网络评估的视觉和视觉空间的帕金森病症状

文摘

视觉和视觉空间的障碍在帕金森病(PD)是普遍。促进评估这些经常被忽视的症状,我们采用PD愿景问卷对互联网管理。调查问卷评估视觉和视觉空间的症状,障碍在日常生活活动(ADLs)和运动症状。轻度至中度运动严重PD参与者()和健康控制参与者(HC,)完成论文的问卷调查和基于web的格式。可靠性评估通过比较反应在格式。建构效度评估,参照性能措施的视觉上,视觉空间的认知,ADLs,和运动症状。基于web的格式显示优良的可靠性对两组(所有的论文格式;HC完成视觉和视觉空间的部分)。展示网络问卷的结构效度,自我报告ADL和视觉和视觉空间的功能是表现客观措施显著相关(所有的这些能力)。研究结果表明,基于web的管理可能是一个可靠的和有效的方法评估视觉和视觉空间的PD和ADL功能。

1。介绍

视觉和视觉空间的赤字在帕金森病(PD)是常见的和负面影响日常生活。PD愿景问卷开发文档这些障碍的患病率1]。表明,绝大多数的受访者在轻度至中度的支持至少一个这样的症状(2]。众多研究表明,PD患者展示视觉和高阶空间障碍对实验室评估,不能由电动机或执行功能障碍。视觉障碍,特别是对比敏感度降低,是良好的3- - - - - -7]。关于视觉空间的能力,PD患者受损的全球/本地处理[8),一种技能执行独立的要求,以及心理旋转方式发现,视觉建筑、视觉空间的推理,和角度大小估计(9- - - - - -12]。视觉赤字与冻结步态,极其衰弱运动症状(2]。此外,透析相关视觉和空间能力的预测能力,一个视觉介导ADL (13- - - - - -15,独立生活是很重要的。考虑他们的患病率和负功能的影响,是一个重要的需要进一步的信息在这些被低估了nonmotor症状。

挑战PD的各种方面的评估是研究参与当外面必须发生的负担个人的家。办公室互访频繁和遥远的旅行已经被确认为障碍病人参与PD研究[16),提高问题可能的样本偏差对那些有时间,动机、参与和旅游相关的流动。新兴数据支持网络实验的可行性从PD患者的数据收集工具。Internet-administered实验任务已经开发和发现与办公室或实验室评估各种障碍(17- - - - - -19]。尽管震颤、刚度和动作迟缓可能会影响电脑使用,事实上许多PD患者使用互联网社会化、信息收集、和休闲活动尽管他们运动症状(20.]。在线评估的好处之一是可能招收大量的研究参与者,包括更广泛的参与者(年龄和电动机的严重性)比通常评估。

为了评估视觉和视觉空间的障碍,我们创建了一个基于web的版本的问卷我们的愿景。评估的可行性、可靠性和建构效度的在线版本,我们包括测量总体评估的视觉感知,认知,在PD和日常运作。

2。材料和方法

2.1。参与者

24个人与PD(12个女性),从门诊所招募的帕金森病中心的神经学、波士顿医疗中心和波士顿地区的PD支持小组,参加了这项研究以及23健康控制成人(HC)(16名女性)社区志愿者。机构审查委员会批准的方法(IRB)波士顿大学的研究委员会和人体在罗德岛的纪念医院。书面知情同意之前就从参与者获得他们的包容。

PD和HC组没有对不同年龄,教育,或男:男女比例(表1)。没有集团双目近或远敏度的差异(附近灵敏度:(6)= 4.5,;敏度:(6)= 4.1,)。附近的敏锐度是20/25(中位数)两组,灵敏度是20/20(中位数)两组。没有精神错乱的参与者所索引的细微精神状态检查修改后的得分(mMMSE) [21]。27岁的信用评分底线是用于HC的参与者。25分是用于PD参与者,因为这种形式的特定认知障碍的患者尤其敏感发现PD没有痴呆,它包括任务执行能力评估(分数从57-point尺度转换)。参与者采访他们的病史,包括眼科健康,排除其他混杂和排除诊断,如中风,头部受伤,严重的疾病,和眼部/光学异常。大多数的参与者(18 PD, 21 HC)进行了详细的neuro-ophthalmological检查确认没有眼部疾病。参与者并没有完成neuro-ophthalmological考试没有关于参与者特征或差异的结果。

