精神病评估早期帕金森病:比较帕金森精神病与简明精神病评定量表问卷在葡萄牙的样品

文摘

在帕金森病(PD)的精神病症状频繁,禁用,一个重要的预后因子。因此,筛选仪器检测精神病在PD是必要的。为此,我们应用帕金森精神病问卷(PPQ),一个简短的结构化问卷,不需要特殊培训,随着简明精神病评定量表,扩展版本(BPRS-E),评级一般精神病理,包括精神病症状。我们评估,在横断面研究,葡萄牙的36个样本早期PD患者(平均年龄73岁;平均3.2年的疾病持续时间)。PPQ的总分与BPRS-E总分(0.359;与BPRS-E-positive)和症状评分(0.469;)。精神病的患病率(41.7%)高于预期。抽样偏差和检测轻微精神病现象可能导致了这个结果。这些发现表明PPQ应该进一步评估作为一个可行的评估PD的精神病症状。

1。介绍

帕金森病(PD)的上下文中,精神病这个词通常被称为心理特点是幻觉或妄想,发生在一个清晰的感觉器官和慢性课程。在过去的几年中,定义改变了现在在PD和典型的幻觉综合症包括其他相关现象,如小现象,喜欢幻想,强烈的现场感,和通过幻觉1]。

nonmotor特性的帕金森病(PD),精神病症状频繁,从20到30%的患者(2]。在PD,精神病症状,一旦出现,往往是持久的和进步的3]。精神病的影响是巨大的,它与痴呆、抑郁、死亡率,早些时候更大的照顾者压力,和养老院的位置。精神病治疗也有重要的意义,因为它限制了运动症状的治疗(4]。

最近,社会运动障碍的特遣部队全面回顾了天平用来评估精神病在PD (5]。虽然没有当前尺度已被证明具有必要的基本机械和心理特性,这是建议,与此同时,当前尺度的选择应该基于评估的目标(5]。因此,瞄准一个早熟的检测在PD的精神病症状,特别是在早期阶段的病人,我们非常有兴趣去探究易于使用的工具,我们选择了帕金森精神病问卷(PPQ) [2,5]。这是一个简短的、结构化的仪器,用于筛查PD患者的精神病症状。

我们开始比较短暂的使用和结构化的精神病在PD检测工具,PPQ,和简明精神病评定量表,扩大版本(BPRS-E),作为黄金标准(6]。

2。材料和方法

2.1。研究类型、样本和位置

这项研究有一个横断面的设计。示例包括连续36例(19女性和17名男性)早期PD,招募从医院起飞Moniz神经内科门诊诊所(葡萄牙里斯本)。没有一个病人拒绝进入研究。

包括,患者需要不到5年的疾病持续时间从第一运动症状被报道和Hoehn Yahr阶段(7从1到2.5)。从所有患者知情同意了。中枢神经系统疾病患者PD被排除在研究之外。

2.2。PD的诊断

PD被P.B.诊断,an experienced movement disorder specialist, according to validated clinical criteria [8]。

2.3。人口统计学和临床变量

病人的人口数据(性别、年龄、教育程度)和临床数据(疾病,持续时间等效剂量左旋多巴,Hoehn和Yahr阶段)被收集。方法将总日常多巴胺能治疗剂量左旋多巴等效剂量获得发表公式(9]。

评估病人的认知使用葡萄牙语版本的细微精神状态检查(MMSE) Guerreiro et al。10]。患者是一个简单的、广泛使用的规模来检测认知障碍。虽然有一个讨论它的实用性作为筛查工具在帕金森病认知障碍(11),它可能仍然被认为是适合这个目的5,12]。此外,额评估电池(FAB)申请同样的目的(10]。工厂是一个快速筛选电池已经验证了PD (13- - - - - -15]。

2.4。评估精神病/精神病症状

精神病学学员(智能卡,硕士,J.A.S., and B.N.) assessed the patients for psychotic symptoms, using two different instruments: a structured and easy-to-administer questionnaire that specifically addresses psychotic and related symptoms in PD—the PPQ [2)——一种广泛使用的一般精神病理学半结构式的乐器BPRS-E [6]。

