文摘

背景。行为观察和运动图像激活神经结构参与行动的执行,从而促进运动和学习。尽管有些行为观察和运动图像的好处已报告在帕金森病(PD),方法都是基于中风康复,可能不太适合PD。此外,以往的研究都集中在观察或图像,然而这些增强效应结合在健康的参与者。本研究探索的可行性PD-specific家庭干预观察,结合图像和模仿的有意义的日常行为。方法。进行焦点小组6人轻度至中度PD和两个同伴,探索主题有关公用事业和家庭的观察和图像干预的可行性。结果。五个主题被确定。参与者报告自己的经历锻炼和日常活动中使用行为观察和运动图像,和需要策略来提高运动表达。激励因素包括反馈、挑战,社会支持是关键问题。提供一个广泛的行动的重要性和灵活的培训也突出显示。结论。利用家庭干预行动观察和运动图像将在轻度至中度PD是有用的和可行的。

1。介绍

PD患者经常有困难在发起运动,和动作可以慢和缩小。外部提示PD(可以有效地促进运动1,2];例如,线在地板上或激光指针可以帮助改善步态的引发和保持适当的步长。观察人类的运动可能会提供另一种形式的提示,和最近研究人员已经开始调查行动的潜在治疗观察(AO)康复PD(评论[3,4])。

观察另一个人的运动激活神经结构参与执行相同的运动(5,6),促进后续行动。模仿涉及的观察和执行一个动作,从而提供一个特别有效的启动运动(7,8),而运动图像(MI)是一个运动的想象力没有行动的执行。MI涉及视觉和动觉的(感觉运动)表示,也激活了电机系统(9,10]。AO、MI和模仿可以改善运动和增加在健康个体的学习(例如,11- - - - - -13])。

之前的研究表明AO的好处和MI中风康复,改善活动的日常生活训练后与AO和模仿14- - - - - -16],以及MI干预[17]。增加神经激活运动系统也被报道在中风(AO训练后14]。证据基础记录这类干预措施的影响在PD相对比较稀疏,尽管一些令人鼓舞的结果报告。例如,AO已经发现改善顺序动作,增加自我报告的流动性,减少冷冻的步态18- - - - - -20.),和MI也已被证明能够降低冻结的步态21]。虽然没有大规模研究AO或MI训练在PD已报告,一名飞行员随机对照研究发现改善功能独立与AO和模仿训练后与传统理疗,独自与理疗(22]。训练和MI也被发现时提高定时电动机性能结合物理实践(23]。

虽然在PD(模仿能力可能受到影响24,25),上述研究结果表明,它仍然可以成功应用在康复。小姐也被证明是保存在PD (26- - - - - -28],虽然补偿机制可能涉及[28,29日]。先前的研究在PD关注AO或MI,但行为(12,30.和神经影像学31日- - - - - -33)结果表明,结合这些过程可以增强效果和增加激活运动系统的健康个体(审查,请参阅[34])。基于这些发现,我们试图获得病人的意见PD-specific干预的发展利用AO的原则,MI,和模仿。

重要的是,尽管AO为日常的行为干预的好处已被证明在中风患者,不同的目标必须考虑设计一个PD-specific干预。而中风康复旨在恢复或补偿失去功能,治疗PD应该针对改善或维持控制的运动,如促进起始和增加幅度和速度。因此,重要的是要咨询PD患者和那些与PD病人合作,确定适当的培训目标,以及咨询相关的问题的潜在用户干预的可行性和设计(35,36]。的初始概念AO PD + MI干预已经被告知研究人员与专业知识在PD和AO,物理治疗师,临床医生和PD的代表。提议的干预将通过移动技术在用户的主(使用平板电脑,尽管其他设备也可能被使用),建议每日练习大约30分钟,允许灵活性,以适应其他承诺和波动的症状。培训由观察视频操作,从事汽车图像,然后执行目标的行动。用户将提供一组个人选定的培训视频,处理研究员或治疗师设计一个个性化的培训项目。本研究的目的是进行焦点小组探讨PD患者和他们的看护人的观点或同伴提出干预。