特发性帕金森病的诊断,疾病发作,和疾病持续时间经病史和评估的统一帕金森病评定量表(UPDRS)。两个参与者不能用于UPDRS管理。Hoehn和Yahr(浩英)分数阶段的运动残疾是来源于UPDRS运动部分(22]。参与者在轻度至中度的疾病严重程度(阶段阶段1= 2;阶段2= 3;阶段2。5= 11;阶段3= 6)。所有PD参与者服用他们的运动症状和运动反应时的最优测试(“期”)。24的参与者,23岁之前用药,包括左旋多巴/卡比多巴治疗(),左旋多巴/卡比多巴结合多巴胺受体激动剂(),或者只多巴胺受体激动剂()。一位与会者没有服用左旋多巴/卡比多巴或多巴胺受体激动剂。总结在表组特征1。

2.2。评估

2.2.1。PD远景调查问卷

参与者完成了73项愿景问卷(2)两次:一次在标准的论文格式和在线。论文格式是管理第一次只有五个人原因调度。这五个没有不同于其他的参与者特征或结果。重复评估之间的平均时间是1.5个月(SD: 1.2个月)。具体日期没有可用的纸内返回的三个参与者,但调查问卷大约一个月的在线评估。

在线版本的问卷包括几个设计特性与PD改善参与者的网络可访问性。视觉特性增强包括大字体(~0.5厘米高)和一个选择增加对比(负极性,白色字体黑色背景),正如一些人发现这提高电脑屏幕阅读(19]。下拉选项是超大的减少与操纵鼠标问题由于地震或刚性(> 2)。最小化的认知需求调查问卷,每个页面的格式在形式保持一致,大小和位置的信息,只有一个问题是每个页面。

PD远景调查问卷包括三个部分:视觉和视觉空间的症状,视力介导的性能日常生活活动,电动机症状。定性反应并不包括在这些分析。后续问题没有管理如果参与者经历否认特定症状。

为了评价的信度和效度三个内容区域,总结分数为每个部分创建的调查。在每个内容区域,严重性评级(李克特量表)的问题管理的每一个参与者都是总结。视觉和视觉空间的总结分数由14个项目的规模从1到9,用“1”表示没有问题。马达总结分数由21项额定9分制。反诽谤联盟总结评分由两个规模项目和11是/否项目反映问题的存在与否(1为“是”和零分的“不”)。七反诽谤联盟的问题也有一个“不适用”的反应选项,得分为零。虽然这可能低估ADL障碍的严重程度,这种方法是首选的方法,可能会高估ADL损伤的程度(例如,数量的反应积极支持的数量除以问题回答)。6 PD参与者,总结成绩的一个或多个的论文格式问卷无法计算,因为跳过应对多个项目在一个内容区域(视觉和视觉空间的,诽谤联盟、运动)。PD反应只有几个失踪的参与者,值替换的意思是PD组(3或更少的受访者每项)。纸质问卷,总结成绩计算的每个PD组而在对照组只有视觉和视觉空间的总结分数计算,因为大多数的运动和活动的日常生活物品并不适用于这一群体。节3、可靠性的视觉和视觉空间的报告总结成绩为控制和PD组。

