影响的焦虑在帕金森病的生活质量

文摘

在帕金森病(PD),病人和卫生保健提供者寻求保护病人的生活质量。许多研究关注抑郁和运动障碍的影响生活质量差但忽视检查焦虑的作用。我们调查的影响,焦虑和抑郁在PD与健康有关的生活质量,使用帕金森病的生活质量测量(PDQ-39)。焦虑的症状,超过大萧条,认知状态,或运动阶段,明显影响患者的生活质量38 nondemented轻度到中度运动障碍。逐步回归分析显示,焦虑解释方差的29% PDQ-39和分数,和抑郁解释方差的10%除此之外由焦虑。研究结果表明,焦虑和抑郁的主要管理可能是重要的优化选择腹膜透析患者的生活质量。

1。介绍

帕金森病(PD)是一种慢性、进行性神经病学方面的疾病,nonmotor干扰以及电动机赤字显著影响生活质量。疾病的特征是电动机迹象包括震颤、刚度、动作迟缓,紊乱的步态和平衡。除了电机控制的困难,由于进步的损失发生黑质中产生多巴胺的神经细胞和基底神经节功能障碍,PD患者也经常干扰在情绪和认知经验。这些普遍的和禁用nonmotor症状可能产生更大的影响患者的生活质量比的主要运动特性PD (1- - - - - -6]。

抑郁症是最常探讨情绪障碍影响生活质量在PD和被发现是最好的预测整体的生活质量的几项研究[3- - - - - -7]。在以人群为基础的调查使用帕金森病的生活质量Questionniare (PDQ-39)和贝克抑郁量表(BDI),施拉格和他的同事们(5)发现,贫穷的生活质量相关的因素强烈是抑郁,尽管汽车残疾也显著相关。在模型预测PDQ-39分数,波罗的海干散货指数得分占方差的54%,而电动机致残率仅占15%。全球帕金森病调查指导委员会(6]还发现BDI分数是最重要的预测生活质量,占58%的方差PDQ-39分数,而电机严重程度和PD治疗阶段(左旋多巴,单独或结合其他多巴胺能药物)一起解释说只有17%的PD的生活质量的变化。

除了抑郁症,焦虑症是一种临床上PD患者的重要问题。普遍的焦虑通常是20 - 46%的PD患者(8- - - - - -12]虽然其他研究报告率高达75% (13]。PD患者的数量经验显著大于个体的焦虑与其他慢性疾病如多发性硬化症或一般人群(13]。焦虑被认为是一个重要的影响动机、治疗依从性、认知和会加剧帕金森症状(14]。

焦虑的贡献减少PD的生活质量一直在研究,虽然焦虑症状被发现有重大联系贫穷普通人群的生活质量15]。大部分的一些研究,包括焦虑和生活质量评估指标的改变焦虑和生活质量作为外科手术后的治疗效果的标记,减少电动机的症状,而不是直接研究焦虑的生活质量的关系。之后和他的同事们这样一个研究[16)发现,手术治疗后焦虑的症状改善PD反映真正的减少焦虑,而不是简单的对PD motor-symptom改良的反应。最近的研究表明,焦虑有助于PD的生活质量受损,使用普通精神病学调查而不是具体的焦虑性工具(17,18]。焦虑症状通常的共存共病抑郁症状和这些疾病通常有重大损伤的特点是慢性课程在社会和职业功能(19]。改进的理解等方面的症状,影响生活质量会导致注意力和情绪障碍的诊断PD和制定更合适的治疗方案。

本研究的目的是探讨焦虑和抑郁的关系在PD与健康有关的生活质量。临床变量可能会影响生活质量进行了探讨,包括整体的认知状态、疾病严重程度、电动机的出现,以及年龄、教育水平、性别。一些研究[16,20.]表明,某些常用措施的焦虑(贝克焦虑量表(BAI))和抑郁(贝克抑郁量表(BDI))可能增加焦虑和抑郁症状的发生率在PD的重叠躯体焦虑和抑郁的症状与疾病相关汽车PD症状如颤抖或摇摆不定的腿。出于这个原因,本研究包括Spielberger焦虑Inventory-Trait(污渍)和老年抑郁量表(GDS),这两个自我报告的措施包括减少体细胞项目(21- - - - - -23),除了白和BDI。目的是建立PD妥协对情绪的措施没有躯体负载的结论前,情绪本身是直接相关的生活质量16,20.,24]。我们假设焦虑症状,如抑郁、预测的生活质量比汽车更强烈的症状。我们进一步将找到独特的焦虑有助于PD的生活质量。

