文摘
背景。相关的封锁SARS-CoV-2流行了深刻变化的交互与医院和应急部门的人口。本研究的主要目的是评价封锁的影响在妇产科的活动在教学医院急诊科(og), COVID-19枢纽中心。方法。研究认为所有访问og的不同分类颜色代码来表示每个案例的临床严重程度(从最严重的至少一个:红色,黄色,绿色,白色)。数据选择通过“PSNet”分类程序和收集匿名。我们分析了频率分布的变量分别为每个女人和计算为连续变量均值和标准差。然后我们分析了因素之间的关系和结果为分类变量(表示为一个数量和总数的百分比)使用卡方检验(χ2)。建立了水平的意义 。使用SPSS统计V20.0执行统计分析。考虑到研究回顾性观察自然,它是基于一个匿名常规数据库,由当地伦理委员会批准并不是必要的。结果。的相对减少患者在2020年og−50.96%。妊娠妇女的比例显著低于2020年比2019年( ;Δ=−79.46%)。关于产科集团,我们看到的一个重要减少访问2020年比2019年( ;Δ=−40%)。黄色码的患病率明显高于2020年(Δ= + 29.72%),而白色(Δ=−61.58%)和绿色(Δ=−52.22%)编码是显著降低( )。比较放电的诊断,我们可以突出显著减少2020多个诊断:出血( ;Δ=−70.42%)、疼痛( ;Δ=−81.22%)、泌尿系疾病( ;Δ=−75.64%)和胃肠疾病( ;Δ=−87.50%)。结论。一个明显的变化出现在之间的动力学关系当地产科和妇科的人口,和og资源。COVID检测19锁定大大减少的速度进入og没有时间相关产科和妇科的并发症。招生的减少表明一个更合适的使用ED患者可能激发未来政策的实施紧急服务。
1。介绍
紧急情况部门(ED)的主要问题是过度拥挤,增加卫生成本,减少病人的满意度,减少卫生工作者的士气,甚至增加发病率和死亡率根据分类之间的等待时间和实际的临床检查1- - - - - -3]。过度拥挤和所有相关的问题还未解决的问题在妇产科急诊部门的管理(og)。近1/3的噩访问nonurgent服务(4,5]。
意大利政府采取一些限制性措施来实现社会距离和限制SARS-CoV-2感染的传播。2020年3月9日,宣布进入紧急状态,通常称为“封锁。“所有不必要的活动,如办公室工作、商业活动、体育、娱乐活动被禁止,包括人的免费旅游和外部整个国家。医院期间极大地修改他们的常规和锁定后暂停所有nonurgent门诊磋商和手术计划。急救和紧急磋商和过程都是保证。这些严格的措施保持到2020年5月4日。
这项研究的主要目的是评价影响的封锁og活动在教学医院,COVID-19枢纽中心。这家医院放在第二个最困扰意大利地区的病例数量。还不到20公里远离伦巴第,该地区在大多数情况下。
2。材料和方法
这是一个回顾性monocentric研究,开展妇产科学系”德拉马焦雷Carita”大学医院,在诺瓦拉。研究比较所有招生og封锁期间从3月9日到2020年5月4日与2019年同期的招生。我们的分析从2020年3月9日因为在那个月诺瓦拉是第一个意大利城市被包括在红色区域。研究认为所有访问og分为分类颜色代码(红、黄、绿、白)。这个医院是二级护理中心,它是一天24小时活跃;所有患者妇科和产科症状直接提及og不经过一般。og的多学科小组的作品,包括妇产科医师、助产士、麻醉师和新生儿学专家,社会工作者、护士。og与放射学和实验室部门通力合作,并积极的一天24小时。分类是由训练有素的助产士。然后,根据规范,病人被医生值班评估。在医院的协议,分类编码管理划分如下:红色的代码意味着“紧急”,当前的女人的一个至关重要的功能障碍或胎儿孕龄≥23周; the yellow code means “urgency,” that is the threat of impairment of a vital function of the woman or fetus at a gestational age ≥23 weeks to be evaluated within 15 minutes; green code means “non-urgency,” that is service which can be postponed to be evaluated within 3 hours; white code means types of services similar to an outpatient service (Table1)。一旦最终诊断,病人被从噩放电的颜色,通常不是相同的颜色被分类。在这项工作中,我们考虑了放电颜色代码,不承认的,因为这是一个由分类保存程序。数据提取“PSNet”(高科技SPA,软件工程,通过di Campigliano 51岁,50012年佛罗伦萨,意大利)和收集匿名。我们计算出每个病人花几分钟从入学到最终决定(少于30分钟;从30到60分钟;从60到90分钟;从90年到120分钟;超过120分钟)。我们分析了所有年龄组(不到35岁,从35到50岁,从50到65年,超过65)和各民族(意大利和其他国家)。