2。方法

伦理批准这项研究来自于一位英国国民健康服务研究伦理委员会(nr委员会西北,大曼彻斯特南部),并从所有参与者得到书面知情同意。

2.1。参与者

参与者人口统计报告在表1。六人与特发性帕金森病(4 2男性和女性)呈现轻度至中度症状(Hoehn & Yahr阶段1 - 3 (37])是从一个研究小组招募志愿者参加曼彻斯特大学的先前的研究。除了参与者服用多巴胺能药物之一。同伴(1男1女)PD的两个参与者(配偶P2和P5 resp)也导致了焦点小组讨论。目前的样本大小是典型的焦点小组研究和基于建议在文献[38]。

表1
参与者人口学和背景评估。
2.2。过程

人口统计信息和疾病历史获得会话前,和汽车考试分数的统一帕金森病评定量表(UPDRS [39)取得了前一段时间的8周内焦点小组作为一项研究的一部分。参与者也完成一短形式的帕金森病问卷(PDQ-8 [40])当天焦点小组提供一个通用的功能和幸福。

评估参与者参与运动图像的能力,我们收集的数据分析作为一项研究使用短形式的运动感觉的和视觉意象问卷(KVIQ [41])。KVIQ被设计来衡量MI的人并没有残疾的和已经验证了用于PD患者(42]。参与者被要求执行,然后想象执行简单的运动头,肩膀、躯干、上肢和下肢。图像的清晰度(视觉图像)和强度的感觉(动觉的意象)额定规模5,得分越高表示强的图像。

焦点小组发生在曼彻斯特大学和持续了约1小时20分钟。会话是主持一个研究员,两人了,和一个时间表的话题被用来引导讨论。开放式问题是使用提示引起进一步的信息在需要的地方,和视觉艾滋病被用来帮助解释概念的提出治疗。

参与者第一次询问了他们的身体活动的一般经验或物理治疗和家庭干预改善运动他们的想法。行为观察的概念、运动图像和模仿被引入(一些预先的信息也被参与者提供的信息表),参与者被要求如果他们有任何的经验使用这些或其他策略管理症状或促进运动。提议的干预是然后介绍,被试看视频例子描述潜在的操作培训(如清洁眼镜)。进一步的讨论集中在识别将是有用的和相关的行动包括在培训,以及实际问题,如强度和时间的培训和技术的使用。

参与者被告知任何评论在焦点小组随后可以从分析如果他们希望删除。反应是由一个独立的数字记录和转录逐字转录服务。

2.3。数据分析

数据分析使用主题分析,这是一个灵活的方法,识别和分析模式在一个数据集(43]。主要演绎分析方法被确定主题相关的可行性和潜在的目标行动,同时也允许数据驱动的主题的识别。

数据被编码的第二作者(j . Webb)和类别,组织了主题。成绩单然后重新进行了第一作者(j . Bek)使用确定的类别和主题。最后一个主题是确认后在研究小组进一步讨论。

3所示。结果

运动图像的视觉和动觉的分量表得分KVIQ(表1范围内的)之前报道的健康个体年龄相仿(41),这表明参与者能够从事运动图像和生动的意象是类似于健康的老年人。

分析显示五个主题,如下所述。

3.1。主题1:锻炼的经验/理疗和它的好处

参与者报告收益获得物理治疗和锻炼他们之前进行,如健身房训练。

我经常去健身房锻炼…帮助。(P5)

3.2。主题2:使用AO和MI在日常活动
3.2.1之上。Subtheme 2.1:行动观察/模仿

参与者使用行动相关的经验观察和模仿的环境中锻炼类或在健身房和走路时:

我做很多的普拉提和瑜伽课程的经典例子模仿别人做正确的动作。(P4)

我发现当我模仿走路(丈夫),我倾向于走一样。(P2)

