文摘

本研究旨在探讨空间距离达到运动的认知是否减少帕金森病(PD)患者的认知,这是否与帕金森病的各种症状。估计和实际最大达到距离测量三个方向在PD患者和健康的老年志愿者。估计之间的差异和实际测量每组内比较。在PD患者,“认知错误”之间的关系的距离和“临床研究”也被检查。结果表明,没有观察到任何值差异无论主导的手,症状的严重程度。估计之间的差异和实际测量PD患者负面倾斜,表明他们倾向于低估达到的距离。“认知错误”的距离与姿态的运动部分的物品统一帕金森病评定量表。这表明,PD患者体位的认知偏差和姿势不稳定可能会影响目标对象的距离。

1。介绍

在日常生活中,我们经常做运动,如延长手向一个对象。这样的动作是表示为达到运动。达到运动由上肢和手的姿势控制和运输。这些元素被认为是自动过程。关于之间的关系达到运动和姿势控制,功能达到测试由邓肯et al。1)决定了最大达到距离和使用姿势稳定性作为指标。达到运动实际上是执行之前,还有一个重要的认知过程,人们视觉感知目标对象,并决定如何达到它。据推测,人们估计多远他们可以从视觉空间的基础上达到信息,听觉,躯体感觉和他们过去的经历,然后开始运动的基础上估计(2,3]。研究参与者估计的距离可以测量可以通过这个认知过程,在这个问题上有几个报告(4- - - - - -10]。

达到运动受到疾病影响上肢的运动和姿态控制。达到运动的帕金森病(PD)患者也被描述在许多报告,和他们的报道特点达到运动包括推迟开始的运动(11),速度慢的运动(12),而受损的手臂和躯干之间的协调13]。此外,在PD患者,到达距离由功能达到测试是那些历史上短下降比那些没有的10,14,15),到达距离建议与降低姿态稳定和瀑布。假设,在PD患者中,上肢的运动受限于减少运动由于失去活动能力或动作迟缓,灵活性降低由于刚性的四肢和躯干,和姿势反射的障碍与这些减少有关。此外,据报道,PD患者的经验在眼球运动障碍(16- - - - - -18)和眼睛和头部之间的协调达到运动(19- - - - - -21]。据推测,减少运动性的眼睛,头,脖子由于PD可能影响检测的能力在太空中目标对象的准确位置。

关于估计到达的距离,在研究PD患者中,Kamata et al。9)报道,高估的距离由于症状进展与下降有关。另一方面,一些报告显示PD患者往往会低估空间距离(10,22,23]。空间距离的认知影响因素考虑物理因素和环境因素4- - - - - -6]。Ehgoetz Martens et al。24)报道,空间距离不同的认知PD患者的实验条件。但与详细的马达PD尚未澄清的症状。这些问题低估或高估的相关因素,需要更多的调查和仍然开放的讨论。左右两边的差异中讨论了空间认知的PD患者(22,23,25,26]。PD患者,尽管估计到达距离分析只有前到达9,10),左右两边的差异需要更多的调查。因此,对于达到运动的距离估计PD患者,我们评估距离认知更多的空间的方式通过测量估计和实际最大达到距离左右方向,除了前面的方向。此外,协会与帕金森病的症状也被调查。

虽然各种术语是用来表示估计到达距离,我们使用术语估计到达距离(ED)在目前的研究。相应地,实际达到的距离(广告)这个词是用来表示实际上可及的距离。

2。对象和方法

2.1。主题

受试者27 PD患者(8男性和19位女性;平均年龄±标准差(SD):年,平均身高±标准差:28厘米)和对照组为年龄和身高匹配的健康老年志愿者(10个男性和18个女性平均年龄±SD:年,平均身高±标准差:厘米)。所有的参与者都是右撇子。在PD患者的情况下,那些同意提供目标和研究内容包括如果他们能保持站足够长的时间来执行任务和认知功能充分理解了任务(24对细微精神状态检查(MMSE)或更高)。目前的研究机构的伦理委员会的批准(伦理审批号13)。

2.2。方法

在PD患者,收集以下数据:疾病持续时间、Hoehn-Yahr规模,电机部分的统一帕金森病评定量表(UPDRS3),和历史的瀑布。此外,发现PD患者接受药物治疗。所有患者用左旋多巴治疗和药物的影响下测量(现场)。没有病人在测量显示运动障碍。