研究包括所有招生,通过考虑所有的孕妇产科病人(从0到12周,从12到27周,从27周到,第一次怀孕或多产的妇女),也包括在妇科患者产后病人。所有噩访问的患者被纳入研究的结果。没有排除。
产科和妇科病人报告的症状如下:(我)出血,包括发现和异常子宫出血。(2)疼痛(腹部、骨盆和其他推广网站)。(3)远端生殖道症状(阴道或会阴部的不适,包括瘙痒,红肿,燃烧,和脓肿)。(iv)尿路症状(排尿困难、痛性尿淋沥,少尿,频尿,和绞痛)。(v)乳腺症状(主要是发红、疼痛,或母乳喂养并发症)。(vi)发烧。(七)呼吸系统问题(咳嗽和呼吸困难)。(八)肠胃问题(腹泻、呕吐和恶心)。
其他症状抱怨只有妇科组如下:(我)月经失调。(2)盆腔器官脱垂。
抱怨只有怀孕的患者症状如下:(我)子宫收缩(零星的收缩和劳动子宫收缩)。(2)毕业舞会(疑似pre-labor胎膜破裂)。(3)减少胎儿运动。(iv)高血压(高血压症状,包括头痛、上腹疼痛、视觉障碍、耳鸣)。(v)心脏症状(主要是心悸、心动过速、晕厥,晕厥)。
然后,我们评估的患者自行疗法来治疗之前。
我们也收集了放电的诊断,选择医生的访问。产科和妇科患者的出院诊断为如下:(我)出血。(2)疼痛。(3)胃肠道疾病。(iv)泌尿系统疾病。(v)远端生殖道疾病。
妇科病人出院诊断为如下:(我)术后并发症。(2)月经失调。(3)摩尔怀孕和异位妊娠。(iv)乳腺问题。(v)卵巢囊肿。(vi)性虐待。(七)良性肿瘤。(八)恶性肿瘤。
诊断放电(产科病人)如下:(我)流产(难免流产、不全流产、感染性流产,完整的堕胎,和复发性自然流产)。(2)正常妊娠(包括子宫收缩活动没有劳动家庭放电)。(3)劳动/交付。(iv)胎膜早破(舞会)。(v)先兆流产和早产的威胁。(vi)高血压疾病。(七)心脏的问题。(八)减少胎儿运动。
最后,患者选择的基础上最终决定:(我)卸货。(2)住院治疗。(3)离开没有见过(帕萨特)(分流和去考场之前后,或被检查但离开前最后的诊断是生产)。
考虑访问og的患者数量的变化在封锁期间,我们额外的目的是评估是否与时间相关的产科和妇科的并发症发生。并发症可能发达之前或在封锁期间,他们可能成为临床上明显的在这个时期之后。出于这个原因,我们决定考虑60天除了已经考虑的时间范围(从3月9日到7月4日)在2019年和2020年。意大利国民医疗服务工作的原则,当地县将报销医院提供的服务。因此,每个病人被诊断编码,编码的诊断和治疗程序。代码被称为国际分类Disease-9th修订(ICD-9)。为每个并发症我们查找相应的ICD-9代码数多少次使用这段代码在两个时期分析。数据由行政办公室给我们商店的临床记录和发送ICD-9编码为支付该地区医院提供的各种服务。它应该考虑ICD编码最近没有了;因此,适度的先兆子痫和严重的临床上妊娠疾病之间的区别仍然存在。
我们认为以下母胎和妇科并发症:(我)小胎龄(SGA)。(2)宫内生长受限(IUGR)。(3)死胎。(iv)温和的子痫前期。(v)重度子痫前期/子痫/临床上妊娠综合症。(vi)胎盘早剥。(七)早产。(八)新生儿窒息。(第九)流产。(x)腹腔积血。
我们分析了频率分布的变量分别为每个女人和计算为连续变量均值和标准差。然后我们分析了因素之间的关系和结果为分类变量(表示为一个数量和总数的百分比)使用卡方检验(χ2)。建立了水平的意义 。使用SPSS统计分析进行统计V20.0(美国、IBM公司,纽约Armonk)。鉴于回顾性观察性质的研究也是基于匿名常规数据库,由当地伦理委员会批准并不是必要的。
3所示。结果
人口总共参与这项研究包括了1857名妇女承认2019年和2020年的同期og(分别地。1246年和611年)(表2)。病人提出的相对减少og−50.96%(表2)。妊娠妇女的比例显著低于2020年与2019年相比(表2)。我们看到明显降低永久时报2020年在噩(表主要是关于保持超过120分钟2)。黄色码更高的患病率在2020年(表2)。在放电的诊断,我们可以强调减少出血,疼痛,泌尿疾病,胃肠疾病(表3)。