2。方法

2.1。参与者

38 nondemented个人(20人,18岁女性)参加了实验。所有参与者招募从波士顿医疗中心神经病学临床和本地PD支持组。综述了每个参与者的医疗记录确认特发性帕金森病的诊断。从每个参与者获得知情同意。任何个人经历了手术影响丘脑、基底神经节、或其他大脑区域。电动机残疾是使用Hoehn和Yahr规模[25]。测试的时候,电动机在其最佳反应(“期”)。

广泛使用的细微精神状态检查(MMSE (26])是管理作为痴呆的简短的屏幕,这使我们能够比较直接的精神状态样本在文献中报道。25或更好的MMSE评分,表明nondemented地位,被要求参与。参与者被问及精神历史和当前的精神药物。

2.2。措施

痴呆量表(DRS [27])评估认知功能在五个领域:注意,启动/执拗,建设、概念化,和记忆。DRS被选为认知状态变量,因为它是一种被广泛使用和接受的测量的神经认知功能的评估老年人口和它展示了良好的PD患者的有效性28]。

Hoehn和Yahr规模(H / Y)是一个标准的PD的临床指数运动阶段。全局索引功能障碍的症状和体征,包括姿势不稳定、刚性、震颤、动作迟缓。阶段我表明单方面运动参与。阶段II和III显示轻度和中度双边障碍,分别。没有我们的参与者被归类为高于第三阶段(见部分3)。

21-item贝克焦虑量表(BAI [29日在正常人群中])评估焦虑。总分越高显示更多的焦虑的症状。代表的白由项生理症状,比如感到麻木和刺痛,头晕,出汗,和项目代表“主观”焦虑的症状诸如恐惧最严重的发生,害怕失去控制,或者感觉害怕29日]Spielberger焦虑Inventory-Trait (STAI-T [30.])是一个20块自我报告工具,用来评估特质焦虑。项目总结出总分,分数越高表明更多的特质焦虑。STAI-T是包括一定程度的焦虑,因为它不包括体细胞项目。STAI-T是发展的前提,焦虑是情感反应时感知或实际差异的外部需求和应对资源和更少的关注生理焦虑的症状。

贝克抑郁量表二世(BDI-II [31日])是管理评估抑郁症状。测试包含21个项目,其中大部分0 - 3的李克特量表评定抑郁症状。BDI-II包括13项属于体细胞抑郁症的症状。老年抑郁量表(GDS [32])是一个20的抑郁,开发老年人口和省略了关于睡眠和食欲扰动问题,这些症状可能导致PD电动机症状或帕金森病药物的副作用,而不是反映抑郁症在PD的存在。只有两个项目可以捕获躯体症状(能量;不安和烦躁不安)。保守的截止分数使用贝克措施在确定样本的百分比有临床显著水平的焦虑和抑郁症状16,20.]。

帕金森病的生活质量问卷(PDQ-39 [33])是一种特异、39-item问卷在PD的生活质量。生活质量是一个多维的概念,反映了患者的主观评价的幸福感,满足感,功能,和障碍34]。维度评估包括流动性、日常生活活动,心理健康,病耻感、社会支持、认知障碍(觉醒、浓度、内存和梦想/幻觉),沟通和身体不适。低的分数PDQ-39表明更大的生活质量。总结的所有八PDQ-39维度和标准化分数在0 - 100创建摘要指数的测量(PDQ-39SI)。PDQ-39SI提供洞察的总体影响疾病以每个域包括在内。PDQ-39是最广泛使用的特定疾病健康状况问卷调查的文献,并演示了其高可靠性和有效性在PD (33]。

2.3。得分和统计分析

摘要PDQ-39指数的计算根据标准评分算法(35]。所有的变量都是转化为标准化分数。斯皮尔曼等级相关系数计算评估的方向和大小的变量之间的联系。逐步执行层次回归分析,变量进入回归模型的顺序感兴趣的(焦虑,抑郁)按照提供的信息我们的初步研究结果36]。Mann-WhitneyU测试进行了分析来确定电机出现症状,疾病持续时间、发病年龄,目前的年龄或性别与焦虑或抑郁症状的程度有关。

3所示。结果

3.1。描述性分析

38个参与者与特发性帕金森病进行评估(表1)。参与者包括两个阶段我(单边),27日在第二阶段(轻度双边)和9在第三阶段(温和的双边)。22的参与者,左边的电机出现症状是身体方面,15发作是右边,一开始是双边。

