协会与孕产妇和胎儿死产风险因素在三级保健医院在南印度

文摘

背景。胎儿出生后没有生命迹象的预定义的时代生存能力是产科医生的噩梦。死胎母性关怀的是一个敏感的指标在产前和产时期间。虽然有了新的全球关注死产公共卫生关注,死产率的下降(SBR)还没有令人满意的整个国家,与大量的死产发生在低收入向中等收入国家(中低收入国家的要求)。因此,这项研究是进行分析孕产妇和胎儿的危险因素及其与死产有关三级保健中心在南印度。方法。这个观察前瞻性研究包括与死胎超出20周妊娠孕妇或胎儿体重超过500克。死胎死因分类根据简化和相关条件(CODAC)分类。协会之间的风险因素和死产计算卡方检验和优势比为95%置信区间。结果。有171死产(2.97%)在5755人口的出生。SBR是29.71/1000出生。风险因素,如早产(OR: 22.33, 95% CI: 15.35—-32.50),贫血(OR: 21.87, 95% CI: 15.69—-30.48),先天性畸形(OR: 11.24, 95% CI: 6.99—-18.06)、分离(OR: 10.14, 95% CI: 6.43—-15.97),羊水过少(OR: 4.88, 95% CI: 3.23—-7.39),和高血压症(OR: 3.01, 95% CI: 2.03—-4.46)明显与死产有关。产时死胎被发现5的比例(3%)在研究人群中。结论。最高的流行与死产有关贫血和早产危险因素。产时可以显著减少死产通过循证临床干预措施和实践在资源贫乏的环境中。需要提供专业质量产前保健,保证访问孕妇控制与死产有关的危险因素。

1。背景

死产胎儿通常定义的交付,后一个预定义的妊娠期之前完成驱逐的母亲,没有生命的迹象,谁不能复苏后出生(1]。在印度,胎儿≥20周妊娠没有生命的迹象是胎死腹中(2]。死胎是最普遍的妊娠不良结局。可行的胎儿的死亡是最痛苦的事情之一的父母以及产科医生。此外,它是一个敏感的标记医疗保健的质量和公平性。死胎率(SBR)是2015年全世界18.4/1000的总生产3]。低收入向中等收入国家(LMICs)导致死产的98%,每年,592100死产发生在印度,22/1000的总生育率(世界卫生组织(世卫组织))4,5]。每一个新生的行动计划(旗下)在2014年提出了一个死胎率每1000名新生儿中发生12个或更少的目标(2030年6]。2019旗下的进度报告中,59%的报道国家14/1000的死胎临时目标就无法实现到2020年或更少(6]。在全球范围内每年减少死产是2%,比孕产妇死亡率下降较小(3%)和5岁以下儿童死亡率(4.5%)(7]。虽然死产有很大一部分的可预防的死亡,是具有挑战性的决定他们造成胎儿死亡发生时不是直接观察和事件之前。此外,有滞后的知识理解死产发生之前的条件和背景。2019旗下进展报告建议加强研究死胎的原因,这些研究的结果直接政策发展达到减少死产的全球目标。

分配导致死胎,建立其与不同的孕产妇和胎儿因素可以帮助优先干预措施改善出生结果在资源贫乏的地区。本研究试图确定可能的危险因素及其与死产有关三级保健中心在南印度。

2。材料和方法

2.1。研究背景

目前的预期,观察性研究从2017年1月1日至12月31日,2017年,在卡纳塔克邦林伽派信徒博士教育学院高等教育和研究的角色科莱慈善医院,附在贾瓦哈拉尔·尼赫鲁医学院Belagavi,南印度。这是一个1200个床位的multispecialty医院转诊中心的邻国。劳动病房有总床位64张,两个操作剧院。其中,20床产科重症监护病床。每年,大约有6000。昼夜不停地劳动病房管理团队的咨询师,护士,和研究生在妇产科(OBG),儿科,麻醉学部门。机构以证据为基础的协议作为高危病例的管理指南。

2.2。研究参与者

2.2.1。入选标准

所有的女性都承认劳动病房和死胎,同意了招生纳入研究。书面知情同意了所有的研究参与者。

2.2.2。排除标准

排除标准是例活产。

目前工作、伦理机构伦理委员会的批准了贾瓦哈拉尔·尼赫鲁医学院萨学院高等教育和研究,Belagavi认证,执行的研究是按照道德标准作为制定1964年的赫尔辛基宣言》及其修正案晚些时候或类似的道德标准。