2.2.2。构建验证

视觉对比敏感度和连贯的运动知觉能力(7]。对比敏感度与chart-based功能灵敏度对比敏感度评估表(事实)(视觉科学研究公司,圣拉莫斯,CA)和基于计算机的向后掩蔽任务(7]。视觉空间的能力评估包括确定一条水平线的中点线二分的具有里程碑意义的测试(23),地图阅读方向意义上的标准化路线图测试(24),和角度大小估计的本顿判断线方向测试(詹妮弗·洛佩兹)[25]。主观生活质量和日常生活活动与帕金森病的生活质量评估Questionnaire-39 (PDQ-39) [26]。与UPDRS运动症状进行评估(27]。

2.3。统计分析

组差异持续的措施(如年龄、教育)进行评估t测试,在分类变量使用卡方测试。网络调查的可靠性(纸)和在线调查的建构效度与皮尔逊相关性进行评估。因为许多视觉和视觉空间的措施,创建综合得分评价建构效度的视觉和视觉空间的总结分数。Z分数是派生的视觉任务(视觉上的性能z得分:事实对比敏感度(平均跨五个空间日志敏感频率),向后掩蔽(灰度值)对比敏感度,而连贯的运动知觉[%相干点运动]),(视觉空间的视觉空间的任务z得分:行二分(%的线),路线图(总错误),詹妮弗·洛佩兹(总错误)),结合视觉和视觉空间的任务(视觉和视觉空间的z分数),相比之下,视觉和视觉空间的摘要从视觉上分问卷。意味着(SDs)个人测试如下PD和HC:事实:PD: 1.5 (0.3), HC: 1.6 (0.2);向后掩蔽对比敏感度:PD: 124.8 (46.6), HC: 92.1 (8.1);运动知觉:PD: 9.1 (4.8), HC: 8.4 (4.3);二分:PD: 14.4 (8.8), HC: 13.07 (5.7);路线图:PD: 2.5 (4.0), HC: 3.1 (3.9);詹妮弗·洛佩兹:PD: 5.8 (4.3), HC: 4.6 (4.2)。因为临床和认知症状可能不同与PD(男性和女性28)和PD患者左与右的电动机出现(10),我们沿着这些尺寸检查结果。总结成绩的三个构造区域没有关于性别差异(所有)或电机出现症状(所有身体的一面)。因此,在这些子组数据崩溃。

3所示。结果

3.1。可行性

我们预计,90%的参与者将完成论文和网络问卷调查。这个基准是超过100%完成。没有区别PD和HC的能力完成在线调查。反馈表明,大多数参与者认为调查易于使用和说,它可以在一小时内完成(表2)。PD组超过了HC组完成问卷;PD受访者回答更多的问题,因为有项目PD-specific症状。

3.2。视觉和视觉空间的能力(PD和HC)

3.2.1之上。患病率

自述视觉和视觉空间的赤字是流行在这个示例与15 PD参与者(63%)相比,6个(26%)的HC报告至少一个赤字()。PD的比例明显大于HC参与者深度知觉出现了问题,图形-背景歧视,运动知觉,地图阅读,判断距离(所有)(图1)。

3.2.2。可靠性

PD组有显著关联的视觉和视觉空间的总结成绩来源于网络和报纸调查(,(图),这表明一致性好格式2)。这个协会也观察对照组(,)。个体的百分比报告特定的视觉空间的格式之间没有显著差异(所有的困难)。