参与者也意识到体验“自动”模仿观察到行为和姿态的无意识地模仿在社会环境44]:

我倾向于模仿人说话。我倾向于复制他们在社交的手的动作。(P2)

3.2.2。Subtheme 2.2:运动图像

参与者报告使用电动机意象在体育和休闲活动(壁球和弹钢琴)以及在更基本的运动情况下(进入床,穿过门廊):

我上床经常是坐,然后春天我的腿,沿着床的,我想我很有意识地思考我要怎么做。(P3)

…理疗医师建议想象…如果我能记得那么我可以通过门口直走。(P6)

除了使用MI提示行动,参与者报告精神排练活动以外的直接背景:

我又拿起钢琴…如果我试图入睡我的玩一些我的作品,我认为这种精神强化绝对可以帮助身体敏捷性。(P4)

3.3。主题3:需要策略来提高运动的迹象
3.3.1。Subtheme 3.1:兴趣替代方式来管理症状

参与者表示有兴趣的方法来帮助他们改善运动或更好地管理他们的症状:

…花了前三年抵制服用任何药物,所以我很注重运动和锻炼让我走了。(P4)

我真正感兴趣的管理方式可能允许减少毒品的运动。(P6)

…这样的工具,你可以有可能捕获数据并开发一个数值得分,可能在治疗也许是有益的。(P3)

3.3.2。Subtheme 3.2:使用补偿策略

参与者报告了他们用来补偿策略执行日常任务的困难:

如果打了我的左手,我坐在这,刚和我的右手练习。(P4)

…五个手指打字。我很久以前就变成了一只手,甚至现在的有点问题。我的主要解决办法是跟电脑,很好。我有一个计划…(P3)

也有讨论围绕“两难…你是否把你的精力付诸实践,或寻找替代品或更方便和有效的方法”(P4):

…刷牙的时候,我发现我拿着画笔和移动我的头。我避免了通过一个电动牙刷。也许我应该继续使用刷子。(P3)

…如果我做大量的写作,真的很不舒服,但是我的咨询师说不停止写作,只是继续这样做。(P1)

3.4。主题4:动作和运动的各个方面

参与者讨论日常行为,他们有困难,会发现有用的培训(见表2),很明显,要求个体之间的不同。

表2
日常行为建议列入家庭培训计划。
3.4.1。Subtheme 4.1:日常行动

大多数的建议行动是日常活动涉及个人护理、酱,工作和休闲活动和家务。困难的参与者报告这些行为通常涉及精细动作的协调性和灵敏性:

…想做事情很快就用鼠标按钮,这是尴尬的。(P1)

…来增强我的能力只是一方面的类型将是一个很大的帮助。(P3)

我戴隐形眼镜清洗…这些是很难把解决方案,一起搓我的两根手指。(P1)

我不能相信我有多坏在叠衣服…似乎是世界上最困难的事情…(P4)

其他的建议表示要提高更基本的流动性的任务,与运动功能减退,很少……我可以想象,可以改善(P3))和困难与行动启动(楼上的,有时你冻结,你不能开始(P2))。

3.4.2。Subtheme 4.2:核心组件的运动

周围也有讨论的价值核心运动训练特定的功能操作和技能,可以更广泛的应用:

…什么是有趣的我是看是否有任何方式提炼核心技能,这些技能可以转化为特定的上下文…无论是刷牙或一杯茶…练习,你未必能够做,但是会强化的技能你可以适用于任何特定的任务是…(P4)

拥有了瑜伽课程,我的脖子的动作,我得到的好处已经大有改观它当我扭转汽车…(P4)

3.5。主题5:可行性

这个主题包含有关该干预的可行性问题,与类别相关的动机,选择/灵活性,和实际问题。

3.5.1。Subtheme 5.1:动机

所有参与者的评论表明,动机与康复是一个关键因素。特别是,参与者想觉得他们正在培训:

