帕金森病的平衡功能障碍:姿势描记术在康复治疗中的作用

抽象

帕金森病(PD)中的平衡功能障碍(BD)是一种致残症状，难以治疗，易导致跌倒。多巴胺能药物或深部脑刺激并不总是能显著改善双相障碍，康复方法也未能恢复这种状况。在这项研究中,我们调查的适用性posturographic量化指标以早期识别患者可能出现禁用BD。帕金森病人不抱怨一个主观的BD和控制测试使用posturographic平台(PP)瞑目(OE)和执行一个简单的认知任务[计数(OEC)]。我们发现在OE状态下，患者的身体摇摆和中侧轴的总标准差(SD)值较高。在正常Berg平衡量表的亚组中，OE状态下的总摇摆标准差和ML SD均高于对照组，OEC状态下的总摇摆标准差也高于对照组。我们的结论是，帕金森患者的双相障碍可以在出现之前通过PP发现，这些数据可以帮助开发特定的康复治疗来预防或延迟他们的发病。

1.简介

帕金森病（PD）是最常见的神经系统疾病和平衡功能障碍（BD）的一个共同特征[1]。BD是一种高致残的症状，治疗困难，并诱发患者意外跌倒[2]。使用多巴胺能药物或深部脑刺激并不能显著改善双相障碍，可能是由于神经病理过程向非多巴胺能途径扩散[3.]。

此外，先前的研究表明左旋多巴治疗可增加晚期PD患者的体位摇摆[4]。期间站在任务响应于一个意外的不稳定扰动或执行主动运动[BD的特征在于姿势控制策略的改变5]。从载物台2 Hoehn-Yahr分级表[6，帕金森病人站立的姿势越来越窄，弯腰驼背。7]。屈肌肌张力增强和本体感觉受损，改变了体位感，导致了这种姿势[8]，这导致质量的体中心的上方的支撑基座的位移[7]。正因为如此，在Parkinsonians安静站立表明健康对照组相比[由较高的速度和频率的生理姿势摇摆的改变7]。由于内科和外科治疗对这些症状没有有利的影响，有必要寻找其他干预策略。

有越来越多的证据体，通过系统评价证实[9,10]，即物理治疗可以改善帕金森氏病的人BD [3.]。不幸的是，纳入的试验数量少，质量有限，需要更多的研究来阐明运动对平衡的真正影响。针对双相障碍提出了一大批康复干预措施:包括平衡训练的锻炼计划[9]，外部提示训练[11]、跑步机训练[12，以外界干扰进行训练[1]，渐进性运动[13],水疗[14]，跳舞[15，及运动策略训练[16]。然而，计划的最佳设计和提供仍不清楚[3.]。

重心晃动可以的临床症状BD发病前在与PD的人异常[17]。这一事实具有重要意义，因为可能存在的识别，量化，并在谁不抱怨姿势不稳的患者治疗BD的可能性。姿势图已被确认为一种有用的技术来评估在PD [平衡18]。我们研究的目的是调查定量姿态图指标在评估无双相障碍的PD患者平衡方面的效用，以便开发专门针对双相障碍预防的定制康复治疗。

2.方法

2.1。参与者

我们招收，在帕金森氏病和Moriggia-Pelascini医院的脑损伤康复理疗科，格拉韦多纳，意大利，29 PD患者没有抱怨BD的。据英国脑库标准[例确诊19]和由专业运动障碍神经学家评价。年龄和性别匹配的十二对照我们的志愿者招募数据库。

纳入标准根据Hoehn-Yahr分级表，（II）稳定的药理学治疗的最后8周，和（iii）简易精神状态检查（MMSE）> 25（ⅰ）2.5-3阶段。

排除标准为：（i）局灶性脑损伤，（ⅱ）禁用药物引起的运动障碍，（ⅲ）扰乱震颤，和（iv）前庭/视觉机能障碍限制性平衡。包含在阶段3小时＆Y病人不应该不顾客观地发现在拉力测试受损的姿势反射的抱怨BD的。

