帕金森病运动症状不对称对手表现的影响:一种槽钉板任务的检查

摘要

本研究探讨了帕金森病(PD)运动症状不对称性对右撇子参与者槽钉板(GP)表现的影响。统一帕金森病评定量表用于评估运动症状，并将帕金森病患者分为两组(右臂受累和左臂受累)，与一组健康老年人进行比较。参与者用双手完成放置和替换GP任务两次。侧性商被计算来量化两只手之间的表现差异。三组之间的比较表明，当非首选手受到PD运动症状的影响时，优越的首选手表现(如在健康老年人中看到的)在要求精度的任务(即位置任务)中被进一步夸大。不管任务是什么，当偏爱的手受到影响时，就会有一个明显的转向优越的左手表现，这可能不可避免地表现为手偏好的转变。结果增加了对PD偏手性与运动症状不对称性关系的讨论。

1.介绍

帕金森病（PD）由震颤，刚性和Bradykinesia的不对称电机症状定义[1那2]．这种左右不对称是区分PD与其他类似运动障碍的一个重要因素[3.]．这种症状不对称的原因是未知的;但是，它可能会受到手中的影响[4.]．利手性和运动症状不对称性的功能含义尚不清楚。然而，Munhoz和他的同事[5.]最近报道，早发、左撇子和左侧起病与长期(≥20年)的非卧床疾病生存有关，因此强调了了解利手和PD运动症状不对称性之间的联系的重要性。

大约四十年来，科学界一直围绕PD患者首选肢体最初是否脆弱展开争论[6.]．由于缺乏相关文献分析运动功能测试中相对手表现所反映的功能性侧性与与该障碍相关的运动症状的不对称性之间的关系，最近的出版物争论了是否可以用利手性来预测帕金森病的发病侧位。手写的基于用于书写的手的[7.，临床医生对笔迹的评分[8.]，多项单方活动的自我报告数据[9.，自我报告的支配地位[10.那11.，以及有记录的临床检查[12.]，这种关系仍在讨论中。最近的系统审查和荟萃分析得出结论，在PD症状的症状和侧向化之间存在显着关联，使得症状发作在首选的手中最常见，无论手偏好如何[13.]．此外，有报道称患者发病前的手偏好有显著变化。更具体地说，Štochl等人观察到，当帕金森病发生在右侧时，从右向左的偏好发生了显著变化，反之亦然[14.]．

虽然两者之间的关系已经建立，但以往的研究仅限于用手偏好(问卷和自我报告)作为唯一的测量手段来评估惯用手。利手性是由行为和偏好定义的多维特征[15.那16.]．因此，当检查PD患者在日常生活中经历的利手、运动症状不对称和功能障碍时，在运动任务的背景下评估时，有必要考虑这两个维度。

布朗和他的同事观察有关手偏好的表现衡量标准[15.]确定了槽形钉板测试的位置阶段是最好的基于表现的衡量标准，而滑铁卢惯用手问卷是衡量偏好的标准。作为各种神经心理评估系统的组成部分，GP是一种标准化的、客观的测量方法，通过运动速度来量化上肢运动功能[17.]．另外，GP具有两个相位，其代表上肢控制的功能方面，包括求滤波器能力，精细电机控制（放置阶段）和电机速度（更换相位）。迄今为止，GP已被用作PD相关的Nigrostriataal Denervation的生物标志物[18.]，以及在轻中度患者中诊断PD [19.]．因此，全科医生是一个有效的，客观的工具来调查复杂的手和上肢运动症状的PD。

Sage和同事们[20.应用GP试验评估帕金森病上肢运动症状缺陷。然而，偏手性与PD症状不对称性之间复杂的相互作用超出了本文的范围。因此，目前的研究旨在进一步描述PD上肢运动症状和利手性之间的相互作用，使用全科医生作为一组偏爱右手的参与者的手表现的衡量标准。

