帕金森和新兴职业疗法的作用

文摘

帕金森病是一种慢性和日益复杂的条件下,要求多学科管理。在过去的二十年左右,与专业服务的发展和医疗团队专门为患有帕金森发达,职业疗法已经在识别作为一种治疗选择,尤其是它的效力的证据现在慢慢浮现。这项工作的目的是概述的角色职业治疗临床实践在帕金森氏症患者的管理和紧急证据的基础上,结合当前职业治疗理念和过程的细节,作为适用于职业治疗实践患有帕金森症。加拿大实践过程框架用于结构概述和被选中,因为它是一个公认,以证据为基础的职业治疗师所使用的工具包括人类占领的核心概念和以人为本的做法。框架采用允许灵活地反映务实的职业疗法干预过程,所以使插图量身定制方法的要求,以适应复杂的病理和个人,家庭,和社会影响,影响功能的帕金森症患者每天。

1。介绍

帕金森病(PD)在一个阴险的发展和日益复杂的方式,治疗设计之前,必须经历了个人的剩余寿命的影响。虽然进步的天性,帕金森氏症不是自身的终端;因此,经常长时间跨度的条件下,众多领域的功能包括电动机和nonmotor性能每天都受到影响。除了众多的症状特点,疾病的表现受到环境条件的影响,通过天经常波动,在疾病过程中,以高度个性化的方式表达(1]。一个职业治疗过程旨在解决所有这些问题,因为职业治疗(OT)的核心人类占领,定义为“文化做有意义的工作,或日常生活任务,流的时间,在一个人的身体和社会世界”(2]。系统的科克伦评论发表在2001年和2007年(3,4]关于OT和帕金森找到足够的证据去支持或反驳OT帕金森患者的价值。然而,国家指导方针比如全国帕金森病指南2006年在英国出版包括一个建议是可用的根据需要帕金森病患者的人从他们的诊断5]。

本文探讨了哲学和OT进化作用特别是在帕金森患者的管理从两位作者的独特的视角,有结合47年的专业经验与帕金森氏症患者(和相关的运动障碍)。最近出版的、健壮的和严格的随机对照试验(相关的),以及对早期非出版来源,合成和翻译基础研究到临床实践的证据,和最近的以证据为基础的帕金森OTs也提出了具体指导。这个紧急的证据基础支撑和演示了OT的作用及其价值,健康相关生活质量方面的好处不患有帕金森氏症和在某些情况下,对于他们的护理人员。

一个病人,自上而下的方法,这是最初专注于功能性性能问题,根本无法评估和干预,Neistadt[所指出的6),这种方法有助于立即识别功能的性能问题的关注病人和一个OT的注意力迅速关注那些导致功能障碍困难。两个成熟的模型用来支撑不实践支持这种模式的临床推理和工作实践,即职业疗法干预流程模型(7)和加拿大实践过程框架(CPPF) [8]。这些模型可以应用于任何医学诊断,包括PD和CPPF一直选择我们的内容结构。

2。加拿大实践过程框架

CPPF以证据为基础的,包括的核心概念占领和病人练习。还包含有关的重要概念启用和一个occupation-based重点,此外CPPF考虑下列环境:临床实践,社会的参照系,实际的过程,因为我们将在这里探讨由八个行动点和下面列出8]:(1)输入/启动。(2)设置阶段。(3)评估/评估。(4)目标和计划达成一致。(5)实施计划。(6)监控/修改。(7)评估的结果。(8)结论/退出。

2.1。的参照系,社会和实践背景

底层职业治疗师的临床推理,处理PD患者,应专注于促进个人有意义的日常工作和解决性能问题,干扰他们的表现。原因受损或不令人满意的性能包括阶段的疾病、环境限制,身体和社会、药品制度,激励问题、疲劳、抑郁、认知障碍和运动症状,比如冻结,加上其他运动障碍。作为每一个个体经验帕金森以自己独特的方式,这不是标准的做法限制不干预通过专注于规定的目标和症状或疾病的阶段。疾病潜油电泵Hoehn等具体的分段模型和Yahr规模(浩英)[9,10)提供一个简单的快照功能损伤和残疾的10]。除了意识到疾病的阶段,不干预还必须考虑个人问题,能力,和目标。因此,OTs必须同时利用概念模型和模型的实践。概念模型支持临床推理对PD患者和他们的职业和环境11]。同时,使OTs明白地干预,在实际和实用的层面上,模型的练习帮助OTs促进有益的变化PD患者的日常活动,参与有意义的职业,更充分地参与他们的物理环境。职业治疗师使用的概念模型与PD患者包括人类占领的模型(2),环境职业(PEO)模型(12),加拿大的职业模式Performance-Enablement (CMOP-E) [13),和其他人。帧的参考和实践模型连接,因为参照系将会改变8]的要求“帕金森patient-occupational治疗师”互动;因此帧的参考和实践模型以支持临床实践相结合的过程。