2.3。数据收集过程

研究讨论了形式发票和验证由一群产科医生在一个部门的评审会议。的预试研究形式发票做在开始收集数据之前,进行了必要的修改和确认。死胎的数据记录在妇产科医学专业研究生部,谁是训练熟悉研究的方法论研究。他们被分配的验证OBG教授。

分析了研究对象的年龄、妊娠、社会经济地位(按照2016 Kuppuswamy规模的城市人口和农村人口规模2016 BG Prasad) (8]。在索引中怀孕,产前检查的细节,医疗疾病、产科并发症,以及其他重大疾病进行评估。妊娠年龄被分配根据妊娠前三个月约会超声波或Sonocare软件如果没有约会扫描。完成一般体检/系统性进行了检查和产科检查。没有证实了超声检查胎儿心脏的声音。交货方式和胎儿和出生体重存在与否的畸形指出。

详细讨论了每一个死胎OBG围产期死亡审计部门的机构,并导致死亡的分配是基于历史,临床检查,和可用的调查由一个多学科小组,由资深产科和新生儿学专家。死因进一步分类按照简化CODAC分类体系对死产9]。

2.4。操作定义

(我)注册孕妇:一个女人,她有4个或更多的产前检查(2)早产死胎:死产发生之前完成37周的妊娠(3)Postterm死胎:死产发生后42周的妊娠(iv)产前死胎:子宫内胎儿的死亡发生在发病之前的劳动(v)对死产:子宫内胎儿的死亡发生在劳动(vi)早期的死胎:死产发生20到27周和6天(七)28周后后期死胎:死产发生(八)死胎:它被定义为一个婴儿的诞生,没有任何生命的迹象发生妊娠20周后或> 500克的胎儿体重(9](第九)极端的早产:妊娠28周的诞生

3所示。结果

3.1。死胎率(SBR)

总共有171死产(2.97%),与死胎的29.71/1000出生在5755总生育率,观察。

3.2。参与者的社会人口和临床表现

根据我们的结果,88年(51.46%)和83年(48.54%)死产观察在农村和城市人口,分别。大多数死产,51例(61.45%)和36(40.91%),城市和农村人口,分别属于3班(Kuppuswamy规模和中产阶级的下层中产阶级修改BG Prasad规模)。中注册的例,77死产(45%)指出,94死产(55%)被发现在未注册的例。大部分的死产(n= 140)(81.9%)被发现在20 - 30年年龄的女性群体。78死产的死产在初孕妇更常见(45.61%),其次是43死产(25.15%)之前,在gravida-3 32死产(18.71%),18死产gravida-4以上(10.53%)。观察到136死产(79.53%)是顺产,和35死产(20.47%)通过剖腹产(18中断,6子痫终末器官的损伤,与5前lsc 3胎儿窘迫,1前置胎盘、子宫破裂,和1难产)(表1)。

3.3。在不同妊娠年龄死产

根据图1,总共45死产(26.32%)发生在女性的妊娠年龄20-27周6天,90死产(52.63%)被发现在孕龄28周和36周6天妊娠期间,34死产(19.88%)被认为在妊娠年龄37 - 41周,6天,和2死产(1.17%)发生在胎龄超过42周。早产的总数(< 37周)死产是135年(78.94%),其次是34(19.88%)项(37-41周)和2(1.17%)在postterm(≥42周)妊娠(表1)。

3.4。在产前和产时死胎

产前和产时死胎的比例如图2。有5个死产在分娩期的时期(2.9%)和166死产(97.07%)在产前时期。

3.5。出生体重在死产的分布

是观察如下:死产的最大数量,也就是说,66年(38.59%)、出生体重500 - 999克,紧随其后的是34死产(19.88%)与出生体重之间的1000和1499克。19死产(11.11%)观察到在2000 - 2499克和2500 - 2999克的类别。六个死产(3.51%)报告了3000至3499克,和3死产(1.75%)出现在3500和4000克出生体重(图3)。

3.6。死亡原因和相关条件(CODAC)

死亡的常见原因降低频率的顺序是胎儿引起(50(29.24%)),产妇条件(42(24.56%)),胎盘导致(28(16.37%)),和先天畸形(25(14.62%)),而不明原因是16 (9.36%)。极度早产、妊娠高血压、中断和先天畸形在45(26.32%),33(19.3%),27(15.79%),分别为25(14.62%)(表2)。

