文摘

目标。比较血清尿酸水平与疾病严重程度和围产期结果preeclamptic和正常孕妇。材料和方法。这是一个病例对照研究进行的联邦医疗中心,Umuahia,尼日利亚。自愿的孕妇连续招募分成两组包括孕妇患有子痫前期和血压正常的nonproteinuric孕妇。排除标准包括孕妇是吸烟者,酒精,和诊断有多种妊娠糖尿病,或肾功能衰竭。分类变量如子痫前期严重程度之间的关联和围产期结果使用逻辑回归而连续变量的方法,如血清尿酸使用学生的比较t以及。数据提出了使用优势比(ORs)置信区间为95% (95% CI)和一组统计显著性水平 值˂0.05。数据分析是使用社会科学统计软件包版本22。结果。最后分析了一百零二名参与者。51招募参与者在每个手臂。子痫前期的女性有相当高的血清尿酸水平与控制(6.08±0.49 mg / dL和5.20±0.19; )。女性的血清尿酸水平升高(˃6 mg / dL)被发现是4倍,重度子痫前期( ,或= 4.00,95% CI -13.056 = 1.225), 66倍阿普加分数在第一分钟˂7 ( ,或= 66.00,95% CI = 6.991 - -623.128), 3倍低出生体重( ,或= 3.400,95% CI = 1.073 - -10.775)比正常血清尿酸的水平。结论。preeclamptic平均血清尿酸水平高于正常孕妇的控制,和更高的水平与疾病的严重程度,与贫穷围产期结果显著相关。

1。介绍

子痫前期是一种严重的妊娠并发症。它是一种多系统疾病,其特征是高血压(血压≥140/90毫米汞柱),蛋白尿(24小时尿蛋白≥0.3克)有或没有病理水肿,除了之前怀孕20周的血压正常的和nonproteinuric女人(1]。子痫前期影响约5 - 7%的怀孕和与几个相关并发症(2]。婴儿死于这些疾病的数量被认为是500000每年的订单3]。全球范围内的发病率不断增加约占全球每年60000人死亡(4,5]。在发展中国家获得卫生保健有限,子痫前期是孕产妇死亡的主要原因,导致估计每年> 50000孕产妇死亡(6]。虽然孕产妇死亡由于子痫前期是不太常见的在发达国家,产妇的发病率很高,是一个主要贡献者重症监护室招生怀孕期间(7]。大约12 - 25%的胎儿生长受限和小妊娠年龄婴儿以及15 - 20%的早产是由于子痫前期;早产的相关并发症是实质性的新生儿发病率(包括新生儿死亡和严重的长期8]。因此,临床预测疾病的并发症可能促进及时的启动管理避免母亲和婴儿的死亡率和发病率。虽然病因仍不太为人所知,有一些假设的病理生理学和预测子痫前期(9- - - - - -11]。

子痫前期与uricaemia [12]。然而,一些研究报道,uricaemia不是一致的子痫前期的预测因素13]。

尿酸是嘌呤代谢的最终产物在人类所产生的酶的作用,黄嘌呤氧化酶,它催化尿酸转换的最后两个步骤:次黄嘌呤,黄嘌呤和黄嘌呤尿酸(14]。有充分的证据表明尿酸有多个行为影响细胞的新陈代谢。尿酸是氧化应激的标记,组织损伤,肾脏功能障碍,因此可能有助于预测子痫前期并发症(15,16]。尿酸浓度升高首先指出preeclamptic妇女在1800年代末(17]。从那时起,已经有很多矛盾的报告在文献中关于孕产妇子痫前期的高尿酸血和严重程度之间的关系和怀孕的结果(16,18- - - - - -24]。

因此,测量血清尿酸浓度似乎有用的测试来预测产妇并发症妇女与子痫前期的管理。

本研究旨在确定产妇血清酸的作用在疾病的严重程度和围产期结果preeclamptic妇女和比较与血压正常的孕妇(控制)。

2。材料和方法

2.1。研究设计

这是一个病例对照研究。孕妇正确完成了同意书被招募。本研究进行了一段六个月内从11月1日,2018年,2019年4月30日。

2.2。研究区域

这项研究是在进行产前诊所,产前,和劳动的病房联邦医疗中心妇产科部门Umuahia,尼日利亚。医院提供产前、交付、产后、计划生育服务中心作为推荐私人和政府卫生机构的国家和它的环境。