所有患者和对照在上午9点和药物ON状态（在PD患者的情况下）中进行了姿势图。

帕金森病统一评定量表（UPDRS）PD患者进行了评估，而Berg平衡量表（BBS）20]的两组姿势图之前评估。该论坛是一个14项测试旨在通过评估其特殊的功能任务上的表现来衡量老年人的平衡。每个任务从得分0至4，最多为56点。的41-56得分与低跌倒风险，21-40有中度跌倒风险相关联，并且0-20具有高跌倒风险[21]。

研究设计和协议由当地科学委员会批准（Moriggia-Pelascini总医院，格拉韦多纳，科莫），并分别按照世界医学协会的伦理委员会（赫尔辛基宣言，1967年）的代码。研究方案的完整说明是提供并在研究参与之前，所有患者签署知情同意书。

2.2。Posturographic平台

使用姿势测量平台(Prokin 254 (Pro-Kin Software Stability)， TecnoBody S.r.l.， Dalmine, 24044 Bergamo, Italy)对PD患者和对照组进行标准化检测[22]。PP是一个具有平坦规则表面的力平台，固定在四个力传递系统上。相关的信号发送到计算机离线分析和用于检测压力中心的位置(警察)。CoP代表了脚和地面之间力量交换的应用点。警察面积指数的有效性主音姿势系统保持重心接近平衡的中间位置。

病人和对照组被要求站在一个力板上一动不动，他们的脚舒适地放在一个盒子里，这个盒子的尺寸与他们的脚长度相等。他们被要求直视前方放置在80厘米以外的屏幕表面，并将手臂舒适地放在身体两侧，保持正常的前视姿势，眼睛注视一个固定的目标。每个参与者进行两次站立测试，每个阶段持续30秒。使用PP作为视觉反馈，患者被要求在屏幕中心的目标范围内保持对重心位移的光标敏感。计算身体摇摆[总和沿正后方轴(AP)和中外侧轴(ML)]的标准差(SD)，用mm表示-方向相对于所述躯干轴。另外，我们分析了statokinesigram，这是连接缔约方会议的不同位置的线的布局。Statokinesigram不是几何图形和为了量化，我们使用了身体摇摆的区域中的连续的缔约方会议的分散体：这是面积椭圆（以mm测得的²）含有90％的缔约方会议的取样位置的。在两个条件得到这些测量：睁着眼睛（OE）和执行一个简单的认知任务[计数（OEC）。

随后，根据BBS值对姿态图数据进行分析。

2.3。统计分析

所有变量的分布的正态由夏皮罗 - 威尔克统计评估，通过视觉检查支持。连续变量的描述性统计报告为平均值±SD。组间的连续数据比较采用不成对的评估- 测试或曼 - 惠特尼-test违反常态假设的情况下。分类变量比较采用卡方检验或Fisher时精确检验适当的进行。对变量之间的相关性通过Pearson相关系数评估。为了评估BBS值和PP获得的测量值之间的关联，使用多元回归分析，用BBS为因变量，参数posturographic作为预测。不显着的变量通过在0.15显着性水平落后淘汰的过程淘汰。一种值<0.05被认为是统计学显著。当多重比较进行时，Bonferroni校正施加。因此，当比较的夫妇进行了审议，显着性水平为0.025。所有的分析都进行了使用SAS / STAT统计软件包，9.2版（SAS公司，卡里，NC，USA）。

3.结果

的患者和对照人口统计学和临床特征示于表1。


变量	所有的病人 ()	控制 ()	值	在患者的秋季低风险 ()	值

性别（男/女）	12/17	3/9	0.480	10/13	0.463
年龄(年)	69.2±8.8	66.5±6.3	0.322	67.8±8.5	0.649
重量（公斤）	75.8±10.4	73.4±9.6	0.48	75.9±11.3	0.52
身高（厘米）	173.7±8.2	172.6±9.0	0.69	174.4±7.3	0.51
教育（年）	10.06±4.8	10.5±5.4	0.80	10.1±4.7	0.86
疾病持续时间(年)	10.6±5.2			11.2±5.0
UPDRS III	18.6±5.5			18.1±5.7
疾病发作的侧（L / R）	18/11			12/11
左旋多巴等效(毫克/天)	742.2±336.4			792.2±340.8