为了描述表现的差异是由于年龄还是PD运动症状，一组健康的老年人作为对照组。尽管在帕金森病中观察到的程度不同，但在健康衰老中，手臂系统发生了改变。肌肉质量和力量的减少已被证明会导致动作缓慢、变异性增加和协调困难[21.]．评估老年人全科医生表现的研究报告称，手的不对称增加了，这样老年人用非首选的手需要更长的时间。22.那23.]．基于这些观察，我们假设PD症状影响首选手臂会导致最显著的手功能缺陷，从而导致非首选手功能的改善。

2.方法

2．1．参与者

这项研究包括170名右手（107名男性，63名女性;= 71.36, SD = 9.27)和103名右利手(44男59女)健康老年人(年龄60岁以上，所有参与者未记录确切年龄)。该机构研究伦理委员会批准了该研究，所有参与者在登记参加研究前签署了知情同意书。

2.2。程序

在抗帕金森药物治疗水平达到峰值时，使用统一帕金森病评定量表(UPDRS III)评估帕金森患者的运动症状。全科医生测试作为基于行为的手偏好测量，以评估上肢功能。这包括放置和替换任务的组件。手偏好通过自我报告得到证实。

UPDRS [24.]，由经过认证和培训的评估人员管理，是诊断和评估帕金森病的常用工具，其中运动检查分析运动症状和随后的损害。根据症状的严重程度评分，从0到4分，得分越高表示运动障碍越严重。从运动检查中提取UPDRS项目20-26，其中有侧方相关成分，用于识别受PD影响的原发身体一侧(由右侧和左侧临床体征的绝对差异定义)[8.那10.]．得分为0 (，4名男性，1只雌性指示每侧的等同症状被排除在分析之外。虽然包含这些参与者可能是临床相关的，并且可能需要进一步调查，但评估超出了当前调查的范围（见在线提供的补充材料http://dx.doi.org/10.1155/2015/307474用于分析，包括这些参与者）。见表1获取分析中包含的参与者的人口统计数据摘要。

遵循Bryden和Roy概述的全科医生(Lafayette Instruments, Lafayette, IN)程序[17.，参与者被要求在放置任务中，将25个相同的2.5厘米长的钥匙形钉子分别从一个圆形容器移动到一个5 × 5网格上不同方向的钥匙形孔中。此外，参与者被要求完成一个修改版的GP任务，要求他们从钥匙形状的洞中取出钉子，并把它们放回插座，在一个替代任务中，建议是一个更纯粹的测量马达速度的任务[17.]．参与者完成了两个地方的试验，并用右手和左手替换任务，并记录完成任务的时间。如果参与者不能在5分钟内完成全科医生的检查，试验结束，并分配300秒的时间，该肢体的第二次试验不完成(参与者与PD)。由于GP任务期间无法测试肢体而导致的数据点缺失被编码为缺失。

为了评估GP表现的不对称性，我们计算了两个GP任务的侧性商，将左手和右手的差值作为双手整体运动时间的函数(L - R/L + R)，并将结果乘以100。因此，正侧性商表明右手的表现更好(即，更短的运动时间)，负侧性商表明左手的表现更好。随后，侧性商的绝对值对应于双手之间的表现差异的大小。

２．３．数据分析

采用SPSS统计软件。采用重复测量的混合方差分析来评估GP任务计算的侧性商。受试者之间因素为组(健康老年人:H-OAs;右侧受累PD: RSA-PD;左侧受累PD: LSA-PD)，内被试因素为任务(place, replace)。

