文摘
背景。妊娠期急性胰腺炎(AP)是一种罕见的报告,估计每1000 - 10000 1例妊娠的发生率。严重的上腹部和腹痛是最早和最常见的症状,和适当的缓解疼痛是患者管理不可分割的一部分。我们的研究的目的是探讨不同的缓解疼痛的方法用于孕妇美联社和每个方法的有效性,更好地缓解疼痛和母胎的结果。方法。这是一个回顾性观察研究在一段6年对一所大学三级医院进行。孕妇与急性胰腺炎的临床生化诊断包括在这项研究。病人的病史和临床和生化数据收集来自医院的医疗记录。结果。共有12个患者被纳入研究,5个中的12个病人胆结石与美联社有关,2例高甘油三酯血症,子痫前期和子痫各1人。硬膜外镇痛的寓于脊髓水平显示减少血管分数从8或9到1或2,说明优秀的痛苦相比t静脉(i / v)输注芬太尼或i / v丸注射曲马多、谁脉管从未减少低于3。令人满意的结果,劳动镇痛和麻醉剖腹产是通过提供同样的导管2和3例,分别。孕产妇和胎儿的结果是所有的患者相当。结论。美联社在怀孕,因此,早期诊断和管理会导致更好的孕产妇和胎儿的结果。硬膜外镇痛优于静脉镇痛的急性胰腺炎患者疼痛管理和更好的复苏。在这些患者中,工党镇痛和麻醉剖腹产可以通过提供相同的导管,使其潜在的小说形态在治疗急性胰腺炎的怀孕。
1。介绍
妊娠期急性胰腺炎(AP)是一种罕见的报告,估计每1000 - 10000 1例妊娠的发生率[1- - - - - -3]。美联社在怀孕期间的病原学的原因是类似于一般人群。最常见的危险因素是胆石病和高甘油三酯血症。美联社的胆结石是最常见的原因在怀孕期间,负责超过70%的病例。美联社在怀孕的光谱范围从轻度胰腺炎严重的胰腺炎与坏死有关,脓肿、假性囊肿,和多器官功能障碍综合征(插件)。与任何其他疾病一样,美联社在怀孕期间有更大的担忧。
美联社的诊断是更频繁的在多产的妇女(75%)3,4]。美联社是罕见的在第一次和第二次怀孕的三学期制(12%),它通常发生在妊娠晚期(50%)或在产后早期(35%)(3,4,5]。美联社与推进孕龄更常见,在怀孕胆结石的发生率相似。在过去的十年中,由于诊断和显著改善孕产妇和新生儿重症监护,有降低孕产妇和胎儿死亡率(分别从37%到60%)至0 - 0.03%的孕产妇死亡率和0.3%的胎儿死亡率(1,5,9,10]。因此,当适当地管理,美联社在怀孕不携带过去一个惨淡的预后。
严重的上腹部和腹痛是美联社的最早和最常见的症状,和适当的缓解疼痛是不可分割的一部分病人管理[11]。静脉注射阿片类止痛剂是一种常用的形态美联社,硬膜外镇痛导致疼痛管理优秀的缓解疼痛,是围术期疼痛管理的最有效的方法。然而,硬膜外镇痛的作用在美联社的管理不是很明确,但是世界上许多中心已经使用美联社(急性疼痛管理12,13]。硬膜外镇痛的一个重要原因是一个更好的方式对美联社疼痛管理是导致胰腺微循环改善由于交感堵塞和产生的血管舒张,因此预防胰腺坏死。胰腺坏死是一个重要的原因急性胰腺炎患者的并发症及预后不良;自硬膜外镇痛预防胰腺坏死,也阻止了其他与之相关的不良结果,最终降低了发病率与美联社有关。随机安慰剂对照研究关于硬膜外镇痛的作用在美联社在怀孕期间缺乏。一些研究是可用的,显然在AP显示硬膜外镇痛的有利影响妊娠的数量(12,13]。
这是一个回顾性研究,包括12例急性胰腺炎的怀孕,他们承认我们医院从2013年1月至2018年12月。我们的研究的目的是探讨不同的缓解疼痛的方法用于美联社在怀孕和每个方法的有效性,更好地缓解疼痛和母胎的结果。
2。方法
这是一个回顾性观察研究在一段6年在费尔南德斯医院进行的,这是一个公认的三级高危妊娠和围产期学中心。这项研究从2013年1月至2018年12月进行。孕妇与急性胰腺炎的临床症状和体征提示包括在这项研究。得到病人同意使用病人数据用于研究目的。亚特兰大诊断确认使用修改后的分类定义的存在两个以下:(i)典型的上腹部疼痛,(2)增加血清淀粉酶和/或血清脂肪酶水平高于正常上限的3倍,和(3)成像暗示了美联社。腹部超声是胰腺的外观,胰管、胰周收集和CBD和检测胆结石的美联社。胎儿健康保证完整的临床和放射学评估。美联社的严重程度和预后评估Ranson的标准(14]。