为所有患者和对照组的比较值。
对低跌倒风险患者和对照组的比较价值。
UPDRS III:统一帕金森病评分量表，第三部分，状态。

在患者和对照组中观察到的BBS和姿势学参数的值报告在表中2。


变量	所有的病人 ()	控制 ()	值	在患者的秋季低风险 ()	值^__

论坛	46.3±8.4	54.3±1.7	0.002	49.6±4.5	0.002
AP SD OE（毫米）	5.7±3.0	5.9±2.9	0.852	5.4±2.3	0.596
ML SD OE (mm)	5.3±2.6	3.4±0.8	0.019	4.8±2.3	0.050
面积椭圆OE (mm)²)	601.6±581.6	373.5±202.2	0.195	510.0±446.9	0.324
总SD OE（毫米）	15.1±14.1	3.0±1.6	0.005	14.1±14.5	0.013
AP SD OEC (mm)	5.7±3.8	5.4±1.6	0.813	5.5±3.7	0.957
ML SD OEC（毫米）	4.8±3.4	3.3±1.3	0.172	4.5±3.5	0.283
面积椭圆OEC（毫米²)	477.1±493.2	321.4±179.7	0.297	385.7±376.4	0.583
总SD OEC（毫米）	13.1±13.6	3.5±2.1	0.020	14.0±14.3	0.017

为所有患者和对照组的比较值。
^__ 对低跌倒风险患者和对照组的比较价值。
贝格平衡秤;UPDRS III(状态):统一帕金森病分级量表III;OE:睁开眼睛;描述:睁开眼睛计数;AP SD OE:睁眼时躯干晃动的前后标准差;ML SD OE:树干睁开眼睛晃动的中外侧标准差;总SD OE:睁眼时躯干晃动的总标准差;AP SD OEC:用睁眼计数法测定躯干摇摆前后标准差;ML SD OEC:树干摆动的中外侧标准差与睁眼计数;总SD OEC:睁眼计数时躯干晃动的总标准差。

由于一些偏斜，几个posturographic变量并没有完全满足正式夏皮罗 - 威尔克测试正态分布，而是侵犯态假设未标记。因此，被使用被查从参数测试所获得的所有结果也非参数统计，其不断取得重叠的结果。

正如预期的那样，BBS值PD患者低与对照组相比（）（图1）。统计分析显示，PD患者和对照组之间的身体摇摆的SD显著差异。特别是PD患者OE中表现身体摇摆的总SD值较高（）（图2）和OEC（)，并与OE (）（图3.)，而OEC条件下ML轴上的数值有增高趋势，但差异无统计学意义(）。

OE和OEC的面积椭圆在各组间无显著差异(和、职责)。

重点观察按BBS评分(BBS >40，），ML与OE并与OEC躯干摇摆的总SD树干摇摆的总SD的值比对照组高，与邦费罗尼纠正统计学意义只在最后两个比较达到（,和、职责)。

相同的变量均低于对照组也只选择PD患者显著高于BBS值与对照相当（患者BBS> 51）（边缘显著干线挥洒ML SD与OE，为总SD的树干摇摆与OE，和为树干摇摆的总SD与OEC)。相关分析的结果在表中列出3.(一)和3.（b）用于分别PD患者和对照。虽然在BBS得分和控制posturographic变量之间没有发现关联PD患者BBS得分和躯干的ML SD与OE（之间的显著负相关,)和带有OEC的面积椭圆(,)被观察到。为了进一步了解这一发现，我们首先对中度跌倒风险(BBS≤40)亚组和BBS值与对照组相似(BBS≥51)的患者进行了进一步的相关性分析。在第一种情况下发现强关联，而在第二种情况下没有关联，这表明较高BBS值可能存在上限效应。