3.结果

分析显示任务的主要效果（= 26.06,那= .095)，因此在适当的位置有较大的侧方商(即，两手之间的性能差异较大)(， SD = 11.83)与替换(， sd = 9.97)。此外，群体的主要影响(= 32.256,那= .206)显示三个组的侧性商各不相同。H-OA (，sd = 6.78）和LSA-PD（， SD = 13.33)组的侧性商均为阳性，表明右侧表现较好;然而，LSA-PD组的侧方商显著大于H-OAs (）.RSA-PD (， SD = 12.59)的侧性商数为负，表明左手表现优越。最后，小组和任务之间的重要互动(= 12.591,那= .092;见图1）揭示了H-OA和LSA-PD组的外侧标本在替换任务中没有差异;但是，这两个组都与地方任务中的RSA-PD组不同。所有三个组的任务都不同。在比较两个任务时，RSA-PD和H-OAS在适当的横向标本中具有相似的横向标本并更换任务;但是，LSA-PD组具有显着不同的外障子标本。

4.讨论

虽然PD症状不对称是众所周知的，甚至被用来区分PD与其他疾病，但仍有很多不清楚的地方，包括偏手和症状不对称的功能含义。因此，本论文的目的是通过检测一组右撇子参与者的GP手表现，进一步描述PD上肢运动症状不对称性与利手性之间的相互作用。

目前的研究使用UPDRS确定了81名帕金森病患者为右侧受累，89名帕金森病患者为左侧受累。在这些参与者中，32%符合不对称疾病的标准，其中34.5% ()的PD症状的左右差异至少为5分，8.5% ()的得分至少为10分。这些比例低于Uitti和同事的报告，其中46%的参与者的左右差异得分至少为5分，12%的参与者的差异得分至少为10分[8.]．尽管如此，乌蒂迪和同事[8.并没有发现不对称疾病的总体规模和用手习惯之间的关系。在他们的研究中，左撇子参与者确实经历了身体左侧的症状加重;然而，考虑到目前的研究仅限于右撇子参与者，结果的差异可能归因于左撇子和右撇子PD个体的差异。

基于受影响侧的当前研究中的参与者的参与者的划分使得在PD电机症状不对称的函数中的手动性能中的不对称性能比较。如图所示1当与PD和一组健康的老年人的参与者中的两组参与者中的外横向推销相比，显而易见的差异。我们将首先讨论替换任务，因为这需要较少的电机技能，因此代表了电动机速度的衡量标准。这里，H-OA和LSA-PD组没有不同;但是，这两个组显示出比RSA-PD组显着不同的横向标本。简而言之，H-OAS展示了积极的横向商，指示卓越的右手性能，正如先前发现所期望的[22.那23.]．在LSA-PD组也是如此，这表明当右利手个体的非首选侧出现PD运动症状时，在此背景下运动速度没有明显差异。这就是说，上述两组不同于RSA-PD组，他们的侧性商是负的，因此表明优越的左手表现。这扩展了Štochl及其同事的研究[14.当帕金森病发生在右侧时，从右向左的偏好发生了显著变化，反之亦然。Štochl及同事的[14.方法仅限于一份7项手偏好问卷，其中回顾性收集了发病前的手偏好;因此，本研究为PD运动症状不对称性确实影响PD患者的利手性提供了额外的支持。

接下来，我们将处理地点任务的结果，与替换任务相比，需要增加精细电机精度。因此，该地方任务可以被认为是上肢功能能力的更好的仪表，因为它需要更精细的运动技能。所有三组的外侧标本在下任务中不同。类似于替换任务，RSA-PD组展示了负横向标本，表明转变为卓越的左手性能，而H-OA和LSA-PD组都显示出正横向的商，指示卓越的右手性能。与替换任务不同，LSA-PD组的横向型商比H-OA集团明显更积极。此外，在比较两个任务时，H-OA和RSA-PD组的横向标本并没有区别;然而，LSA-PD组的横向英镑在该地方的任务中明显更积极。

综上所述，目前的研究结果表明，当右撇子的非首选手受到PD运动症状的影响时，H-OAs患者的首选手表现更佳[22.那23.在要求精确的任务中，会被进一步夸大。无论任务要求的是精确还是速度，当右手惯用手的表现受到影响时，左手惯用手的表现就会明显地向左手惯用手的表现转移，这可能不可避免地表现为手的偏好变化[14.]．