…它有激励,做一些纯粹的因为它会好转,他们告诉我,或我的教练告诉我,无论如何,将是不够的,我想体验对我有益的事情发生。(P3)

冷漠的潜在影响也指出:

…冷漠帕金森…这是一个显著的特征是难以维持的东西。(P4)

需要感觉挑战是由一些参与者表示:

…的动作是如此基本的和简单的,很难觉得感兴趣或动机。(P6)

然而,一个适当的水平的困难被认为是重要的为了建立信心和维护参与培训:

…如果你不能做某事,只是绝望,因为你不能建立在它,你能吗?如果它太容易了,这也是无望,因为没有奖励。它必须是正确的个人水平。(P4)

评论表示参与者收到反馈他们的表现和进步的愿望。这可能是通过训练明显改善的行动,但也可能包括一个系统颁发的成绩或进步点:

…给我现在是有益的即时反馈,我可以清洁我的牙齿更好或者点击键盘更好。(P3)

…你移动到下一个水平等等,这些小激励技巧,现在到处都是在电脑游戏。(P4)

纠正性反馈也被认为是重要的:

…如果你没有实现你的目标,你需要有人解释一下你需要做尝试和改进。(P1)

动机是还讨论了有关训练的强度。虽然一些参与者表示,他们将无法提交建议的每日30分钟的训练,其他人觉得这将是可行的:

…得到每天做半个小时的动机可能是困难的。(P3)

我想我这样做几次一个星期,否则我想我可能会减少到一天抽10分钟,我想这么做,但是我一天只能做十分钟。(P4)

我个人认为对我来说这将是理想的,但不一定是为别人。(P2)

社会因素的重要性的动机参与培训也强调,参与者认为一组设置或在线社会支持:

就我个人而言,我更愿意去类和这样做,与他人互动。(P1)

…这是有益的志趣相投的人们交谈。(P2)

我认为如果有一个在线集团…所以你不做隔离。(P4)

3.5.2。Subtheme 5.2:选择和灵活性

它被认为是重要的个人能够选择范围广泛的行动:

…一个包,最的选择范围从非常简单到更复杂的…您可以构建成越多,人们就越有可能在它的一部分,我想。(P6)

评论指出,特定操作的难度可能变量在一个个人一天比一天,进一步强调灵活性的需要培训:

…有时很容易操纵鼠标或键盘使用,其他附近的天是不可能的。(P5)

也建议提议的干预可以适用于不同的设置:

这是一个额外的资源,不是吗,可以使用由个人但人们还可用于支持患有帕金森氏症和帕金森病组。它没有只是一对一。(P4)

3.5.3。Subtheme 5.3:实际的考虑

可能的局限性被确定在年龄方面,运动损伤,和使用技术:

我猜是没有好的iPad如果你不能进入,因为你的手指不是第一个障碍…你的失败,不是吗?(P4)

…70岁以上的人口与帕金森是巨大的,其中一些可能有兴趣做某事但不是能力或经验丰富的使用技术。(P6)

然而,参与者认为使用移动技术将是可以接受的,可能在某些群体尤其有用:

我相信会有人们使用它,会在iPad上的应用中获益。(P1)

…交付在iPad上的东西会特别有用,我认为,在农村地区,那里的交通和流动性的问题。(P4)

4所示。讨论

焦点小组讨论的分析表明,轻度至中度PD患者感知到的身体活动是有益的,但正如前面报道(35,45],也能够使用行动与积极的经验观察和运动图像在日常活动和管理他们的症状。

需要识别策略提高运动控制的表达。这是符合最近的另一个焦点小组研究的结果,在物理方法症状管理的重要性被报告为一个未满足的需要医疗的PD患者,包括访问家庭活动的规划和管理日常活动(46]。此外,提议的干预可能会让人们继续执行任务,因为他们之前所做的,而不是寻找替代补偿策略。