3.7。协会与孕产妇和胎儿死产风险因素

表3描述早产,高血压疾病、贫血、分裂、先天性畸形、羊水过少明显与死产有关( )。通过调整优势比,指出,死产的几率分别为22.33(95%置信区间:15.35—-32.50)倍比死胎死产,早产与足月分娩。一个奇怪的死产的科目有先天性畸形的概率是11.24(95%置信区间:6.99—-18.06)倍受试者没有先天异常。也观察到死产的几率是3.01(95%置信区间:2.03—-4.46)倍受试者高血压患者比没有高血压疾病的学科。死胎的可能性是10.14(95%置信区间CI: 6.43 - -15.97), 4.88(95%可信区间:3.23 - -7.39),和21.87(95%置信区间:15.69—-30.48)倍与分离为研究对象,羊水过少,比受试者没有中断和贫血,羊水过少,分别和贫血。

4所示。讨论

在5755年出生,171死产(2.97%)被观察到。SBR是出生29.71/1000计算。一份报告显示,2018年,全国范围的SBR在印度是22 - 66/1000出生(10]。它降低了生育率从2010年的31.3/1000到23.8/1000出生在2016年11]。鉴于目前印度死产率年度下降4.5%,减少高5.8%,在当前的利率,是至关重要的实现旗下目标(11]。

未注册的死产更女性相比女性注册,也就是说,94年(54.97%)和77年(45.03%)死产,研究中分别设置。这是在赞同一项由Rajagopal et al。(未登记注册死胎死产54.4%比45.5%)(12]。高危妊娠的诊断和监测由技术熟练的卫生人员和注册例并发症的及时有效的管理可以解释注册的低死产的女性。

多数死产,88(51.46%),女性被发现从农村人口。Dandona等人也发现更高死产的农村人口的62.4% (13]。在印度,尽管实施财政激励计划怀孕妇女参加医疗服务,医疗服务的质量在外围卫生设施通常妥协,和这样的女人被称为三级护理中心。它是观察到20 - 30%的死产结果从次优产科护理14]。死产的高患病率农村人口表明提高产科护理的必要性以及紧急服务的可用性在农村设置。这项研究表明,大多数的孕妇有死胎来自中产和中产社会经济地位较低,51例(61.45%)和36(40.91%),分别为。社会经济地位影响妊娠结局和决定寻求卫生保健行为的女性在获得产前,intranatal,紧急产科护理。媲美的更高的死产中低社会经济组织在一项研究指出Asalkar et al。(43岁,33)15]。

尽管先进的母亲的年龄是一个已知的危险因素对围产期发病率和死亡率增加,大多数的死产(140(82%)的女性年龄组之间的20到30年,类似的更高的利率出现在一项由Rajagopal et al。(71.4%)12]。在印度,一个更高的患病率35年之前完成早期的婚姻和家庭生活的女性可以解释更多的在这个年龄段出生和死产。缺乏对妊娠相关并发症和获得产科保健设施不良燃料添加到这个问题。

这是观察到死产更常见的初孕妇(78(45.61%))在研究人群中。死胎的妊娠和流行之间的关系是与先前的研究由Asalkar et al .(初孕妇48.3%)和Prasanna et al。(初孕妇49.8%)15,16]。Saleem等人进行的一项研究也报道死产的风险增加在怀孕后的第一个和第五个11]。在这项研究中,几乎一半的死产(90(52.63%))迟到死产(28 weeks-36周和6天),而四分之一的死产(45(26.31%))是早期死产(20-27周和6天)。

早产死产的比例是135年(78.94%),这是中最高死产在不同妊娠年龄人口研究中。越晚死产数量与其他研究如Agbata et al。(81%)、井斜等。(57%),和Rajagopal et al。(75%)10,12,17]。的患病率低出生体重(< 2.5公斤)包括极低出生体重(1000 - 1499克)和极低出生体重(500 - 999克)是143年(83.62%)共同研究人口。类似的结果是被Sharma et al。(78.8%)9]。胎儿生长受限及早产低出生体重死产的重要原因。

在这项研究中,产时死亡5例(3%),和产前死亡166 (97%)。草坪等人估计,在中等收入国家(对死产率约39%7]。产时死胎是健康研究所的质量指标。低产时死产在这项研究反映标准机构协议为基础的产时保健,孕妇在分娩的密切监测,操作可用性剧院和熟练人员昼夜不停地、围产期死亡的,开展审计对于每一个死胎数在三级保健中心。戈登伯格等人宣称,与每一个百分比上升CS率从0到8%,产时死胎下降1.6/1000出生在LMIC [18]。