网络问卷的有效性(PD)
关于结构效度,有高度显著的负关联视觉和视觉空间的网络问卷调查和总结分数z分数来自表现客观的视觉空间的测试(总分来自直线二等分,路线图,詹妮弗·洛佩兹)()。即,自我报告的视觉和视觉空间障碍的增加,性能目标措施的视觉空间的认知是贫穷。不过,视觉和视觉空间的总结分数之间没有显著关系源自于基于调查问卷和客观的视野z得分(总分对比敏感度,向后掩蔽对比敏感度,连贯的运动知觉),或结合视觉和视觉空间的z分数()。
进行了探索性的分析来确定反应问卷上的特定视觉空间的物品与相应的性能目标的措施。针对潜在的比较,分析仅限于客观视觉空间的措施,由视觉空间的之间的相关性z分数(直线二等分,路线图,詹妮弗·洛佩兹)和construct-related网络问题。纠正多个相关性(7 /视觉空间的任务),被定义为显著关联(α)的0.05/7。表现在每一行二分和詹妮弗·洛佩兹是显著相关的许多问题评估自我报告的高阶视觉空间的能力包括导航、地图阅读,判断距离。表现特别相关的路线图的任务是与自身的地图阅读能力(表3)。总的来说,这些发现提供支持的建构效度的具体视觉空间的物品左/右的判断,导航,地图阅读,估计从PD愿景问卷对象之间的距离。

3.3。日常生活活动(PD)

3.3.1。可靠性

优秀的可靠性措施表示了强烈的反诽谤联盟总结成绩之间的相关性来源于网络和纸质版本的调查(,)。

3.3.2。有效性

展示反诽谤联盟的构想效度总结分数,这一点明显与反诽谤联盟规模PDQ-39 ()以及PDQ-39评分()。

3.4。运动症状(PD)

3.4.1。可靠性

之间有一个强大的协会汽车总结分数来自在线和论文格式()。

3.4.2。有效性

自述电机总结分数和UPDRS运动得分没有显著相关()。没有马达总结分数之间的关联、UPDRS运动评分()即使进行偏相关控制UPDRS运动评分评级之间的延迟时间和完成的问卷调查(平均7.4个月,标准差6.3个月)。自我报告的电机有显著相关性UPDRS分数和反诽谤联盟部分的摘要)评价功能和电动机PD症状通过临床采访的参与者。

4所示。讨论

我们的发现证明使用一个在线调查的可行性的视觉和视觉空间能力,ADL功能,电机通过PD患者的症状。可行性也证明了关于自身的视觉和视觉空间能力的健康成年人匹配PD组在年龄、教育、和其他特征。PD反馈参与者与轻度至中度疾病严重程度和HC表示,这项调查是易于使用,可以在合理的时间内完成。所有与会者都能完成这两个措施。基于网络的评估显示,可靠性好,与其他标准的自我报告措施PD症状(29日,30.]。视觉和视觉空间的总总结分数格式PD组没有差异()。PD患者的比例,他们报道的困难在视觉空间的项目格式(所有没有差异)。这一结果表明,格式都有比较敏感的检测视觉和视觉空间的障碍。

更大比例的PD组比HC组支持困难大多数,但不是全部,视觉和视觉空间的项目的调查问卷。非担保的“迷失”项目可以表明,PD患者在这些领域没有困难。另外,结果可能反映了PD的受访者不愿意承认困难方面的功能可能与严重的结果,如驾照的潜在损失。还有一种可能性,这些个体最小接触情况下要求这些实践能力的例子,如果他们开车或很少去散步,可能由于透析相关运动障碍。

一般来说,自我报告的视觉和视觉空间的赤字是流行在这个PD样本,与先前的报告相一致(1,2]。比HC PD参与者支持视觉困难,包括深度知觉、运动知觉,和图地歧视,以及高阶视觉空间的认知地图阅读和估计的距离等。在透析相关赤字目标措施先前记录的这些特定的能力(4,12,31日),令人吃惊的是,这些障碍是严重到足以发现PD的很大一部分参与者在日常任务需要视觉空间的能力。

PD组的数量和严重性自述视觉空间的障碍与贫穷有关性能的复合测量的客观测试高阶视觉空间的认知。作为参与者更困难与导航、地图阅读,和距离来判断,他们的表现更差内容相关的视觉空间的认知神经心理学的措施。看来,PD患者,评估在这个示例(nondemented,轻度至中度运动严重程度),非常敏感,可以准确地报告他们的视觉空间的障碍。这些结果指向之间的关联性能实验室措施的视觉空间的认知和视觉空间的行为在日常生活中。缺乏客观的视觉功能和自我报告的赤字措施之间的联系可以反映出参与者的视觉变化的不敏感或我们的目标措施的能力来检测视觉变化之前严重到足以影响性能的视觉调节任务。