不干预策略专门为患有帕金森症通常是基于教学认知和感觉注意力策略的使用。这样的应对策略可以教感兴趣的病人援助几乎所有的日常任务,如穿衣服更容易和事业更安全、更容易转移和流动的家。这种方法在1997年首次提出由一个多学科小组总部设在墨尔本,澳大利亚,在他们的开创性的书:帕金森病:一个团队的方法(14]。OT的角色管理的帕金森病患者也被报道在1998年由一家总部位于英国的OT (15]。随后,整合篇发表于2001年在美国由一个团队评估的有效性职业therapy-related治疗帕金森病和得出结论,同时呼吁进一步的证据,研究小组报告说,“提供有效的职业治疗干预,有必要借鉴研究证据”,暗示自己的审查”的证据来源职业治疗师治疗客户与帕金森病”(16]。

自2006年出版的英国国家临床优化研究所(NICE)帕金森病临床指南,有一种越来越明显的趋势:使用康复作为辅助治疗药物和手术,强调多学科管理的重要性的高度复杂和多维状态。2006好推荐专门解决OT帕金森患者的作用[5)强调了需要考虑在OT的评估工作,家庭,休闲,转让,流动性,个人自理(如吃喝、洗涤和穿着),环境安全,运动功能、认知功能和推荐在这些领域提供适当的不干预措施。好2006年的建议不(5)是基于2小规模和而不同的团体治疗相关的(17,18的角色),但不能得到额外重量的专家指南开发小组(5]。然而,好(2006)对OTs不提供建议如何专门工作与帕金森氏症的人,然而临床经验表明,标准,通用的OT方法产量小这群特别的患者受益。自相矛盾的和违反直觉的反应的帕金森患者一般不干预可能是由于复杂的神经引起的功能障碍,这些特殊的病人。2003年后重约160 OTs的全国性调查在英国,迪恩和他的同事们已经提出需要研究生培训职业治疗师,他承认的一些独特挑战治疗帕金森患者几年前出版的2006不错的指导方针19,20.]。支持与PD OTs与人合作,英国帕金森(一个国家慈善组织)和职业治疗师学院合作开发的职业治疗帕金森患者最佳实践指导方针2010年发表在英国(以及此后网上),主要基于基本的科学发现,专家意见,临床经验和随后同行评审和批准超过30 OTs (21]。

职业治疗师,与PD的人,应该获得专门知识和技能有关帕金森和注意资源和发展在这一领域的实践。一个在线调查的结果发表于2011年的观点和经验不230 PD患者的4个欧洲国家(挪威、斯洛文尼亚,瑞典和英国)表明,参与者众多担心日常运作,不能被视为一个重要的和高度重视的干预有54%的调查参与者收到了一个无法服务自诊断帕金森病(22]。根据Sturkenboom et al。23,24),最近的高质量个随机对照试验和随后的经济评价在荷兰不涉及191个社区居住帕金森病人和180个护理人员导致自我感觉表现明显改善日常活动(如通过改善COPM用作主要的分数,病人的结果),不增加整体医疗成本。2比1的随机法,124名参与者收到了10周的个性化家庭不干预和67名对照只有通常的医疗护理。Sturkenboom et al。23,24]表明,不启用“智能支出”的医疗基金收益率显著提升个人域对生活质量有直接影响。此外,不导致PD患者的积极有效的支持照顾者(24]。也有证据发表于2010年在美国进行的一项突破性的个随机对照试验表明,PD患者()受益的健康相关生活质量从自我管理康复交付一组设置,在3强度,和2水平,根据疾病阶段,由一个团队加班,理疗,言语治疗师工作经验与帕金森症(25]。大部分涨幅都证明在日常生活活动(ADL)当病人识别更多的关注与ADL和流动性在初步评估阶段25]。同一研究小组在2014年发表了一篇系统综述OTs帕金森患者使用的干预措施的3大类不干预评估(a)锻炼或体力活动,(b)环境因素,刺激,和对象;和(c)自我管理和认知行为策略。适度为特定于任务的强有力的证据被发现,有针对性的体育活动训练运动性能,姿势稳定性和平衡。中等质量的证据对电机控制的外部支持还演示了积极作用期间使用功能移动或其他运动活动。此外,适度的证据被发现支持个性化的干预重点推进参与者健康和个人控制通过认知行为策略,提高生活质量的目标域(26]。这也增加了支持Rao,总部位于美国的2010更新的OT和帕金森症(27]还演示了福利PD患者的流动性和健康相关的生活质量。最近证据运用neurorobitcs和游戏技术(exergaming)康复(起源可以追溯到2002年),适用于所有患者神经疾病,包括帕金森病、已发表(28- - - - - -32]添加进一步的深度和一个新维度发展领域的临床实践。如何进一步证据OTs可以使用这些新方法,造福患者PD无疑会出现在不久的将来。

