文摘

帕金森病(PD)管理传统上主要集中在运动症状。脑深部电刺激(DBS)丘脑核(STN)和苍白球的孔(GPi)是有效的治疗运动症状。Nonmotor症状(nms)也会深刻影响生活质量。本试验研究的目的是评估NMS变化和post-DBS利用两个最近开发的问卷调查。方法。NMS-Q(问卷调查)和NMS-S(规模)管理PD病人单方面DBS之前/之后(STN / GPi目标)。结果。十PD患者(9 STN植入物,1 GPi植入)包括在内。三个最频繁的NMS症状识别利用NMS-Q术前患者胃肠道(100%)、睡眠(100%),尿(90%)。NMS“睡眠”的得分显著降低(−1.8±1.6分, )。三个最频繁的NMS症状中确定术前病人使用NMS-S胃肠道(90%)、情绪(80%),和心血管疾病(80%)。最大的NMS分数意味着减少在其他症状(疼痛、嗅觉缺失症,体重变化,出汗)(−7分±8.7),和心血管/瀑布(−1.9, )。结论。非机动车在两个单独的问卷单边DBS后症状改善PD。需要未来的研究来证实这些发现和确定其临床意义以及检查每个问卷/规模的优势/劣势。

1。介绍

传统方法对帕金森病(PD)患者集中在很大程度上解决电动机症状和开关的波动。脑深部电刺激(DBS)丘脑核(STN)和苍白球interna (GPi)可能有效的治疗这些电机类型的症状。Nonmotor症状(nms),然而,也常见和衰弱和已报告在PD病例的28%。NMS也被报道一些调查人员比汽车更衰弱症状(1]。两个尺度,最近被用来量化nonmotor症状包括nonmotor症状问卷(NMS-Q)和非症状量表(NMS-S)。鳞片被乔杜里和他的同事们最近验证(2- - - - - -4]。本试验研究的目的是评估NMS预处理和单边PD术后情况下利用这些尺度来确定整体NMS和潜在的变化引导未来研究。

2。方法

连续接受最初的单边植入PD患者佛罗里达大学的筛选。所有受试者18岁到85岁之间的,已经证实了特发性帕金森病运动障碍的诊断专家(大脑利用英国银行标准),并记录30%或左旋多巴后更好的改善电机性能管理(统一帕金森病评定量表测量的第三部分)。受试者排除在植入从这项研究,因此如果他们有重要的和积极的精神疾病是由一种临床访谈(SCID)或者神经心理测试显示中度到重度认知障碍(DRS评分< 130)或痴呆的基于神经心理学资料表明在多个认知域下降)。NMS-Q和NMS-S鳞片被用来跟踪nonmotor预处理和post-DBS症状。NMS-Q是基于病人的反应“是”和“不是”的问题。NMS-S clinician-based评估问卷,两个文档的存在非症状以及他们的频率和持续时间。

利用NMS-Q形式,子集划分(为了获得比较NMS-S)如下:问题1,3,4 - 7下分组胃肠症状子集,8 - 9是分组下的问题尿症状子集,问题2,年级和27 - 28日分组下杂项症状子集,12 - 13和15下分组的问题认知症状子集,16 - 17是分组下的问题情绪症状子集,18日至19日在分组下的问题性功能障碍症状子集,20日至21日是下分组的问题心血管/瀑布22日至26日进行的被分组在症状子集,问题睡眠症状子集和问题14日,29 - 30日分组下知觉症状子集。如果病人算作是有症状(s)他有一个积极的回答至少在一个问题对应的子集。

利用NMS-S形式,子集划分如下:1 - 2下分组的问题心血管/瀑布症状子集;下3 - 7是分组的问题睡眠/疲劳症状子集;8 - 14是分组下的问题情绪症状子集;问题被分组在15 - 17日知觉症状子集;问题18 - 20下分组认知症状子集;分组下问题研讨会胃肠症状子集;问题26下分组尿症状子集;问题27 - 28日分组下性功能障碍症状子集;问题29-32分组下杂项症状子集。

主要分析包括变化观察到基线和6个月总NMS-Q NMS-S鳞片。作为二次结果我们检查部分的得分;然而,样本大小有限的整体解读。

3所示。结果

十PD患者(9 STN植入1 GPi植入)包含在试点研究。所有患者筛选和研究同意参与运动障碍中心数据库(INFORM-PD)。平均年龄为7.8±66.1年,平均病程9.9年±3。从术前到术后测试的平均时间是7.3±12.1个月(范围1 - 25个月)。的平均变化UPDRS运动±13.1−6.4分。

主要分析NMS-Q透露,总分NMS症状(可能总分30分)提高了平均−3.7分±4.3 ( )(表1)。二次分析的样本被执行。三个最普遍的NMS症状中确定术前患者胃肠道(100%)、睡眠(100%)和泌尿症状(90%)。术后,三种最普遍的NMS症状在睡眠(90%)、尿(90%),和认知(60%)的子集。最大的NMS分数意味着减少睡眠(−1.8±1.6分, ),胃肠道(−1.1±0.8分, ),和心血管/瀑布(−0.5±1.0, )的子集。只有“睡眠”的得分在这个小样本量达到统计学意义。其他NMS类别也改善了(但没有达到统计学意义)术后包括性功能障碍(−0.22分±0.83),情绪(−0.2分±0.8),和其他(不明原因的疼痛、过度出汗、腿部肿胀)项目(−0.5分±1.8)。其他症状评分增加(50%到60%),而尿分数不变(90%)。