2.3。研究人群

孕妇参加产前诊所,以及那些承认产前和产房,谁自愿同意参与以下详细信息的本质和目的的研究中,被招募。A组由孕妇患有子痫前期经过20周胎龄,而B组由正常孕妇经过20周的胎龄。参与者的机密性保证。

2.4。子痫前期的诊断标准

子痫前期的诊断使用血压测量至少相隔4小时后20周的妊娠的收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱(使用Korotkoff V),加上显著蛋白尿≥1 +测杆评估。血压测量是使用水银血压计(英国Accoson)和蛋白尿决心使用self-stik + 2 (Chungdo制药有限公司、韩国)。子痫前期是归类为轻度当收缩压≥140毫米汞柱,但< 160毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱但是显著蛋白尿< 110毫米汞柱。列为严重,单一测量收缩压≥160毫米汞柱和/或舒张压显著蛋白尿≥110毫米汞柱,和/或大量蛋白尿≥3 +的试纸。

2.5。样本容量确定

样本大小计算通过使用的患病率高血清尿酸水平在两个独立的研究在贝宁preeclamptics,尼日利亚南部[25和在伊朗德黑兰26]。用于计算的公式,病例对照研究的样本量,是如下27]: 在哪里n=最低样本量,r=比控制为相同数量的情况下,也就是1例和控制, =平均暴露比例=比例的暴露情况下+比例控制暴露/ 2,Zβ=标准正态变量的水平在95%置信区间= 1.96,Zα2=标准正态变量在统计的90% = 1.28, =效果或不同比例预期基于之前的研究, 例和比例 在控制比例, = 0.5 (preeclamptic比例高尿酸血在贝宁研究)(25),而 = 0.254 (normotensives比例高尿酸血在德黑兰研究)(26]:

这是大约41。

80%的反应率 约51在每个臂使总体样本大小为102。

2.6。入选标准

孕妇患有子痫前期和正常孕妇在20周的孕龄以上都包括在内。

2.7。排除标准

怀孕女性吸烟者,酒精,和那些与多种妊娠糖尿病、甲状腺疾病、肾功能衰竭被排除在外。

2.8。招聘的主题

的参与者招募产前诊所,产前,和劳动联邦医疗中心的病房,Umuahia,尼日利亚。

2.9。招聘的情况下

每个preeclamptic孕妇符合资格的标准,并愿意参与这项研究招募了。连续招募的参与者在研究直到所需的样本量是完整的。

2.10。招聘的控制

对于每个案例招募,血压正常的人,nonproteinuric孕妇达到合格标准,并愿意参加这项研究是连续控制招募。控制与年龄、平价、胎龄。孕龄是计算日期(从最后一次正常月经期)和超声波测量在上半年怀孕。所有科目包括在这项研究中被记录在一个特别设计的形式发票。

2.11。数据收集工具

形式发票是一种研究用于数据收集。记录的信息,包括社会人口数据,以及身高、体重和血压测量和记录。验尿的结果也被记录。

2.12。人体测量学

妇女被测量的高度和重量确定。这些测量是通过使用一个磅秤合并测距仪pyrochyrgz - 160(英国Pyrochy医疗)错误的利润率为0.5厘米和0.5公斤,分别。身体质量指数计算的体重(公斤)除以(高度)2(m2)。努力是通过人体测量学匹配控制。

2.13。血液样本集合

大约5毫升的血液从肘前的静脉使用无菌针头和注射器无菌光管。光管的样品被允许站30分钟安静的凝块。血清是由离心10分钟3000转/秒。血清被吸进普通的瓶子和储存在- 20°C到时间的分析是在两周内批次的样品收集完成。

2.14。过程

分析血清尿酸是由资深医学实验室科学家的监督下化学病理学家联邦医疗中心,Umuahia,尼日利亚。试验是通过使用商业生产准备使用由草毒死实验室装备有限,55路钻石,Crumlin,县安特里姆,BT29 4 qy,联合王国。

3所示。道德的考虑

3.1。伦理批准

本研究卫生研究和伦理委员会批准的联邦医疗中心,Umuahia,尼日利亚(批准文号:融合/ QEH / G.596 / Vol.10/397;批准日期:2017年7月4日)。它是根据国家和国际法规使用人类受试者的生物医学研究。