保守的医疗管理是最主要的治疗方法。7 12例,静脉注射(IV)止痛剂(曲马多和芬太尼)被用于疼痛管理。输液芬太尼被作为输液1微克/公斤/小时的速度,和曲马多了100毫克输液丸8小时间隔。在5例,高腰硬膜外镇痛的L1- l2丸的空隙,10 - 15毫升的0.1% ropivacaine 2到3小时的时间间隔。同一剂量通过同一导管用于劳动力镇痛。四个中的5个病人接受硬膜外镇痛组早产剖腹产,10 - 12毫升的0.2% ropivacaine通过相同的硬膜外导管。妇女直到出院随访。的阿普加分数和出生体重新生儿提到的交货时间。孕产妇和胎儿在放电条件。
2.1。统计分析
收集到的数据在Microsoft Excel表。数据报告为数字和百分比描述病人的人口和产科参数,结果,和结果。
3所示。结果
12例临床和生化诊断急性胰腺炎患者纳入研究。病人的平均年龄是25.5岁,6例(50%),年龄25 - 30年。所有的病人20岁以下,且只有一个病人超过35岁,即。、老人孕妇。四分之三的患者在怀孕的第三阶段。6个病人second-gravida 3初孕妇,1病人经产孕妇(平价> 3)。一个病人有一个坏的产科历史4以前堕胎。人口和产科参数表中描述1。五个病人(41.7%)有胆结石与美联社有关,2有高甘油三酯血症,和1每个与子痫前期和子痫,分别如表所示2。
所有的病人接受了结论:超声。血清肝功能试验、血清淀粉酶和脂肪酶是连同其他基线调查和结果中描述表3。12例,2例(16.7%)有血清淀粉酶水平超过900 U / l和血清脂肪酶水平> 900 U / l 2例(16.7%)患者被发现。总胆红素> 2 mg / dl在2例(16.7%)患者被发现。ALT和AST水平并不比重大的水平增加(> 70 u / L)在大多数的病人。两个病人被给予一个I / V注入芬太尼的速度1微克/公斤/小时。脉管分数在这两个病人减少到3。五个病人(47%)有100毫克每隔6小时I / V丸。在这些患者中,血管的分数并没有减少超出4。在5例,高腰镇痛在腰椎硬膜外导管插入后提供星际寓于“。这些病人经历了一个减少血管分数从8或9到1或2,表明良好的止痛丸后每隔2小时ropivacaine 10 - 15毫升的0.1%,如表所示4。所有的病人住院48 - 72小时内交付,因此所需的硬膜外镇痛最多72小时。
12(66.7%)的患者早产(< 37周),所有患者接受了lsc,没有别的产妇并发症。芬太尼组,2,1婴儿所需的NICU护理,因为新生儿黄疸。曲马多组5例,3有早产分娩的婴儿1需要NICU保健因为呼吸窘迫。硬膜外镇痛组5例,4例早产分娩,和1个婴儿所需的NICU护理新生儿黄疸,如表所示5。的平均出生体重新生儿是2782 g。大多数的婴儿有一个阿普加> 8,如表所示6。
4所示。讨论
急性胰腺炎(AP)在妊娠是一种罕见的演示。几乎80%的病例是轻微的,只有20%的案件是中度到重度。最常与胆源性疾病或高甘油三酯血症(1,2]。胆结石是妊娠期急性胰腺炎的最常见原因,占70%以上的病例。胆固醇分泌和肝胆汁分泌增加在妊娠中期和胆汁和磷脂相比,导致胆汁过饱和,因此胆石的形成。此外,空腹和餐后胆囊体积减少排空率更大。这个大残余体积胆囊胆汁过饱和的最终导致胆固醇晶体和胆结石。五个病人胆囊结石。第二个常见的场景在怀孕是hypertriglyceridemia-induced胰腺炎,和2由于相同的病人有胰腺炎。高甘油三酯血症可以归因于增加雌激素在怀孕和一些女性的家族倾向向高甘油三酸酯水平[15]。分别一个病人都有子痫前期和子痫。
