先进的腹部妊娠(AAP)妊娠20周后在日本:一个回顾性研究

文摘

背景。一个先进的腹部妊娠(AAP)很少继续活产,但有时,活产可能发生。在发达国家,女性AAP未被诊断术前预计将迅速诊断,孕妇和胎儿将被保存。经过仔细检查过去的情况下,我们试图得到最好的诊断和治疗是什么选择在当前的医疗环境。材料和方法。我们回顾性研究了AAP病例在日本。我们检查了AAP的诊断胎儿分娩和胎盘治疗前的交货时间。在10例AAP是有据可查的。我们联系了AAP的作者,他在日本报告了AAP 10例,直接确认任何不清楚点。结果。两个病例被诊断出患有AAP剖腹手术之前,一个被诊断为IUFD之后,和七个确诊的剖腹手术。最近的两个病例被诊断出患有AAP术前超声和MRI。6例术前诊断描述。有两个胎盘前置的情况下,一个新月形的子宫,臀先露之一,子宫颈肌瘤的组合之一,前置胎盘,和一个演示和胎盘与子宫肌瘤异常。在5例,胎盘被剖腹手术的时间。同时切除胎盘在剖腹手术无法进行,因为intra-amniotic感染胎儿浸渍在IUFD情况。8例中,不包括提供和21-week怀孕没有可行的新生儿的期望,有一男七女胎。出生体重1765 - 3520克不等,平均出生体重2241 g。合并畸形中描述6个活产。 Clubfoot, torticollis, joint contracture, and bone deformity were transient because intrauterine compression quickly improved.结论。在最近的案例中,AAP被MRI和超声诊断。如腹部MRI应执行怀孕被怀疑。术后感染可能发生如果胎盘没有删除在交货时间。我们建议胎盘切除麻醉师的帮助下,一个妇科医生,泌尿科医生,外科医生在当前的医疗环境。

1。介绍

腹部妊娠很少继续活产,但有时一个活产可能发生(1- - - - - -3]。因此,产科医生需要有足够的知识关于这个条件。在发达国家,先进的腹腔妊娠的女性(AAP)未被诊断术前预计将迅速诊断,孕妇和胎儿将被保存。如果可能的话,胎盘应该删除在新生儿的交货时间,如果困难,它将被重新审视操作以最小的术中出血。在这项研究中,我们回顾性调查AAP例妊娠20周后在日本。我们调查了术前诊断腹部怀孕下半年怀孕之前交付和性能的胎盘切除交货时间或在重新审视和换药操作。

经过仔细检查过去的情况下,我们试图得到最好的诊断和治疗是什么选择在当前的医疗环境生物组织粘合剂和电凝法止血设备也可用。

2。方法

我们搜索Japana中枢Revuo药物(1)(日本PubMed)关键字“腹部妊娠”从1982年到2021年。有10例AAP的文献报道中描述的临床过程是充分的文章。我们还在PubMed[搜索文章4)与关键字“先进的腹部怀孕”和“日本。“没有AAP的案例。

我们联系了AAP作者直接确认任何不清楚点。我们回顾了复杂疾病之前laparotomic手术,术前诊断的存在与否,孕周的数量交货,新生儿的预后,畸形的存在与否,同时切除胎盘的存在与否。

本研究机构审查委员会批准的与应用"明和综合医院的伦理委员会yano H310115数量。

3所示。结果(表1)[5- - - - - -15]

中位数是1988年出版。母亲的年龄从22岁到46岁不等,平均年龄33年。8妇女初产的孕妇,一个是经产妇,一个没有描述。两名患者被诊断为腹腔妊娠前剖腹手术(例2和4),后一个被诊断为宫内胎儿死亡(IUFD)(5例),和七个确诊的剖腹手术。两个病人剖腹手术后立即被转移和腹壁关闭在33周(例3)和妊娠40周(6例)为孕产妇和胎儿更高级别的医疗机构管理。

2002年在最近的两个案例(案例2和4),女性被诊断出患有AAP术前超声和磁共振成像(MRI)。1989年,一个女人被诊断出患有AAP IUFD后插入子宫腔球囊导管的腹部超声指导下(例5)。8个病人的术前诊断,六人描述为术前诊断。有两例前置胎盘(例8 - 10),一个新月形的子宫(案例1)、臀先露之一(6例),子宫颈肌瘤的组合之一,前置胎盘(9例),其中一个表示异常和胎盘与子宫肌瘤异常(例5)。