无法评估过程的一部分,有意义的病人的家庭和工作环境的信息收集以及社会和社区支持的机会。PD患者的知识和经验应明确纳入以证据为基础的临床决策的过程在职业治疗16]。个人优点可能包括属性、能力、价值观和信仰,精神和文化(11]。优势和挑战也可能被“重要他人”的参与和支持病人的生命,尤其是在浩英阶段疾病的2 - 5。在OT过程的初始阶段,不也必须寻找,识别,并提供可靠的信息,使病人,也使他们的家庭成为从事治疗干预措施之前了解他们的身体状况。这OT过程的方法和关键元素现在将详细的在以下8“行动计划”。

2.2。八个行动点

2.2.1。输入/启动

基于医疗或社会保健推荐或由私人合同,发起一个OT的过程和一个职业治疗师将首先考虑自己的专业能力和经验与PD患者如果表示可能决定不继续OT过程(8]。一般虽然不能将继续识别潜在/实际的职业问题。可用到目前为止的证据表明,不干预通常是需要在帕金森的中级到高级阶段相当于浩英阶段3 - 5 (33- - - - - -35),而它可能是早些时候介绍OT的好处(浩英阶段1和2)作为一种二级预防(22,23,36]。标准的医疗实践落后于这个理想,然而,当看到的,例如,从荷兰医疗帕金森患者的调查显示,只有9%的民主党人收到OT咨询(37]。

2.2.2。创造了条件

不承认个人的以人为本的本质为核心要素的处理过程38]。因此,不干预将是最有效的方法来识别那些职业问题时最重要的PD患者使用。加拿大职业性能测量(COPM) [39)是为了确定一个人的看法他或她的性能随着时间的推移在日常活动。COPM标准化,半结构式访谈工具,符合成本效益,易于管理,和敏感的改变1]。它已经被广泛应用于不研究,在最近的一项研究Sturkenboom et al。23]在COPM被用作主要的结果测量显示良好的灵敏度和能力来捕获社区OT PD患者的疗效。而进行COPM面试,不将要求PD患者识别是很难执行的活动领域的自我保健,生产力,和休闲6]。进一步,PD的人将被要求识别五个最高优先级的问题,他或她的性能和速度在每一个活动的满意程度。职业治疗师听PD患者的故事他们个人的上下文中,物理和社会环境。使用COPM协助PD患者识别那些日常任务,他/她想要做什么,需要做什么,或预计,但不能或不执行一个令人满意的水平对个人(11]。这种方法提出了独特的担忧不(40),从而确保效率和促进增加与PD患者不干预的有效性,也抓住了独特的域/职业治疗的焦点(7]。其他例子的方法进行PD病人在OT过程可以通过标准使用结构化面试,半结构式,开放的面试方法,或者通过使用目标实现缩放。

