文摘
目标。本研究的目的是确定interpregnancy间隔的影响(IPI)前置胎盘和胎盘增生谱系障碍的发病率在女性以前剖腹产。方法。一项前瞻性群组3中心研究涉及前进行了剖腹产的产妇。参与者包括如果怀孕长达34周。产妇子宫肌瘤共存,多个妊娠胎膜早破,那些之前postcesarean交付伤口感染被排除在外。合格的女性招募被分成两组,即短(< 18个月)和正常(18-36个月)IPI。结果措施发生率前置胎盘和胎盘增生谱系障碍因素与前置胎盘的发生有关。单变量分析是使用卡方检验或Mann-Whitney执行U测试,只要适当,在临床检查的意义差异变量。结果。共有248名女性符合入选标准。前置胎盘发生率的超声波在短和正常IPI是8.9%和4.0%(优势比= 2.32;95%置信区间= 0.78 - -6.88; ),分别。胎盘增生谱系障碍的发生率为1.6%,0.8%,短和正常IPI(优势比= 2.02;95%置信区间= 0.18 - -22.13; ),分别。唯一观察到显著区别的临床变量和前置胎盘剖宫产组的数量( )在女性的短新闻学会。结论。短interpregnancy间隔不明显影响前置胎盘和胎盘增生谱系障碍的发病率剖腹产。有必要进行进一步的研究与大量证实这些发现在低收入和中等收入的设置。
1。介绍
Interpregnancy区间(IPI)被定义为两个连续怀孕之间的时间流逝(1]。它也被定义为一个怀孕的结束之间的时间和怀孕的开始下一个2]。正常IPI被定义为IPI 18到36个月。短新闻学会的定义是IPI不到18个月(3]。然而,不同研究各种定义用于短IPI如少于3、6、9、12或18个月。长他们将被定义为IPI大于36个月(3]。
IPI小于6个月通常是与不良结果相关。一些研究报道相关性不良结果IPI不到3个月或IPI不到18个月(4- - - - - -6]。女性短ipi不到18个月的与不良围产期结果的风险增加,包括前置胎盘(7,8]。研究显示短ipi之间的关系和风险的前置胎盘的女人以前由一个剖腹产8- - - - - -10]。
有健壮的文献前置胎盘的风险因素在西方和亚洲国家。然而,更少,人们已经注意调查短新闻学会对前置胎盘的影响以前剖腹产后(11]。在这方面的研究已经显示不一致的结果(8,11]。Conde-Agudelo et al。11)进行了系统综述的因果机制来解释他们对妊娠结局的影响。
然而,缺乏数据IPI之间的关系和前置胎盘和胎盘增生的风险谱系障碍在低收入国家有高厌恶剖腹产(8,12,13]。值得注意的是,大多数以前的研究在西方人群进行(3,11,14]。这项研究的发现将有助于突出的潜在应用的出生间隔作为干预改善孕产妇和围产期发病率和死亡率。这些信息将启发卫生保健提供者,尤其是前置胎盘的助产士,产科医生可能的风险与短IPI以前剖腹产的女性。发现也将丰富的可用数据的研究领域,作为一个参考为其他研究人员在未来的研究。本研究的目的是确定和比较前置胎盘和胎盘增生的发生率之间的谱系障碍以前剖腹产后正常IPI IPI和较短的女性。
2。材料和方法
2.1。研究网站
研究地点是尼日利亚大学教学医院(UNTH) Ituku / Ozalla埃努古,尼日利亚;埃努古州大学教学医院(ESUTTH) Parklane,埃努古,尼日利亚,和基督的母亲专家医院(MCSH),埃努古,尼日利亚。
2.2。研究人群
研究人口的与先前的剖腹产孕妇参加产前诊所。
2.3。研究设计
这是一个前瞻性队列研究。
2.4。入选标准
临产的前一个剖腹产,目前孕妇在怀孕34周或更多的包括在这项研究。
2.5。排除标准
产妇子宫肌瘤共存,多个妊娠胎膜早破(舞会),和以前的历史postcesarean交付伤口感染被排除在研究之外。
2.6。样本大小