孕周的数量交货范围从20 ~ 42周,中位数为37.5周。同时切除胎盘在进行剖腹手术5例(例1、6、7、8和10),重新审视切除胎盘在四种情况下执行(情况2、3、4、5),和换药切除胎盘进行在一个案例中(例9)。有两个男七女胎儿在描述。两个胎儿没有期望的可行的新生儿在20和21周的妊娠(例7和9)。新生儿出生体重1765 - 3520克不等,平均出生体重2241 g 8例。其中8例,有一例IUFD(5例)和七个活产。同时切除胎盘在第一次剖腹手术不是在例5因为intra-amniotic感染胎儿浸渍。胎儿是提取,但由于感染胎盘没有提取。腹壁不关闭,袋形缝合术。重新审视胎盘切除在17天术后进行结合左输卵管切除术和部分切除子宫。

畸形在六七个活产的情况下被描述。有两例畸形足(例3和4),两个斜颈(例2和10),右脚踝的收缩和颅骨畸形(案例1)和枕突出之一,一个小的下颌骨,短脖子和蹼颈,轻度挛缩肘关节、髋关节(8例)。这些条件都是短暂的,因为子宫内压缩迅速改善。

医疗机构的数量,孕妇胎儿分娩之前访问至少一个或多个在7例。一个案例中,细致谨慎与结核性腹膜炎,没有被以前的产科医生(7例),和描述的两种情况没有以前的医疗机构(例8和9)。

输血是执行在5 4例胎盘被第一次手术(例1、6、8和10)。没有输血执行在一个案例中孕20周时(例7)。输血也进行一个案例在21周胎盘无法删除,在第一次手术(例9)。

当胎盘删除了,包括第一个手术,重新审视和换药手术,6例联合手术进行。联合手术是左输卵管卵巢切除术3例(例1、6和10),左输卵管切除术和部分切除子宫(5例),supravaginal截肢的子宫(8例)和子宫全切术(例9)。没有联合切除术4例(病例2、3、4和7)。

共同发现如图所示,MRI是胎儿胎盘和羊水空间是头和后端的正常的子宫。

4所示。讨论

腹腔妊娠仍然是一个严重的问题在世界范围内,尤其是在发展中国家有限制诊断资源(4,5,16,17]。腹部怀孕也很难发现在早期阶段(6),甚至在国家医疗机构不方便,在那些有大量土地的地区,在那些不发达的交通运输系统,在那些昂贵的医疗需要4,5]。即使AAP收集来自不同国家的情况下,不能设计一种有效的管理方法。因此,在这项研究中,只有日本的情况下在日本收集(例1 - 10)。

超声和MRI诊断腹腔妊娠。超声只能观察胎儿及周围器官附近调查,但MRI显示整个树干。图像可以审查后与同事(18]。腹腔妊娠的主要植入网站管附近的盆腔和卵巢(19]。怀孕内容部分埋在骨盆腔。怀孕内容不是包围子宫管。滑动迹象是偶尔观察到。滑动迹象就是怀孕下面埋在腹膜后组织幻灯片内容子宫在盆腔阴道超声探头的压力。当只有超声被执行时,上述诊断标准在妊娠前三个月也有用,特别是在腹腔妊娠的情况下植入网站是盆腔附近管和卵巢(18]。

腹腔妊娠通常是附近植入卵巢和输卵管的伞。腹膜后腔,子宫的后表面,阔韧带后叶,述语连接(19]。结合的器官切除通常局限于子宫,述语(5,9,10,12- - - - - -15]。肠切除和结肠造口术通常是没有必要的。然而,外科医生或泌尿科医生应该在手术的时候联系。

腹部妊娠可能渗入邻近组织或器官或传播远离盆腔在早期阶段。在这种情况下,怀孕的完整切除内容成为入侵,危险和困难。这种情况类似于持久滋养层的疾病保守输卵管手术后,用甲氨蝶呤治疗。然而,在这种情况下没有观察到胎儿心跳积极的情况下,这一发现并没有观察到在AAP情况下(20.]。

术后感染发生如果胎盘没有删除的交货时间(9]。胎盘切除可能尝试如果产妇由麻醉师麻醉管理妥善,和设施对紧急输血来说是足够的。生物组织粘合剂和电凝法止血设备也可用。产科医生,很可能除去胎盘植入了通常的道格拉斯窝和坚持周围器官在妇科医生的帮助下,熟悉宫颈癌手术,泌尿科医生熟悉膀胱癌手术,和一个外科医生熟悉结直肠癌手术。似乎并没有太大的困难从AAP胎盘切除术移除先进膀胱癌、宫颈癌、结肠癌。

5。结论

在最近的案例中,AAP被MRI和超声诊断。核磁共振成像范围宽,它允许容易怀孕的子宫和之间的关系的理解周围的器官。因此,核磁共振应该执行是否怀疑腹腔妊娠。

术后感染发生如果胎盘没有删除在交货时间。我们建议胎盘切除麻醉师的帮助下,一个妇科医生,泌尿科医生和外科医生。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者感谢艾伦·克纳普博士,从Edanz集团(http://www.edanzediting.com/ac)编辑这个手稿的草案。

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