2.2.3。评估/评价

一些评估尺度上利用OTs与帕金森病人疾病的临床实践中具体的和已经设计了只用于PD;等尺度COPM适用于广泛的医疗条件和验证了PD。在OT的评估过程中,重要的是要评估这些障碍(电机和nonmotor症状),对有意义的日常任务的性能产生影响,病人已经确定,例如,通过使用COPM。受损的属性可能包括相关挑战手灵巧度的变化,协调和笔迹,视觉空间的感知、认知能力,耐力(疲劳),情绪(抑郁症),动机、疼痛、运动症状,和/或运动并发症。根据问题确定,有几个评估尺度,可用于进一步探索这些领域,包括捷成测试的函数(41),修改琼斯和哈里森(42),这是一个可靠和有效测试的功能。根据琼斯和哈里森(42手),捷成的测试功能可以检测神经赤字和衡量的变化严重的赤字。可能使用的其他有用的评估OTs评估过程包括帕金森疲劳量表(43)、贝克抑郁问卷(44),Rivermead行为记忆测试(45),而视觉模拟量表测量疼痛的严重程度。还有其他几个评估工具,通过这个过程可以使用。例如,当评估ADL,新的统一帕金森病评定量表ADL部分可以使用[46]虽然重要的是要注意,这种规模的反诽谤联盟部分包含损伤和残疾相关物品的混合物(47]。运动和过程能力的评估(安培)是一个基于绩效,有效,可靠的衡量ADL,没有天花板和地板效应(7]。安培只能管理如果PD病人能够参与活动,因此它是无效的极端运动后期的波动或帕金森病(1]。评估驾驶能力在帕金森病患者,韦氏量表区分安全与不安全的司机(48];然而道路测试可能是最敏感的评价方法,虽然驾驶能力也与相关模拟器测试的能力。EuroQol是有效和可靠的衡量生活质量;除了PDQ 39是另一个可靠和有效的工具测量健康相关的生活质量对于帕金森病(49]。

最新的机器人和传感器措施的进步越来越可供OTs评估身体运动的时间和空间域。例如,帕金森KinetiGraph (PKG)自动记录不断运动,可以穿在6到10天在日常生活的活动,因此,利用加速度计,运动数据可以聚集在一个自动化的方式评估运动徐缓和运动障碍50]。这种前沿方法的另一个例子是由威廉姆斯et al。32使用传感器)探讨了冻结的上肢。

2.2.4。达成一致目标和计划

职业治疗师和PD患者的期望应该是关注于相同的可实现的功能目标。谈判的目标是很重要的,具体和可衡量的,可实现的时间框架可用于干预。

2.2.5。实施计划

干预,并为每个病人量身定制一个OT,导致干预计划,个人相关性和意义的人,他们的家庭,因此病人(13]。OTs旨在保持独立、自信和安全,在日常工作和活动的性能在各个领域的生活,尽可能长时间地。PD患者可以受益于不从诊断时如果日常任务是由最近的证据问题如图所示(23,34)支持的价值在疾病的早期阶段。的作用随着帕金森病的进展增加。例如,随着分数浩英规模增加,特别是当逐渐撤回问题,开关波动,运动困难,瀑布,和冻结正变得越来越明显,这是重要的OTs教育帕金森患者如何适应日常生活和个人生活方式,为了优化功能能力和健康相关的生活质量。

以下类型的治疗干预(7)相关浩英阶段可用于帕金森病(表的长期管理1)。

收购占领是针对恢复受损的技能7)和最相关的早期PD(相关浩英阶段1 - 3)。相关培训/维护帕金森病人的日常工作的质量。

恢复工作面向恢复受损的个人因素(日常生活、价值观和习惯)和身体功能受损(电机、疲劳,平衡,和动机)(7]。机器人协助部门培训是研究帕金森病,但是它提供了另一种有前途的工具,改善上肢功能(在这种情况下29日]。此外,exergaming技术的使用,如任天堂Wii和Xbox Kinect小说干预工具越来越被受雇于OTs和其他治疗师在neurorehabilitation服务(28,30.,31日]。这些小说exergaming工具是用来促进不同类型的运动,目的是改善平衡和反应时间。Exergaming设备可以使用额外的好处,他们在机构和在家里设置(30.,31日]。

自适应的职业(7)是针对适应方法执行日常的职业;干预措施包括艾滋病和设备的介绍和环境适应性。后分析PD患者的功能和他们的物理环境,不建议方法和设备安全、有效,而自信的表现。这个过程可能包括教学方法有助于PD患者独立执行日常的职业,最令人满意的方式,他们的剩余能力允许,或提供rails,适应浴室设施,安装楼梯升降机,改造厨房,笔迹供应设备,适应的衣服,等等。自适应职业相关浩英阶段2 - 5。即使在先进的(浩英= 5)阶段,不干预的设计可以提高舒适度,尊严,享受休闲时间。

Occupation-based教育项目由OTs (7)涉及实施研讨会、讲座或其他教育项目为帕金森氏症患者和/或其近亲属或护理人员,帕金森病的性质,相关职业问题,和其他心理和社会问题。这些可能包括组织或贡献OTs项目对于新诊断PD患者,患者在2和3,浩英阶段甚至病人浩英阶段4和5。此外,独立的教育课程或项目对于亲戚或护理人员可在一些地方。