十二个参与者遵循用药,包括左旋多巴/卡比多巴治疗孤独()或结合一个多巴胺受体激动剂(pramipexole ()、培高利特(罗匹尼罗)或())。五个参与者接受左旋多巴/卡比多巴治疗和catechol-O-methyltransferase抑制剂entacapone,两个参与者接受这个方案(左旋多巴/卡比多巴+ entacapone)和多巴胺受体激动剂,和一个与这个疗法和抗胆碱能苯海索。六个参与者接受苯海索加左旋多巴/卡比多巴()或多巴胺受体激动剂pramipexole ()。九个参与者接受左旋多巴/卡比多巴治疗结合更多的多巴胺能药物和单胺氧化酶B型抑制剂司立吉林()或金刚烷胺(),刺激多巴胺的释放。六个人正在接受一个多巴胺受体激动剂和司立吉林()、苯海索(),或者金刚烷胺()。

PDQ-39得分均值为262.8(标准差126.3),平均MMSE是29.0(1.3),和平均DRS是141.7 (2.6)。抑郁得分均值BDI-II和GDS 10.6(7.0)和9.3(6.7),分别。焦虑分数的平均值为14.2(8.1)在白STAI-T和37.0 (10.6)。由于体细胞项目的问题,我们建议高等截止后分数为每个贝克测量PD (16,20.),它提供了更大的特异性虽然灵敏度下降。十一个参与者(29%的样本)临床上显著的焦虑当评估白使用一个非常具体的截止18分(16)12(32%)相比,由STAI-T截止42分。临床抑郁症出现在八(21%)由BDI-II时非常具体截止17分(16)和17个(45%)在GDS的标准衡量,截止10分,取得了100%的敏感性和特异性84%诊断为抑郁症在初级保健设置(37]。

患者在抗抑郁药物都稳定在药物治疗至少6个月,没有在他们的情绪得分差异而不是抗抑郁药物。总共十个参与者服用抗抑郁药物,其中包括帕罗西汀和舍曲林。尽管药物,两个参与者仍有临床显著的焦虑,三个临床明显的抑郁和焦虑,和两个有临床抑郁症,留下三个没有显著的焦虑和抑郁水平与精神药物。

焦虑和抑郁的发病率可以关注;我们使用了贝克的措施,因为他们有了好的发散有效性检测方面的焦虑和抑郁。六个参与者(16%的样本)临床上重要的焦虑没有明显临床抑郁,三个参与者(8%)临床重大抑郁没有临床意义上的焦虑,5例(13%)都在临床上重要的焦虑和抑郁,24(63%)没有临床意义上的焦虑或抑郁。因此,有更多的参与者主要是在此示例比抑郁焦虑。

焦虑和抑郁的比例在目前的样品没有对男性和女性不同,也没有对那些与运动症状出现在右边和左边的身体(表2),也没有出现任何交互的性别和发病。性别之间没有显著差异被发现或发生的子组的生活质量。Mann-WhitneyU测试分析表明,电机出现症状,发病年龄和性别没有与焦虑或抑郁症状的程度有关。在这些变量数据相应的崩溃为后续分析。

3.2。相关性分析结果

运动症状阶段、年龄、教育、疾病的持续时间,焦虑,抑郁,和整体认知状态变量之前已经被证明能够影响健康相关的生活质量,包括在相关分析(表3)。PDQ-39摘要指数得分显著相关,与焦虑的积极白(,)和STAI-T (,与抑郁症)和以BDI-II (,)和GDS (,)。PDQ-39是逆相关整体认知状况(DRS) (,),不过需要注意的是,没有一个参与者符合老年痴呆的标准,包括DRS和MMSE得分。那些遭受更焦虑和抑郁的症状了贫穷的生活质量。疾病发作时,),目前的年龄(,),疾病的持续时间(,),教育(,),和运动阶段(H / Y分数;,)没有显著相关的生活质量。多年的教育是反向与焦虑的症状以白(,)但不是STAI-T (,)或抑郁症的症状(GDS,,;BDI-II,,)。

3.3。多元回归分析结果

使用多元回归,生活质量得分是总结然后退化变量的线性组合建议的文学影响生活质量包括焦虑症状(白),抑郁症状(BDI-II),运动阶段(H / Y)和认知(DRS)。这四个变量的方程会计占49%的方差的生活质量(,调整后)。因为良好的发散的贝克措施的有效性检测的焦虑和抑郁症状和我们希望尽可能保守在指定临床焦虑和抑郁,我们使用了贝克措施而不是STAI-T或GDS回归分析。这个决定是由我们的发现支持STAI-T与GDS显著相关(,)。

