文摘

肥胖是一种流行在许多国家发现。据估计,2025年,世界上超过21%的女性会遭受肥胖和数量每年不断增加。怀孕是肥胖的一个重要挑战产科服务的患病率和母亲和胎儿的潜在不利影响。肥胖女性患妊娠期糖尿病的风险更高,妊娠期高血压、子痫前期,静脉血栓栓塞,产后出血,剖腹产,产妇死亡。本研究的目的是确定孕产妇和围产期并发症的患病率在不同肥胖的成绩。这项研究是一个观察使用横断面描述性研究设计。入选标准是肥胖孕妇的交付完成博士Cipto Mangunkusumo全国综合医院(RSCM)从2014年到2019年。排除标准在这个研究是不完整的医疗记录。共有111名受试者中研究。肥胖的成绩在这个研究是基于世界卫生组织(世卫组织)肥胖,分为3分类肥胖我(30 - 34.9公斤/米2),肥胖II(35 - 39.9公斤/米2),和肥胖III(≥40公斤/米2)。母亲出生在这个研究方法,结果妊娠糖尿病,子痫前期,胎膜早破(舞会)。围产期结果在这项研究是早产,出生体重、阿普加分数,postdelivery新生儿护理。在这项研究中,肥胖病人的平均年龄31.23岁,意味着孕妇2,平价1,堕胎0。大多数这些患者使用宫内节育器(IUD)计划生育(74.8%)。没有年龄差异,平价状态和计划生育方法在每组患者不同身体质量指数( )。母性特征是大多数的交付进行剖腹产(86.5%)、糖尿病病例在我肥胖患者更常见(50%),子痫前期在肥胖患者二级更为普遍(34岁的4%)和胎膜早破(舞会)肥胖患者更常见II(52岁的4%)。然而,没有孕产妇的流行的结果在两组之间的差异。有37周的妊娠年龄中值在所有肥胖的成绩,拥有的早产比例最高的第二肥胖患者(32岁,6%),往往会增加婴儿的平均出生体重与身体质量指数的权重,和新生儿重症监护室(NICU)治疗的房间大多是占领从母亲肥胖II组(18%)。在第一分钟和5分钟没有区别学习小组之间的阿普加分数( )。围产期结果在两组之间没有差异。没有明显差异在孕产妇和围产期结果不同肥胖患病率的成绩。然而,在肥胖女性的孕产妇和围产期并发症的发生率高于正常人群,因此需要先进的预防和怀孕的态度处理。

1。介绍

怀孕是肥胖的一个重要挑战产科服务的患病率和母亲和胎儿的潜在不利影响。肥胖在怀孕是一个高危产科疾病,需要特别关注(1]。肥胖是一个流行的问题发现在许多国家。据估计,2025年,世界上超过21%的女性患有肥胖症。在英国(英国)、孕期肥胖的患病率从9 - 10%在1990年代早期在2000年代(16 - 19%2]。在印度次大陆,肥胖或超重的流行已婚妇女(15 - 49岁)从11个增加到15%在2005 - 2006年的全国家庭健康调查(NFHS) 3和进一步20.6%按NFHS 4。在2014年,估计有326900人怀孕在印尼与肥胖。RSCM,怀孕与肥胖的患病率是1%1- - - - - -4]。

肥胖女性患妊娠期糖尿病的风险更高,妊娠期高血压、子痫前期,静脉血栓栓塞,产后出血,剖腹产,孕产妇死亡5,6]。各种研究表明新生儿不良风险,包括流产、先天异常,矮子,或与血糖紊乱,巨大胎儿早产、死胎、新生儿死亡(7,8]。产后阶段的风险也会增加伤口感染的风险,产后抑郁症,母乳喂养率低于一般人群。母亲的肥胖儿童和青少年也与肥胖相关(9- - - - - -11]。

研究孕期肥胖是重要的考虑到高和日益流行的肥胖在怀孕,以及严重的短期和长期后果对母亲和婴儿。数据来自研究孕期肥胖将帮助确定最佳策略预防肥胖在肥胖病人怀孕和怀孕处理。

2。材料和方法

这项研究是一个观察使用横断面描述性研究设计。入选标准是与肥胖孕妇在博士Cipto Mangunkusumo医院从2014年到2019年。这项研究的排除标准是不完整的医疗记录和怀孕前有一个以前的病史如高血压和糖尿病。描述性分析的最小样本量为92名患者。因此,确定最低样本量100例。共有111名受试者中研究和分析。基于那些肥胖分为3分类,肥胖我(34,9公斤/米2),肥胖II(35-39 9公斤/米2),和肥胖的III /病态肥胖(≥40公斤/米2),我们分析了孕产妇和围产期结果。

3所示。结果与讨论

3.1。结果

在这项研究中,有111肥胖的孕妇生RSCM在研究期间。共有111名受试者中研究和分析。分析的变量,是主体的特征。的结果分析研究对象的特点中可以看到表1。

表1
对象的特征。

接下来,每组比较对象的特点。这种比较表中可以看到2。

表2
学科组织的特点。

比较的结果发生在每个肥胖组的主题。孕产妇的结果本研究评估在ICU承认,妊娠糖尿病,子痫前期,胎膜早破。的结果分析表中可以看到3。子痫前期和舞会患病率最高的肥胖II组。

