文摘

客观的。比较组的影响和基于单独的太极训练nonmotor轻度至中度患者的帕金森病症状。设计。随机对照试验研究。方法。来自36个不同的生活小区帕金森病(PD)患者被随机分配到组的培训集团( )或基于单独的组( )。两组接受相同内容的太极训练13周的每周3次。参与者还被要求执行每天回家练习。非症状量表是用来评估全球nonmotor症状变化。睡眠质量、抑郁、睡眠和认知评价帕金森病,汉密尔顿抑郁量表,分别和北京version-Montreal认知评估。在家锻炼合规记录。结果。两组之间没有显著差异在基线。13周后,两组之间没有统计学意义。然而,类内的效果是不同的。组的和基于单独的组的参与者显示出了极大的提高对全球nonmotor症状( , 和睡眠 , )。但只有患者组的训练提出了认知障碍与基线相比明显改善( , )。抑郁,没有组获得了显著改善( , )。组的参与者一个疗程合规率较高(HeCR)比基于单独的参与者( ),HeCR呈中度相关MoCA-BJ和nms分数的变化。结论。组的太极训练被认为是一个更有效和更省力的方法在临床的设置,和病人往往有更高的合规率在家里锻炼计划。本研究是注册chictr——知识产权——17010388。

1。介绍

特发性帕金森病(PD)是一种常见的神经退行性疾病影响了全球1%的55岁以上的人1]。虽然PD是最常见的与汽车相关的症状,有许多nonmotor症状(NMS)与条件相关,如睡眠障碍、认知能力下降,焦虑和抑郁2]。NMS发现不仅在高级阶段,而且在疾病的早期阶段和电动机的发病症状可能持续数年(3]。此外,最近的一些研究表明,PD患者的NMS可以大大降低生活质量,更大程度上比运动症状(4,5]。NMS PD患者,尤其是睡眠障碍,情绪变化,神经异常,不仅能引起的病理改变,由于疾病本身也是传统的多巴胺能治疗(6]。因此,一个广泛的药物疗法已经被送到PD患者。许多不同的运动模型的研究已经交付给PD患者评估nonmotor症状的治疗效果,但结果仍然是有争议的。2013年,舒尔曼et al。7)相比,跑步机运动和伸展的功效和抵抗运动在改善步态速度、力量、健身,也nonmotor PD患者的症状。尽管三种类型的运动展示了不同的有效性在运动症状,没有发现好处nonmotor症状为任何运动组,包括抑郁、疲劳、和生活质量。一些身心练习也被应用于治疗nonmotor PD患者的症状。Sharma et al。8]报道积极的趋势在24日会议后抑郁水平的提高的瑜伽训练。然而,Schmitz-Hubsch et al。9]显示微不足道发现共有6个月的干预后的抑郁水平气功锻炼。

太极是另一个选项,似乎是一个更好的选择。身心锻炼干预,太极由一系列缓慢而平稳的动作严格,注意呼吸和身体控制。李和他的同事们进行的一项大规模的随机试验表明,2012年太极训练有更好的性能在减少平衡障碍,提高功能的能力,减少瀑布相比,阻力训练和伸展10]。除了改善运动机能,太极也被证明有效的缓解压力,从而提高生活质量(11]。由Nocera等人最近的一项研究表明,积极的改变患者的认知功能和心理健康PD 16周太极拳运动后(12]。

在中国,50岁以上患者PD的数量大约是二百万年2005年,人口将由2030年近494万(13]。最常用的方法是基于单独的训练,在患者接受跟培训理疗师。与越来越多的PD患者和有限的财政资源在公共卫生领域,中国可能会面临短缺的困境的治疗师PD患者在不久的将来。此外,一些研究人员认为,不同的情况下,如自然风光,关于运动,和家人面前,可能有一个积极的训练效果NMS PD患者(14]。组设置可能导致运动频率和参与等方面,因为同伴的鼓励和竞争。所以,我们假设组的训练,更省力的选择,可能是一个吸引人的方法,如果可以证明产生相似的甚至更好的结果。到目前为止,没有研究直接比较组的影响和基于单独的太极训练在这个人口。

