落在帕金森病的风险:横断面研究的160名患者

文摘

下降是残疾在帕金森病的主要来源。风险因素在帕金森病尚不清楚。确定相关危险因素下降在帕金森病,我们筛选160连续帕金森氏症患者跌倒和评估40变量。跌幅比较和执行nonfallers使用统计单变量分析,其次是二元和多元逻辑回归、接受者操作特征分析和kaplan meier曲线。38.8%的病人经历过瀑布爆发以来帕金森症(67%)复发。Tinetti平衡分数和Hoehn Yahr分期是最好的独立变量与下降有关。迪奈蒂的平衡试验预测下降71%的敏感性和特异性79%和Hoehn Yahr分期敏感性77%,特异性71%。下跌的风险随着年龄增长呈指数增加,特别是从70年开始。> 70岁患者在帕金森病的发病比年轻患者早经历了大幅下降。

1。介绍

瀑布是发病的主要来源在帕金森病(PD)和残疾。PD患者跌倒的风险增加(<一个href="#B1">1,几项研究的结果显示,38 87%的帕金森患者经历了瀑布(<一个href="#B2">2- - - - - -<一个href="#B5">5]。瀑布一般在PD复发现象。一个荟萃分析的前瞻性研究表明,经常性的速度在三个月内下降了57%在这些患者之前报道瀑布(<一个href="#B6">6]。

下降的直接后果是骨折,尤其是髋部骨折,头部外伤,挫伤和其他伤害(<一个href="#B5">5,<一个href="#B7">7- - - - - -<一个href="#B9">9,甚至死亡<一个href="#B10">10]。此外,下降可能引起恐惧的新的瀑布(<一个href="#B11">11),可以反过来减少流动性,导致骨质疏松症,失去独立性,社会孤立,和抑郁<一个href="#B12">12]。此外,增加录取的PD患者的风险下降到医院(<一个href="#B13">13和养老院<一个href="#B5">5]。落在PD的经济负担是非常高的,据估计,PD的直接医疗成本跌幅nonfallers的两倍<一个href="#B14">14]。

防止下降已经成为最重要的一个未满足的需求在PD,和潜在的策略来预防跌倒的应该关注病人在更高的风险下降。因此,识别风险因素是至关重要的。

研究旨在发现这种危险因素一直尚无定论。回顾性研究了不一致的结果。因此,落在PD相关年龄(<一个href="#B15">15)、疾病持续时间(<一个href="#B16">16,<一个href="#B17">17)、疾病严重程度(<一个href="#B3">3,<一个href="#B17">17],自主功能障碍[<一个href="#B15">15),尿失禁(<一个href="#B4">4在积极的测试(),增加时间<一个href="#B4">4),更大的姿势影响(<一个href="#B18">18,<一个href="#B19">19),贫穷稳定响应推和拉<一个href="#B20">20.),和可变性的跨步时间(<一个href="#B17">17]。下降的其他提出的预测因子包括贫穷站平衡(<一个href="#B21">21,<一个href="#B22">22)、运动障碍、痴呆、额叶损伤、冷冻的步态<一个href="#B23">23)、直立性低血压、肌无力(<一个href="#B24">24]。

最好的预测下降PD前瞻性研究的荟萃分析中发现三个月的随访期(<一个href="#B2">2,<一个href="#B3">3),6个月(<一个href="#B25">25),和12个月<一个href="#B26">26)在去年遭遇了两个或两个以上的下跌(<一个href="#B6">6]。尽管这个结论加强经常性落在PD的概念,它不帮助识别PD患者在首次下降风险。最近6个月的随访的前瞻性研究早期PD患者未能识别风险因素第一下降除了增加体位影响当站在公司和泡沫表面睁大眼睛的跌幅(<一个href="#B27">27]。这些研究的随访期内可能不足以评估潜在predictiveness衰老或疾病进展的出现下降,如果这些变量是相关的风险因素在PD有所下降。

试图阐明PD的相关危险因素下降,我们进行了横断面研究一群未经选择的不同年龄的患者和疾病持续时间,考虑到大多数的临床变量可能与下降有关。

2。方法

2.1。主题

研究样本包含连续PD患者参加运动紊乱诊所医院格雷戈里奥画以Maranon 9个月期间为大学。这些患者定期跟进访问诊所每3 - 4个月。PD的诊断确认根据英国帕金森症大脑银行标准(<一个href="#B28">28]。病人功能性立体定向手术治疗PD被排除在外。当地伦理委员会批准了研究和所有参与者把他们的知情同意。所有患者被作者采访和检查。