我们估计的样本量(连续性校正)214年1:1例控制比例(107例和107控制)将允许我们接受小动物——一张长有α误差0.05和β错误(II型错误)的0.10 90%电力使用前置胎盘的患病率为26.7% (15]因为女性短IPI以前剖腹产后,预计将减少10.0%的控制与正常新闻学会。然而,我们招募了139名参与者在每个案件的追踪和控制集团占可能损失。
参与者被放置在两组病例:A组(IPI)和控制:B组(IPI)正常。所有符合条件的女性参加产前诊所UNTH, ESUTTH, MCSH连续招募在34周妊娠分为2组。
本研究的目的,短IPI被定义为女性的IPI不到18个月(3),而正常IPI被定义为一个IPI 18-36个月(3]。截止的36个月被选为限制subfertility成立的效果和可能改变合作伙伴。书面知情同意了所有的参与者在研究。
2.7。研究过程
研究数据是使用一个预先设计收集的形式发票。信息包括社会人口特征(母亲的年龄、婚姻状况、宗教和教育状况)和临床变量(奇偶校验、生殖的历史,过去的产科历史包括去年监禁和结果)。末次月经和怀孕的目的(目的、不合时机的或不受欢迎的)也被记录。临床检查和孕产妇进行身高、体重、血压和记录。超声波扫描是在34周妊娠确定胎盘位置,和怀孕的结果记录,以证实或排除在交货前置胎盘。另外,之前的交货方式和数量选择剖腹产被指出。
三个训练研究助理从事的三个研究地点。三个助理是两个居民妇产科的医生和一位有经验的放射科医师。住院医生协助使用预先设计的数据收集形式发票而放射科医生对参与者进行产科扫描。
东芝模型3.5 MHz曲线换能器或超声波机5.0 MHz经阴道的传感器是用来扫描的参与者和测量被冻结模式由一个有经验的观察者在产科超声。超声评估了使用结论或经阴道的调查显示。结论:纵向扫描的胎盘进行的产妇仰卧位和一个完整的膀胱。随后,经阴道的扫描胎盘进行排空膀胱后的产妇。颈胎盘之间的关系和内部操作系统进行评估。如果颈内部操作系统可视化和胎盘组织覆盖,前置胎盘被排除在外。同时,以下结果排除了前置胎盘:直接归并的展示部分胎儿和宫颈没有插入空间组织;羊水的存在之间的展示胎儿和子宫颈的一部分,没有胎盘组织的存在;之间的距离大于2厘米的劣质方面胎盘和颈的内部操作系统直接可视化(16]。所有与会者都跟着到交付确定实际的胎盘位置和分娩方式和任何产妇或胎儿的发病率或死亡率。
2.8。结果测量
结果措施包括前置胎盘的发病率,胎盘增生谱系障碍,发生前置胎盘的相关因素。
2.9。统计分析
数据编码、输入和分析使用SPSS版本20。描述性统计,包括频率和百分比被用来总结分类变量如前置胎盘发生率。临床变量之间的关联使用卡方检验或Mann-Whitney决定U只要适当的测试。优势比(ORs) 95%的置信区间(CIs)被用来量化发生率和统计学意义被接受值小于0.05。这项研究的结果发表在表和数据。
2.10。道德的考虑
本研究获得的批准从尼日利亚大学教学医院的伦理委员会(NHIREC / 05/01/2008B-FWA0000245B-IRB00002323 11th2019年2月)。拟议的研究开始后由孕产妇和儿童健康研究所的批准。有个别咨询研究每个参与者招募和知情同意书。
3所示。结果
总共有298妇女被评估资格的研究。他们招募了二百七十八名女性入选标准和,而20妇女被排除在研究之外。随后,124妇女被失访,在每组随访直到交付。参与者的流程图如图1。分析了二百四十八名妇女,每组的124名参与者。大多数参与者的两组年龄在20到34岁,平均年龄为33.19±4.54年a组为34.06±3.88年组b没有参与者在20岁以下。基线参与者的社会人口特征相似的两组如表所示1。
表2显示了研究对象的临床特点。参与者有相似的临床特征对平价,剖腹产,平均出生胎龄在预订,平均收缩压、身体质量指数。然而,平均舒张压和怀孕意图显示统计两组之间的差异。
