模式是理想(低PT处方,non-evidence-based PT)。实现欧洲PT PD指南和引入一个有效的护理模式是必要的。

1。介绍

帕金森病(PD)的患病率增加(1,2),由日益增长的医疗费用(平行3]。帕金森病是一种复杂的疾病,interprofessional保健是合适的3- - - - - -6]。尽管越来越多的证据的好处理疗(7- - - - - -15),详细了解当前提供理疗,以及障碍和主持人最佳护理,缺乏Czechia。然而,荷兰模型为社区医疗是可用的和已被证明是成本效益和提供更大的病人满意度16,17]。这个模型已经开发出的作者逐步建议等的应用模型在其他国家(3]。他们建议第一步的洞察当前医疗,也就是说,病人的利用率,满意盟军医疗保健以及医疗保健提供者提供的专业知识和PD患者的体积。此外,这种医疗模式是欧洲物理治疗指南推荐的PD (EPGPD) [9Czechia],绑定,捷克的物理治疗师(统一)参加了他们的发展。因此,我们进行了一次问卷调查,调查的质量和可用性理疗的PD患者Czechia基于先前发表的研究(18,19]。

2。方法

问卷一般大学医院的伦理委员会批准在布拉格被送到368 PD患者在2013年4月- 2015年4月在我们部门。入选标准是特发性帕金森病,Hoehn Yahr阶段< 5,居住在布拉格。问卷评估患者的日常生活活动的限制(PADLS) [20.),频率下降,限制在6核心领域(步态、转移、手工灵巧、稳定和下降,姿势,和身体条件),他们的病人相对重要性,改善病人的动机。患者,称为一个理疗师(PT)由于PD,也被问及具体的疗法。最后他们被要求估计愿意前往的时间PT专业PD。

第二个问卷被送到211分在布拉格的一个中心地区工作(布拉格2)。分第一次被要求提供详细资料参与卫生保健系统,多年的经验、知识、兴趣、和教育在PD治疗。相关问题点的PD治疗知识解决物理治疗,职业治疗,言语治疗,护理,和神经护理。因此问卷评估PD患者数量每年,推荐最常见原因和医学专业的医生。分也被要求提供意见的合理推荐,个别核心领域的重要性,在团队沟通的质量,和最重要的障碍的改善PD Czechia中的特定医疗。细节提供物理治疗是必需的。

从问卷的反应,由于他们的特性,分析了用非参数统计方法。使用Mann-Whitney序数变量组间比较两组试验的比较,利用克鲁斯卡尔-沃利斯方差分析,以防超过两组。分类变量受到应急表和独立的Fisher精确检验应急表。表达两个序数变量的关系,斯皮尔曼相关系数是评价。此外,一个因素和集群分析;这两个方法的细节进一步给出了文本。值小于0.05被认为是具有统计学意义。使用R统计软件包进行分析,版本3.2.3。

3所示。结果

问卷返回的248名患者和157分。并不是所有问卷完全填满,所以样本大小不同的一些问题。病人报告没有或轻微困难ADL在59%(147/248)和高水平的困难或极端困难,19% (47/248)。跌幅近20%(48/247)是重复和30%(73/247)非常频繁的跌幅21),38%(94/247)报道去年没有下降。障碍在所有核心地区,以及动力改善,推荐理疗,因为各自的核心领域,并标志着核心领域平均的重要性的顺序表1。只有28%的患者体验与理疗因为PD(图规定1(一))。这些病人报告至少部分的质量满意解释的可能性指医生理疗的近96%,足够满意解释的PT近60%。解释的质量由医生和分是一样的(斯皮尔曼相关系数,)。主观范围从0(没有好处)到10(最大利益)治疗的效果的中位数是5(差3 - 7)的影响持续了不到一个月的25%,3个月38%,6个月12%,一年16%。在9%的病人感觉没有效果(图1 (b))。总体预期效果的持续时间是4.9个月。病人的期望相当或完全在79%。意味着时间的病人愿意花前往PT专家估计是36分钟(详情见图1 (c))。

因子分析是用来分析所有答案障碍有关的核心领域,回答有关病人将改进和去年的数量下降。因子分析的主要目的是揭示和计算隐藏或没有直接测量因素影响受试者的行为/因素。分析与普通最小二乘分解方法和方差极大旋转。结果表明,病人的答案是由两个因素决定的,实际损伤和改善。这些因素解释数据的变异的57%。将旅行远PD专业PT减少损伤的严重程度(),但增加会提高()。我们还展示了相关的时间愿意花前往PADLS (PT专家,)。患者高水平的困难或极端困难ADL愿意旅行13分钟,而那些不愿意旅行或中度困难41分钟。