2.2。评估的瀑布

下降被定义为一个事件导致病人无意中来到地面或其他低水平不是由于内在的一个主要事件或压倒性的危害<一个href="#B29">29日,<一个href="#B30">30.]。病人问及这些事件爆发以来PD的存在。信息首次下降的时间(年、月)从患者和检查获得的亲戚,护理人员和临床记录数据的准确性。在不止一个秋天,落在去年的数量,尤其是在最后一天,周,月,三个月、六个月,被记录。与跌倒有关的伤害,尤其是骨折,也被记录下来。

2.3。变量

我们记录了性别、年龄、发病年龄PD,最初主要症状(震颤或akinetic-rigid综合症),疾病持续时间和运动波动和运动障碍的存在。

我们也记录与抗帕金森病的药物治疗包括左旋多巴(左旋多巴/卡比多巴,左旋多巴/ benserazide控释左旋多巴制剂),转移酶抑制剂(entacapone tolcapone)、缺氧抑制剂(司立吉林,rasagiline),金刚烷胺、抗胆碱能类,多巴胺受体激动剂(溴麦角环肽,培高利特,卡麦角林、pramipexole罗匹尼罗,皮肤罗替戈汀,皮下阿朴吗啡)直到调查(nonfallers)的日期或日期的第一次下降。只有持续的治疗在推荐剂量被认为是两个多月。苯二氮平类药物治疗、抗抑郁药、非典型精神安定剂(喹硫平、氯氮平)和胆碱酯酶抑制剂也以同样的方式记录下来。

晕厥史和直立性低血压的症状(眩晕、头晕,虚弱的站坐或卧位)(<一个href="#B31">31日)被记录为历史的中风、高血压和糖尿病。

从患者获得临床数据和检查亲戚,护理人员和临床记录的准确性。

所有病人接受神经影像学研究(cranial-computed断层、脑磁共振成像(MRI),或者两者兼而有之),由neuroradiologist确定了例中度/重度leukoaraiosis和梗塞大小和位置。所有PD跌幅接受大脑核磁共振后下跌。

运动功能子量表(第三部分)的统一帕金森病评定量表(UPDRS) [<一个href="#B32">32)是管理,施瓦布和英格兰活动的日常生活<一个href="#B33">33),Hoehn和Yahr登台<一个href="#B34">34),迷你精神状态检查(<一个href="#B35">35迪奈蒂),步态和平衡功能测试(<一个href="#B36">36(附录),冻结步态问卷(<一个href="#B37">37]。

定时劲头测试(<一个href="#B38">38执行和十米步行速度的首选是计时的,录像,和用于计算步态速度、步长和节奏。

在波动的患者中,UPDRS, Schawb-England Hoehn Yahr尺度和定时执行了测试情况(8 - 10小时后病人停止他们的通常的抗帕金森病的治疗)来评估疾病严重程度的可能影响。

2.4。统计分析

的意思是伐木工和nonfallers之间的差异使用评估以及独立样本或Mann-Withney测试连续变量与参数或非参数分布,分别。的测试是用来评估之间的关联分类变量。

变量与统计学意义差异伐木工和nonfallers进入二元和逐步多元逻辑回归分析与常见的回归量下降的这两个标准确定最佳解释的独立变量。几个逐步多元逻辑回归模型进行了测试,评估所有可能的组合的变量。五个变量被认为是在每一个模型。

接受者操作特征(ROC)分析来评估每个变量的敏感性和特异性预测跌幅。点,同时最大化敏感性和特异性被选为截止值。准确计算是基于正确的比例分类情况下使用截止值。

用来评估kaplan - meier曲线之间的关系出现下降,年龄和疾病持续时间。PD的发病年龄的生存率较分层进行评估的影响发病年龄在下降过程中疾病的出现。一个价值在所有的测试被认为是显著的。

数据分析使用社会科学统计软件包(SPSS)对Windows 15.0版本。

3所示。结果

研究样本包括160 PD患者(72名男性,88名女性,平均年龄年)。人口和疾病特征描述在表<一个href="//www.newsama.com/journals/pd/2012/362572/tab1/" target="_blank">1。六十二名患者(38.8%)报告至少一个PD发病以来的下跌,跌幅和42个病人复发患者跌倒的(68%)。落在前一年的平均频率的跌幅是如下:每天一个或多个瀑布,4.8%;每周一个秋天,9.7%;每月一个秋天,25.8%;每六个月一年秋天,59.7%。