这是发现剖腹产35(20.47%)和阴道分娩死胎中136例(79.53%)。产前死产的数字是高在这项研究中,这样的死产诱导和交付的阴道路线,除非禁忌。减少产前死产,需要确保获得高质量护理综合干预措施的关注社会,发展中国家的营养和医疗保健需求的并发症在产前期间经常与怀孕的不良预后。死亡原因分类按照简化CODAC人口系统的分类研究。死亡的常见原因降低频率的顺序是胎儿引起(50(29.24%)),产妇条件(42(24.56%)),胎盘导致(28(16.37%)),和先天畸形(25(14.62%)),而不明原因是16 (9.36%)。在一项由Sharma et al .,产妇条件和不明原因分别为19.87%和39.12%排名最高的死胎的原因在三级保健中心在印度北部9]。

早产的发病率,妊娠高血压疾病,分离,和先天畸形死胎估计为135(78.94%),33(19.29%),27(15.79%),和25(14.62%)在目前的研究中,他们具有统计学意义( ),死胎的概率为22.33(95%置信区间CI: 15.35 - -32.50), 3.01(95%可信区间:2.03 - -4.46),10.14(95%可信区间:6.43 - -15.97),和11.24(95%置信区间:6.99—-18.06)倍,分别。公司等人宣称母亲与早产的可能性比足月分娩死胎的4.5倍(19]。早产的死产在这项研究包括自发和诱发早产对不同医疗和产科并发症。死胎的重要协会与孕产妇高血压也注意到在印度和其他国家进行的许多研究[4,20.- - - - - -22]。作为分离通常与妊娠高血压疾病有关,需要遵循严格的监控与子痫前期的女性,和及时的干预是至关重要的减少死产的负担与妊娠高血压疾病有关。产前出血被报道为死产的五大原因之一在所有收入国家(低,中,高)23]。贫血和羊水过少是77年(45.03%)和30例(17.54%)死产在研究人口统计上显著的协会( )和21.87和4.88的几率比女性高。Altijani等人也观察到死产的几率高35%,贫血与女性相比没有贫血(4]。更高的奇怪的羊水过少也在进行的一项研究Zile et al。24]。先天畸形出现在25个死产(14.62%)( )和死产的机率要高出11.24倍目前的研究。这是指出,大部分的致命的异常妊娠晚期才被发现。因此,及时扫描或异常妊娠20周之前强烈建议在怀孕早期就已经发现致命的先天异常,这些都是在法律范围内终止,和负担减少死产由于先天性畸形的可能性。

虽然胎儿生长受限、胎儿窘迫和糖尿病妊娠的死产的潜在风险因素,他们在这项研究没有显著与死产有关。好intranatal保健和机构协议为基础的高危妊娠的管理可能是一个相对较低的原因这些团体的死产。普遍筛查糖尿病孕妇和多学科管理导致更好的依从性,减少妊娠糖尿病的并发症。我们遵循常规增长扫描所有的产前女性在怀孕后期。这样可以确保胎儿生长受限和低出生体重婴儿的早期接与多普勒进一步接受严格的随访研究,根据需要提前终止。

4.1。这项研究的优势和局限性

我们的研究是第一个数据(我们所知)报告的潜力减少产时死胎LMIC设置,与基于标准协议的机构高危妊娠的管理。真正的挑战在减少死产减少产前死产。因为尸体解剖或其他测试没有进行死产婴儿,很难在未知类别建立任何因果关系。有局限性表现在死产胎儿尸检。不情愿的父母因经济和社会问题被确认为最普遍的因素。LMIC设置和由于金融的限制,某些先进的测试如聚合酶链反应(PCR)对感染性病理学和细胞遗传学分析和MITS公司(微创组织抽样)不能被执行。未来的研究应该关注调查他们的角色在评估死产的死因。

5。结论

早产、贫血、先天性畸形、分裂、妊娠高血压疾病,羊水过少在本研究积极与死产有关。可以最小化所有的危险因素筛查早期发现和及时有效的及时的干预在资源贫乏的环境中。围产期死亡死产的审计包括彻底的修订是一种很有前途的和实际的质量改进方法,可以实现在不同环境和有潜力减少围产期死亡。需要规范统一协议的产前和intranatal保健城乡设置更好的新生儿结局。

缩写

CODAC:	死亡原因及相关条件
旗下:	每一个新生的行动计划
SBR:	死胎率
人:	世界卫生组织
NICU:	新生儿重症监护室
聚合酶链反应:	聚合酶链反应。

数据可用性

初步的数据都可以在请求从相应的作者。相关数据机密性的限制。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

所有作者的研究理念和设计。材料制备、数据收集和分析由RM,广告,和AG)。所有作者回顾了手稿,批准了最终版本的手稿。

确认

作者要感谢的研究参与者同意参与。

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