在实验中,ED和广告都是通过以下方法来衡量。关于广告测量功能达到测试被证实是可靠的(1]。教育测量的可靠性被Robinovitch验证,克罗宁(7),但不是充分的。ED的测量进行了三次,一个组内相关系数(ICC)是用于intrarater可靠性。根据该方法开发的费舍尔(5),艾德在下列条件下测量。参与者估计范围,他们可以抓住3平方厘米的木块在水平板的肩膀站起来没有迈出一步,在前方,右,和左的方向。为了研究空间认知的差异由于定向作用,ED是测量不仅前面的方向,还左右方向。在测量过程中,参与者被禁止延长他们的手臂或身体倾斜,测量的距离只有景象。估计前面到达的距离,参与者站在前面的块放置在水平的右肩峰。这个位置被认为是起始位置。他们指示慢慢倒退直线从任何地方他们可以掌握块与确定性和站在最远的点,他们决定,他们可以抓住双脚接触地面。点右大脚趾的尖端附近,和距离之间的交点垂直线块和地板上标记点的测量并被视为前面(图1(一))。估计正确的到达的距离,参与者站在一种块放置在相同的位置在前面ED估计定位立即向右横向肩峰。这个位置被认为是起始位置。他们指示慢慢步左直线从任何地方他们可以掌握块与确定性和站在最远的点,他们决定,他们可以抓住双脚接触地面。点在右边第五跖骨远端标记,和距离之间的交点垂直线块和地板上标记点的测量并被视为正确的ED。左到达距离进行估计以同样的方式,结果被认为是左派。

ED是三个方向的测量后,最远射程的参与者可以掌握块测量的三个方向的顺序方面,右,和左方向基于多向达到通过以下方法测试,牛顿(27)由修改功能达到测试了多向测量。参与者被要求站在点标记在测量的ED和掌握块不动脚(图1 (b))。1厘米的块感动的时间,他们可以掌握或近直到最远的地方没有走出决定他们可以抓住它。通过这种方式,广告以前面方向(前面的广告),正确的方向(右),左边的方向(左)。

2.3。数据分析

测量得到的功能达到测试已被证明与身体高度(1]。因此,在数据分析中,每个测量(即。,ED and AD) was divided by body height, and values were adjusted for individual differences in body constitution. In order to analyze the differences between estimated and actual measurements, the differences between ED and AD (ED−AD) were calculated. In the present study, these differences are expressed as the difference between ED and AD (DEA). Absolute values of DEA were used for analysis to assess the degree of the differences between ED and AD.

在对照组,左右两边被认为是主要的和非惯用,分别进行数据分析。在PD患者,症状温和的一面(MS)和强烈的一面(SS)测定根据总分从分数的项目上获得UPDRS3左右两侧。当总分相同,受影响方的时候开始决心党卫军。每个测量(即。公元,右,左,右,左广告)被女士和SS MS-ED, SS-ED MS-AD, SS-AD。

为了评估之间的联系每个测量和其方向性,皮尔森相关系数计算为每个测量获得的主要和非惯用对照组女士和SS的PD患者(值被Bonferroni调整,纠正)。此外,单向方差分析(方差分析)进行,广告,DEA,绝对值DEA在每个方向(Bonferroni调整用于事后测试)。

两组,总测量值计算三个方向的ED (ED)和广告(广告),和他们的平均值未配对的两组之间的比较以及。为了评估错误认知,总ED和总之间的均值比较广告在每个组由配对以及。初始设定在0.05显著性水平(值被Bonferroni调整,纠正)。

至于PD患者,进行逐步线性回归分析来确定临床症状与错误的认知有关。总DEA获得从三个方向的DEA和总DEA的绝对值作为目标变量。下列事项作为解释变量:MMSE,疾病持续时间、Hoehn-Yahr规模,瀑布的历史,UPDRS3 UPDRS3总分,个别项目(震颤:20、21;刚度:22;diadochokinesis: 23日;姿势:28日,30;行走:29;和运动不能:31)。显著性水平是0.05。

