文摘
积极老龄化已经出现优化健康的不同方面的机会在老化过程中为了提高生活的质量。然而,大部分的工作都在正常老化和老年人则较少受到关注患有慢性疾病如帕金森病(PD)。本文的目的是探讨“积极老龄化”的概念是如何适合老年人与PD和为他们提出一个新的模型使用最近的关怀模式和管理方法的改善。为此,生物医学数据库评估使用相关的关键词,找出合适的文章。PD的运动问题影响身体活动,精神症状减轻社会交际,和认知障碍可能会恶化精神健康与PD老年人,所有这些都可能导致早退休和贫穷的生活质量与健康的老年人。基于PD的multisystematic性质,一个新的“为帕金森病活跃老化模型”提出了由自我保健、多学科和跨学科的保健,姑息治疗,以病人为中心的护理,和个性化的护理。这些策略可能有助于PD患者有一个更好的管理方法的条件对积极老龄化的概念。
1。介绍
1.1。背景
帕金森病(PD)是一种进行性神经退行性疾病,影响1%的60岁以上的人在工业化国家(1),被认为是第二个最常见老年神经退行性疾病后,阿尔茨海默病(2]。虚弱的慢性疾病,高17亿克朗的直接成本估计在瑞典PD患者(3]。PD的特点是红衣主教马达症状,包括动作迟缓,刚性,姿势不稳定,休息的颤动。除了电机特性,PD患者还患有nonmotor症状等精神问题,自主障碍,疼痛、疲劳,最重要的是认知障碍从执行功能,记忆,和空间行为在疾病的早期阶段(4]。后来在晚期,大约有80%的PD患者患上痴呆,这是一个重要的预测人口死亡率PD (5,6]。结合不同的电动机,nonmotor和精神特性使得PD独特的慢性疾病有很多问号,灰色区域为病人的管理。运动障碍可能会限制病人的身体活动和一起nonmotor症状恶化他们的寿命期间的生活质量7]。此外,不同的家庭生活中存在的问题如婚姻冲突增加,社会孤立,失去职业,早退休,也会影响他们的生活质量和收入损失(8- - - - - -10]。在平行于正常老化过程中,PD病人和照顾者带来额外的负担,持续elderhood末。虽然没有全球共识的定义老年人,大约60到65岁被认为是衰老的开始,这是相当于在大多数国家退休年龄(11]。由于发病平均年龄是60岁,PD患者的大部分是老年人12),这使得有必要采用PD老龄人口的新概念。
在1990年代末,世界卫生组织(世卫组织)介绍了术语“积极老龄化”“为健康的过程优化机会,参与,和安全,以提高生活质量随着人们年龄的增长”13]。自那以后,大量的定义已经推出了不同作者(14),其中大部分还集中只在正常人群和则较少受到关注,老年人患有慢性疾病如帕金森病。而积极老龄化促进老年人认识到他们的潜力物理,社会和心理健康在整个生命过程和参与社会13),电机和nonmotor PD的问题需要采用“积极老龄化”新概念,以适应病人的状况。在这个视图中,最近新兴的个性化医疗和以病人为中心的护理等护理方法带来了新的想法付诸实践,本文将进一步讨论。
1.2。的目标是
本文旨在探讨如何将“积极老龄化”的概念可实现为老年PD和评论当前领域的文献和知识差距积极老龄化老年人患有帕金森病等神经退行性疾病。此外,我们的目的是开发一个新的活跃老化模型为个人使用最近的改进与PD的医疗质量和管理,即个性化护理和以病人为中心的方法。
2。方法
作为叙事评论文章,相关数据库评估找出适当的文章活跃老化在神经退行性疾病和帕金森病。为此,主要电子数据库和医学学科引文索引,医疗、社会科学、管理包括PUBMED / MEDLINE、EMBASE,斯高帕斯是搜索没有日期限制。的主要关键字由“积极老龄化”和“帕金森病”,导致没有达到。然而,由于没有共识定义在文献中活跃老化,同义术语如“健康的老化,”“老化,”和“成功的老化“也被用于搜索策略,导致47岁,0和5支安打,分别。筛选过程后,这些手稿被发现有关这篇文章的目的。因此,进一步搜索进行有目的地关注PD和积极老龄化的不同方面找到文献,可能为这一主题提供相关证据。这些方面包括“体育活动,”“社会交际,”“精神健康,”“营养,”“生活质量,”“就业,”“终身学习,”“安全,”“自我保健,”“多学科治疗,”“姑息治疗,”“以病人为中心的护理,”和“个性化护理。”之后,最相关的文章被选中。参考和引用跟踪选定的最终评审的论文是进行二次搜索过程。文献回顾后,评价当前的证据,和解释,提取关键教训借贷方向的实现积极老龄化帕金森症的概念和发展的一种新的模式。
