文摘
背景。美国华人博物馆广泛应用于帕金森病(PD)来评估认知。测试你的记忆(TYM)测试是一个认知自行筛选工具。目标。我们试图确定的最优值(a) TYM区分PD患者和无认知障碍项目测试,(b)等效MoCA TYM分数,和(c)在TYM评分者间信度测试。方法。我们评估的判别能力TYM TYM之间的等价性和MoCA分数,测量三个评分者之间的评分者间信度。结果。的135名受试者完成两项测试中,55%有认知障碍根据项目。博物馆方面得分为25相当于43-44 TYM得分。接收机算子下的面积特征(ROC)曲线TYM区分PD-normal和PD-cognitive障碍为0.82 (95% CI 0.75 - 0.89)。最优截止区分PD-cognitive障碍从PD-normal≤45(敏感性90.5%,特异性59%)从而正确分类PD-cognitive障碍患者的76.3%。评分者间信协议是高(0.97)和TYM完成在7分钟内(四分位范围5.33 - 8.52分钟)。结论。TYM测试是一个有用的和更少的资源密集型认知赤字PD的筛检试验。
1。介绍
认知障碍的帕金森病(PD)是常见的和相关的功能障碍和穷人的生活质量(1,2]。功能障碍的光谱范围从执行功能障碍轻度认知障碍(MCI)看到即使在早期PD (PD-MCI),通过对帕金森病痴呆(PDD)。PDD有累积发生率为80%,与重要的发病率,死亡率,和护理员的压力(1,3- - - - - -5]。作为MCI的存在与痴呆的发展(6- - - - - -8)和认知缺陷影响生活质量(9),准确的识别那些早期认知变化促进早期规划很重要,支持和干预。
蒙特利尔认知测试(MoCA)正越来越多地用于屏幕认知缺陷,很大程度上取代了迷你精神状态检查(MMSE)[太敏感10- - - - - -12]。博物馆方面需要10 - 15分钟,管理和评估七个认知域:视觉空间的/执行(5分),命名(3分),注意(6分)、语言(3分),抽象(2分),内存(5分)和方向(6分),收益率可能30分。添加一个点如果个人≤12年的教育。两个研究调查了美国华人博物馆作为一个认知障碍在PD的筛检试验。识别可能的PD-MCI > 80%敏感性,MoCA录取分数线的26/2710)或< 26/30 (11一直提倡。社会运动障碍(MDS)工作组的诊断PD-MCI(一级标准)支持使用美国华人博物馆展示全球认知障碍临床[13]。
测试你的记忆(TYM)(可用http://www.tymtest.com/)规模是一个自行测试,验证在阿尔茨海默病(AD)和用于不同地区(包括在其他语言)和临床设置(14- - - - - -16]。TYM的明显的优势是,它可以减少临床时间要求,因为它可以通过临床前工作人员监督。TYM测试相同的域MoCA:方向(10分),复制一个句子的能力(2分),语义知识(3分),计算(4分),语言流畅(4分),相似之处(4分),命名(5分),视觉空间的能力(2任务,共7分),和回忆的一个复制的句子(6分)。在没有帮助的情况下完成测试的能力得分(执行功能,5分),产生总可能得分50。这两个测试都使用,更高的分数表明更好的性能。随着时间限制临床,TYM可能代表一个有用的额外或备选工具屏幕PD的认知缺陷。
这substudy试图确定的能力TYM PD检测认知缺陷,确定等效TYM和MoCA分数之间PD, TYM得分和评估评分者间信度。
2。材料和方法
2.1。研究人群
我们进行了一个诊断测试研究反应试验,内嵌套的双盲随机对照试验的卡巴拉汀与安慰剂稳定步态在PD患者17]。病人被邀请去参加一个筛选诊所预约,如果他们似乎满足响应试验的合格标准。我们试图确定参与者与特发性帕金森病没有建立痴呆,没有接受胆碱酯酶抑制剂,可以走18米,一直稳定在PD治疗2周。患者被排除在外,如果他们有神经、视觉或骨科问题干扰平衡或步态或非英语(英语认知测试进行)。潜在的参与者从社区和医院确认,通过寄存器和宣传活动。
包,感兴趣的参与者发送一个信息,如果感兴趣,通过电话检查合格。然后邀请面对面评估当他们完成了MoCA作为筛选的协议的一部分。所有患者在这次访问被邀请参加TYM研究不管他们的后续参与反应试验。我们排除了药物试验的患者曾公开PD-dementia,诊断是operationalised使用减少认知的社会运动障碍工作组定义足够严重影响日常生活的18]。患者低MoCA分数没有临床明显的痴呆(全球临床评估)并不排除在外。伦理批准被授予从南西布里斯托尔研究伦理委员会和中央的书面知情同意了参与者。
2.2。程序