统计分析,使用SPSS版本21。

3所示。结果

3.1。PD的特点

平均值和标准偏差(SD)的每一项的患者,年疾病持续时间,Hoehn-Yahr规模,UPDRS3。科目下降的数量是12和nonfalling受试者的数量是15。

3.2。教育测量的可靠性

教育测量的可靠性验证的结果显示ICC (1、3) = 0.953;因此,它被认为是可靠的方法。

3.3。的有效性的方法和测量

在对照组,每个值的相关系数从占主导地位的获得和非惯用(),()广告,(对DEA),()DEA的绝对值。所有变量显示显著正相关。PD组患者包括9党卫军在右边和左边女士和18 SS患者在左边和右边的女士。PD组,每个值的相关系数获得女士和SS双方(),()广告,(对DEA),()DEA的绝对值。所有变量显示显著正相关(图2)。根据方向,在ED没有显著差异,广告,和DEA或绝对值的DEA观察之间的主要和非惯用对照组或女士和SS PD组。此外,获得测量值在前面方向不明显不同于那些获得测量的左、右方向(表1)。

3.4。广告之间的关系和ED两组

平均总广告(在对照组和厘米/厘米厘米/厘米PD组)显示两组之间的显著差异(总广告:(53)= 3.246,)(图3(一个))。平均总ED (在对照组和厘米/厘米厘米/厘米PD组)显示两组之间的显著差异(总艾德:(53)= 3.337,)(图3(一个))。之间没有显著差异的总广告和总ED观察对照组((27)= 0.722,)(图3 (b))。广告之间的显著差异和总艾德在PD组((26)= 3.165,)(图3 (b))。

3.5。与PD的临床症状

虽然临床特征与总DEA研究有关,所有项目不作为重要因素总DEA PD组。另一方面,逐步多元回归分析的结果总DEA的绝对值,姿势,被证明是唯一重要的因素(,,)。姿势和的绝对值之间的关系总DEA如图4。MMSE、疾病持续时间、Hoehn-Yahr规模,瀑布的历史,UPDRS3总分、震颤、僵直,diadochokinesis,散步,和运动不能不在总DEA的绝对值的重要因素。

4所示。讨论

4.1。DEA表示什么?

评估认知距离在一个更实际的环境,我们在三个方向测量ED和广告。ED和DEA值通过认知过程,可能会影响到的手支配和测量。因此,我们首先测量埃德和广告不仅前面的方向,还左右方向。然后,我们检查是否有测量的方差占主导地位的手,非惯用手,症状的严重程度,测量和秩序。获得的所有值在每个到达方向显示左、右两侧(图之间的相关性2),未观察到的差异意味着每个变量的值(表1)。因此,ED和DEA的影响被认为是免费的到达方向和主导地位。PD患者,这些值没有影响运动功能障碍的严重程度的差异之间的左右两侧。这个结果可能支持报告空间距离不受左右症状之间的区别(22,25]。此外,如表1显示在前面获得的价值观方向不不同于那些在左右方向上获得(主要和非惯用控制和PD患者的症状温和的和强烈的[右SS:左党卫军= 9:18]),也认为是值的顺序测量的影响。艾德,这被认为是确定的基础上,感官信息和过去的经验,是受到环境因素的影响,如一个目标对象的位置,和物理因素,如体位稳定性、体质和灵活性(4- - - - - -6]。虽然信息之间的空间位置关系基于交互环境和身体的运动系统存储在大脑中,这个空间和位置信息被认为是必要达到运动(3]。艾德表示知觉的空间和位置关系,并假定知觉的准确性可以由DEA和DEA的绝对值。因此,如以下部分所述,PD患者评估的特点,对空间距离的认知。

4.2。稳定极限和PD患者认知的限制

根据总额的比较广告,达到距离短的PD患者比控制,范围和垂直投影点的重心可以保存在基地的支持(稳定极限)显示小的PD患者。这个结果是一致的结果在许多研究报告(10,28- - - - - -30.]。在PD,认为流动性的稳定极限变得越来越小,因为减少了刚性,受损的姿势反应,受损的运动知觉等等(28- - - - - -30.]。

此外,PD患者的ED也小于总控制,表明PD患者识别的稳定极限范围很小。如上所述,认为ED是受环境和物理因素的影响。然而,目前的研究集中在ED的差异由于物理因素,环境因素,如达到运动方向和目标对象的高度,是保持不变的。在目前的研究中,物理因素包括人的认知过程感知到目标对象的距离,这个距离他们的身体状况进行比较,并确定他们是否能达到目标对象。艾德在本研究获得的可能是影响参与者在这些条件下的物理特性。它可以假设稳定极限的范围被PD患者的基础上他们的物理特性是小。

4.3。PD患者低估空间距离吗?