在产科病人中,我们发现一个重要的增长的百分比黄色代码和晚期妊娠入学。住院率显著增加比例(表4)。
og大约的时间,很明显,每个代码需要更少的时间管理,显著减少的病人等了超过120分钟。我们发现速度在30分钟内管理的规范,特别是黄色的。我们观察到的减少入院症状和体征和放电的诊断。减少更明显出血,疼痛,胃肠道和呼吸道问题(表5)。
在尊重的具体产科症状,有一个百分比增加子宫收缩的病人承认然后住院(表6)。
我们也注意到阴道分泌物的病人数量的增加,但数量减少的患者的诊断流产,先兆流产或早产的威胁。我们观察到减少妇科患者出院诊断的痛苦和远端生殖道的百分比上升(表的问题7)。
没有一个与时间相关的产科和妇科并发症显著变化,尽管数量显著减少访问锁定期间,即使病例数太小了不显示(表和统计意义8)
4所示。讨论
前所未有的公共卫生干预措施付诸行动来减少SARS-CoV-2传播的风险(6]。突然大幅减少ED出席后立即开始在意大利第一SARS-CoV-2感染的传播。2月21日开始,总体而言,ED出席突然与前一年相比下降了41.8% (7]。选择性外科手术和门诊次数减少;医疗和外科病房都转移到COVID-19单位;创建新的补充sub-intensive和icu COVID-19患者(8]。访问期间锁定的数量减少;特别是,对于妊娠患者,减少是非常重要的相比以前的数据9];减少,可能是由于害怕传染,交通限制,害怕被感染,并增加使用远程医疗。此外,访问私人医生的办公室(减少10,11]。
在过去的20年中,OGEDs已经利用non-emergent医疗越来越多,尤其是在怀孕期间(4]。急救护理设置在美国每年约750000名病人治疗首席妇产科相关投诉。与医疗系统的交互在怀孕期间和产后阶段代表了健康促进的机会(12),预防性健康检查13),并参与长期行为变化降低未来的风险(14]。一些女性有多个障碍门诊随访,包括缺乏育儿,困难在获得保健和缺乏了解与妊娠并发症相关的长期健康风险(15]。这些条件可能会增加女性的依赖og设置(16]。这方面可以解释为什么在封锁期间减少访问意大利患者,虽然这并不减少同样出现在其他患者的起源,也在另一项研究显示9]。
减少不当访问允许员工参加真正的紧急代码,如红色和黄色,在推荐的时间。提示ED服务预计在病人出现在急诊室紧迫的健康问题17]。然而,多种因素可以增加获得卫生服务的等待时间,也可以防止及时干预对患者咨询急诊室(18]。因此,严重并发症的概率,比如残疾和死亡,增加了(19]。很难防止急诊室堵塞和拥挤,因为病人,也不需要紧急护理,查阅ED (20.]。扩展ED等待时间导致长期疼痛患者,负面健康影响,减少了病人满意度(21]。此外,由于等待时间的增加,越来越多的病人离开急诊室接受医疗护理(22]。正如所预料的那样,等待时间增加越来越多的病人在急诊室,减少数量减少的患者咨询急诊室(23]。此外,ED访问通常是低效率和更少的装备纵向照顾慢性医疗诊断(24]。2019年,帕萨特的比例是8.2%;2020年封锁期间,它是0.3%,明显降低−98%。帕萨特是一个主要关心的医生,医疗服务提供者和医院(22]。lwb人口,从低于< 1%,超过10%的所有筛选患者(根据ED),被认为是文学的不足医疗访问,因为这些病人不接受护理他们最初寻求25]。一些研究表明lwb利率可能病人的安全水平的表达有些患者没有接受医学治疗可避免的健康结果。相反,它也可能是假设代帕萨特的决定反映了lower-acuity抱怨已经解决或没有医疗干预得以解决26]。lwb患者高ED应用者,占近三倍的访问数量相比一般ED患者。他们可以代表一个病人的人口持续缺乏可靠的门诊医疗选项或足够的慢性疼痛和精神条件的管理。
在我们的研究中,我们看到了一个住院的比例增加。这可能与减少不太严重的情况下与顺向比例增加更复杂的情况。支持这一假设,有一个黄色的百分比增加代码和绿色和白色减少代码。此外,对妇科访问的一项研究表明,在COVID-19锁定,真正的紧急情况已从更多的筛选可延期的情况。这导致住院的数量比例增加女性,尤其是紧急手术,和减少排放的女性数量的ED (27]。
痛苦似乎是最重要的原因减少og访问发生。让我们假设这个惊人的症状是患者认为低于出血,导致更少的不适,而阴道感染。