获得基本的人口统计信息为所有参与者评估在临床定义“on”药物的状态。更深入的人口和临床信息收集参与者随后进入个随机对照试验。MoCA TYM由训练有素的研究人员在一个变量,但nonrandomised秩序。美国华人博物馆建成老年医学的注册或训练研究护士,两人监督和定时TYM测试。所有TYM测试由一个医科学生(HC)。评估评分者间信度,30% ()被另外两个人,另外得分老年医学专家顾问(六世)和没有临床经验的研究助理,两人被提供的出版标志说明。
2.3。统计分析
基线数据被描述为±SD如果正态分布或中位数四分位范围(第25百分位,第75个百分位)如果倾斜。TYM和MoCA得分在不同尺度equipercentile等同与对数线性平滑(19)是使用“等同”包了””。同样百分位数排名被认为是等效为两个分数和产生一个转换表。
我们使用筛选标准来分类参与者发布“PD-normal”(MoCA分数26 - 30日),“PD-MCI”(MoCA得分21 - 25日),和“PDD”(MoCA < 21) (11]。然后我们分组PD-MCI PDD成一组(“PD-cognitive障碍”)。接受者操作特征(ROC)策划和曲线下的面积(AUC)计算确定的能力恶化TYM分数区分PD-normal (MoCA分数26 - 30日)与PD-cognitive障碍(MoCA评分≤25)。最优TYM筛查截止Youden最大化的计算统计(20.赋予平等权重敏感性和特异性。
TYM评估可靠性,我们计算了组内相关系数(ICC)评分者间信协议使用双向随机影响模型假设评级机构被随机的人口。国际刑事法庭是主体间的比率变化总可变性,定义为主体的和可变性,评定等级之间的可变性,误差的变化。ICC大于0.80被认为是指示性的高可靠性21]。绝对不同评级机构在TYM计算使用黄金标准评定等级的(重要的)和减去个人成绩的其他两个评级机构(即。六世TYM分数减去其他评定等级TYM分数)。执行统计分析使用占据13.1版本和““(22]。
3所示。结果
3.1。筛查和人口特征
总体而言,931名患者筛查可能涉及的研究。其中,500人(54%)不符合试用合格标准,无论他们希望参与。剩余的301人没有登记,可能有资格,143年没有回复最初的邀请参加和158年拒绝参与。因此,135年参加面对面的筛查,其中130年继续参与反应试验。随后的5不参加药物试验,下降,有可能PDD, 2无法走18 m没有援助。所有5然而参与TYM研究。参与者招募如图1。
我们群的特点列于表1。参与者主要是白种人平均(SD) 70(8.1)岁。博物馆方面得分中值为25岁,中位数TYM得分是43。
3.2。测试发行版
MoCA TYM评估在所有135名参与者进行。MoCA分数范围从7日到30日,TYM范围从15到50。这两个措施扭曲了。使用发布的筛查有切断美国华人博物馆(11),(19%)赤字与PDD一致,(36%)赤字与MCI一致,(45%)有正常的认知。中位数时间完成TYM 6.53分钟(四分位范围5.33 - 8.52分钟)。47% ()的病人需要某种程度的援助来完成测试。
3.3。翻译美国华人博物馆和TYM之间
相应的MoCA TYM分数,对数线性平滑后equipercentile等同,如图所示2和表2。外推数据斜体表所示2对应于一个TYM得分< 15。博物馆方面得分为25(筛选PD-MCI上限)对应于一个TYM 43-44得分,以粗体突出显示。
3.4。TYM的敏感性和特异性
ROC曲线下的面积(图3)TYM区分PD-normal障碍和PD-cognitive障碍所定义的美国华人博物馆为0.82 (95% CI 0.75 - 0.89)。最大化Youden的统计敏感性90.5%,特异性59.0%给予最佳精度TYM 45分的,而正确地分类PD-cognitive障碍患者的76.3%。
3.5。评分者间信度
国际刑事法庭绝对协议(ICC = 0.97, 95%可信区间0.94到0.99,)高,说明优秀的得分的可靠性。中值(差)区别的黄金标准评定等级的(重要的)和其他评级机构−1(−2 0)在这两种情况下。
4所示。结论
美国华人博物馆建立和倡导作为一个认知赤字PD的筛检试验。TYM测试的主要优势在美国华人博物馆和其他筛查是自行,被临床前工作人员监督,可以同时完成等在诊所前看到一个专家。我们建立了等效分数与MoCA TYM TYM检测的判别能力评估在帕金森病认知障碍。我们的研究结果表明,TYM评分≤45标识MCI水平认知缺陷的敏感性为90.5%,特异性为59.0%。相对较低特异性适合TYM测试作为筛选试验。使用TYM可以避免许多病人需要进一步测试;那些低于截止可以进一步评估美国华人博物馆或其他工具。如果电动机等问题严重的地震影响任务完成写作业、画画,TYM可以由另一个人完成方向从病人。TYM和MoCA显示显著的地板或天花板效应在这个人口。完成测试的时间是可以接受的(12和数据与此前发布的16即使在这PD人口)。这是第一个研究,我们意识到,在PD研究了TYM的效用。与之前的一项研究[10),大部分的群体(55%)认知障碍筛查阳性使用项目。尽管不包括那些已知的PDD,我们的参与者有一个广泛的认知功能障碍严重程度,增强了generalisability的结果。