表3显示的比较前置胎盘和胎盘增生谱系障碍的发生率在两组之间。这是相似的两组。在A组,11名(8.9%)妇女有前置胎盘的超声评价而12(9.7%)妇女胎盘前置的检查。在B组,5例(4.0%)妇女有前置胎盘的超声评估在6(4.8%)妇女胎盘前置的检查。此外,在A组2(1.6%)妇女胎盘增生谱系障碍而1(0.8%)女人在b组观察到的差异没有统计学意义( )。
表4显示了社会人口因素和前置胎盘的存在之间的联系使用超声在女性短interpregnancy区间。之间没有明显联系的人口学变量年龄、婚姻状况、教育状况、就业状况与前置胎盘有短新闻学会的女人。
表5展示了临床因素之间的关联和使用超声在女性短IPI前置胎盘。没有观察到不同临床变量和前置胎盘interpregnancy间隔较短的女性除了剖腹产的数量( )。中位数选择剖腹产2组的数量是1和2,分别。
所有的参与者与证实前置胎盘剖宫产,在切除子宫发生在7(5.6%)的女性短IPI和正常IPI 4(3.2%)的女性。产后出血发生在43个(37.4%)的女性短IPI和32例(25.8%)妇女正常的新闻学会。气球填塞受雇在6(4.8%)的女性短IPI和4(3.2%)他们正常的女性。没有在两组孕产妇死亡。
4所示。讨论
在这项研究中,前置胎盘的超声的发病率在女性短IPI是8.9%,生产过程中被检查为9.7%。同样,前置胎盘的超声在女性的患病率与正常IPI是4.0%,生产过程中被检查为4.8%。这些数字高于之前报道值的学习环境。例如,Iyoke等人,Ikechebelu等人报道的患病率3.4%(2014年)和1.65%(2007年)在埃努古,尼日利亚,和这两名,尼日利亚,分别17,18]。然而,这项研究报告的发病率是一致的与其他研究[14,19]。例如,谢长廷等人也发现了相似的识别的风险大小前置胎盘(OR: 4.2;95% CI = 3.0 - -6.0),在短期和长期的时间间隔剖腹产后的结果(19]。相似的原因与目前的研究发现这些研究可以解释的一致性方法用于研究。这两项研究招募孕妇在妊娠末期和人口与先前的剖腹产。差异的合理的解释这个研究的发现和以前的作品可能是由于样本人口的差异,研究和确定的方法前置胎盘的存在。
关于他们之间的关系和前置胎盘和胎盘增生谱系障碍的患病率,这项研究并没有发现任何显著区别那些短期和正常的新闻学会。文献之间的关系ipi作为前置胎盘和胎盘增生的风险因素谱系障碍是稀疏的。可用的文学似乎是关于他们之间的关系不一致,剖腹产后胎盘前置的患病率。然而,尽管一些研究报道重大协会(19,20.),其他没有发现关系(15,21]。这些研究的结果表明,短IPI可能不会增加发展中胎盘增生谱系障碍的风险。我们的研究结果的原因并不是很清楚虽然可能是前置胎盘和胎盘增生的风险谱系障碍相似不论IPI或者更高的前置胎盘或胎盘增生谱系障碍患病率IPI较短的人也可能被解释成怀孕之间的间隔以外的其他因素。
关于社会人口因素,没有明显关联的人口学变量的年龄,婚姻状况、教育状况、就业状况在女性短IPI前置胎盘。此外,没有观察到不同临床变量和前置胎盘在女性短IPI除了剖腹产的数量。
前置胎盘发生更多的妇女与前一个剖腹产的历史和前置胎盘的机会也会增加与连续增加剖腹产的数量发生在我们的研究中。这一发现是类似于先前的研究唐斯et al。22]。尽管没有明显差异的发生在两组胎盘前置,较短的曝光更IPI的数量。因此,干预措施需要解决人口出生间隔不佳。第二,第一个出生的女性在30岁或更老更可能经历短ipi比开始生育前,表明近出生间隔可以响应开始生育。这个发现支持的前提是美国妇产科医生大学的校长(妇产科)在2009年[23]。妇产科透露,在怀孕后女性ipi启动正常生育年龄30年,将近四分之三的目的是怀孕(23]。因此,他们似乎更多的参与者与短新闻学会(23]。