PD组,如果广告和ED降低同样的,它可以假定没有错误的认知距离。为了评估错误认知、广告和艾德在每组进行比较。结果表明,教育往往是负面的广告在PD组相比,换句话说,表明PD组倾向于低估达到的距离。当人们大概估计到达距离信息的基础上,从视觉,听觉,和躯体感觉和他们过去的经验在执行前的认知过程达到运动(2,3),PD患者低估了在这一过程中到达的距离。PD患者,因为据报道,他们对上肢的运动范围(31日)和关节运动角度(32低于实际值,运动知觉的低估可能影响空间距离的估计。此外,其他研究[33,34)报道,减少PD患者的活动范围可归因于缺乏认知的有限运动。低估的PD组中观察到当前的研究表明,PD患者不能认为它们认可的距离比实际距离小。

关于到达距离的错误认知,上面所描述的那样,Kamata et al。9)报道,PD患者倾向于高估达到的距离。本研究的结果相矛盾。原因可能是以下两个因素。一个因素是病人群体的差异。我们的结果表明,尽管一些PD患者整体低估了到达距离,一些病人高估了它。MS-DEA和SS-DEA分布(图显示了相同的趋势2;DEA,低估:第三象限,高估:第一象限)。同样,获得的结果由Kamata等人还包括高估和低估的值。根据患者参与的分布研究,结果可以显示趋势。其他可能的因素是不同的方法来衡量。主要的差异涉及到目标对象是否移动或参与者在运动过程中是否测量。Ehgoetz Martens et al。24]研究了空间距离的知觉差异PD患者之间的静止状态,他们认为距离只有视觉信息不动,他们搬到距离感知的动态条件。基于这些结果,Ehgoetz Martens等人报道,距离更有可能被低估比静态条件下动态条件下。同样,Kabasakalian et al。22]报道hypometric动态条件下的估计距离。尽管许多研究中使用的静态条件(4- - - - - -10)包括Kamata et al .,本研究中使用的动态条件。这种差异的条件可能会低估达到的距离。因为达到运动在日常生活中进行基于动态条件下,目前的研究可能提供重要的发现对于跌倒的危险因素。

4.4。错误的认知达到距离PD患者和错误的原因

我们调查了影响距离PD患者认知障碍的因素。因为UPDRS3总分或Hoehn-Yahr规模并不包括重要因素对DEA和DEA的绝对值,认知障碍的距离是不认为是必然与疾病的发展相联系,因为所有项目不包括作为DEA的重要因素,这就意味着空间距离的影响低估的因素并不确定。低估的趋势似乎受到前一节中讨论的条件而不是PD的临床症状。与此同时,建议体位因素(即。,posture and postural stability) greatly contributed to the large absolute values of DEA. In PD patients, it has been reported that their perception of body axis is impaired [35,36]。此外另一项研究报道,受损的空间认知与体位因素UPDRS [37]。身体的变化轴由于PD患者的异常弯曲姿势可能影响错误的认知距离。此外,报告错误认知影响因素之一的到达距离站立不稳等症状。有报道称,没有确定的一个稳定的姿势,错误的增加(4,5,38]。因此,PD患者的异常姿势和体位稳定性受损似乎与认知相关的空间信息的位置距离他们的身体和影响他们的决策。

在这项研究中,只有在台上进行测量。左旋多巴可能影响研究结果,因为左旋多巴改善PD的运动功能35,39,40]。此外,一些研究人员报道,左旋多巴影响知觉运动和空间(24,41- - - - - -43]。这项研究的结果显示,空间认知的PD患者受损甚至在左旋多巴的影响。

4.5。限制

而本研究的参与者似乎充分分布在轻度和中度帕金森病的严重性,入选标准设置,以确保测量方法的信度和效度。虽然PD患者的临床症状广泛多样,很难检验本研究所有症状及其严重程度。因此,到达距离观察到的异常认知本研究可能并不适用于所有PD患者。

信息披露

Satoru大月的归属如下:康复,东京顺天堂十三弦古筝老年医学中心3-3-20 Shinsuna,江东区,136 - 0075年东京,日本。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

作者要感谢部门的成员,神经学和康复住院顺天堂大学十号与本研究的援助。