文摘
客观的。本研究的目的是调查的认知功能特点与睡眠障碍的帕金森病(PD)。方法。连续PD患者()、原发性睡眠障碍患者(),与健康对照组()进行评估。PD患者分为睡眠障碍(PD-SD)和non-sleep障碍(PD-NSD)组。结果。PD患者96名,69年被诊断出患有睡眠障碍。有38个睡眠障碍的情况下,RBD情况下,31日和27 NSD病例。细微精神状态检查(MMSE),蒙特利尔认知评估(MoCA)和MoCA单项成绩,病人PD-SD,原发性睡眠障碍和PD-NSD组表现出得分低于对照组。此外,PD-SD患者表现出更重要的认知障碍比观察原发性睡眠障碍的病人。PD-SD子群,关注美国华人博物馆和艺术馆单项成绩得分与RBD PD组低于在PD失眠组。结论。PD与睡眠障碍可能加重认知功能障碍的患者。PD与不同类型的睡眠障碍相关的不同影响认知功能,与RBD PD患者认知功能差于在PD患者失眠。
1。介绍
帕金森病(PD)是一种典型的运动障碍。除了运动症状,它的特点是nonmotor症状,包括睡眠障碍、认知功能障碍、自主神经功能障碍,精神障碍,严重影响生活质量的PD患者(1]。最常见的nonmotor症状包括睡眠障碍和认知功能障碍。睡眠障碍影响多达98%的PD患者(2]。PD的诊断时,30 - 50%的患者可能有轻度认知障碍(MCI),但他们通常不显示痴呆,除非病人诊断在PD的高级阶段3,60 - 80%的帕金森病病例在10年之内发展成完全痴呆(4,5]。睡眠质量与健康相关的生活质量有着密不可分的关系(6]。睡眠障碍包括失眠、睡眠破碎,快速眼动睡眠行为障碍(RBD)、睡眠呼吸暂停综合症,不宁腿综合症,夜遗尿(7]。PD患者、失眠和RBD,尤其是后者,是最常见的和广泛研究睡眠紊乱。RBD不仅是一种睡眠障碍,而且一些神经退行性疾病的临床表现(比如PD、多系统萎缩,和路易体痴呆)(8]。RBD包括一系列的临床症状(例如,尖叫,咒骂,挥舞着四肢,踢,和从床上下降)。它加速疾病进展和影响PD患者的睡眠质量,并可能导致伤害或死亡患者或伙伴(9]。
Braak病理等级假设关注这样一个事实:睡眠障碍出现之前,认知障碍;此外,有睡眠障碍和认知障碍之间的相互影响。已经表明,慢性失眠是一个独立的危险因素的认知障碍不消沉老年男性,而偶尔失眠不会增加认知障碍的风险(10]。类似于其他神经退行性疾病(如阿尔茨海默氏症),严重的睡眠问题发生在PD结合重要认知功能障碍(11]。Postuma等人进行了四年nondementia PD患者的随访研究。在他们的研究中,27例PD与RBD有关,在PD RBD患者和痴呆的发病率是15%,2年,3年后,29%和48%,此前4年。相比之下,没有一个15 PD患者不存在与RBD发达痴呆(12]。睡眠障碍可能代表一个独立的危险因素认知障碍;然而,最近的研究只集中在睡眠或认知条件PD患者。认知功能和PD睡眠障碍之间的关系尚不清楚,像做不同类型的睡眠障碍对认知功能的影响。
因此,本研究集中在PD与睡眠障碍和全面评估睡眠质量和PD患者的认知功能。我们分类PD患者根据他们的睡眠障碍类型和每个子组的认知功能特点进行分析,以更好地描述PD与睡眠障碍和认知功能之间的关系。我们的研究提供了新的理论基础和临床应用治疗,预防和早期干预的PD患者的认知障碍。
2。材料和方法
2.1。研究人群
2.1.1。一般信息
PD患者承认广东综合医院的神经内科和珠海人民医院从2013年4月到2016年5月进入了我们的研究。我们也评估原发性睡眠障碍组和健康对照组相同年龄、性别分布和教育水平的PD患者。所有科目都检查了由经验丰富的神经学家;他们会见了英国社会PD大脑银行标准(13),没有收到anti-PD药物睡眠和认知评价之前的规模。排除标准如下:(1)日间极度嗜睡(EDS)、睡眠攻击,睡眠呼吸暂停综合症,不宁腿综合症,深眠状态,和其他类型的睡眠障碍;(2)其他严重或不稳定的物理条件,影响睡眠和认知功能评估;(3)疼痛疾病,药物或酒精成瘾者有严重的身体疾病,或睡眠问题是直接由于生理或心理的影响;(4)严重的焦虑或抑郁历史和其他精神障碍;(5)活动性癫痫;(6)历史的急性脑血管疾病在前3个月;(7)使用镇静剂和催眠药物前2周内登记;(8)的存在性失语、谵妄或意识障碍,影响睡眠和认知功能评估。