这个随机对照研究旨在比较组的影响和基于单独的太极训练NMS PD患者。这是一个试点研究,研究设计师也评估了符合国内运动在研究过程中。这些信息可以提供有用的见解在进一步发展和实施太极PD患者的训练。

2。方法

2.1。道德声明

这个试点研究的同德医院的康复医学的浙江杭州,中国,2016年2月到2016年10月。它是严格按照协议同德医院的伦理委员会批准浙江(杭州)。书面知情同意了所有科目(或监护人)前报名。

2.2。研究设计

随机对照试验的干预试验进行评估的影响13周太极拳训练NMS轻度至中度帕金森症患者和比较两个交付方法:组的和基于单独训练。结果评估的团体也不分配,这一单盲研究。

2.3。主题

社区参与者的便利样本与特发性帕金森病又招募了这项研究。所有受试者招募在这项研究的成员帕金森病俱乐部,同德医院的康复医学部门成立于2013年。俱乐部包括113注册PD患者,定期收集每月两次。PD患者在这个俱乐部收到建议药物治疗,饮食和锻炼的医生和治疗师。心理辅导也由心理学家提供。

评估和完整的神经系统检查是由有经验的神经学家。参与者包括如果他们(1)被英国PD大脑银行特发性帕金森病的诊断标准,(2)有疾病的阶段我三世Hoehn和Yahr(浩英),(3)在50到75岁之间,(4)有稳定的药物使用,(5)可以执行一个整圈太极锻炼没有援助,和(6)愿意太极锻炼。参与者被排除在外,如果他们(1)有任何历史或神经赤字除了PD的证据,(2)患有老年痴呆症(由北京version-Montreal认知评估低于17),(3)遭受重大抑郁(由汉密尔顿抑郁量表大于20),(4)有躯体疾病,可以对NMS潜在影响(如疼痛综合症,先进的糖尿病),或(5)在药物影响平衡或关注。

共有48 PD患者的帕金森病俱乐部满足标准(图1)。三个48 PD患者接受了另一个临床研究,被排除在本研究之外。其余患者提供详细信息的目的,研究的过程、干预和潜在风险的研究人员。六45的PD患者拒绝参加此项研究,因为下跌的风险或其他方面的考虑。因此,39名患者参加本研究。

2.4。随机化

确保每组的受试者人数大约是平等的,每个病人有一个随机数随机数字表后,命令他们指定的数字。病人被分配到组的第一个病人组的组列表的顺序(GbG),基于单独的组的下一个病人(IbG),等等,直到所有被分配。随机过程是由一个研究治疗师并没有参与评估的主题。GbG有20位患者和19个病人IbG研究开始的。

2.5。干预

太极类是由一位专业的7年经验的太极教练在24-form杨太极风格(15]。这种风格的太极是容易学习和在中国是最受欢迎的形式的太极。它强调对角体重改变,意识体位,呼吸。每个参赛者都教以一对一的方式,确保他们都理解和执行之前研究的开始。

两组收到了39次24-form杨风格太极每次40 ~ 45分钟,每周3次,13周。在前2周,培训时间是20 - 25分钟/会话由于糟糕的耐力在这些科目,受试者可以休息一下当他们报告任何不舒服的感觉,如头晕、疲劳、或恶心。

病人治疗师比率为6 ~ 7:1组的培训和1:1基于单独的训练开始。维持治疗方法的一致性,两组的和基于单独的培训都是由相同的太极教练。

每一个主题是建议每天在家做太极运动(除了医院培训发生)的天在研究期间。日记是用来记录运动对每个病人的日期和时间。在家锻炼内容同他们所做的在医院里,但是病人不需要重复的整个会话练习。家太极锻炼需要大约20到25分钟完成。病人和他们的照顾者提供视听材料,和照顾者被要求防止出现下降和监督准确运动在家里锻炼。