3.2。数据分析

数据分析是通过使用社会科学统计软件包(SPSS)版本22。描述性统计,包括频率和百分比被用来总结分类变量均值和标准差虽然取得了连续变量。之间的关联分类变量如子痫前期严重程度和妊娠结局都是使用逻辑回归和卡方而的连续变量,如血清尿酸使用学生的比较t以及。数据提出了使用优势比(ORs)置信区间为95% (95% CI)。统计学意义是水平 值小于0.05。研究的结果发表在表和图表。

4所示。结果

一百四十九名参与者最初接洽和筛查包容在这项研究中,31.54%的参与者都被排除在外而一百零二后参与者最终招募。参与者的流程图如图1。他们被分为两组:A组,由51个孕妇患有子痫前期和B组由51血压正常的人,nonproteinuric控制。


图1
流型的血清中尿酸水平和怀孕结果preeclamptic正常孕妇。SCBU =特别照顾婴儿。

意味着母亲的年龄和妊娠年龄的对象和控制都是在表1。平均年龄在这两种情况下,控制分别为30.96±4.36,29.86±4.97,分别平均妊娠年龄在两翼分别为36.92±4.72,38.65±1.65,分别。表2显示了参与者的平价和预订状态显示几乎平均分配在两个手臂。受试者的怀孕结果如表所示3这表明,大多数(52.9%)诊断为子痫前期的剖腹产。表3也表明,19.6%的患有子痫前期早产对3.9%的nonpreeclamptic组。

表1
意味着母亲的年龄和胎龄的主题。
表2
平价和预订状态的主题。
表3
怀孕的结果。

表4显示之间的对比平均动脉血压preeclamptics(124.86±11.99毫米汞柱)和nonpreeclamptics(84.18±6.79毫米汞柱),在统计学上意义重大 。图1显示,59%的人被诊断出患有子痫前期重度子痫前期轻度子痫前期为41%。

表4
比较平均血压preeclamptics和nonpreeclamptics之间

子痫前期的女性有相当高的血清尿酸水平与控件(6.08±0.49 mg / dL vs 5.20±0.19; )。

比例的preeclamptics异常尿酸水平(> 6 mg / dL)在图所示1是53%,而47%的人有正常的血清尿酸水平(≤6 mg / dL)。

表5显示了一个重要的协会之间的血清尿酸水平与子痫前期的严重性 妇女与正常血清尿酸水平(> 6 mg / dL)被发现是4倍更有可能比那些重度子痫前期与正常血清尿酸水平。

表5
血清尿酸水平与子痫前期的严重性。

血清尿酸水平和怀孕的结果之间的关系提出了表6这表明preeclamptic异常血清尿酸水平的女性(> 6 mg / dL) 66倍阿普加分数在第一分钟(< 7 ,或= 66.00,95% CI = 6.991 - -623.128)和3倍也低出生体重比正常血清尿酸(的 ,或= 3.400,95% CI = 1.073 - -10.775)。

表6
血清尿酸水平与妊娠结局。

高达25.9%的preeclamptics hyperuricaemic (> 6 mg / dL)有特别的照顾婴儿单位承认对20.8%的正常血清尿酸水平。然而,这在统计学上并不显著 。多达20.8%的那些preeclamptics异常血清尿酸死产和7.9%的preeclamptics正常血清尿酸水平。

我们的研究结果还显示,59.0%的人被诊断出患有子痫前期重度子痫前期,53.0%的preeclamptics尿酸异常(> 6 mg / dL)。

5。讨论

平均血清尿酸水平preeclamptics和nonpreeclamptics研究为6.08±0.49,5.20±0.19,分别。这表明preeclamptic女性显著高于尿酸水平相比,血压正常的控制(t= 11.871, )。类似的结果在其他研究[16,18,28- - - - - -31日]。这可能是由于缺氧和缺血的假定胎盘和干扰素等细胞因子诱导黄嘌呤氧化酶的表达,从而增加尿酸的生产也在preeclamptics活性氧。还假定减少尿酸间隙次要肾小球滤过率降低,重吸收增加,分泌减少的原因可能是女性的血清尿酸水平升高与子痫前期(20.]。