以往的报道表明，首选侧主要在PD症状出现时受到影响[7.]．事实上，巴雷特和他的同事[10.]已经注意到，用手习惯在“报告的首次症状、诊断时间和开始多巴胺治疗时间”中起着重要作用(第1122页)。目前的研究结果表明，当偏爱侧受累时，手的表现会受到最严重的削弱影响，本研究对帕金森病的识别和治疗具有启示意义。然而，重要的是要考虑到，患首选侧的患者更有可能在患非首选侧的患者之前报告上肢功能障碍(后者通常首先报告下肢损伤)[10.那11.]．因此，症状可能首先出现在非首选的一侧;然而，直到首选侧也受到影响时，它们才被识别出来。

这里的一个有趣的问题是最初在首选手引起帕金森病的运动症状是否与最初在非首选手表现出来的症状相同。PD的这两种表达背后的症状差异(即首选手与非首选手首先受累)可能会影响疾病进展的速度，以及运动症状是否伴有其他疾病，如认知障碍。这个问题超出了本文的范围，但在我们的一些其他作品(例如，[20.]）。

5。结论

综上所述，我们的发现有助于阐明利手性、运动症状不对称性和上肢功能控制进展之间复杂的相互作用。总的来说，观察到的结果与最近在文献中讨论的相似，注意到该疾病对功能性偏爱手的明显影响，当偏爱手受到PD影响时，GP任务的表现较差，就证明了这一点。结果与临床相关，因为它们有助于我们了解疾病进展。未来的研究应该包括一个具有可比性的右撇子和左撇子参与者样本，以检验他们在表现上的异同。此外，还有一份利手问卷，如滑铁卢利手问卷[25.，以使参与者之间的比较基于用手的程度(即，力量)，而不是简单的方向(即，左或右)。