3所示。结果与讨论
包容性综述文献发表后,直到2014年7月,我们决定创建积极老龄化的概念PD患者基于最全面和高度接受定义本身。因为积极老龄化的一维的限制仅经济或物理框架已被证明是有问题的(14),我们开发了一个“为帕金森病活跃老化模型”组成的不同方面。图1说明了框架的概述包括PD症状不同,相应的方面积极老化的影响,和一些可能的修改因素采用PD患者的模型。显示,积极老龄化的主要领域包括体育活动、社会交往、心理健康受到运动损伤的影响,nonmotor症状,分别和认知能力下降。因此,提前退休和/或失业率可能发生由于电动机和nonmotor残疾,终生学习,影响电动机和认知障碍。最后,生活质量和安全,为两个主要目标的积极老龄化的概念,影响PD的所有问题。在这个框架中,新的护理方法描述为支持修饰符导致适应“积极老龄化”概念的PD患者。
基于那些积极老龄化的定义13]和文献综述最近提出了PD保健方法,“为帕金森病活跃老化模型“包括以下:(我)组件:体育活动、社会沟通,和精神健康,(2)修饰符:自我保健、多学科保健、姑息治疗,以病人为中心的护理,和个性化护理,(3)后果:生活质量(QoL)、就业、终身学习,和安全。
这个模型提出了关于PD的本质,病人的症状和问题处理,和最新的护理方法安装在积极老龄化的概念。如图1,PD症状可能直接影响所有三个主要组件的积极老龄化的定义。进步运动障碍,PD associates限制体力活动和nonmotor抑郁症等症状,病耻感,焦虑会影响患者的社会交往。后来在PD的高级阶段,认知障碍的发生本身恶化精神健康。
3.1。组件
3.1.1。体育活动
进步运动损伤斜坡许多PD患者对久坐不动的生活与低水平的身体活动15),这并不符合积极老龄化的建议(13]。显然,增加身体活动是一个重要的健康目标PD患者为了促进积极的生活方式(16]。然而,步态障碍,受损的平衡,瀑布,和震动让PD患者体力活动。几个物理疗法的干预措施的有利影响身体机能,平衡,和PD患者的步态一再显示(17,18];然而,这些程序并不足以实现积极的生活方式特别是在PD的高级阶段,当认知障碍也添加活动障碍,导致久坐不动的条件(15,19]。
根据积极老龄化的概念,重要的是要提供足够的保护,安全,和照顾PD患者在他们需要的时候。因此,医疗系统应该有一个计划创建一个个人防护和安全的循证护理与PD为了帮助他们改善他们的身体活动的潜力。最近的证据表明,一个量身定制的培训项目,适应特定能力和PD患者的严重程度可能会改善他们的身体活动对活跃老化(20.]。
3.1.2。社会交际
最近的努力强调积极老龄化不仅是体力活动的能力也不断参与精神和公民事务社会沟通起着重要的作用。PD患者通过不同的视角在社会沟通可能有困难。沟通障碍的透析相关光谱包含体屏蔽等问题的脸,语言障碍,和运动精神问题疾病病耻感和抑郁问题。一些PD患者在他们的面部表情有困难,可能导致深远的影响在社会互动尤其是患有非典型形式的进行性核上的麻痹等疾病(PSP) [21]。另一方面,羞耻对PD的污名态度和感受其他决定因素禁止病人社交活动(22]。除了言论等症状的一种有效的管理方法问题,掩蔽的脸,和抑郁,这是至关重要的改善的态度对PD患者和周围的人。教育会议和项目对家庭、照护者、甚至PD患者的雇主可以帮助避免羞辱行为和促进病人参与社会活动积极老化的一个重要组成部分。