跌倒导致骨折20例(32.2%的跌幅)和瘀伤,皮肤伤口,等伤势进一步16例(25.8%的跌幅)。

在第一个秋天,平均年龄年,意味着疾病持续时间出现首次下降时年。

32例无法执行的测试,因为他们不能独立行走(Hoehn和Yahr阶段IV和V)。

3.1。伐木工和Nonfallers之间比较

跌幅是年龄和疾病持续时间较长,增加了疾病严重程度根据UPDRS(第三部分),Hoehn Yahr施瓦布和英格兰日常生活活动的成绩。此外,较差的跌幅在细微精神状态检查和有经验的更高频率的运动波动,运动障碍,步态和冻结(表<一个href="//www.newsama.com/journals/pd/2012/362572/tab1/" target="_blank">1)。地震作为初始主要症状是nonfallers更频繁。跌幅服用高剂量左旋多巴和更频繁的收到转移酶抑制剂,中央胆碱酯酶抑制剂,非典型精神安定剂(喹硫平)比nonfallers(表<一个href="//www.newsama.com/journals/pd/2012/362572/tab2/" target="_blank">2)。中枢胆碱酯酶抑制剂(卡巴拉汀)患者患有老年痴呆症与PD和那些用喹硫平治疗相关的幻觉。

伐木工和nonfallers之间没有差异观察其他药物治疗,直立性低血压的PD的发病年龄,症状和脑血管疾病(临床、神经影像学和风险因素)。

较差的跌幅迪奈蒂平衡和步态分量表的功能测试和慢的时间积极的测试(表<一个href="//www.newsama.com/journals/pd/2012/362572/tab2/" target="_blank">2)。没有在统计上有显著差异的步态速度,步长,节奏伐木工和nonfallers之间。

3.2。回归分析

相关的独立变量确定为显著下降的二元逻辑回归一样,被发现在前面的方法中,统计不同测试除了定时的劲头,失去了统计学意义(表<一个href="//www.newsama.com/journals/pd/2012/362572/tab3/" target="_blank">3)。

当这些变量是包含在逐步多元逻辑回归模型,迪奈蒂只有平衡功能测试是独立与瀑布(,95%的0.740 - -0.971,)。其余的变量失去了统计学意义迪奈蒂一旦平衡内部氧化物进入回归模型。在表<一个href="//www.newsama.com/journals/pd/2012/362572/tab3/" target="_blank">3出现最有利的或获得的其他变量,在任何情况下没有达到阈值的统计意义。

3.3。ROC分析

表<一个href="//www.newsama.com/journals/pd/2012/362572/tab4/" target="_blank">4显示了nondichotomous ROC分析的结果变量与二元逻辑回归的瀑布。迪奈蒂再次平衡功能测试显示最高的敏感性和特异性结合职责。(71%和79%)预测下降Hoehn和Yahr紧随其后分期(77%和71%),有76%和74%的准确性,分别(数字<一个href="//www.newsama.com/journals/pd/2012/362572/fig1/" target="_blank">1(一)和<一个href="//www.newsama.com/journals/pd/2012/362572/fig1/" target="_blank">1 (b))。这两个变量的结合特异性和准确性80%上升到77%。百分之七十七的跌幅Hoehn和Yahr阶段≥3而nonfallers在阶段1和2的72%(表<一个href="//www.newsama.com/journals/pd/2012/362572/tab1/" target="_blank">1)。

3.4。kaplan meier曲线

生存曲线显示的风险随着年龄增长而呈指数级的增加,特别是从70岁(图<一个href="//www.newsama.com/journals/pd/2012/362572/fig2/" target="_blank">2)。另外,瀑布的患病率与PD(图的持续时间增加<一个href="//www.newsama.com/journals/pd/2012/362572/fig3/" target="_blank">3)。的综合效应PD的发病年龄和疾病持续时间如图<一个href="//www.newsama.com/journals/pd/2012/362572/fig4/" target="_blank">4。患者PD 70岁经历过瀑布后明显比年轻患者(日志级别,)。