（一种）


	年龄	论坛	UPDRS III	AP SD OE	ML SD OE	区域椭圆OE	总SD OE	AP SD OEC	ML SD OEC	区域椭圆OEC	总SD OEC

年龄	1.00	-0.46（)	0.28（)	-0.08（)	0.32（)	0.05（)	-0.35（)	0.22（)	0.31 ()	0.40（)	−0.41 ()
论坛	-0.46（)	1.00	−0.37 ()	-0.13（)	−0.49 ()	−0.32 ()	0.11（)	−0.27 ()	-0.30（)	-0.53（)	0.07（)
UPDRS III	0.28（)	−0.37 ()	1.00	0.04 ()	0.20 ()	0.19（)	0.02 ()	0.16（)	0.30 ()	0.30 ()	−0.06 ()
AP SD OE	-0.08（)	-0.13（)	0.04 ()	1.00	0.44（)	0.86	0.14（)	0.46 ()	0.22（)	0.37（)	-0.13（)
SD ML OE	0.32（)	−0.49 ()	0.20 ()	0.44（)	1.00	0.79	0.04 ()	0.67	0.80	0.74	−0.02 ()
区域椭圆OE	0.05（)	−0.32 ()	0.19（)	0.86	0.79	1.00	0.13 ()	0.71	0.58	0.63	0.11（)
总SD OE	-0.35（)	0.11（)	0.02 ()	0.14（)	0.04 ()	0.13 ()	1.00	−0.06 ()	−0.15 ()	-0.01（)	0.86
AP SD OEC	0.22（)	−0.27 ()	0.16（)	0.46 ()	0.67	0.71	−0.06 ()	1.00	0.57（)	0.89	-0.17（)
ML SD OEC	0.31 ()	-0.30（)	0.30 ()	0.22（)	0.80	0.58	−0.15 ()	0.57（)	1.00	0.79	-0.13（)
区域椭圆OEC	0.40（)	-0.53（)	0.30 ()	0.37（)	0.74	0.63	-0.01（)	0.89	0.79	1.00	-0.12（)
总SD OEC	−0.41 ()	0.07（)	−0.06 ()	-0.13（)	−0.02 ()	0.11（)	0.86	-0.17（)	-0.13（)	-0.12（)	1.00

贝格平衡秤;UPDRS III：帕金森病统一评分量表，第三部分;OE:睁开眼睛;描述:睁开眼睛计数;AP SD OE:睁眼时躯干晃动的前后标准差;ML SD OE:树干睁开眼睛晃动的中外侧标准差;总SD OE:睁眼时躯干晃动的总标准差;AP SD OEC:用睁眼计数法测定躯干摇摆前后标准差;ML SD OEC:树干摆动的中外侧标准差与睁眼计数;总SD OEC:睁眼计数时躯干晃动的总标准差。