利益冲突

提交人没有报告利益冲突。

补充材料

参考文献

1. R. Djaldetti, I. Ziv，和E. Melamed，《帕金森病运动不对称之谜》，《柳叶刀神经病学，第5卷，第5期。9，第796-802页，2006。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. J.扬科维奇，《帕金森病的临床特征和诊断》，神经病学杂志CHINESS，第79卷，第5期。4, pp. 368-376, 2008。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. a . J. Hughes, S. E. Daniel, L. Kilford, and a . J. Lees，“特发性帕金森病临床诊断的准确性:100例临床病理研究”，神经病学、神经外科和精神病学杂志，第55卷，第55期3，页181-184,1992。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. E. Melamed和W. Poewe， "偏袒一方:用手习惯是否与帕金森病的运动不对称性有关? "运动障碍第27卷第2期2，页171-173,2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. R. P. Munhoz, A. J. Espay, F. Morgante等，“长期帕金森病:运动特征偏侧化的作用”，帕金森病及相关疾病第19卷第2期1，第77-80页，2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. L. M. Reynolds和S. Locke，《偏手性与帕金森病发病侧的关系》《柳叶刀》，卷。298，没有。7726，p。714,1971。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. S. Yust-Katz, D. Tesler, T. a . Treves, E. Melamed, R. Djaldetti，“用手习惯作为帕金森病发病侧的预测因素”，帕金森病及相关疾病第14卷第2期8，第633-635页，2008。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. R. J. Uitti, Y. Baba, N. R. Whaley, Z. K. Wszolek, J. D. Putzke，《帕金森病:偏手预示不对称》，神经学号，第64卷。11页，1925-1930,2005。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. J. Štochl, K. A. Hagtvet, H. Brožová， J. Klempíř， J. Roth, E. Růžička，“偏手不能预测帕金森病运动症状的发病侧”，运动障碍，第24卷，第2期12，第1836-1839页，2009。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. M. J. Barrett，S. A.Vylie，M.B.Harrison，和G.F.Wooten，“帕金森病中的手机和运动症状不对称”神经病学，神经外科和精神病学杂志，第82卷，第2期10，页1122-1124,2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. K. C. Stewart, H. H. Fernandez, M. S. Okun, R. L. Rodriguez, C. E. Jacobson，和C. J. Hass，“帕金森病的侧起病影响运动损伤”，帕金森病及相关疾病，第15卷，第5期。10, pp. 781-783, 2009。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. A. van der Hoorn, A. L. Bartels, K. L. Leenders, and B. M. de Jong， "惯用手和帕金森病的主要症状"，帕金森病及相关疾病，卷。17，不。1，pp。58-60,2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. a . van der Hoorn, H. Burger, K. L. Leenders, and B. M. de Jong，“用手习惯与帕金森主要侧相关:系统综述和meta分析”，运动障碍第27卷第2期2，pp。206-210,2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. J. Štochl, T. J. Croudace, H. Brožová， J. Klempíř， J. Roth, E. Růžička，“帕金森病中手的偏好变化”，神经传输杂志，卷。119，没有。6，PP。693-696,2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. S. G. Brown, E. A. Roy, L. E. Rohr, B. R. Snider，和P. J. Bryden，《惯用手的偏好和表现测量》，大脑与认知，第55卷，第55期2，pp。283-285,2004。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. D. M. Corey，M. M. Hurley和A. L. powdas，“右手定义：使用手偏好和手工绩效措施的多变量方法”神经精神病，神经心理学和行为神经病学第14卷第2期3，页144 - 152,2001。视图:谷歌学术搜索
17. P. J. Bryden和E. A. Roy，“一种管理槽形钉板测试的新方法:用手和性别的功能表现，”大脑与认知，第58卷，第2期3，页258 - 268,2005。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. N. I. Bohnen, H. Kuwabara, G. M. Constantine, C. a . Mathis, R. Y. Moore，“沟槽钉板试验作为帕金森病黑体纹状体去神经支配的生物标志物”，神经学字母，卷。424，没有。3，pp。185-189,2007。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. N. I. Bohnen, S. a . Studenski, G. M. Constantine, R. Y. Moore，“帕金森病的临床运动和非运动测试的诊断性能:一项匹配的病例对照研究”，欧洲神经学杂志，第15卷，第5期。7，第685-691页，2008。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. M. D. Sage，P. J. Bryden，E. A. Roy和Q. J. Almeida，“沟槽Peg板测试与临床电机症状评估的关系帕金森氏病严重程度”，“帕金森病杂志，卷。2，不。3，pp。207-213,2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. dr . D. Seidler, J. A. Bernard, T. B. Burutolu et al，“运动控制和衰老:与年龄相关的大脑结构、功能和生化效应的联系”，神经科学和生物侵蚀评论第34卷第3期5，页721-733,2010。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. M. Sivagnanasunderam, D. A. Gonzalez, P. J. Bryden, G. Young, A. Forsyth, and E. A. Roy，“一生中的利手:作为不对称变化的性别差异的横截面观点”，心理学领域，卷。5，pp。1-9,2015。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. M. P. I. Weller和D. T. Latimer-Sayer，“在运动技能任务中，右手支配能力随着年龄增长而增加”，心理医学，第15卷，第5期。4，pp。867-872,1985。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. S. Fahn和R. L. Elton，“统一帕金森病评定量表”，在帕金森病的最新进展， S. Fahn, C. D. Masrden, D. Calne，和D. Goldsteing, Eds。，卷。2那pp. 153–163, Macmillan, Florham Park, NJ, USA, 1987.视图:谷歌学术搜索
25. R. E. Steenhuis, M. P. Bryden, M. Schwartz, S. Lawson，《手偏好项目和因素的可靠性》，临床与实验神经心理学杂志，第12卷，第2期6，第921-930页，1990。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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