只有显著相关的变量PDQ-39生活质量测量进入逐步多元回归分析。这些变量包括焦虑评分(白)、抑郁评分(BDI-II)和整体认知状态的测量(DRS)。焦虑和抑郁了几乎相当于beta-weights BDI-II 0.37 (,0.34)和白,)。整体认知beta-weight (DRS)−0.24 (,),这表明,认知没有显著贡献模型。所有的系数都预言的方向发展。总体而言,焦虑症状占29%的方差的生活质量超出其他预测方差占的。方差占后焦虑、抑郁症状独特占额外10%的方差的生活质量。

4所示。讨论

我们发现,焦虑的症状,比抑郁,整体认知状态,或运动阶段,影响健康相关的生活质量nondemented PD患者。焦虑症状显著解释方差的假设总体生活质量(PDQ-39) PD支持,在焦虑解释29%的方差除此之外的其他临床变量在模型中。抑郁症解释一个额外的10%的方差不占焦虑。在一起,这些情绪症状占39%的方差的生活质量。虽然认知状态(DRS评分)和生活质量得分显著相关,它没有解释任何进一步的方差在焦虑和抑郁模型,和在任何情况下没有参与者痴呆的标准。

早期的研究描述PD患者的生活质量并没有包括在模型中焦虑和抑郁。不包括焦虑分数,大多数的这些研究发现抑郁症(2- - - - - -5,7)或疾病严重程度(3- - - - - -5)是最常见的的生活质量。一些先前的研究已经表明认知状态,以MMSE, PD的生活质量的一个重要预测因子(5),但其他人没有4]。

研究发现抑郁症解释高达50%的方差在PDQ-39分数(1,3,5,38]。目前研究发现抑郁症状预测只有10%的方差一旦焦虑占。虽然研究研究的样本大小的差异可能是一些抑郁症的贡献的大小的差异,也可能认为,如果先前的研究包括一个焦虑分数在他们的模型中,他们的结果可能是更类似于目前的研究。也有可能,因为抑郁和焦虑症状通常发生在PD(例如,10]),用于捕获焦虑和抑郁的措施无法区分这两个条件,或两者之间的交互。反对这种解读是贝克措施在当前研究中使用了焦虑和抑郁之间的良好的有效性(39]。

尽管相对较高意味着DRS评分为样本,认知状态与生活质量相关显著,符合施拉格和他的同事们(5),尽管它没有显著贡献模型一旦情绪措施包括在内。样本组成一个更大的范围的认知障碍与帕金森病有关,包括老年痴呆症,可能影响更大的认知状态的节目报道的生活质量。还应该指出的是,这里使用简短的检查措施如不捕获更微妙的认知变化,可能导致病人的福祉。未来的研究与测试,评估特定认知领域不仅可以进一步阐明的关系认知的生活质量,但也有助于确定不同类型的认知困难,例子,执行能力与attention-differentially报道PD的生活质量的影响。

我们没有找到一个整体的生活质量之间的关系和运动阶段,以Hoehn和Yahr (H / Y)规模。霍布森的研究和Meara40)没有发现任何显著相关性运动阶段,利用H / Y, SF-36和分数,短形式健康相关生活质量的规模,而全球帕金森病研究委员会的一项研究[6)发现H / Y得分和药物来解释PDQ-39高达17.3%的方差。在我们最近的研究中,我们发现只有发动机的某些方面之间的相关性程度索引的UPDRS PDQ-39分量表和一些:具体来说,刚度和Dopamine-dependent分量表与反诽谤联盟的UPDRS PDQ-39次生氧化皮;UPDRS的刚性和面部表情分量表的沟通内部氧化物PDQ-39 [41]。样本与更广泛的汽车严重程度比代表我们现在的样品很可能产生不同的结果。

在PD焦虑普遍存在,本研究强调了戏剧性的影响,但是它的生活质量。尽管使用保守的截止分数和使用措施,一些体细胞项目,临床上显著的焦虑发生在四分之一到三分之一的参与者的这项研究中,根据所使用的测量。焦虑是如何影响生活质量显然还有待确定。PD患者的焦虑症状更为普遍比一般人群或个体与其他慢性疾病,但并不是主要的心理反应疾病或左旋多巴治疗的副作用42]。一些调查人员表明焦虑和PD患者的人共享一个底层生物的脆弱性。焦虑和情感症状已经与纹状体多巴胺转运体(DAT)的可用性在基底神经节43与透析相关损失以及catecholinergic蓝斑核细胞(12,13)和5 -羟色胺生产异常13]。实质性的利益,情绪障碍马达PD的发病症状可能持续数年甚至20年的anxiety-suggesting情绪障碍可能是PD的前驱的指标(44,45]。除了焦虑本身,一个焦虑(神经质)人格也被发现是一个风险因素对PD在以后的生活中(46),再次说明常见的焦虑症和PD病理生理学。