（b）中


	年龄	论坛	AP SD OE	ML SD OE	区域椭圆OE	总SD OE	AP SD OEC	ML SD OEC	区域椭圆OEC	总SD OEC

年龄	1.00	−0.68 (p= 0.016)	0.05 (p= 0.874)	0.21 (p= 0.515）	0.06 (p= 0.841）	-0.01 (p= 0.986）	-0.31 (p= 0.330)	0.08 (p= 0.811)	-0.24 (p= 0.462)	-0.04 (p= 0.891）
论坛	−0.68 (p= 0.016)	1.00	-0.10 (p= 0.753)	-0.38 (p= 0.227)	−0.18 (p= 0.574）	0.19 (p= 0.546)	−0.16 (p= 0.625）	-0.22 (p= 0.500）	-0.07 (p= 0.834）	0.07 (p= 0.827)
AP SD OE	0.05 (p= 0.874)	-0.10 (p= 0.753)	1.00	-0.06 (p= 0.849)	0.91 p<0.001	0.28 (p= 0.382)	0.38 (p= 0.218)	−0.11 (p= 0.732）	0.06 (p= 0.841）	0.32 (p= 0.314)
SD ML OE	0.21 (p= 0.515）	-0.38 (p= 0.227)	-0.06 (p= 0.849)	1.00	0.31 (p= 0.321）	-0.04 (p= 0.903）	0.36 (p= 0.250）	0.56 (p= 0.060）	0.42 (p= 0.176)	-0.25 (p= 0.442）
区域椭圆OE	0.06 (p= 0.841）	−0.18 (p= 0.574）	0.91 p<0.001	0.31 (p= 0.321）	1.00	0.30 (p= 0.340）	0.58 (p= 0.047）	0.20 (p= 0.528）	0.30 (p= 0.336)	0.31 (p= 0.328)
总SD OE	-0.01 (p= 0.986）	0.19 (p= 0.546)	0.28 (p= 0.382)	-0.04 (p= 0.903）	0.30 (p= 0.340）	1.00	0.45 (p= 0.144）	0.63 (p= 0.030)	0.65 (p= 0.022）	0.70 (p= 0.011）
AP SD OEC	-0.31 (p= 0.330)	−0.16 (p= 0.625）	0.38 (p= 0.218)	0.36 (p= 0.250）	0.58 (p= 0.047）	0.45 (p= 0.144）	1.00	0.68 (p= 0.014)	0.88 p<0.001	0.43 (p= 0.165)
ML SD OEC	0.08 (p= 0.811)	-0.22 (p= 0.500）	−0.11 (p= 0.732）	0.56 (p= 0.060）	0.20 (p= 0.528）	0.63 (p= 0.030)	0.68 (p= 0.014)	1.00	0.90 p<0.001	0.41 (p= 0.184)
区域椭圆OEC	-0.24 (p= 0.462)	-0.07 (p= 0.834）	0.06 (p= 0.841）	0.42 (p= 0.176)	0.30 (p= 0.336)	0.65 (p= 0.022）	0.88 p<0.001	0.90 p<0.001	1.00	0.45 (p= 0.142）
总SD OEC	-0.04 (p= 0.891）	0.07 (p= 0.827)	0.32 (p= 0.314)	-0.25 (p= 0.442）	0.31 (p= 0.328)	0.70 (p= 0.011）	0.43 (p= 0.165)	0.41 (p= 0.184)	0.45 (p= 0.142）	1.00

贝格平衡秤;OE:睁开眼睛;描述:睁开眼睛计数;AP SD OE:睁眼时躯干晃动的前后标准差;ML SD OE:树干睁开眼睛晃动的中外侧标准差;总SD OE:睁眼时躯干晃动的总标准差;AP SD OEC:用睁眼计数法测定躯干摇摆前后标准差;ML SD OEC:树干摆动的中外侧标准差与睁眼计数;总SD OEC:睁眼计数时躯干晃动的总标准差。

正如预期的那样，许多姿态学参数之间存在显著相关，Pearson相关系数有几个值> 0.80。UPDRS评估的姿势学参数与疾病严重程度无显著相关性。

最后，多元回归分析的后向变量选择程序显示，带有OE的身体摇晃的ML SD是BBS的独立预测因子(）。

4.讨论和康复前景

4.1。Posturographic发现

本研究的主要发现是，与健康人对照组相比，无双相障碍的PD患者在OE状态下身体摇摆和ML轴的总SD值更高。低跌倒风险的帕金森病患者和BBS值正常的帕金森病患者在OE状态下的总摇摆值和ML SD值、OEC状态下的总摇摆值均高于对照组。因为疾病持续时间和疾病严重程度评估UPDRS与posturographic值,我们可以假设这些专门与平衡控制破坏和全球疾病严重程度,显示这些posturographic参数的灵敏度高早期PD患者的平衡扰动不是BD的抱怨。