有显著关联血清尿酸水平与子痫前期的严重性 在我们的研究中,发现有异常的尿酸水平的女人(˃6 mg / dL) 4倍更有可能比那些重度子痫前期与正常血清尿酸水平(≤6 mg / dL)。这是符合类似研究的结果由Toshniwal Gujirat兰,印度,尿酸被认为是良好的子痫前期严重程度的标志(12]。这可以解释为尿酸,是炎症的有效中介,促进内皮功能障碍本身促进高血压、心血管疾病和肾脏疾病。相似的研究由Punthumapol Kittichotpanich在曼谷和Osakwe等人在这尼日利亚东南部,显示出类似的结果对我们的研究(28,29日]。我们的研究显示,53%的重度子痫前期患者血清尿酸水平异常(˃6 mg / dL)符合一项研究在贝宁,尼日利亚南部,50%的病人患有严重的preeclamptic异常血清尿酸(25]。虽然样本容量30严重preeclamptics出现小的样本容量40严重preeclamptic招募在贝宁的研究中,均匀的人口和胎龄匹配的控制在我们的研究中确保结果的可靠性。我们的结果支持这一事实有一个协会之间的严重的子痫前期和血清尿酸升高。

我们的研究还观察血清尿酸和怀孕之间的关系的结果在preeclamptics发现75% preeclamptic新生儿的母亲异常血清尿酸(˃6 mg / dL) 1圣˂7分钟的阿普加分数为4.3%的新生儿preeclamptic母亲正常血清尿酸水平(≤6 mg / dL) ( ,或= 66.00,95% c . I = 6.991 - -623.128),具有统计学意义。研究还发现,63.0%的新生儿hyperuricemic preeclamptics有低出生体重新生儿的33.3%相比normouricemic preeclamptics ( ,或= 3.400,95% c I = 1.073 - -10.775)。这也是统计学意义。这是符合相似的研究结果由其他作者(19,32),在那里他们报道显著增加数量的低出生体重婴儿hyperuricaemic preeclamptic相比,婴儿normouricemic preeclamptic母亲。其他作者也记录了类似的经历16,18]。这表明,引起尿酸可能导致胎盘功能,减少可能导致低出生体重。Hussaine独立和Sonogara preeclamptic建议降低血清尿酸水平,提示干预可以改善妊娠结局preeclamptics [33]。同样,西塞罗等人报道负面孕产妇结果显著相关的女性子痫前期和更高的血清尿酸水平,而抗高血压治疗,之前交付,血压控制在交付似乎防护。西塞罗等人进一步显著负面报道女性胎儿的结果与子痫前期在抗高血压治疗和血压控制交付似乎保护(34]。

在我们的研究中,有更多的死产的新生儿hyperuricaemic preeclamptic母亲比normouricemic preeclamptic母亲;然而,这不是统计学意义( ,或= 3.289,95% c I = 0.575 - -18.834)。这是符合类似研究的结果由侯赛因等。小样本大小可能导致了不重要的区别在两组。在我们的研究中,25.9%的婴儿hyperuricaemic preeclamptic母亲承认特别照顾婴儿单元对20.8%的出生normouricemic preeclamptic母亲。然而,这不是统计学意义可以解释为小样本大小。

在我们的研究中,受试者中没有显著差异双臂在年龄、教育程度、婚姻状况、预订状态,和奇偶校验。这增加了信任。我们的研究结果类似于所做的功Razia等人,他们发现两臂之间无显著差异的母亲的年龄(21]。然而,有统计上的显著差异在两臂之间的交货方式和胎龄在交付。高达52.9%的preeclamptics是通过剖腹产出生的19.6%交付的控制而19.6%的preeclamptics早产对3.9%的控制。这一发现不同于Razia等人的研究发现在胎龄在两组之间无显著差异(21]。

本研究是我们依靠的力量这一事实例符合入选标准都包括在内。然而,这项研究可能会受到缺乏标准化的正常尿酸值对不同妊娠年龄的学习环境。这项研究的另一个局限性是,血清尿酸被认为是单变量不考虑相关的协变量如年龄、肾功能和身体质量指数。

6。结论

preeclamptic平均血清尿酸水平是高于血压正常的人,nonproteinuric女性。子痫前期患者血清尿酸水平与疾病的严重程度有关。血清尿酸水平之间存在着显著的协会在preeclamptics围产期结果。显著增加的低出生体重观察胎儿婴儿hyperuricaemic preeclamptic母亲与婴儿相比normouricemic preeclamptic母亲。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

RMC RUU刷机程序,想促成了研究设计和编写和修订手稿。RUU刷机程序和有限元分析导致了数据收集和写作手稿。RUU刷机程序和敝中断原因分析,手稿写作和修改。所有作者同意最后的手稿,同意负责所有方面的工作。

确认

目前的工作已经从所有同事努力工作在联邦医疗中心,请参与病例管理和病人随访。非常感谢将所有共享,帮助把这个工作的最终形式。