收购、恢复和适应职业可能是基于方法采用注意力的策略,认知和感官提示技术,和引导式教育方法,将下面。

引导式教育最初开发用于儿童脑瘫的影响通常雇组的使用有节奏地促进练习基本动作的练习,这是日常生活所需的任务,和适用于PD患者(51]。使用这种方法,例如,改善笔迹,步态,和其他形式的运动控制。

提示技术使用个性化的选择从广泛的认知和感官刺激可以帮助准备和性能的个人,家庭和社区活动PD患者(52]。在国际合作与许多著名当局,一本书为运动障碍康复(包括帕金森病)出版于2013年,由Iansek编辑和莫里斯。这项工作翻译从一个广泛的高科技基础实验室研究,脑成像的研究(例如,功能磁共振成像、SPECT和PET) (52]。Iansek和莫里斯建议的介绍性的部分他们的书,使用的关注,结合特定的认知过程和感官刺激,让人以PD(或者他们的照顾者)利用替代短电动机回路(可以从事生存),因此可以使访问可用的神经通路,结构和神经递质,使改进的性能(52]。线索似乎“旁路”不够基底神经节(或自动驾驶系统),从而诱发和增强性能的功能性活动采用选择“手动控制”机制(52]。在一个有趣的个随机对照试验也从莫里斯的澳大利亚队,外部线索和注意力策略旨在提高规模、速度和运动序列也发现对诽谤联盟绩效有积极的影响53]。应用和基于这些发现与笔迹,这通常是一个伟大的挫折对于患有帕金森症,OTs也可以根据井进行小字体过小的个随机对照试验奥利维拉et al。(54)从英国人显示在他们1997年出版,这两个外部视觉和听觉线索关注写作的目标更大,从而鼓励病人少写自动增加振幅的有益作用的笔迹。两个进一步的笔迹研究发表在2005年和2007年(55,56]还显示,可以辅助电动机性能的认知/感官策略之前预读的一个词,或者看到一个字语义相关的预期的运动性能。因此看到这个词“达到”一个提示卡片上,例如,或说这个词“达到”刺激神经网络负责达成任务的性能。

动机性访谈也可以练习在一个过程促进坚持治疗计划。审查由O ' halloran et al。57]看着的使用动机性访谈慢性病患者和研究表明,大约75%的检查显示出有益的效果,无论要解决的问题是心理或生理。相同的作者认为,动机性访谈不以任何方式限制一小群选择的咨询客户,但可以用于治疗的疾病,在某种程度上,影响行为,并继续表明,这是一个方法和一个重要的潜在影响,从哪些患者可能受益57]。

2.2.6款。监控/修改

是很重要的监视和修改不干预进程频繁点在OT的会话。每个PD病人充分接触,有利于遵循他们的个人议程的关键问题,并协同病人不干预的成功至关重要的过程。如适用,不干预计划,重新设计和调整在解决个人相关目标的进展。通常,问题是解决或可接受的管理方法已经建立,新出现优先级和不必须预期通过正在进行的评估和监控新问题和目标。

2.2.7。评估结果

评估可以确定OT过程促进了实现目标,生活技能的发展,疾病的发展和适应。因此,评估协助PD病人健康的职业适应的过程。根据评估,评估,和目标设定方法用于建立OT的过程,可以进行重复措施作为一个OT的进展,特别是作为一个集保健接近的结论。

2.2.8。结论/退出

治疗师和PD患者需要沟通的结论不过程作为一个集保健目的。因为自我管理是提升整个康复过程,依赖不是鼓励或包含。帕金森患者经常会换取进一步目标的课程不能干预他们的症状变化,发展条件,或其他并发症或生活事件迫使另一个OT的干预。每集后不护理,为患者提供书面或口头报告和在适当的情况下与其他多学科小组成员共享。帕金森患者和他们的家属或护理人员应提供足够的信息转移到其他支持性服务和再入OT是必需的。

3所示。总结

CPPF已经来演示如何使用帕金森病人参与不干预过程通过一种灵活的、适合自己的方法,以适应复杂的病理和功能影响他们与PD面对生活。作为一个不干预收益,它必须适应每个帕金森病人当前的需要,因此是很有用的使用相关的上下文,并从上述八个行动点阶段。一致戴维斯et al。8),这样的推理不过程被用来使一些不太可观测方面的不实践显性化。本文提供的越来越多的证据表明基地还表明,推荐不评估和干预对帕金森病人相关愿意从事适当的定制课程的不干预,在任何阶段的条件(浩英阶段1 - 5)。