平衡不良是帕金森病的典型特征。这一点已经在晚期PD中得到证实，但是我们的数据强调需要尽早诊断这些改变，以便建立一个特定的康复治疗。事实上，我们发现，在没有双相障碍的帕金森患者中，其全身摇摆的测量值相对较高，这意味着即使在没有临床体征或主观症状的情况下，帕金森患者的平衡控制也会受到影响。我们的研究似乎表明，较高的身体摆动主要是由于增加的振荡在ML轴。以前，ML方向的摇摆增加与包括PD在内的多种情况下的跌倒有关[23]。与此相反，一些作者发现，在ML轴的平衡被保存在Parkinsonians，这应该解释为什么他们的步态通常是窄基[24]为什么他们有几个平衡问题侧身移动[25]。在这方面，患者仍然能够骑自行车，这是一个需要在ML平面节奏蹬踏和保持平衡之间协调的相互作用的活性，甚至在严重的步行困难面前[26]。相比之下，非典型帕金森病患者可观察到ML平衡障碍[27ML轴增强的身体摇摆有助于鉴别诊断PD和非典型性帕金森病[27]。

Kerr等。发现了一个坚硬的表面站立相比nonfallers [当未来PD摔倒者有没有ML，但AP更大的姿势摆动28]。在我们的研究中,我们做了一个对比PD患者没有主观BD和健康对照组,而在克尔的论文之间的比较是帕金森伐木工和nonfallers:因此,人群考虑是不同的(例如,病人提出冻结的步态引用纸)。在这些之前的研究中发现的差异可能表明在AP和ML平衡控制系统中都存在广泛和连续的变化。因此，ML轴的主要改变的存在并不排除控制AP身体摇摆的机制的伴随或随后的病理参与。

S. L. Mitchell等人。相比年龄匹配的对照发现，在帕金森病科目相当的立场增加ML的影响力。ML posturographic措施也与平衡的临床表现措施差有关。对于这些作者，在ML摇摆的增加可反映企图维持安静站立期间稳定的动作，以补偿在AP方向上的受损的运动。这个概念支持了ML不稳定可能是功能性平衡损害的posturographic标记在PD [29]。

我们的研究最重要的发现是，较高的ML挥洒在没有抱怨BD的PD患者中发现可能表明受损平衡的亚临床指标。稳定性的，在ML方向上的维护需要主动控制，而AP稳定需要被动控制[30.]。在相当的姿态，AP平衡是下踝（跖/背屈）控制，而ML平衡是下髋关节（外展/内收）控制[31]。这两个踝关节和髋关节的策略有助于不同方式的净余额控制[31]。在ML方向，这两种策略加强，而在AP方向脚踝机制必须由髋部装载/卸载机制，取消最不恰当的贡献[31]。基底节，特别是黑质和其预测到上背脑干，有利于优化肌肉张力的平衡控制。该机制在PD破坏。因此，在脚踝肌肉刚度增加在Parkinsonians已经证明[32]，它可以在ML解释更高摇摆与肌肉促进AP摇摆的不良激活轴线，从而有利于非生理ML振荡。

最后，我们发现，OE条件是仅略优于OEC组中区分。据了解，相比于在执行双重任务健康受试者的PD患者有更多的困难。站在增加姿势摆动，特别是在PD患者中进行的认知（如计数）或运动任务。然而，从安静的姿态并发任务的条件切换中对象的注意力被转移显示，控制和PD患者[变化率相似33]。这表明，注意策略在PD患者中维持平衡的作用不显著。此外，考虑到在这种情况下身体姿势摇摆增加，我们对OEC的发现也可以得到解释。