急性胰腺炎在怀孕更难诊断在妊娠前三个月相比,第二个和第三个三学期制,因为症状和体征模拟妊娠剧吐。大多数的患者出现上腹部疼痛,厌食,恶心和呕吐。因此,在孕妇有严重的恶心和呕吐,我们应该评估血清淀粉酶和脂肪酶水平。我们的病人都没有相关的肺部发现。腹部压痛和守卫被发现在50%的病人。两个黄疸的患者总胆红素和AST水平增加。腹部超声是在所有的情况下,因为它对急性胰腺炎的诊断更敏感,更安全比CT在怀孕。
美联社在怀孕不管理不同,在妊娠状态。它包括流体恢复,氧气补充,止痛药,停止口服喂养抑制胰腺的外分泌功能(16]。保守治疗是首选治疗方法,特别是对于轻度急性胰腺炎(17]。病人在我们的研究中都是保守的管理,其中包括预防性抗生素以及I / V液体,氧气和镇痛。抗生素的作用在美联社的轻度仍然是有争议的。系统回顾和荟萃分析显示抗生素预防不降低的死亡率或防止感染坏死和外科干预的频率(18]。
美联社的一个最重要的症状是上腹和腹痛。因此,AP患者疼痛管理至关重要。最常见的模式提供在AP患者是通过静脉注射阿片类药物镇痛。硬膜外镇痛麻醉医师所使用的主要是治疗术后疼痛和产科镇痛(19]。最近有兴趣硬膜外镇痛的使用可用于治疗AP,和越来越多的证据表明硬膜外镇痛实验研究现在支持的有利影响,包括增加粘膜毛细血管灌注,增加肠道屏障功能,增加了肾脏灌注,降低严重程度除了深刻的镇痛。Bernhhardt等人给121例,硬膜外镇痛的镇痛(脉管< 2)实现了72%的病人。Sadowski等人做了一个比较研究显示茶(胸硬膜外镇痛)和显示更好的疼痛管理与茶和增加胰腺微循环。在我们的研究中,病人高腰硬膜外镇痛脉管分数下降从9或8≤2,表示深刻的疼痛缓解。所有患者在怀孕后期和通过紧急剖腹产。工党镇痛提供了在这些患者2通过相同的硬膜外导管,结果是令人满意的。所有病人紧急剖腹产的硬膜外镇痛组通过相同的硬膜外麻醉导管和一剂10 - 12毫升的0.2% ropivacaine良好的手术条件。因为所有患者入院48 - 72小时内,我们不需要给硬膜外镇痛超出72小时。然而,如果工党已经超越这一时期,疼痛的帮助下疼痛专家的进一步管理是十分必要的。 There was no maternal or fetal mortality in any of these 12 patients. However, 1 baby from each group had to be shifted to NICU, 2 because of neonatal jaundice, and 1 because of respiratory distress owing to prematurity and low birth weight. This shows that the maternal and fetal outcomes were comparable in all three groups. One of the authors has published an article on maternal and fetal outcomes in pancreatitis and reported no increased risk of maternal and fetal outcomes [21]。
本研究的局限性是它回顾性质和非常小的样本容量。然而,力量是集中在镇痛的患者群管理的支柱。
5。结论
硬膜外镇痛优于常规静脉镇痛与急性胰腺炎孕妇,它还有助于改善疾病的预后。在这些患者中,工党镇痛和麻醉剖腹产与AP的疼痛管理可以通过相同的导管在需要时提供,这使得它潜在的小说形态在治疗急性胰腺炎的怀孕。大规模的研究来验证这些结果是必要的。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。