4所示。结论

OT帕金森患者的作用,理想情况下的上下文中提供一个多学科的医疗团队,现在变得成熟。高质量的研究建立在坚实的基础之上探讨会特别感兴趣的在建立更多细节不干预的影响。OT的研究(和其他康复治疗)用于解决功能问题anti-Parkinson活动开始之前的日常生活的药物将会特别感兴趣的。建立OT的值,使用一个帕金森这里列出具体的方法和具体的研究集中在短期,中期,长期OT的价值,例如,开始(浩英阶段1 - 2)阶段的早期帕金森病,也会增加小但快速增长的证据基础有关PD患者的康复。这些信息可能是特别使用的OTs的帕金森患者面临的许多挑战。而且那些患有帕金森在年轻的时候,那些希望找到非药物的方法来延缓或减少依赖anti-Parkinson药物也可能受益的增加价值的理解参与不干预的间歇性发作。

利益冲突

作者没有利益冲突披露。

确认

本文的灵感来源于CPPF和作者要感谢玛丽法律初稿上有用的建议。

引用

1. p . Gaudet”测量的影响帕金森病:职业治疗的角度来看,“加拿大职业治疗》杂志上,卷69,不。2、104 - 113年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. g . a . Kielhofner“介绍人类占领的模式,”人类占领的模型,理论和应用程序,g . a . Kielhofner Ed,页1 - 9,Lippincott Williams &威尔金斯,巴尔的摩,医学博士,美国,第二版,2003年版。视图:谷歌学术搜索
3. k·h·迪恩,c . Ellis-Hill e·d·布雷福特y Ben-Shlomo,和c·e·克拉克,“职业治疗帕金森症患者。”Cochrane系统评价的数据库,没有。第三条ID CD002813, 2001。视图:谷歌学术搜索
4. l·迪克森·d·邓肯,p . Johnson et al .,“职业治疗帕金森症患者。”Cochrane系统评价的数据库,没有。第三条ID CD002813, 2007。视图:谷歌学术搜索
5. 国家健康和临床研究所(NICE),“帕金森病,”国家临床诊断指南和管理初级和二级保健推荐80年,页142 - 143,皇家医师学院,伦敦,英国,2006年。视图:谷歌学术搜索
6. m . e . Neistadt“职业治疗评估,”职业治疗成人评价,m . e . Neistadt Ed,页1 - 8,Lippincott Williams &威尔金斯,巴尔的摩,医学博士,美国,2000年。视图:谷歌学术搜索
7. a·费雪,“管理概述:将安培在职业治疗干预模式,”运动和过程能力的评估a·g·费舍尔和k·b·琼斯,Eds。,pp. 3-1–3-9, Three Star Press, Fort Collins, Colo, USA, 7th edition, 2010.视图:谷歌学术搜索
8. j·戴维斯,j . Craik和h . j . Polatajko”使用加拿大流程实践框架:放大的过程,”启用第二职业:推进一个职业治疗视力健康,幸福和正义通过占领、e·a·汤森和h . j . Polatajko Eds。,pp. 247–272, CAOT Publications ACE, Ottawa, Canada, 2007.视图:谷歌学术搜索
9. m . m . Hoehn和m . d . Yahr“震颤麻痹:发病、进展和死亡率。”神经学,17卷,不。5,427 - 442年,1967页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. g . g . Goetz w . Poewe o . Rascol et al .,“社会运动障碍工作组报告Hoehn Yahr举办规模:状态和建议,“运动障碍,19卷,第1028 - 1020页,2004年。视图:谷歌学术搜索
11. 诉害怕和j·g·克拉克,个人背景。Client-Centred实践的实用指南,松弛,通行,新泽西,美国,2000年。
12. 美国强,p . Rigby d·斯图尔特m法、l . Letts也和b·库珀”person-environment-occupation模型的应用程序:一个实用的工具,”加拿大职业治疗》杂志上,卷66,不。3、122 - 133年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. h . j . Polatajko j·戴维斯·d·斯图尔特et al .,“指定域的担忧:职业作为一个核心,”启用第二职业:推进一个职业治疗视力健康,幸福和正义通过占领、e·a·汤森和h . j . Polatajko Eds。,pp. 13–36, CAOT Publications ACE, Ottawa, Canada, 2007.视图:谷歌学术搜索
14. m·莫里斯和r . Iansek帕金森病:一个团队的方法、Buscombe-Vicprint印刷、布莱克本、澳大利亚,1997年。
15. a . Birleson“职业治疗帕金森病,”老年医学,28卷,不。1、年度,1998页。视图:谷歌学术搜索
16. 墨菲和l . Tickle-Degnen”职业therapy-related的有效性与帕金森病治疗的人:整合审查,”美国职业治疗》杂志上,55卷,不。4、385 - 392年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. l . Gauthier美国新西兰,美国Gauthier”的好处集团职业治疗帕金森症患者”美国职业治疗》杂志上第41卷。。6,360 - 365年,1987页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. c . f . Fiorani f·玛丽,Bartolini m . et al .,“职业疗法提高ADL评分和帕金森病的生活质量,”运动障碍,第121卷,第135页,1997年。视图:谷歌学术搜索