最近,许多慢性疾病包括老年患者PD有很多动机与同龄人交流和其他个人有类似的情况。通过信息技术的艾滋病,很多病人现在通过社交网站如“像我这样的病人”(http://www.patientslikeme.com)分享他们的经验、情感、与其他病人和管理计划。这可能是一个可行的和有效的行动来激励老年人PD有社交活跃老化的过程。此外,志愿活动可以是另一个改编为这些病人的社会交流。有些病人与慢性疾病相关的事件很感兴趣。一个很好的例子是世界帕金森大会(http://www.worldpdcongress.org/),PD患者积极参与志愿者的团队的成员在行政事务帮助别人,告诉他们关于国会。他们有机会与其他老年人具有类似条件来提高他们的知识和洞察力,所有这些因素都符合积极老龄化的概念。
3.1.3。精神健康
心理健康是另一个组件的活跃老化,这可能是受神经退行性疾病,如帕金森病的影响。痴呆的患病率被估计为40%在PD人口23),最近的状态影响超过75%的PD患者经过8年(5),后20年的80%以上患有帕金森病(6]。即使在nondemented PD老年人,病情不太严重,轻度认知障碍,是很常见的24]。早期诊断和适当的PD患者认知障碍是至关重要的管理,以提高他们的心理健康积极老龄化的概念。除了以证据为基础的医药治疗、行为治疗等方法可能是有用的PD患者的管理认知问题[25]。终身教育项目、社会活动和使用新方法作为多学科治疗认知障碍可能会推迟,因此改善PD患者的心理健康。精神还可以给病人力量和提高他们的心理健康。最近的研究表明,病人往往依赖于灵性和宗教来帮助应对身体疾病甚至是理由相信健康的人灵性和宗教中寻求安慰。这些都是重要的在人口和代表许多人在他们的生活中最重要的一个影响。这可能采取不同的形式在不同的文化和宗教传统26]。灵性是作为一个术语来描述的感觉常常导致积极的老化。它可能意味着个人生活的目的或意义或更高力量的指导27]。评论认为,宗教活动可能对健康产生积极的影响(28]。这种力量可能在冥想,宗教,或自然。一些觉得爱一个人,或感觉非常爱对待他人。它可以超越的挑战和奖励当前限制寻求和实现一些新的东西。它可能起到帮助,催化剂,和精神支持决策和指导的方式生活。关于这个,慢性疾病如PD患者应该意识到这可能会影响他们的态度,承诺,和信仰以及他们的衰老过程中评估和判断。
在另一个角度来看,心理健康也会强烈影响老年人生活的其他方面等PD患者的营养状况。它已经表明,不同的常见心理和神经精神症状PD如抑郁,焦虑,痴呆,混乱,和冷漠有助于减少食物摄入量和随后的减肥在老年患者PD (29日]。不仅精神健康,而且其他组件的“积极老龄化”的概念,即体育活动和社会交流,影响PD患者的营养状况,从电动机,nonmotor,认知症状伴随营养。证据表明,PD患者的营养不良是普遍和营养不良的风险更高29日]。
3.2。后果
3.2.1之上。就业
证据显示更高的失业率和更早退休在PD患者比健康的老年人在各种社会30.,31日]。在一项研究PD患者的退休年龄中位数显示为男性和女性58年和61年,分别是4到5.5年低于相应的其他老年人(年龄9]。另一项研究表明,只有不到16%的PD患者确诊后工作了超过五年(32]。有时,这种丧失工作能力与独立性的丧失生活的病人由于疾病进展的严重性在老年33]。然而,在其他一些场合,这种提前退休可以说明所谓的“disablism“除了或残疾歧视”歧视老年人”本身。在一个恶性循环,损失的就业可能会产生社会和PD患者的经济负担,干扰他们的社交网络,职业技能和精神的责任人。表明,PD症状严重程度,在工作中缺乏支持,提前退休的机会是影响因素PD人口退出劳动力市场。另一方面,年龄诊断,收到雇主的支持,和操作与维护相关的药物治疗是他们的就业32]。
患者、他们的家庭和他们的雇主必须调整工作环境和使用应对策略,以适应他们的新条件。是一个极端的需要积极行动以支持进步的条件(即。,PD) who intend to continue their labor in the workplace, which is in line with the concepts of active aging.