4所示。讨论

第一个秋天是一个里程碑PD患者的生活,通常是由患者合理的准确性和亲戚回忆道。在目前的调查,患病率和频率的下降和他们引起的发病率是类似于其他系列报道(<一个href="#B5">5,<一个href="#B39">39]。简而言之,我们证实,瀑布频繁和PD患者的复发和负责骨折在大约三分之一的跌幅和其他相关伤害的25%的患者。

通过一系列的统计方法,我们发现相关的独立变量大多数迪奈蒂落的平衡分数和Hoehn Yahr登台。迪奈蒂的平衡试验预测落在我们的敏感性71%,特异性79%,患者和Hoehn Yahr分段预测与敏感性77%,特异性71%。

迪奈蒂的测试是一个简单,广泛使用,评估临床定性试验包括两个分量表,一个平衡和另一个评估步态(<一个href="#B36">36]。平衡内部氧化物包括9项,较低的分数显示可怜的平衡。迪奈蒂的测试是一个可靠的和有效的临床测试来衡量平衡和步态在老年人和PD患者(<一个href="#B40">40]。迪奈蒂我们发现资产规模是一个有用的工具来评估PD和更高的精度下降的风险比迪奈蒂总测试分数。

在我们的研究中,大部分跌幅PD Hoehn Yahr阶段III或更多。因此,从二期,三期的转变,随着体位的出现不稳定,起了至关重要的作用下降和增加有关残疾的外观在许多gait-dependent活动(<一个href="#B41">41]。正如所料,平衡功能障碍似乎是PD患者下降的主要原因。姿势不稳定在PD的姿势控制赤字是由几个组件,如hypometric准备调整,延迟反应时间,自动体位反应异常,异常轴向动觉(<一个href="#B39">39,<一个href="#B42">42,<一个href="#B43">43]。在PD的姿势不稳定发生疾病进展的结果。因此,跌幅疾病持续时间较长,增加了疾病的严重程度基于UPDRS, Hoehn Yahr Schwab-England日常生活活动的分数,和更频繁地运动波动和运动障碍。出于同样的原因,跌幅是接受更高的剂量左旋多巴和更频繁地使用转移酶抑制剂。这些结果与类似的发现从其他研究<一个href="#B3">3,<一个href="#B5">5,<一个href="#B17">17,<一个href="#B25">25]。

冻结的步态更频繁的跌幅之一,尽管其克服了统计相关性姿势不稳定。冻结的步态可以沉淀落在不稳定的病人<一个href="#B12">12),可能是下跌的主要原因在PD患者的一组中。

地震作为初始的运动症状是nonfallers中更频繁。这一发现是一致的与临床进展缓慢Hoehn V和Yahr阶段III中发现帕金森患者tremor-dominant临床亚型前瞻性临床病理的研究(<一个href="#B44">44]。

MMSE分数在跌幅更糟。这可能反映认知功能之间的交互和步态和姿势异常<一个href="#B45">45,<一个href="#B46">46),虽然执行功能和注意力没有专门评估在我们的研究中。另一方面,认知能力下降可能是一个附带现象与PD跌幅更先进的疾病有关。

,历史上没有统计学显著性差异的直立性低血压的症状伐木工和nonfallers之间,虽然在仰卧位和血压测量站的位置没有执行。

一个有趣的发现是,在PD的风险随着年龄增长呈指数增加,特别是从70年开始。因此,老龄化的发达PD似乎发挥重要作用,可能通过加速底层疾病过程,从而使神经病理变化迅速传播神经结构与步态和平衡控制在疾病的晚期<一个href="#B47">47]。此外,在我们的调查中,患者临床症状的PD 70岁经历过瀑布后明显比那些年轻的发病早,说明老化和疾病进展的综合效应。事实上,PD的发病年龄时应该考虑考虑早期瀑布红旗,可能质疑PD的临床诊断。

本研究的一个限制是瀑布的回顾性评估。有人建议,老年人往往忘记先前的瀑布(<一个href="#B48">48]。然而,过去约会的准确性下降可能取决于主题采访。我们设法日期下降,尤其是第一个病人的综合信息,亲戚,护理人员和临床记录。此外,存活曲线时间后的第一个秋天PD的发病在我们分析类似于唯一的长期研究PD患者跌倒在前瞻性评估(<一个href="#B5">5),虽然它不是旨在调查下降的风险因素。这意味着我们的调查,尽管它的横断面设计,不存在重要偏差的评估。