PPQ的开发作为其一筛查工具在PD精神病的早期识别。PPQ的开发人员报告的特异性和敏感性分别为92.1%和100%,分别使用结构化临床定式为轴紊乱(SCID)作为黄金标准(2]。这种规模的包括调查问题,随后详细问题四个领域。第一个域包括三个问题对睡眠障碍的存在与否。以下领域的评估,在四个问题,幻觉或错觉的出现,包括视觉、听觉、触觉的幻觉。第三个域包括五个问题来检测不同类型的错觉:被害、嫉妒、中毒、遗弃,和控制。第四域评估地点和时间取向。域内,任何肯定的答复触发询问频率(1 - 3点)和严重程度(1 - 3点)。“每一个”的得分的产品频率乘以该症状的严重程度评分域。总分数求和得到的所有部分的得分。PPQ caseness被定义为至少一个积极的分数域的幻觉/和/或错觉。 We used our Portuguese translation of the PPQ. Two English-fluent medical doctors among the authors (BN, JAS) were responsible for this translation. Given the simple straightforward nature of the translation process, backtranslation procedures were skipped. Moreover, face and content validity of the original version are assumed to be preserved.

BPRS-E [6,16)是专为测量整体精神分裂症患者精神病理学的变化。有效性和可靠性被广泛记录(6,16,17]。这是管理的一种方式,大约需要30分钟才能完成。它理解24项,可以从1分(不存在)到7(非常严重)。总BPRS-E分数分数之和为每个24项。葡萄牙语翻译(卡尔达斯de Almeida,古斯芒、Talina Xavier-Universidade新星德葡京,1996;未发表的文件)的BPRS-E使用。由于没有研究描述BPRS-E为PD的因子结构,我们使用一个BPRS-E因素的解决方案,描述了在欧洲的精神分裂症患者的样本17和最近使用葡萄牙语研究18]。这个因素的解决方案包括四个分量表:阳性症状(自大、疑心、幻觉、不寻常的思想内容和概念杂乱无章),阴性症状(定向障碍、情感迟钝、情感撤军,运动迟缓,自我忽视,十分缓慢,矫揉造作,故作姿态),躁狂兴奋/无序物品(敌意,情绪高涨,奇怪的行为,自我忽视,十分缓慢,兴奋,注意力分散,运动过度活跃,矫揉造作,故作姿态),和抑郁/焦虑组件(焦虑、抑郁、自杀、内疚内容,体细胞担忧,和紧张)。分量表评分分数之和为每个项目在次生氧化皮。本文的意思是分数(1 - 7)提出了总BPRS-E和次生氧化皮的分数。

进行了评估与BPRS-E PPQ为每个病人同样的面试官。然而,最小化偏差与缺乏掩星,一种仪器(BPRS)应用。每个精神病实习评估大约25%的样本。

2.5。统计分析

由于小样本大小和缺乏一个正态分布在大多数连续变量,我们选择使用非参数统计分析。Mann-Whitney测试是用来比较的平均值BPRS-E因子和等效剂量左旋多巴(LED) PPQ病例和noncases之间。斯皮尔曼等级相关系数是用来评估之间的关联强度领导和精神病症状严重程度和PPQ分数和BPRS-E分数之间。统计学意义是水平。

所有使用SPSS 18.0统计分析。(SPSS, Inc .,芝加哥,IL)。

3所示。结果与讨论

3.1。结果

的临床和人口特征总结了示例表中36例1。

在多巴胺能治疗32例:17只对左旋多巴,6只在多巴胺受体激动剂,和9这两种类型的药物。金刚烷胺是不习惯和安定药和胆碱酯酶抑制剂。

考虑整个样本,显示相关的趋势,尽管低水平的证据,PPQ总分(;),BPRS-E阳性症状(;。没有证据表明领导的关系和其他BPRS-E因子得分,或领导和BPRS-E总分之间。