3.2.2。的生活质量
呼吁积极老龄化的一个最终目的是提高老年人的生活质量。因此,似乎有必要注意影响生命质量的因素在老年人患有慢性疾病如帕金森病。更高的电机严重残疾;长期的疾病(34];nonmotor症状,如抑郁、睡眠障碍、疲劳(35];情绪、胃肠道和泌尿疾病(36];和营养状况37)都展现出与穷PD患者的生命质量。了解这些因素,综合干预措施需要改善与PD的老年人的生命质量。证据表明,多学科干预可能有利于提高PD患者的生命质量,如增加认知行为策略和理疗的计划(38]他们的常规药物。
3.3。修饰符
最近有一些推广策略,可以帮助老年人慢性疾病如帕金森病为他们的条件有一个更好的管理方法对积极老龄化的概念。
3.3.1。自我保健
考虑积极的愿景老化的概念,显然,来访的慢性疾病患者每几个月才不可能是有益的,特别是当它涉及到PD高度随机的临床表现。结果,是一个极端的需要开发一个新的模型的方法关心PD应对积极老龄化的概念。最近,自我保健的中等范围理论引入了慢性疾病,它包含三个主要领域:自我保健维护、自我保健监测和自我保健管理(39]。在PD的背景下,自我保健维护反映患者的行为来保持身体和情绪稳定,被提拔的通过病人的教育和提高他们洞察PD的电机和nonmotor部分。自我保健的过程监控是指观察和波动的最好记录自己帕金森病的症状和体征。如今,越来越的意图在PD社区向self-measurement症状和跟踪变化的运动问题,如地震的严重程度。越来越多的设备和工具正在开发有助于PD患者的自我监控他们的症状如移动应用、计算机软件、图表和日记(40]。self-measurement后,收集信息是用于自我保健管理,适当及时的反应症状和体征的波动。这个自我保健方法是动态的终极愿景管理PD具有一定的福利为老年人患有这种疾病。然而,必须指出这样一个务实的方法仍然需要支持的研究依据医疗决策者一边和增加病人的健康知识。自我保健可以优化健康老年慢性疾病的机会,这是符合积极老龄化的概念。
3.3.2。多学科和跨学科的护理
积极老龄化本身的定义地址人类健康的多个学科,多学科的方法护理是现代管理中不可或缺的一个组成部分为老年人慢性疾病。多维的方法有助于提高警觉性PD的各个领域包括电动机和nonmotor症状,患者可以通过积极的时代。PD是一个有形的多维慢性疾病,老年人健康的躯体和精神方面。电动机的组合和nonmotor症状与日常生活的一些方面(即。,fatigue, pain, and malnutrition) necessitates a multidisciplinary approach to manage the care for individuals with PD.