18个月截止的选择定义一个短新闻学会在这个分析中使用的指标是基于健康的人202013]。虽然有些当局表明IPI不到18个月与风险增加有关,重要的是要注意,即使在这18个月窗口,风险降低区间长度增加的水平13,24- - - - - -27]。
所有的参与者与证实胎盘前置剖腹产,剖腹产子宫发生在7(5.6%)的女性短IPI和正常IPI 4(3.2%)的女性。产后出血发生在43个(37.4%)的女性短IPI和32例(25.8%)妇女正常的新闻学会。气球填塞受雇在6(4.8%)的女性短IPI和4(3.2%)他们正常的女性。有大量的参与者有产后出血。这项工作的结果是类似于先前王等人的工作,分析了大量女性产后出血的相关因素与胎盘增生光谱识别那些为了提高能力术中出血的风险和改善结果28]。王等人得出的结论是,颈血窦,中断或消失,膀胱,postplacental明确空间的消失和异常subplacental多血管大出血是独立的风险因素在胎盘增生谱系障碍管理(28]。在另一项研究中,Gulino等人研究了使用precesarean交付临时的功效与气球导管内部髂动脉闭塞的胎盘增生谱系障碍的孕产妇和新生儿的结果和测试的准确性为产前诊断超声和磁共振成像。作者得出的结论是,时间、围手术期和预防性的气球血管导管定位是一个活跃的方法来管理严重出血造成的胎盘增生谱系障碍减少术中失血,减少围手术期止血措施,术中红细胞输血,减少子宫切除(29日]。同样,香港等人做了一个临床疗效评价活动花絮球囊闭塞剖腹产中诊断的患者胎盘增生谱系障碍(30.]。虽然阻塞活动花絮气球不相关的并发症发生,香港等人发现,超过40%的参与者接受球囊闭塞接受子宫切除术,因为无法控制的产后大出血(30.]。
我们的研究是其潜在的力量设计前瞻性地收集了从数据。两组在临床特征相似的关于平价,剖腹产,平均出生胎龄在预订,意味着收缩压和身体质量指数。我们承认我们的研究的某些局限性,特别是研究人口并不代表那些重复剖腹产的恐惧症可能已经在健康中心提供或妇产医院(31日]。我们不确定匹配的对照组根据胎盘的位置和我们没有评估是否剖腹产进行可选地或在劳动32]。有一个需要评估这些在将来的研究中。此外,阴道超声波并不表现在所有情况下,因为一些参与者拒绝同意电视因为他们认为通过探头经阴道会使阴道出血。在这项研究中,作者进行了超声波在怀孕这么晚来评估胎盘前置,因为大多数的妇女在怀孕中期预定晚了。根据皇家妇产科学院(英国皇家妇产科医学院)绿色在指导前置胎盘和胎盘增生,建议早期超声波之间应该执行18 + 6和21 + 6周的妊娠(33]。
5。结论
短interpregnancy间隔似乎不明显影响前置胎盘和胎盘增生谱系障碍的发病率剖腹产。然而,前置胎盘和胎盘增生谱系障碍发生在女性与前一个剖腹产的历史和前置胎盘的机会也会增加剖腹产的连续增加。卫生保健提供者应该在有效的健康教育和咨询技巧训练为了传授知识女性正确的出生间隔和它的好处。进一步研究的循证研究结果重新评估健康产生的负面后果的短interpregnancy建议间隔生育年龄女性。需要进一步的研究以证实我们的发现和其他低收入和中等收入的设置。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的发现可以要求从相应的作者。
伦理批准
伦理批准获得尼日利亚大学教学医院伦理委员会的埃努古(NHIREC / 05/01/2008B-FWA0000245B-IRB00002323,批准日期:11th2019年2月)。每个女人有个别咨询研究招募了之后,她通知书面同意。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
确认
作者要感谢医院的工作人员帮助在学习和研究参与者。