访问og减少非特异性症状的证据表明og使用更合理,减少过度拥挤,减少不适当的访问,以及更短的等待时间。
更适合使用噩,一些变化可能是有用的:首先,实施当地卫生服务管理非特异性症状在怀孕;其次,关于如何管理一个更清晰的沟通计划检查期间怀孕相关的症状;第三,更昂贵的账单来访问og nonurgent原因。这将允许更少的拥挤和较短的等待时间,在工作时间员工是自在。
一个意想不到的结果,我们大为惊讶,是减少试图服药的病人,例如,一个简单的止痛药,来急诊室之前。在这方面,假设如下:首先,有一个增加焦虑,患者认为它是安全的去教育;其次,它是更难访问一个药房和电话医生的建议;第三,在第一个月的大流行,假新闻关于使用非甾体类抗炎药物(在线发表28]。
至于第二个目标的研究,没有母胎或妇科并发症相关的时间之间的差异在两个时期的研究中,虽然在访问的数量显著减少产科和妇科的原因。在先前发表的研究中,我们表明,没有明显差异为产前或产时并发症(29日]。我们发现焦虑和抑郁的高分,虽然它不能相比,相同的分数相同的人口大流行(前30.]。我们发现高水平的焦虑和抑郁是一致的与其他研究[31日,32]。普遍存在的焦虑和抑郁症状的孕妇和新妈妈应该是一个公共卫生问题;此外,筛查围产期抑郁和焦虑应该考虑在大流行。相关数据的变化在产科和妇科并发症封锁是极其矛盾的(33]。
意大利的一项研究显示,死产增加三倍,减少后期早产儿的比例,和足月出生的增加。有一个无意义的增加早产,减少无意义的剖腹产(34]。
•伍特里——曾参与建党等人显示,死胎的发生率显著增加,并没有发生在我们的设置。这可以解释如下:他们的流域面积比我们更加扩展,或在伦巴第生病的专业人士的比例高于在山麓,因此我们的病人能够联系医生建议用更少的困难9]。西班牙的一项研究没有发现任何早产和锁定之间的联系,也没有死产和封锁[之间35]。降低早产率在法国和丹麦(36]。另一项研究显示,减少医源性早产在最初COVID-19-related锁定在荷兰在单例37]。伊朗研究表明,一方面,死产率没有显著差异或妊娠并发症(包括子痫前期、妊娠高血压、妊娠糖尿病),另一方面,减少早产和低出生体重和intra-pandemic时期(38]。在约旦,没有明显差异在早产和死胎率、新生儿死亡率,或围产期死亡率COVID-19之前和期间封锁,但有一个显著降低的发生率极低出生体重婴儿(ELBW)(< 1公斤)COVID-19锁定期间比之前锁定(39]。在印度有一个机构交付的风险会降低45.1%,增加百分之一高危妊娠的7.2和2.5倍上升进入重症监护室的孕妇在大流行期间。不足三分之一的妇女产前检查。延迟的主要原因寻求卫生保健被封锁,害怕感染感染,导致44.7%的妊娠并发症(40]。
我们的研究的主要力量是我们详细分析了患者的症状相比,产科和妇科,参观了噩通过检查分配的变化诊断代码。
4.1。研究的局限性
病人的回顾性收集数据可能是偏见的可能的错误记录的数据。最后的诊断是高度异构的定义在电子记录。尽管主要投诉的定义分类一直很均匀,也有可能分流助产士解释病人的投诉方式不同。在这项研究中我们选择不分析的数据有关的活动产房,因为变化的复杂性需要一个单独的研究中,目前正在审查。在山麓的暴发期间我们描述发生了什么。似乎合理的推测,这种小规模的情形可能会重演在其他类似的流行病学上下文。
5。结论
一个明显的变化出现在之间的动力学关系当地产科和妇科的人口,和og资源。COVID-19防范措施大大减少的速度进入噩,这表明一个更合适的使用减少噩,将来可能会激励政策的实施紧急服务。入学率并没有减少导致增加了与时间相关的产科和妇科的并发症,但还需要进一步的研究来评估。
数据可用性
请求的数据可以通过联系博士罗伯塔Amadori ((电子邮件保护))。
信息披露
作者认为在文章中表达的观点是他们自己的,而不是他们的机构的官方立场。早期版本的工作提出了海报在“22°Congresso重回集市SIMP-La Buona药物Perinatale dopo il COVID-19 (Post-COVID-19好围产期医学)”在2021年。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关这篇文章的出版。
作者的贡献
r . Amadori导致协议/项目开发,手稿编辑和数据分析。r·巴斯米a . Desando和f·里参与数据收集/写作/编辑管理和手稿。d . Surico和诉Remorgida监督工作。
确认
作者要感谢大肠Osella英语编辑。