4.2。在PD启示平衡康复

无双相障碍的PD患者的病理总量和ML身体摇摆的发现表明，可能使用姿势造像来制定一个特定的平衡障碍康复方案。

有可能使用不同的策略来抵消总和ML病理摇摆。临床医生可以使用与线索或反馈(视觉和/或听觉)相关的练习，以改善针对这一目标的机制[34,35]。

PD是一种典型的不对称疾病。先前使用姿势学的研究表明，平衡控制是一项直观对称的任务，在PD中也会受到不对称的影响[36]。这个异常控制确定一条腿比另一个以保持身体直立产生更多的力。在安静的姿态直立的姿势，平衡控制的机制，步态开始相互关联。事实上，步态起始涉及马达不对称，这是因为步骤腿必须卸载，从而引入不对称ML重量分布[37]。由于我们在Parkinsonians的ML平衡控制系统没有抱怨BD发现的改变，我们认为，人体的双方改变重量分布可以有助于在PD ML身体摇摆的增加。从一条腿转移体重到另一个的能力是人类运动的基本方面。转移需要调整姿势，必要的步态和平衡的维持[两38]。左腿和右腿之间的不对称力可以决定PD患者平衡控制的不对称[39]。因此，平衡康复程序还可以包括重移训练以改善身体摇摆的不对称性，如已经证明在慢性中风患者[38]。

本体感觉受损是PD中慢性双相障碍的另一个促成因素[40]。已知的是，安静站立主要取决于体感处理，与本体为主要成分[41]。基底神经节神经元具有许多本体感受区，这就解释了本体感受缺陷可能是帕金森病姿势和平衡控制受损的原因。PD中的本体感受障碍已被证明与姿势不稳定有关，而不仅仅是损害了对支持基础变化的适应[42，还能减少对躯干和表面方向的感知，以及站立时的姿势摇摆。这些因素可以部分解释为什么帕金森患者表现出更小的稳定极限[43和更高的ML摇摆在我们和其他之前的PD研究中[44]。在此基础上，我们认为也是一个本体，运动训练康复计划可以显著影响在BD平衡和生产的改善。

此外，如先前指出的，该AP平衡控制机构也可以当ML异常摇摆存在损害。作为事实上，PD患者缺乏必需的向前位移的扶贫体位肌肉协同作用的修改，说明脚踝的肌肉高刚度[45]。在正常站姿中，特别是在AP平面中，脚踝机制起主导作用[46，而增加的踝关节肌肉僵硬会导致平衡控制障碍。运动学显示臀部、膝盖和踝关节的活动范围减小[47]。由于踝关节在AP平衡控制中扮演着重要的角色，康复策略应该包括伸展练习，以尽量减少踝关节的僵硬度。此外，PD患者典型的窄站立姿势降低了踝关节在AP平面的作用，增加了髋关节机制的作用[46]。因此，为了维持AP和平衡控制的ML机制之间生理动态，临床医生应立即进行干预，扩大的支撑患者集中练习的基础。

我们认为BD帕金森患者可以披露之前使用页的外观症状表现。我们相信,一个特定的早期康复治疗,旨在改变行事毫升平衡控制机制包括(i)伸展运动旨在减少脚踝的刚度,(ii) weight-shift培训计划,改善不对称的平衡控制,(iii) proprioceptive-motor训练,(iv)干预措施扩大的基础支持,(五)基于视觉和听觉反馈的平衡训练。

4.3。研究的局限性

这项研究有一些限制：为了与临床结果相关联的posturographic数据并确定其预后价值，前瞻性研究应设计，在早期PD患者人群进行重心动摇，然后检查临床平衡故障的发生通过疾病进展。此外，也可能是成也执行对PD科目的回顾性评估分为两组跌幅和nonfallers有用的。从观察另一种批评意见得出结论说姿势稳定性的过程中静态和动态任务的测量结果有一定的局限性在临床环境中使用时，因为病人的自我感知跌倒的风险似乎比BD [客观评价更可靠48]。然而，这可能是PD患者在误导他们的意识和光优先错误的问题[49]。

5。结论

我们已经证明了量化posturographic参数的检测PD患者没有抱怨BD的平衡破坏的高灵敏度。这些结果与文献报道基本一致，并确认在PD平衡控制的复杂机制的改变。我们相信，这些参数的临床应用可能是有用的，以确定PD患者禁用BD的风险。所获得的数据可以代表一个可能的出发点，以发展为PD平衡功能障碍和BD具体的康复治疗。

利益冲突

作者宣称没有关于本文的发布利益冲突。

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帕金森氏病

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