更直接关系焦虑症状改善和改善PD症状可能比先前公认的存在。坊间证据加上骑士等的研究。42)表明,电机本身可能会受到焦虑在PD症状。例如,禁用电机震颤等症状,刚性,动作迟缓,和姿势不稳定,经常发生间歇性,增加当病人已经被证明是集中或感到焦虑10]。进一步的研究探索焦虑和运动症状的直接关系和随后的生活质量需要进行。可能治疗PD的焦虑不仅会增加生活的感知质量,还可能有助于减少电机的频率与疾病相关的症状。

以39%的方差在生活质量占焦虑和抑郁症状,本研究强调了治疗焦虑症的重要性来改善PD患者的健康的重要性以及继续强调抑郁症状的影响他们的整体健康。一些调查人员建议增加更明显合并症的PD患者的焦虑和抑郁比健康成年人(19.3%合并症PD控制成人)和8.6% (47]。出现抑郁和焦虑时,它们与增加障碍有关,更长期的课程,和贫困的结果,使治疗更复杂(48- - - - - -50]。在PD,调查人员认为,焦虑经常礼物之前共病抑郁的发作(51]。强劲的广泛性焦虑症和抑郁症之间的共病,大多数患有这种疾病爆发的报告,广泛性焦虑障碍发生在抑郁症的发病之前,事实上,主要广泛性焦虑障碍显著预测随后出现抑郁和其他次要障碍提高问题的早期干预和治疗的主要焦虑是否会有效防止后续出现二次萧条以及改善PD患者的生活质量。

本研究的局限性包括使用患者自我报告和样本大小。未来的研究可以解决这个问题,包括更多的参与者和添加措施参与者的性格特征。使用简短的自我报告测量焦虑和抑郁,虽然实用,不允许我们澄清焦虑和抑郁障碍的性质在这个人口或确定特定类型的焦虑症有微分对质量的影响进行分类——比如,广泛性焦虑障碍和社交恐惧症和恐慌症,虽然已经与PD (11,52- - - - - -54]。复制这项clinician-based面试将有助于阐明某些类型的焦虑症是否有更大的影响生活质量和更自信地澄清的频率一般焦虑症和PD的重度抑郁症。这也将是值得包括更敏感测量电动机的PD症状,比如UPDRS。在一个更大的样本,检查数据感兴趣的疾病特征与焦虑有关,如电机波动和运动困难。尽管这项研究的结果表明,情绪症状是与减少PD患者的生活质量,本研究是横断面和变量之间的因果关系的方向检查不能确定。纵向研究将有助于阐明本研究变量之间的因果关系和帮助我们评估治疗后的生活质量可能会改变这个群体的焦虑和抑郁。

更好的理解的因素对病人的健康产生最大的影响是很重要的通知新的和改进的治疗PD的管理计划。本研究的结果支持的其他研究文献中,情绪症状是更好的生活质量比预测运动症状阶段(1- - - - - -3,5]。这项研究的主要区别和先前的研究是将标准措施,发现焦虑,焦虑除了萧条,与生活质量有关使用PD-specific生活质量的措施。

尽管在PD焦虑和抑郁的患病率,情绪症状往往不是解决患有这种疾病。在慢性致残疾病如帕金森病,改善健康的方面,最重要的是影响他们的生活感知质量是至关重要的(12]。实证研究证实,认知行为治疗(CBT)是一种有效的治疗焦虑和抑郁的治疗一般人群(55,56]。Dobkin et al。(1997)展示了CBT治疗抑郁症的有效性在PD (57),但还需要进一步的研究来解决认知行为疗法的有效性和其他疗法治疗PD的焦虑。本研究的结果表明,焦虑和抑郁的主要评估和管理相关的疾病可能需要优化PD患者的生活质量,我们因此呼吁更多的临床工作和研究在这个领域。因为没有治疗PD,实证支持痛苦的神经精神症状的治疗是至关重要的为了提高个人的生活质量这个障碍。

确认

这项研究受到了美国退休者协会安德鲁斯奖学金奖和克拉拉Mayo研究奖的心理学,波士顿大学(k . k .汉娜)和由美国国家神经疾病和中风研究所(一下R21 NS043730) (a . Cronin-Golomb)。作者感谢Shailja Patel,文学士学位Ami沙,文学士学位,for their help with data entry and coding, Patricia Johnson, B.A., for discussions of mechanisms, and Melissa Amick, Ph.D., Thomas Laudate, Ph.D., Sandy Neargarder, Ph.D., and Chelsea Toner, M.A., for their statistical and technical support. The authors acknowledge with gratitude all of the individuals who participated in this study.

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