尽管迪奈蒂落的预测价值PD的测试和Hoehn Yahr分期是有限的,和其他更精炼测试平衡赤字在PD应该发达,这些简单的使用和快速临床试验可以帮助识别高危病人。

在老年人PD,运动项目专门针对平衡已被证明是特别有效的防止瀑布(<一个href="#B49">49]。有针对性的锻炼提高平衡PD (<一个href="#B50">50],提示训练可以提高冻结的步态<一个href="#B51">51]。此外,最近的一项研究表明,与中枢胆碱酯酶抑制剂治疗可能减少跌倒nondemented PD患者(<一个href="#B52">52]。

研究努力的方向应该是找到更好的预测下降PD -也许使用姿势描记[<一个href="#B53">53)或其他电生理设备来测试姿势的稳定性(<一个href="#B54">54)——向发展治疗策略改善这些患者的平衡能力和预防跌倒。

附录

Tinetti功能测试(<一个href="#B36">36]

平衡测试:主题是坐在硬,无扶手的椅子上。以下动作测试。(一)坐在平衡(我)靠在椅子或幻灯片(0)(2)稳定、安全(1)(b)出现(我)不能没有帮助(0)(2)能够使用武器帮助(1)(3)可以,不使用武器(2)(c)尝试产生(我)不能没有帮助(0)(2)可以,需要> 1 (1)(3)可以上升,1 (2)(d)直接站在平衡(前5秒)(我)不稳定(大摇大摆,移动的脚,躯干左右)(0)(2)稳定但使用沃克或其他支持(1)(3)稳定没有沃克或其他支持(2)(e)站在平衡(我)不稳定(0)(2)稳定但广泛的立场(高跟鞋> 10.16厘米(4 .)分开,用甘蔗或其他支持(1)(3)狭窄的立场不支持(2)(f)推动(主题与英尺尽可能接近,审查员将轻的胸骨3次)(我)开始下降(0)(2)蹒跚,抓住,抓住自我(1)(3)稳定的(2)(g)闭上眼睛(主题英尺尽可能接近)(我)不稳定(0)(2)稳定的(1)(h)转360°(我)不连续的步骤(0)(2)连续(1)(3)蹒跚不稳(抓住)(2)(iv)稳定的(3)(我)坐下来(我)不安全(错误地判断了距离,落入椅子)(0)(2)使用武器或不平稳运动(1)(3)安全、平稳运动(2)

步态测试:主题站在考官,走下走廊或房间,首先在“通常的速度”,然后在“快速,但安全速度”(使用平时走路艾滋病)。(一)起始的步态(我)任何犹豫或多个试图开始(0)(2)毫不犹豫(1)(b)步长和身高(我)右摆动脚脚没有通过正确的立场与步骤(0)(2)通过左立场脚(1)(3)左摆动脚脚没有通过正确的立场与步骤(0)(iv)通过正确的立场脚(1)(v)右脚不清楚地板完全与步骤(0)(vi)对地板完全清除地板上(1)(七)左脚不清楚地板完全与步骤(0)(八)离开地板完全清除地板上(1)(c)一步对称(我)左、右步长度不等于(估计)(0)(2)左翼和右翼的步骤出现相等的(1)(d)一步的连续性(我)停止或中断之间的步骤(0)(2)出现连续步骤(1)(e)路径(估计与地砖,直径30.48厘米(12英寸);观察到1英尺的游览约3米(10英尺)的课程)(我)显著的偏差(0)(2)轻/中度偏差或使用步行援助(1)(3)直没有行走的帮助(2)(f)树干(我)显著影响走路或使用援助(0)(2)没有影响但弯曲的膝盖或背或传播武器(1)(3)没有影响,没有弯曲,没有使用武器,没有使用助行(2)(g)走路的姿态(我)高跟鞋除了(0)(2)高跟鞋几乎碰在步行(1)

平衡分数…/ 16

步态评分…/ 12

平衡得分+步态评分…/ 28

迪奈蒂修改:我。在老年病人Performed-oriented评估流动性问题。美国老年病学学会杂志》1986;34:119 - 126。

确认

a .孔特雷拉斯持有运动障碍的奖学金授予Fundacion de Investigacion基于德尔医院格雷戈里奥画以Maranon(马德里,西班牙)和西班牙为社会神经。f .奶奶支持的部分项目Intensificacion de la对于Investigadora en el Sistema Nacional de Salud(降I3SNS)。

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