进行聚类分析发现和描述组患者中以某种方式相似的实际障碍,并将改善。我们使用一个——聚类方法和显示我们的病人可以分为三个不是特别明显的组:(1)都高于平均水平障碍患者,并将改善(2)患者低于平均水平障碍但高于平均水平会提高,和(3)患者都低于平均水平的障碍,将改善(图2)。

分,第二个问卷是在58%参与医院护理,相对均匀分布在组织根据多年的经验,并声称对PD的兴趣在70%。这种兴趣取决于PD患者每年的数量(),但不依赖于分的长度的实践()或他们的知识关于PD ()。在93%他们没有参加任何PD专业课。分明显他们的知识关于理疗PD在25%,不合格的标准63%,高于13%的标准。局势的特定职业治疗PD,言语治疗,护理,和神经系统相似,但稍微转向不合格的知识。一般来说,这些形式的PD护理知识与知识密切相关的物理治疗PD (在所有情况下)。PD特定理疗课程的出勤率不与增加知识PD ()。分报告每年52%,他们没有看到PD患者和26%小于3,只有5%的人照顾超过10。PD患者的平均估计每年为2.63。PD患者的数量每年与PD(知识)。那些治疗至少3分在我们组PD患者每年PD(有更高的兴趣)。从神经分报告了类似的转诊率,康复医师、老年病学者()。推荐最常见原因和病人的平均核心领域的重要性的顺序表1。分不价值核心领域相同()。的比较核心领域的重要性的顺序分报道,PD患者和医师(基于推荐的报道的原因;见表1显示显著差异在所有三组的优先级()。

分发现沟通的团队,而适当的或适当的53%和31%的标志着少量的PD患者每年最重要的障碍的改善PD特定医疗在捷克共和国,其次是医疗保健专业人员之间的沟通不足24%。治疗提供的长度的值是30分钟(差30 - 45)和总数的疗程中值为8(差6.25—-10)。治疗的长度和数量没有与PD具体理疗课程出勤(和、职责)。他们与分的也不了解物理治疗PD (和、职责)。分与PD患者分别在82%与理疗知识在PD(既不相关),也与PD特定理疗课程出勤()。使用最广泛的理疗技术是神经发育疗法(无损检测)像Bobath概念或本体感受的神经肌肉促进在20%,其次是步态训练(11%)和软组织治疗(10%)。PTs所使用的技术与知识无关PD特定物理治疗()。

4所示。讨论

我们研究的主要结果显示物理治疗处方率低,少数患者每年分,分之间的差异,PD患者,医师在优先考虑的核心地区,使用non-evidence-based理疗技术,最后没有患者高于平均水平障碍但低于平均水平的动机。其他结果显示有趣的发现对不同分之间的相关性的特点(兴趣、长度的练习、知识和PD特定理疗课程出勤)和治疗参数(长度和数量的疗程,效果持续时间,和使用技术),最后对优化最重要的壁垒和关心医疗保健专业人士和PD患者之间的沟通。

结果显示处方率低的理疗需要解释。人能对象,并不是所有的病人在我们的组织需要物理治疗,也就是说,那些没有察觉任何问题或不想改善。为了了解患者的处方率情况下受损和动力,我们采用patient-relevant问题的概念19]。这群的处方率(即。,in those who reported impairment in a core area and declared interest in improvement) ranged between 15 and 22% which is comparable to the rate in the whole group of patients (14–21%). We did not find any dependence of prescription on current impairment in case of gait ()、手灵巧度()、姿势(),身体状况(),在所有核心领域(病人的动机值从0.088到0.638)。这样的处方率低于在先前的研究报告(19,22,23]。的机会接受物理治疗的腹膜透析病人面临的三个最重要的核心领域(步态、转移、平衡和瀑布)几乎是三倍低于2009年在荷兰(19]。的处方率不稳定和瀑布只有大约18%在我们研究小组虽然62%的患者至少有一个报道去年秋天和PD患者四倍濒危比健康对照组(髋部骨折24]。

这些病人接受物理治疗(平均30分钟,8 x)报道高效果与预期或者说在79%,会见了令人惊讶的是长时间的估计(4.9个月)。这似乎是高估了可用的系统回顾和荟萃分析的数据相比,各种理疗模式(阻力和有氧训练),报告较低或类似的效果持续时间更长和频繁的治疗(11,25- - - - - -27]。另一方面这些研究的随访检查执行完全3或6个月后,分别,所以这里的效果可以持续更长时间。仔细的解释我们的数据是必要的报告时间不是客观测试和病人可能夸大效果的持续时间。