2.1.2。人口的分类
根据睡眠障碍的诊断标准,我们PD患者分为2组,与睡眠障碍(PD-SD) PD组和无睡眠障碍(PD-NSD) PD组。PD-SD组包括失眠的PD组和RBD的PD组(14),而睡眠失调的主要组分为主要的失眠组和主RBD组。所有原发性失眠患者遇到了美国精神病学协会精神障碍诊断与统计手册第四初级睡眠障碍的诊断标准(15),而所有初级RBD患者实现国际RBD睡眠障碍分类II诊断标准(16]。
2.2。研究方法
2.2.1。人口统计调查
我们进行人口调查所有PD患者和对照组,从而获得一般信息关于年龄,性别,身高,体重,和教育水平和潜在的协会与其他疾病(如最近的感染,高血压,糖尿病,癌症,和手术史),发病的年龄、时间、药物治疗、家庭历史,和伴随的症状。
2.2.2。临床评估
(一)运动功能评估。运动功能是使用统一帕金森病评定量表评估第三部分(UPDRS-III)和疾病严重程度评估使用Hoehn-Yahr (H-Y)等级。
(b)每日产能评估。日常生活活动量表(ADL)使用。
(c)焦虑和抑郁评估。汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)。
(d)睡眠评估。PDSS-2, PSQI, ESS尺度管理评估睡眠的质量。
(e)认知功能评估。细微精神状态检查(MMSE)和蒙特利尔认知评估(MoCA)。
2.3。统计方法
采用SPSS 13.0统计软件统计分析。提出了测量数据的平均值±标准偏差(±sd)。Kolmogorov-Smirnov测试方法采用的正常测试。表现出正态分布的两个样品,意味着使用两个独立样本的比较以及。相比之下,样本缺乏使用Mann-Whitney正态分布进行了测试测试。当多个样本服从正态分布和多个样本平均数比较,单向方差分析(方差分析)实现的。列文的平等方差和韦尔奇的测试以及不平等的方差也被利用。分析了方差的同质性LSD多重比较的方法,和不平等的方差是评估Dunnett T3的多重比较。比较不是正态分布的多个样本进行了使用非参数克鲁斯卡尔-沃利斯使用卡方检验测试与计算数据测试。当,我们认为是统计学意义的差异。
3所示。结果
3.1。一般信息
96 PD患者包括41个男性和55岁女性(平均年龄年);76名患者中原发性睡眠障碍组,包括43岁男性和女性(平均年龄33年)。正常对照组66例,其中包括36名男性和30岁女性(平均年龄年)。
根据PD睡眠障碍的诊断标准,PD患者包括PD-SD组69例,占总数的72.7% PD患者(PD与失眠组38例,或PD患者总数的40.1%;与RBD PD组31例,或31.8%)。有PD-NSD组27例,占总数的27.3% PD患者。PD-SD和PD-NSD组显示显著差异PDSS-2-T和PSQI-T分数但ESS评分无显著差异(表1)。年龄没有明显差异,发病的年龄,时间,多年的教育,UPDRS-III, H-Y分类、哈马得分,HAMD评分、ADL评分()(表2)。
3.2。认知功能分析PD和睡眠障碍
(1)有显著差异的认知功能在PD-SD, PD-NSD、原发性睡眠障碍,和正常对照组。PD-SD和睡眠失调的主要团体,MMSE分数和,美国华人博物馆分数和分别在使用多个独立样本。同样,整体认知功能(MMSE和美国华人博物馆)和MoCA分测验评估,PD-SD和原发性睡眠障碍组得分显著降低(表3)。此外,使用单向方差分析和LSD测试用例列文的测试显示方差的同质性和Dunnett T3的方法非齐次方差的情况下,我们发现PD-SD集团更重要的认知功能的损伤比原发性睡眠障碍组基于MMSE等措施和MoCA分数,命名,关注,和方向在美国华人博物馆(表条目4)。