19. k·h·o·迪恩,c . Ellis-Hill k .德克·戴维斯和c·e·克拉克,“当前的职业治疗实践的调查对帕金森病在英国,”英国职业治疗》杂志上,卷66,不。5,193 - 200年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. k·h·o·迪恩,c . Ellis-Hills k . k .德克·戴维斯和c·e·克拉克,”德尔菲调查的最佳实践职业治疗帕金森病在英国,”英国职业治疗》杂志上,卷66,不。6,247 - 254年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. 答:阿拉贡和j .王职业治疗帕金森症患者:最佳实践指导方针帕金森英国职业治疗师和大学,伦敦,英国,2010年。
22. 阿拉贡j . Jansa a, a . l . Nillson“帕金森氏病的病人如何看待职业疗法在四个欧洲国家,“欧洲神经病学杂志,3卷,不。1、1 - 7,2011页。视图:谷歌学术搜索
23. i . h·w·m·Sturkenboom m·j·l·格拉夫j . c . m•et al .,“职业治疗帕金森氏症患者的疗效:一个随机对照试验,”《柳叶刀神经病学,13卷,不。6,557 - 566年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. i . h . v . m . Sturkenboom j . c . m .•m·j·l·格拉夫et al .,“经济评价的职能治疗帕金森病:一个随机对照试验,”运动障碍,30卷,不。8,1059 - 1067年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. l . Tickle-Degnen t·埃利斯·m·h·Saint-Hilaire c·a·托马斯·r·c·瓦格纳博士,“自我管理康复和健康相关的生活质量在帕金森病:一个随机对照试验,”运动障碍,25卷,不。2、194 - 204年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. e·r·福斯特·m·Bedekar, l . Tickle-Degnen”的系统性评价职业therapy-related干预措施的有效性与帕金森病,人”美国职业治疗》杂志上,卷68,不。1,39-49,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. a . k . Rao“启用功能独立在帕金森病:更新职业治疗干预,”运动障碍,25卷,不。1,S146-S151, 2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. m·泰勒和m·格里芬”游戏技术的使用在多发性硬化症患者康复,”多发性硬化杂志,21卷,不。4、355 - 371年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. a . Picelli s Tamburin m . Passuello a .瓦尔德内尔和n . Smania”符合手臂训练帕金森氏症患者:一个试点研究,“神经工程学和康复杂志》上,11卷,不。1、第二十八条,2014年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. 肯尼迪。Esculier, j . Vaudrin p . Beriault k . Gagnon和l . e . Tremblay”家庭平衡培训计划与平衡板使用Wii Fit帕金森病:一个试点研究,“康复医学杂志,44卷,不。2、144 - 150年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
31. k . Zettergren j .语言m .安图内斯,c . Lavallee“任天堂Wii Fit的影响步态训练速度,平衡,功能迁移和抑郁与帕金森病,一个人”医学和健康科学杂志,9卷,不。5 - 24岁),2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
32. a·j·威廉姆斯,d·s·彼得森,克里斯汀,a·皮科特和g·m·埃尔哈特上肢冻结和Dyscoordination帕金森病:振幅和节奏的影响马里兰州巴尔的摩,Lippincott Williams &威尔金斯,美国,2002年。
33. s . j . Forwell l·f·普曼和l .雨果“神经退行性疾病,”职业治疗身体功能障碍c . a .太阳能吸热和m . r .蔓藤,Eds。,pp. 1079–1100, Lippincott Williams & Wilkins, Baltimore, Md, USA, 5th edition, 2002.视图:谷歌学术搜索
34. m . Saint-Hilaire”职业治疗帕金森病:提高意识,“《柳叶刀神经病学,13卷,不。6,527 - 529年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
35. j . Benharoch和t·怀斯曼”参与职业:患有帕金森症的一些经历,”英国职业治疗》杂志上,卷67,不。9日,第387 - 380页,2004年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
36. m . Maitra”策略治疗帕金森氏症患者的私人演讲,”国际职业治疗干预的手册,即Sőderback Ed,页317 - 324,施普林格科学+商业媒体,纽约,纽约,美国,2009年。视图:谷歌学术搜索
37. m . j . Nijkrake s h . j . Keus r . a . b . Oostendorp et al .,“盟军在帕金森病卫生保健:转诊,咨询,和专业知识,“运动障碍,24卷,不。2、282 - 286年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