15例PPQ定义为例。4报道,这些幻想的存在但不是主要的精神现象。事实上,这些精神病症状并不令人不安的病人,他们并没有导致任何特定的管理病人的变化。

虽然领导的意思是更高比noncases PPQ情况下,这种差异没有统计学意义后纠正为多个比较(表2)。MMSE和工厂分数病例和noncases之间是相似的。

意味着BPRS分量表的分数在PPQ病例和noncases没有差别,除了积极的症状子量表得分,高情况下的组(表2)。

PPQ的总分明显与总BPRS-E和阳性症状BPRS-E分数(表3)。

3.2。讨论

精神病症状患病率在PD研究变量之间的不同。横断面研究报告的临床人群肥胖盛行程度不同的25% (19)和75% (20.]。这可能是由于不同类型的精神现象,评估不同的诊断标准,和其他方法论的问题。威廉姆斯et al。20.),例如,包含小精神现象的精神病的定义和识别他们在绝大多数(72%)的PD患者。然而,这项研究并没有局限于早期阶段的病人。

在我们的研究中,轻微精神病现象负责大约四分之一的情况下的定义。这可能有助于解释中的高发病率的精神病症状早期PD患者的样本。此外,格雷厄姆et al。19描述,幻觉没有增加的比例与PD进展以线性方式。他们发现有一个知觉障碍的发病高峰在前五年的疾病。然而,随后的纵向研究并没有证实这一发现[21]。

大量的研究也表明,人口因素,比如年龄,可能与高发病率的幻觉在早期阶段人群,独立的疾病持续时间(22,23]。实际上,大多数的患者年龄,可能导致更高的精神病症状患病率在我们的样例。

抽样偏差也可以导致这些结果:首先,我们的示例不是随机;第二,人们可能会认为,早期PD患者表现精神病症状更容易被称为一个神经科门诊诊所。

领导没有明显在此示例与精神病症状相关。多巴胺与精神病症状治疗PD的关系仍然是一个有争议的问题。未经治疗的早期PD患者数据稀缺和冲突4]。此外,一些横断面研究不能确定导致患者之间的差异,没有幻觉(4]。然而,最近的一项荟萃分析24)报道,多巴胺受体激动剂的几率就越经历幻觉,与安慰剂相比,左旋多巴。的多巴胺能治疗可能是一个重要的风险因素在PD的精神病症状,如无毒PD患者的幻觉是非常罕见的。事实上,没有我们的免费药物患者伴有幻觉。不过,我们不能评估不同治疗协会的概况和精神病,因为每组患者(左旋多巴,多巴胺受体激动剂,或两者)。

纵向研究发现认知障碍早期PD预测与治疗精神病症状的发展(25]。在这个代表性的场景中,我们不能繁殖之间的关联认知得分和精神病根据PPQ的存在情况下的定义。

尽管不高于中等水平,一个协会发现PPQ分数和BPRS-E之间的分数。有趣的是,这种联系只是明显有关BPRS-E总分及阳性症状子量表得分,其中包括精神病症状通常在PD。事实上,BPRS-E-positive将对应的症状大体上幻觉/ PPQ的幻觉和妄想的类别。此外,PPQ情况下呈现显著更高的分数BPRS-E noncases相比阳性症状。因此,有一种说法来进一步探索使用PD PPQ的精神病研究和临床设置。

随着选择性偏差,本研究的主要局限是小样本大小和缺乏对照组。此外,我们的评估不包括后续数据。关于评估,之前我们没有详细的知识在葡萄牙PPQ的心理属性,我们假定一个BPRS-E因素结构,事实上并不是起源于PD的人口。也,因为BPRS-E是一种乐器,它提供了一个连续的精神病理学和不是一个诊断工具,我们无法计算PPQ敏感性和特异性在这个人口。评估这一事实并不是盲目进行的面试官,曾经PPQ和BPRS在同一个病人,可能导致一些偏见。然而,通过应用BPRS PPQ系统后,我们试图减少这种偏见。PPQ的结构化自然不会允许任何调查,可能是由于BPRS-E答案。

4所示。结论

在这篇文章中,我们描述了一个小的非随机样本的早期PD葡萄牙门诊,探索PPQ有效性作为相关BPRS-E PD精神病的检测结果。

我们发现PPQ之间和BPRS-E评估可接受的协议,这支持,在某种程度上,PPQ作为一个可行的和有效的筛查工具在PD精神病,也就是说,在疾病的早期阶段。PPQ时轻松的管理程序,并允许用于快速BPRS-E仍然是一个要求更高,一种乐器,需要特定的培训。

简单和quick-to-use PPQ等工具,如果有效的早期PD,可能导致一个早熟的精神病症状的识别,希望更好的PD患者的临床管理。

引用

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