本研究也有一些局限性。我们排除了先前诊断PDD患者,因为他们没有资格参加药物试验中,这个substudy是嵌套的。用更少的人有非常明显的认知赤字,相当于分数较低的范围应该解释的generalisability谨慎,这可能会影响结果。然而,我们认为我们的PD患者没有痴呆但人口下降(与认知障碍)代表的群体筛查赤字是大多数的临床价值。我们没有把TYM比作一个“标准的”测试PD-MCI [23]和PDD [18),而是另一个筛选试验(尽管一个推荐的诊断标准(级别1)设定的MDS) (12]。发表的研究之间的MoCA PD-MCI截止值略有不同。我们使用MoCA截止26分,因此有可能高估了那些认知障碍。我们没有测量时间完成MoCA作为对比。尽管TYM完成花了不到7分钟,可能更严重的认知障碍患者会耗费更长的时间。
我们仍然建议使用美国华人博物馆如果问题提出关于认知这是推荐的标准验证认知筛选试验在PD (12]是单独作为一个最低评估,需要< 15分钟才能完成,措施主要认知领域,并能识别微妙的认知障碍。观察认知测试可能承受的完成临床医生进一步了解认知变化。我们的研究结果表明,TYM也符合这些标准,可能会更快,,因为它不需要专家监督,可能会进一步支持在PD检测认知缺陷。准确识别那些需要进一步认知能力评估是一个必不可少的组成部分两个研究测试和临床测试。在临床资源限制排除美国华人博物馆的使用,使用PD TYM测试的可能是一个有价值的工具。
相互竞争的利益
嵌套的响应试验研究是由英国帕金森职业发展奖项颁发给艾米丽·j·亨德森(F1003)。其他拨款已收到从北布里斯托尔英国国民健康服务基金会和英国老年协会。艾米丽·j·亨德森是一个员工在皇家联合医院NHS信托基金会,峡谷公园,浴BA1 3 ng,英国布里斯托尔大学的。她在剖面制药公司的顾问委员会。霍华德楚为陶顿和萨默塞特NHS信托基金会工作,Musgrove公园医院,帕克菲尔德开车,陶顿,英国萨默塞特郡TA1 5哒。Veronica莱尔是一个员工在皇家联合医院NHS信托基金会,峡谷公园,浴BA1 3 ng,英国。黛西·m·憔悴在布里斯托尔随机试验协作工作,学校的社会和社区医学、Canynge大厅,39 Whatley路,英国布里斯托尔BS8 2 ps,。艾伦·l·Whone为北布里斯托尔英国国民健康服务基金会工作,布里斯托尔BS10 5注,英国收到拨款来自英国帕金森症,辉瑞和美敦力公司的顾问委员会。他收到Lundbeck公司。它是一家谢礼Yoav Ben-Shlomo属于卫生部风险分担方案和女士也是一个全国联合注册科学咨询委员会的成员。 He works at the University of Bristol, and received royalties from book publications from Oxford University Press and Wiley and Co. He received multiple grants from National Institute of Health Research, MRC, Parkinson’s UK, Brain Tumour Charity, US National Institutes of Health (National Institute on Aging), and UK Economic and Social Research Council.
作者的贡献
艾米丽·j·亨德森负责概念、组织和执行研究项目;设计和执行的统计分析;初稿的写作,论文的审查和评论。霍华德楚负责研究项目的执行。黛西·m·憔悴进行设计、执行、统计分析和评论的评论,批评和批判。艾伦·l·Whone负责组织和执行研究项目和论文的审查和评论。Yoav Ben-Shlomo负责组织和执行研究项目的评审和论文的统计分析和批判。Veronica莱尔负责概念、组织和执行研究项目;的设计、审查和批评statictical分析;和论文的审查和评论。
确认
作者要感谢迈克尔·劳顿和西莉亚练习刀功对他们有价值的输入和帕金森英国的资金支持。本研究是嵌套在一个试验由英国帕金森症。