2.6。结果测量

Nonmotor症状。NMS PD患者可能出现在不同的表现。乔杜里et al。15)已经开发出非症状量表(nms) PD患者的评估。这个规模是一个可靠的和有效的工具来评估进展或潜在的NMS PD患者对治疗的反应。nms包含九个维度:心血管(2项)、睡眠/疲劳(4项)、情绪/认知(6项),感知问题(3项)、关注/内存(3项),胃肠道(3项),尿(3项)、性功能(2项),混杂(4项)。每项得分是基于严重的倍数(从0到3)和频率分数(从1到4),和更高的分数表示更强烈的症状。NMS是用来评估全球NMS所有科目的变化前后的太极干预在这项研究。

根据歌曲和其他研究人员、睡眠障碍、情绪问题,认知障碍是中国最普遍的NMS的PD患者(16,17这些NMS),与健康相关的生活质量密切相关的PD患者(18- - - - - -20.]。因此,我们决定使用更具体的测量工具来评估这些症状在这些科目。睡眠质量评估是帕金森病睡眠量表(pds) [21]。汉密尔顿抑郁量表(HAMD)被用来评估PD患者的抑郁。认知障碍评估,北京version-Montreal认知评估(MoCA-BJ)使用,因为它是更敏感比MMSE检测早期认知能力下降和损伤变化nonmemory障碍在中国患者22]。

每个受试者nonmotor症状进行评估研究的起始之日起五日内一次又一次的五天内终止13周的干预。两组评估进行同样的独立评估员,他是一位经验丰富的理疗师和小组作业是不可见的。病人和他们的照顾者被指示不要通知集团评估员分配。结果评估员还指示不要求受试者他们所属的组。

在家锻炼依从性。日记是用来记录回家练习日期和时间,只有当运动时间超过20分钟/天会被视为家里锻炼的一天。在家锻炼合规率(%)是使用以下公式计算:(家庭运动参与的天数)100% /(天)的总数。

2.7。统计分析

描述性统计报告为平均数±标准差。差异在人口和基线变量进行了卡方检验分类变量和一个独立的以及连续变量。

独立的以及被用来比较组之间的变化分数。配对以及用于检查类内变化从基线到13周。皮尔森相关系数是用来探索nms总分数的变化是否和其他测量分数与国内相关运动合规率。所有统计分析使用社会科学统计软件包(SPSS Inc .)、芝加哥,美国)软件21.0版。重要性水平是0.05 (2-tailed)。此外,事后动力分析。使用G的影响大小和功率计算权力(福尔和Erdfelder、波恩大学、德国,1992)3.1.9.2统计软件版本。

3所示。结果

48研究PD患者合格,39发起了这项研究,36例前置和postassessments完成。一个参与者,并且2参与者退出组和基于单独的小组,分别因为住院。因此,19组的培训参与者和17个基于单独的参与者完成了这项研究。在研究期间没有不良事件报告。

2组之间没有显著差异在基线为所有措施,包括年龄,男性和女性的比例,身高,体重,疾病持续时间、发病年龄、浩英规模和UPDRS总分(表1)。

预处理和postintervention结果措施表中所示的结果2。13周的太极训练后,两组的和基于单独的组织显示全球nonmotor显著改善症状(nms分数: , )和睡眠(pds分数: , )。然而,只有组的组显著改善认知障碍(MoCA-BJ分数: , 干预后)。抑郁,没有组干预后获得了显著改善(HAMD得分: , )。尽管均值变化的结果测量组的组比基于单独的组,两组之间没有统计学意义。例如,均值变化MoCA-BJ群组的组比是基于单独的组得分(1.63和0.58),但无统计学差异( )显示。也发现类似的结果在nms得分(9.94和6.64, ),pds分数(10.73和8.29, )和HAMD得分(0.84和0.76, )。

在家锻炼依从性明显不同的两组之间(组:意思是64.84% (SD) 13.99%;基于单独的:意思是51.17% (SD 19.12%), )。也有一个温和的主运动合规率之间的相关性和MoCA-BJ分数和nms的变化总分数后组的组( , ; , )和基于单独的组( , ; , )(图2)。然而,数据显示家庭运动之间没有显著相关合规率和pds分数的变化( , ; , )和HAMD评分( , ; , )后两组。