跨学科合作已被建议作为一项重要战略来提高协调医疗系统(41),通过整合多个学科走向跨学科病人的护理方法尤其是慢性疾病如帕金森病。老年人与PD可能受益于跨学科关怀的方式因为众多证据表明多学科干预措施,如认知行为疗法的优势(42]。
3.3.3。姑息治疗
符合多学科和跨学科的方法为PD患者提供更好的护理服务,姑息治疗出现了。姑息治疗PD的老年人应该包括一个多学科小组的医生、护士、物理治疗师、职业治疗师、言语治疗师、营养师、心理学家、社会工作者、照护者、甚至家庭成员一个跨学科的方法来治疗,护理,帮助患者保持他们的尊严在整个疾病过程(43]。根据PD的新管理模式,缓和医疗并不局限于临终关怀(44- - - - - -46早些时候)和病人可能受益从姑息治疗在轻微的阶段(43]。早期安装的姑息疗法改善老年侧弯的生活治疗PD使得它需要适应战略的积极老龄化PD患者的概念。
3.3.4。以病人为中心的护理
积极老龄化的现代定义有一个著名的专注于个人的角色概念的应用。鼓励每个老年个体意识到他/她的潜力物理、社会、整个生命历程和精神健康(13]。因此,老年患者也应该有一个中央确定的角色在他们的关怀方法为了有一个活跃的老化与慢性疾病。换句话说,以病人为中心的护理是一个关键的概念来实现积极老龄化患有慢性疾病包括帕金森病。尽管如此,一个革命性的转变对医疗服务提供者的理解是需要相信病人能够为了实现以病人为中心的方法和改善PD患者的医疗质量47]。对于一个有效的模型,PD患者,家人,护理人员应接受必要的教育和信息的积极参与的关怀方式,而不仅仅是被动地放在一边。给PD病人和他们的照顾者中心位置健康教练可以发挥相当大的作用,满足他们的需求47),这可能最终提高他们的生命质量通过积极的老化过程。
3.3.5。个性化护理
链的概念,自我保健,跨学科,并相应地以病人为中心的方法完成个性化护理的新概念。帕金森病是一种使人衰弱的终身疾病的波动和变化趋势,应对药物,突出症状,病程。威克斯等人说的没有两个病人都在不同方面的疾病使得PD不当实体有一个“一刀切“关怀的方式(40]。如今,一个创新的方法是不断调整治疗算法和关怀的方式根据每个病人的具体特点和需要,叫做“个性化的方法。”符合积极老龄化的概念,个性化的护理可以帮助老年人与PD覆盖更多的需求,得到更有效的治疗他们的疾病的不同方面,并实现一个特定的跨学科关心协议来提高他们的生命质量和应对能力。
4所示。结论
对PD的性质,一些需要进行调整以适应老年人的护理方法与PD为了实现积极老龄化的概念。本文提出了一种新的框架,帮助实现积极老龄化PD患者的典范。我们的文献回顾表明积极老化的主要领域包括体育活动、社会交往和心理健康的影响在PD。根据最近的改进方法关心的人患有慢性疾病,自我保健,多学科和跨学科的保健,姑息治疗,以病人为中心的护理,和个性化的护理可以帮助实现积极老龄化的手段与PD为老年人。本文提出修改元素,这些现代护理方法是相互联系的,作为一个链的关系。跨学科的方法激励之间协作集成各种卫生保健专业人士提供姑息治疗一个多学科小组的工作覆盖不仅PD的肌肉运动的症状,而且精神和其他nonmotor症状。在跨学科的方法是更多的关注患者的中心角色参与他们的护理评估和管理通过自我保健指导算法,最终打开车门个性化护理的新概念。本文强调了需要病人自己的特别行动,他们的照顾者,和他们的家庭成员,以及医疗保健专业人士,更有效的护理方法适应积极老龄化的概念在帕金森病等慢性疾病患者。
利益冲突
作者没有利益冲突声明与本文的内容。
确认
作者感谢委员Kerstin Frandin博士和卡尔约翰·桑德博格的深思熟虑的评论文章和他们积极老龄化的经验。