报告质量的物理治疗的可能性的解释是医生可能被视为足够了。另一方面,充分解释了PT应该是理所当然的事,这是报告只有60%。它可能因此被视为相对较低,尤其是因为沟通不足治疗被形容为一个障碍在坚持理疗和患者的依从性28),注意在欧洲PD (EPGPD)[物理治疗指南9]。

聚类分析的结果表明,几乎没有患者高于平均水平障碍但低于平均水平的动机。这意味着,尽管一些低于平均水平障碍患者是理疗没有动力,他们将在他们的病情恶化了。然而,后来的训练开始,效率就较低(9]。这个结果我们的研究可能会因此被用作激励工具动机不良患者低于平均水平的障碍。这可能也说明了我们进一步发现稳定的重要性,增加患者高于平均水平障碍(),因此他们应该积极参与早期理疗平衡计划。此类培训已被证明是有效的(29日]。

PTs PD的兴趣这一事实并不依赖于实践或知识PD的长度可能表明,PD必要的教育这是一个实现的一部分ParkinsonNet可以针对所有分。建立相关的PD患者的数量每年与PD知识支持每年治疗患者的需要增加体积获得专业知识(3]。缺乏团体治疗课程在我们的研究人群可能是基于当地的习惯做法和实施可能增加患者每年的体积以及使治疗更有趣,促进长期坚持(9]。

令人惊奇的出勤率之间缺乏相关性PD特定物理治疗与PD知识或长度增加,总数疗法,就是由这一事实在Czechia事实上没有这样的课程。分那些声称已经参加这样的课程实际上指要么Bobath概念课程(关注中风康复)或其pregraduate研究。

没有相关的长度和数量的治疗分PD的理疗知识表明,平均30分钟的治疗重复八次主要是由自定义而不是分的缺乏知识的连续护理EPGPD[推荐的9]。理论上,捷克医疗系统有关的数量和长度没有限制物理治疗,如果治疗是合理规定医生(无论专门化)等治疗通常是完全覆盖的医疗保险,这是在Czechia义务。另一方面,医生在最坏的情况下风险义务支付规定的治疗从自己的预算,如果他们过分超过前几年的处方率。从这个角度看,捷克医疗系统至少是使人变得消极。进一步解释或许是医生的知识不足对必要的数量和长度的物理治疗。EPGPD可能提供一个有用的教育工具,因为它也需要信息对临床医师理疗转诊的详细描述(9]。

最常用的物理治疗技术(无损检测)在未明确提及EPGPD [9]。基于传统疗法的定义(9],无损检测可能是隐式地认为是它的一部分。然而,强烈得到建议使用传统物理疗法是基于研究没有使用无损检测但其他类型的干预9]。此外,一些障碍如冻结的步态,平衡性能,和生活质量有弱推荐不要使用传统的物理治疗来改善他们。这表明,不应使用最广泛的无损检测在PD物理治疗技术。同样,第三个最广泛使用的技术,也就是说,软组织或神经肌肉治疗,只有弱推荐改善基于治疗效果(9]。其他技术使用,也就是说,步态和平衡训练、有氧和耐培训,暗示,和呼吸理疗,适当使用9),但也很少。其他类型的干预EPGPD[推荐的9没有提到任何分。这一事实所使用的技术分不与特定物理治疗PD(知识)是令人惊讶的,可能显示他们的任意或惯例的选择。因此又必要Czechia开始以证据为基础的教育,这是不可或缺的一部分ParkinsonNet项目(3]。

不同优先级的核心领域报道患者,分,咨询医师指出需要更好的医疗专家和他们的病人之间的交流。虽然分报告沟通在团队感到满意,可以怀疑这个通信的质量。其他的研究(18,19)还报道,咨询医师对PD缺乏信息物理治疗的好处。

最重要的壁垒最佳保健Czechia分报道很少,每年接受治疗的患者,沟通不足,缺乏专业的理疗课程,和缺乏指导方针。这些原因符合先前发表的荷兰研究[18,19]。这表明ParkinsonNet应该有效的实现也在Czechia最初旨在克服这些障碍(3),也被证明是有效的(16]。

5。结论

我们的数据表明,目前捷克PD患者医疗模式是理想(PT处方率低,少数患者每年,non-evidence-based物理疗法,和医疗专业人员之间的沟通不足和PD患者)。实施EPGPD和引入一个有效的护理模式ParkinsonNet等需要改进的意识是神经学家在PD理疗的好处,处方率,每年由分和PD患者的数量。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者承认支持卫生部捷克共和国(MZČR 16 - 28119 a)用于数据的统计处理。