3.1。事后权力分析

nms的估计效果,pds, HAMD、MoCA-BJ是0.40,0.40,0.04和0.72。这些值代表一个中小型的影响大小。0.05的alpha值和样本大小的19和17个科目在每组,相应的统计力量被计算为0.22,0.21,0.05,和0.55,分别。

4所示。讨论

Nonmotor PD患者的症状可以出现在非常早期的阶段,是高度有效的的生活质量。迄今为止,大多数研究调查了电动机结果太极运动后患者的帕金森病和许多演示了改进(23]。然而,大多数人都忽略了潜在的额外好处NMS的身心互动活动。在这项研究中,我们比较组的和基于单独的太极训练在NMS PD患者。13周干预后,两组之间的差别并不大,但我们仍然可以挖掘一些有趣的发现。

4.1。组的和基于单独的太极训练

本研究比较了13周的组的影响和基于单独的太极训练在NMS轻度至中度PD患者。结果表明,两组明显改善在全球NMS和睡眠质量相比基线。尽管两组之间的差异没有达到统计学显著性水平,分数变化组的组比那些在基于单独的组。类似结果的可能的解释是,每种方法在这项研究中我们使用有积极影响NMS(除了抑郁症),和有限的学习时间不能显示方法相比的优越性。但回家锻炼合规率(HeCR)组的患者似乎更有可能完成回家练习(研究设计师交办)比基于单独的患者。或许不可能区分是否更好的结果在组的组是由于组设置本身或家里锻炼的频率就越高。然而,与全球NMS HeCR显示显著相关,认知功能。更高HeCR可能导致更好的结果在一个一致的方式。因此,我们假设,如果将来我们延长学习期限,如六个月或一年,患者组的设置可能会获得更多的nonmotor症状明显好转。

组的患者有更高的家庭运动频率。的明显高于HeCR可能是由于更多的支持,从他或她的同龄人竞争的动机。首先,关于培训提供社会互动的主题更多的机会和精神支持。其次,集团培训使参与者更有竞争力,这促使他们表现的更好。然后,一旦他们有一个更好的性能在他或她面前一些,他们可能会得到更多的支持和赞扬。这种良性循环可能会进一步鼓励受试者参与训练和家庭运动(14]。此外,先前的一项研究发现,社会支持网络在老年人与年轻人相比,较低的部分原因在于同行等问题变得不活跃和家人担心意外下降或其他伤害(24]。因此,组的训练更有利于参与者,尤其是对长辈。

作为中国的传统运动,太极拳被认为是作为练习要求高度的注意力和记忆力学习和完成。在这项研究中,我们测量干预前后认知功能变化。两组提出增加MoCA-BJ分数,但只有组的参与者显示出了极大的提高。我们认为这个结果的原因主要是因为组的组的参与者更多的太极拳运动在家里。另一种解释是锻炼的环境。伯曼根据et al。25),与自然环境的交互可以提供更多的认知功能控制相比,城市环境。在这项研究中,参与者通常选择社区花园的地方完成家里运动,这就使他们有更多的机会让自己的本性。这个结果也提醒我们,如果我们想让病人得到更多的认知控制我们应该考虑更换医院培训在未来在一个更自然的环境。

组的抑郁,也显示出了极大的提高。类似的结果为萧条复苏是在研究报告在PD患者使用不同类型的运动。2013年,舒尔曼et al。7]相比,3种锻炼的功效(高强度、低强度和耐培训)在PD患者。3个月的干预后,所有的参与者在3组没有抑郁症的一个重大进步。可以看到相同的结果在一个探戈锻炼(26和跳舞的干预研究27]。但是一个好的结果是显示在一个正式的运动研究(28)和北欧箍住程序(29日]。参与这两个试验干预后提出了一个重大的进步。冲突的结果的原因可能由于不同的运动类型,不同的测量工具,研究设计,包括培训频率和持续时间。此外,还没有足够的证据在太极训练PD患者的抑郁问题。