潜在的目标培训被讨论。参与者报告执行一系列日常操作的困难,这与帕金森病的症状,如用双手的协调,运动功能减退,启动。建议行为的异质性个体差异表明PD的行动,他们发现困难或将价值提高的机会。首选项培训核心组件的运动参与者之间或特定的任务也不同。因为有些人可能已经使用补偿策略为特定的任务,可能会带来好处在行动观察培训(即提供不同的选项。,查看任务执行使用原来的方法或补偿技术)。

动机被确定为一个关键因素的可行性提出干预,与先前的发现病人的意见一致的运动(35,45]。家庭训练提高独立性和治疗选择用户,推荐由英国不错的指导方针(47),和独立的锻炼计划之前显示积极作用在PD (48,49]。然而,冷漠是一个普遍的症状在PD (50)及其潜在的影响被认为是坚持训练。讨论表明,一个适当的水平的困难或挑战,监测进展,反馈,和社会交往都是潜在的捐助者的成功实现用户引导家庭干预。这些问题也更广泛的相关性在设计为PD和其他神经疾病的干预措施,并已确定以前关于视频游戏的发展基础治疗(51,52]。

的选择和灵活性也强调了重要的考虑在国内培训项目的设计。与会者的愿望提供范围广泛的操作培训。个性化的行动观察治疗,使用行为对个人有意义,在中风患者被发现增加独立(53),这种方法符合帕金森英国“个性化治疗”研究优先级(54]。奎因et al。35)也强调病人积极作用的重要性康复计划的设计。症状可以从每天波动也在PD的天,和培训项目应该适应这种变化的持续时间和强度的练习,可以选择由用户根据他们的症状的地位。此外,一些用户在疾病早期阶段可能仍然在就业或家庭责任;灵活性也因此重要允许用户调整其培训适合他们的生活方式。

最后,强调实际考虑,包括潜在的困难在使用移动技术提供培训。增加价值的识别技术,如智能手机和平板电脑,在诊断、疾病监测和治疗PD(例如,55,56])。Neurorehabilitation方法实现了基于视频游戏和虚拟现实在PD(成功51,52),最近的一项研究表明平板pc的可行性行动观察治疗中风患者(57]。然而,目前的研究表明的重要性考虑年龄和运动损伤的影响,使用这种技术的一些PD患者。

参与者的自我报告生动MI的类似于先前发现在健康老年人(41]。这是符合其他研究显示完整的MI在PD (26- - - - - -28),这表明PD患者能够从事MI-based培训。然而,拟议的干预可能只适合患有轻度到中度的子集PD的动机和能力训练。AO + MI训练也可以最好的利用作为一种工具来补充传统理疗或一组运动类,和支持治疗师或通过社交网络可以增加吸收和坚持训练。尽管我们不能从我们的研究结果推断更高级的PD患者,这个群体却也可以受益于一个AO + MI干预。个人身体不能够执行动作仍然可以练习使用AO和MI,但替代交付方法可能需要考虑。

同时提供有价值的信息来指导发展的PD的AO + MI干预,目前的研究是有限的小样本大小。本研究的参与者是主动和积极的研究志愿者,因此可能是目标人群的代表性。此外,尽管汽车图像的能力在目前的样品完好无损,一些患者PD在成功参与图像(可能会有困难26]。进一步协商与护理人员或家庭成员和医疗专业人员(例如,理疗师和职业治疗师)还需要告知干预发展。

5。结论

焦点小组表明,轻度至中度PD患者认为是一个以家庭为基础的行为观察和运动图像的干预是有用的和可行的。关键问题在设计家庭干预措施,包括动机和选择。这项研究还强调了发展咨询与用户组在干预的重要性。

信息披露

j·韦伯在这个项目工作作为实现心理学本科学位的一部分。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

确认

j . Bek是由经济与社会研究理事会(批准号ES / K013564/1)。作者要感谢保罗·霍姆斯和Sheree麦考密克提供例子视频。作者也感谢所有的参与者的时间和热情参与这项研究。