(2)比较PD-SD的亚型,博物馆方面得分较低,在PD RBD组与失眠比PD组。同样,注意MoCA分测验的分数与RBD PD组低于在PD失眠组(表5)。
4所示。讨论
迄今为止,PD与睡眠障碍和认知功能的组合一直缺乏研究,特别是关于之间的区别不同类型的睡眠障碍对认知功能的影响。足够的睡眠是一个重要的要求,良好的记忆力和高效的执行能力。认知的变化发生在early-to-moderate PD主要赤字在执行功能和记忆17- - - - - -19),相同的域患者在患有失眠20.]。研究调查了PD RBD对认知功能的影响,但PD与失眠如何影响认知功能仍知之甚少。为了解决这些差距,我们的研究比较认知功能之间的PD患者RBD和PD患者失眠。Gagnon等人确定MCI在PD RBD患者发病率是73%但在初级RBD患者只有50%。此外,没有RBD PD组中,11%的患者发达MCI,与正常对照组(8%的发生率21]。此外,研究表明,PD之间没有显著差异的运动机能和没有RBD。然而,PD患者RBD表现糟糕,在内存中,视觉空间的,执行功能(22]。Postuma等。确定PD RBD患者更容易患痴呆症比PD患者没有RBD (12]。睡眠质量与认知PD显著相关,而且不同影响注意力和执行功能,从而促进我们理解睡眠与认知之间的联系(23]。我们的结果与之前的研究一致,没有明显的差异之间的运动功能和日常生活能力PD与正常的睡眠与睡眠障碍和PD组。有趣的是,两个PD患者睡眠障碍和睡眠失调的主要显示重要的整体认知功能障碍和MoCA单项成绩较PD与正常的睡眠,正常对照组。此外,PD患者睡眠障碍的得分显著低于主睡眠障碍的病人。因此,PD患者睡眠障碍更有认知功能障碍的风险。临床医生需要解决PD患者的睡眠问题尽早为了延迟相关的认知能力下降。
在分析与睡眠障碍亚型的PD,整个博物馆方面得分较低,在PD RBD组与失眠比PD组。此外,美国华人博物馆单项成绩,PD患者RBD注意力较低分数和更重要的认知障碍与PD患者失眠,尤其是关注。因此,可怜的睡眠者表现出更糟糕的是,在全球认知测试中的表现。睡眠障碍被认为是一个独立的透析相关认知障碍的风险因素,而RBD对认知功能的影响更明显。
患者的认知功能主要RBD已经收到了越来越多的关注。RBD可能与临床表现相关的神经退行性疾病(多系统萎缩、路易体痴呆和帕金森病)。PD的认知功能与RBD也是目前收到大量的注意力在帕金森病的研究。主要RBD患者经常出现视觉空间的障碍,注意力障碍、执行功能障碍,或口头记忆丧失24]。研究表明,73%的PD RBD患者伴有MCI (25]。正如前面所讨论的那样,RBD PD-associated认知障碍被认为是一个独立的危险因素。与其他研究结果一致,我们的研究表明,PD RBD患者认知功能差。到目前为止,背后的病理生理学RBD对认知功能的影响尚不清楚。首先,RBD的病理机制可能与异常的芽鳞和上行网状激活系统26]。第二,Braak等人表明,帕金森病的病理演变涉及延髓、脑桥的芽鳞通过两阶段病理过程发生,这些都是常见的地区RBD发生(27]。受损的大脑皮层区域在PD或RBD患者被认为调节神经活动,和神经系统传导障碍可能影响认知功能。它已经证明了大脑新陈代谢灌注模式PD和PD患者认知障碍之间的不同。在帕金森病认知障碍患者中,有报道称减少灌注在额叶和顶叶区域和增加灌注在脑干和小脑28]。这种代谢异常灌注也被确定在主要RBD的研究[29日]。PD的临床表现明显不同,可能与神经元损伤的位置和程度有关。此外,神经退化的机制可能不同PD患者和没有RBD之间。然而,没有完善的成像研究阐明PD RBD的神经病理机制;因此,进一步的研究需要进一步阐明其发病机制。
总之,睡眠障碍可能加剧PD的发生和发展。神经学家关注PD患者的睡眠障碍,应该充分认识到不同类型的睡眠障碍达到早期诊断、早期干预和早期治疗。这些知识是至关重要的改善病人的生活质量,减少认知障碍的风险,减缓认知能力下降的进展。
的利益冲突
作者宣称他们没有财务或其他利益冲突的关系研究和出版。
作者的贡献
黄精和闻堰卓同样这项工作。