4.2。组织训练和家庭运动

接受锻炼干预组上下文可能特别健康的PD患者,这是日常生活和医疗保健的风险相当大的偏见和社会隔离30.]。同时,PD患者的家庭运动遵从性是另一个应该考虑的问题。在这项研究中,我们测试组的疗效培训+家庭运动项目;结果显示积极的效果,而个人训练。我们相信,集团培训面临的是一个更好的选择,当越来越多的客户,人员有限,与预算削减,如今的常见问题。此外,考虑到交通不便对PD患者和他们的照顾者的繁忙,家里锻炼计划的实现是另一种方法来增加运动频率和持续时间没有医疗系统的成本。

4.3。审查的研究不同的方法在NMS帕金森症

一些随机对照研究的结果做出了不同的NMS PD患者的药物治疗。在一个多中心、随机对照临床试验,Sturkenboom et al。31日]相比10周的家庭职业疗法的疗效与常规治疗没有职业治疗PD患者。结果表明,尽管OT组获得一个更好的自我感觉表现优先活动(加拿大职业性能度量性能规模)3 - 6个月随访,平均变化在两组之间的生活质量(QoL)视觉模拟量表,疲劳(疲劳严重程度量表)和抑郁(贝克抑郁量表)并不重要。相比之下,Modugno et al。32]发现PD患者(Hoehn和Yahr阶段2 - 4)经历了一个剧院车间康复计划(6小时日常会话,总共~ 18 h /月,3年),这是一个综合运动基本技能和戏剧表演技巧(娱乐阶段可能发生的行为和情绪在现实生活中)显示一个非常快速和显著改善心情,睡眠质量和感知的社会支持(汉密尔顿抑郁量表评估,埃普沃思嗜睡量表,和PDQ39社会支持量表)与PD患者相比物理治疗组。作者相信这些非凡的结果可能是由于运动和不同的感官刺激的结合途径和情感参与。为了成为一个合格的“演员”,PD患者同时必须控制他们的动作和情绪。此外,剧院疗法要求病人不断交互,所以他们被迫社交。这些特性使得戏剧理想操场深深激励病人。一些令人印象深刻的好处在NMS也可以发现在北欧箍住的一项研究中我们之前提到的29日]。在这项研究中,PD患者显示所有测量NMS的一个重大进步,包括全球NMS (NMS),疲劳(PFS-16)、抑郁(BDI),和冷漠(SAS), 12周后西北锻炼。一项由福斯特et al。33]在2013年证明了一个以社区为基础的探戈舞蹈程序(每PD病人搭配健康照顾者作为一个群体)可以显著增加当前活动的参与,活动保留和数量的新的社会活动经过12个月的干预。总的来说,这些发现表明,我们应该更加注意其他条件当NMS PD患者的治疗。这些条件可能包括自然环境(北欧行走),组或配对练习(太极、探戈、和戏剧训练),小说和有吸引力的干预方法(戏剧训练),和其他情况下,可能增加与他人互动项目或活动的参与。

5。结论

两组的和基于单独的太极训练是有效改善nonmotor症状轻度至中度帕金森症患者。关于太极训练被认为是更有效和更省力的方法在临床的设置,和病人往往有更高的合规率在家里锻炼计划。这可能提供一些见解的方法交付太极训练PD病人在未来。

附加分

限制。这项研究也有一些局限性。首先,这是一个试点研究,样本容量相对较小。因此结果应该被谨慎地解释,事后权力分析显示很低。其次,干预持续时间相对较短。我们认为结果可能不同,如果我们有一个基于HeCR干预6个月或更长时间。第三,我们没有包括:对照组。因此,尽管两组显示改善太极训练之后,我们不能排除这样一种可能性,即好的结果在两组的结果正常药物治疗在治疗期间。

伦理批准

本研究进行了严格按照协议同德医院的伦理委员会批准浙江省。

信息披露

本研究进行了严格按照协议同德医院的伦理委员会批准浙江省。拨款支持的研究从浙江省科学技术部门(批准号2015 c33156)。作者没有经济利益。

的利益冲突

没有报告的作者的利益冲突或任何个人控制本文的内容。

确认

作者欣然承认所有的参与者和员工自愿牺牲他们的时间和努力。