表1
改变nonmotor症状(NMS)从问卷得分。左组显示百分比的受试者在至少一个肯定的答复的问题在相应的子集。右侧组显示NMS得分的变化是由总分的差异。改进的NMS分数prepost-deep脑刺激手术是重要的。同时,睡眠改善prepost-DBS ( )。

尽可能使用NMS-S(总得分384分),主要分析显示,NMS的得分提高了平均−38.5分±30.9 ( )。二次分析然后显示,三种最普遍的NMS症状中确定术前患者胃肠道(90%)、情绪(80%),和心血管症状(80%)。术后,最普遍的NMS症状尿(80%)、情绪(70%)、性(60%),胃肠道症状(60%)。最大的意思是减少NMS分数类别的情绪(−9.3分±13.8),睡眠(−9分±13.3),和其他(−7分±8.7)。只有其他症状(疼痛、嗅觉缺失症,体重变化,出汗)(−7分±8.7),和心血管/瀑布(−1.9, )达到统计学意义(表1和2)。

表2
nonmotor症状(NMS)规模的变化。左组显示prepost-DBS NMS症状患病率的变化。右侧组显示变化NMS得分总分的差异。改进的NMS数十张后脑深部电刺激术是重要的( )。平均成绩在其他症状( )以及心血管/瀑布( 症状有明显改善。流行的简历/瀑布预处理和post-DBS之间也显著不同。

从55.6%的报道性症状略微增加术前术后的60%。

4所示。讨论

鳞片我们非机动车管理显示改善症状单边DBS之后,尽管样本量有限我们理解特定的症状可能会改变。然而,睡眠是一个特性,成为潜在的重要。睡眠障碍已经被几个prepost-DBS近日报道的研究中,这可能是由我们的数据(5]。更改显示在心血管状态、自治特性或下降也可能由一些接受DBS的患者;然而,本研究的样本量小使解释困难。

Nonmotor PD患者的症状是常见的,可能是重要的在确定整体的生活质量(6]。DBS NMS症状的影响在先进的PD组尚未完全阐明7]。在Witjas和他的同事的一项研究中,40 PD患者植入与感官的双边STN DBS经历了显著的好处/痛苦的波动,神经异常(过度出汗),和认知波动(8]。Zibetti和他的同事在另一个研究表明,睡眠和便秘是唯一的症状,改善双边STN DBS手术后36 PD患者(9]。我们的试验数据,尽管来自少数患者,利用两个最近验证NMS的调查问卷,并指出改进NMS,特别是改善睡眠。

在我们群、睡眠、胃肠道和心血管/下降改善了大多数使用NMS-Q而情绪时,睡眠,当采用NMS-S和杂项症状改善。一个可能的解释的差异在两个尺度的数量可能是症状归因于“每一个”的得分。NMS-Q中有两个问题是由心情子集,在NMS-S,有7。在另一个例子,NMS-Q胃肠道子集组成的9个问题,同时,在NMS-S规模,只有3。最后,情绪症状是NMS-S更常见的报道,但不是NMS-Q。投入更多的问题特定的症状可能会增加任何规模的敏感性为特定区域,这可能有偏见的数据集。虽然总分是亲密的两个尺度的变化提高(~ 10%),人们可能会假设未来的调查,更大的信息可能来源于NMS-S(相比NMS-Q)查询症状的频率和严重程度。

这个试点研究的主要限制是样本容量。我们的分析结果,达到意义使用量表的总分(NMS-Q, ;NMS-S, ),但打包子项时产生了更少的重要和令人印象深刻的结果。进一步说,目前尚不清楚什么程度的变化在这些NMS问卷将证明临床意义重大。我们强调的是,有一个小样本大小本试点研究中使用,因此,结果应该被认为是初步的,投机。未来的研究应该关注STN和谷歌价格指数(GPi)样本很小,应该包括单边和双边情况下最好是由一个更大的样本量和更长的临床跟踪。根据初步数据,我们有理由相信NMS有潜力改变预处理和post-unilateral DBS,和更好地理解NMS将帮助我们取得更大的效益和更现实的期望从我们DBS的病人。

利益冲突

Hwynn博士对教育活动收到美敦力公司的酬金。哈克博士报告没有披露。Malaty收到了格兰特博士来自全国帕金森基金会的支持。雷斯尼克先生报告没有披露。戴先生报告没有披露。富特博士的机构已经收到了美敦力公司奖学金培训和研究资助和参与运动障碍CME活动赞助的南佛罗里达大学芝加哥商品交易所的办公室。费尔南德兹博士收到个人赔偿医学编辑运动障碍的社会网站和金融支持研究活动从国家神经疾病和中风研究所的迈克尔J福克斯基金会、全国帕金森基金会,运动障碍社会,亨廷顿研究小组,阿卡迪亚,阿斯利康,苏威制药、和梯瓦制药。吴博士收到Bioness个人薪酬咨询服务公司从期刊的物理治疗作为统计评论家。Oyama博士报告没有披露。雅各布森先生报告没有披露。 Mr. Kim reports nothing to disclose. Dr. Okun serves as a consultant for the National Parkinson Foundation and has received research grants from National Insitute of Health, National Parkinson Foundation, the Michael J. Fox Foundation, the Parkinson Alliance, the Medtronic fellowship training grants (to the institution), and the UF Foundation. Dr. Okun has not received industry sponsored honoraria in the past 24 months. Dr. Okun has received royalties for publications with Demos, Manson, and Cambridge (movement disorders books). Dr. Okun has participated in CME activities on movement disorders sponsored by the University of South Florida CME office purview, and Vanderbilt University.