38. c·唐纳利和a -卡斯韦尔的“个性化的结果测量:文献之回顾,“加拿大职业治疗》杂志上,卷69,不。2、84 - 94年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
39. m .法律,美国巴普蒂斯特,a -卡斯韦尔m .驶去,h . Polatajko n·波洛克,加拿大职业性能测量,CAOT出版物,渥太华,加拿大,第3版,1998年版。
40. c·霍金“实现occupation-based评估”,美国职业治疗》杂志上,55卷,不。4、463 - 469年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
41. r·h·捷成n .泰勒,r . b . Trieschmann m . j . Trotter和洛杉矶霍华德,“客观和标准化测试的功能”,物理医学与康复档案,50卷,不。6,311 - 319年,1969页。视图:谷歌学术搜索
42. l·琼斯和j·哈里森”运动期间使用手测试和评估日常生活的活动,“国际康复研究杂志》上,10卷,不。4,54-56,1987页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
43. r·g·布朗,a . Dittner l . Findley和s . c . Wessely“帕金森疲劳量表”,帕金森症和相关疾病,11卷,不。1,49-55,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
44. a·t·贝克c·h·沃德·m·门德尔松j .模拟和j . Erbaugh“库存测量抑郁,”普通精神病学文献4卷,第571 - 561页,1961年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
45. b·a·威尔逊Rivermead行为记忆测试泰晤士河谷测试公司,萨福克郡,英国,1985年。
46. s . r . c . g . Goetz公元前Tilley Shaftman et al .,“运动障碍society-sponsored修订统一帕金森病评定量表(MDS-UPDRS):表示和clinimetric测试结果,“运动障碍,23卷,不。15日,第2170 - 2129页,2008年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
47. G.-M。Hariz, m·林德伯格Hariz,和a . t . Bergenheim”是反诽谤联盟的一部分统一帕金森病评定量表测量诽谤联盟?评估病人pallidotomy和丘脑脑深部电刺激后,“运动障碍,18卷,不。4、373 - 381年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
48. k·a·雷德福n . b .林肯和g·伦诺克斯,“认知能力的影响在帕金森病患者的开车,”残疾与康复,26卷,不。2、65 - 70年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
49. 美国肯特a .灰色Schlakov, c·詹金森和e·麦金托什,“从帕金森病问卷PDQ-39映射到通用EuroQol EQ-5D-3L:混合模型的价值,”医疗决策,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
50. r . i Griffitths k . Kotschet s Arfon et al .,“自动评估运动徐缓和运动障碍的帕金森病,”帕金森病杂志》上,卷2,不。1,47-55,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
51. m·布朗和j .读“引导式教育患有帕金森症。”英国杂志的治疗和康复,3卷,不。11日,第620 - 617页,1996年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
52. r . Iansek和m·e·莫里斯在运动障碍康复英国剑桥,剑桥大学出版社,2013年。视图:出版商的网站
53. m·e·莫里斯,r . Iansek和b·柯克伍德”运动策略的随机对照试验对帕金森病患者运动相比,“运动障碍,24卷,不。1,第71 - 64页,2009。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
54. r·m·奥利维拉j . m . Gurd p·尼克松,j·c·马歇尔和r . e . Passingham”字体过小在帕金森病:提供外部因素的影响,“神经学神经外科、精神病学杂志》上,卷63,不。4、429 - 433年,1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
55. k . k . Maitra”,增强达到性能通过私人演讲在帕金森病的人,”临床康复,21卷,不。5,418 - 424年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
56. k . k . Maitra和a . k . Dasgupta”不协调的连续运动任务在帕金森病,”职业疗法国际,12卷,不。4、218 - 233年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
57. f·p·d·O ' halloran名:盾牌et al .,“动机性访谈来增加身体活动和人的慢性健康条件:系统回顾和荟萃分析,“临床康复,28卷,不。12日,第1171 - 1159页,2014年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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