ADL障碍的严重程度,索引的在线问卷调查,与损伤程度显著相关的参与者PD报道反诽谤联盟规模以及总分PDQ-39,常用的主观生活质量(26]。这些研究结果表明,基于web的管理是一个有效的方法评估困难ADL功能,经常经历的PD患者。

马达总结网络问卷的得分并不与UPDRS运动得分。可能是帕金森病运动症状严重程度的限制范围在我们的样例(轻中度)可能占缺乏重要的协会。在线使用的一个翻译的动机问卷是捕捉PD参与者的体验与更广泛的疾病严重程度比一般出现在研究[12]。这包括患有更严重的疾病(浩英3 +),可防止旅游研究背景或排除长期在实验室评估,以及患有更严重的疾病(浩英1 - 2)仍在工作,无法抽出时间参加。另一个可能的解释缺乏相关性调查运动总结分数和UPDRS运动得分在前,比分是基于自我报告而产生的UPDRS分数是一个考官。缺乏自我之间的联系和考官评分的运动症状严重程度也提出了一种可能性,参与者可能没有看到它们的运动症状严重程度准确地说,这一发现之前已经观察到的PD患者(32]。相比之下,PD愿景问卷得分是与电动机总结UPDRS ADL评分,如调查,反映了参与者的而不是考官的角度来看。参与者可能更准确地评估他们的视觉空间和功能的独立(ADLs),因为这些问题表面有效性比一些UPDRS运动症状评估。例如,不同的空间任务地图阅读,这显然评估导航能力,许多物品在运动量表的UPDRS需要执行的行为很少评价(例如,测试快速交替手部运动,及失去平衡)。

与当前研究有限样本的参与者,复制我们的发现需要评估信度和效度的稳定关联。更大的样本将使子组的分析,这可能是有益的。举个例子,我们最近报道,在视觉ADLs认同障碍是更广泛的PD患者的初始运动症状并不比那些最初的症状是地震地震(33]。特别是,未来的工作应该关注PD严重性的范围扩大到包括参与者与温和的和更严重的运动损伤进行评估。

5。结论

Internet-administered测试技术有潜力增加参与研究和临床试验通过减少接触的负担。基于web的管理可能特别有用在扩大个人与PD的研究池包括那些不能够参与实验室研究由于时间的限制或流动性问题。高评级的易于可访问性和易于完成在线问卷把推测,许多信心PD患者更严重的疾病可以完成这个措施。包含更广泛的PD患者症状严重性,温和和更严重的,会导致一个更准确的描述透析相关电机和nonmotor症状,尤其是本次视觉和视觉空间的障碍。

利益冲突

作者报告没有任何有关研究相关的财务利益冲突。

确认

本研究支持迈克尔·j·福克斯基金会奖:m . m .此外,研究所授予R01 NS050446 Cronin-Golomb。作者感谢所有的人参加了这项研究。我们感谢珍妮特恩博士和约瑟夫·弗里德曼,医学博士在这个项目的发展,反馈;卡琳娜Stavitsky,硕士,Mirella Diaz-Santos, M.A., Chelsea Toner, M.A., Dan Norton, M.A., and Thomas Laudate, Ph.D., for assistance in data collection and expert technical support; Catherine Fortier, Ph.D., and Kelvin Chou, M.D., for critical review of the paper; and Marie Saint-Hilaire, M.D., Terry Ellis MSPT, NCS, and Cathi Thomas, R.N., M.S., for aiding in recruitment efforts. They also acknowledge the important work of their web programmer Al Shaw and their web architect William F. Smith. These findings were presented in part at the annual meeting of the International Neuropsychological Society, 2011.

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