表3
孕产妇的结果。

婴儿的结果比较在每个主题的肥胖组。婴儿的结果评估胎龄在这项研究中,早产、1分钟和5分钟的阿普加分数,治疗的房间,和出生体重。的结果分析表中可以看到4。

表4
围产期结果。
3.2。讨论

有111个合格的受试者参加本研究。根据研究对象的特点,相似的年龄之间的这项研究发现,类似的研究,在平均31.23±5.34年。在西班牙的一项研究也有类似的结果平均年龄为30.8±6.31岁(12]。同时,挂在台北和谢长廷的一项研究表明,肥胖孕妇的平均年龄几乎相似,49.4%年龄在20到34岁之间,41.9% 34年,剩下的0.4%还不到20岁13]。孕产妇和围产期研究的结果在肥胖妇女,平均年龄约为32年所有科目组,这意味着数据与特征所示类似的研究一致。这些数据表明,高危妊娠的女性怀孕时超重或肥胖,而早期的年龄在他们的生活中。

以前,美国医学研究所(IOM)奠定了基础的建议怀孕期间体重增加。据说总体重超重的妇女是6.8 - -11.3公斤,5 - 9.1公斤时对肥胖的女性来说,没有区分肥胖分级。然而,推荐最近被认为是因为没有任何建议的指导方针为较低的目标体重的女性更严重程度的肥胖。国际移民组织也没有孕产妇和围产期的长期研究结果从这样的建议14]。

多达86.5%的肥胖妇女与剖腹产交付在我们的研究中,只有10.8%的人经历了阴道顺产。在RSCM医院从2014年到2019年,4%的病例有8438出生和13日怀孕复杂与肥胖。这符合Papachatzi研究8293人口的出生,进行的研究显示肥胖妇女接受剖腹产的风险明显高于正常女性BMI (15]。糖尿病和高血压等混杂因素被排除在外后,肥胖受试者保持在剖腹产的风险高于控制(置信区间1.516 - -2.580或1.98, )。(15]在研究鲑鱼et al .,剖腹产的比例被发现在更高程度的肥胖(肥胖我37.2%;肥胖的2 43.4%;和肥胖III /病态的52.2%)[16]。女性经验少体重增加比推荐的国际移民组织有一个降低剖腹产的风险比那些体重根据国际移民组织(RR 0.96, 95% CI 0.94 - -0.97),而与体重增加超过了国际移民组织的指导方针有一个整体的风险更高(RR 1.11, 95% CI 1.10 - -1.12)16]。

一个可能的解释这一发现是基于脂肪组织内分泌功能。脂肪组织瘦素和脂联素等产生激素,它在代谢发挥重要作用,炎症反应,调节胰岛素和相关组织之间的相互作用。在肥胖女性的激素分泌不同于正常的女性BMI(脂联素的分泌在肥胖病人少,血管紧张素和TNF -α更高,可能会导致高血压和血栓形成,以及高瘦素分泌的脂肪组织可能会影响胎盘分泌)。这些变化会导致内皮功能障碍严重产科负责结果如子痫前期和胎儿窘迫,早产的两个最常见的原因和/或交付通过剖腹产15]。

在我们的研究中,每组的平均平价是1在每组平均怀孕2。这个结果类似于肥胖组中的数据Laskewitz研究学习小组的平均BMI为35.6±3.0,平均年龄为28.2±4.8,孕龄在交付39.8±0.9,2.4±1.5的平价。这两项研究也有出生体重在正常范围内,尽管比人口(17]。

肥胖通常被认为是作为一个低度炎症状态和与妊娠结局更糟糕。在研究Laskewitz et al .,壁蜕膜在肥胖女性大大减少M1型巨噬细胞(HLA-DR + DC163−, )而正常的女性BMI。这可能表明成功补偿增加炎症在肥胖女性的状态。然而,如果这种机制失败,怀孕肯定是复杂的17]。另一种理论被威尔逊多余的BMI在怀孕期间和怀孕期间体重增加普遍认为加剧自然炎症条件已经发生在正常怀孕,给母亲带来不良的临床结果,如增加子痫前期的风险,妊娠糖尿病,剖腹产,早产18]。产妇的发病率明显高于在肥胖的情况下,但当有更高妊娠糖尿病和肥胖同时展现。Papachatzi还表示,在肥胖妇女妊娠的风险产生不良结果,如妊娠糖尿病,先兆子痫,血栓,在交付和并发症如早产、创伤,剖腹产,病理胎盘病变(15]。

在我们的研究中,12个,6%的受试者被诊断为妊娠期糖尿病。没有学习小组之间的不同妊娠期糖尿病患病率(50%肥胖,21.4%肥胖二世,在病态肥胖,28.6%, )。加拿大安大略省医院的一项研究,涉及506483年出生、例糖尿病和肥胖的患病率是1000年的4.8‰(95% CI 4.6 - -5.0),肥胖与高血压是5.5每1000个活产儿(95% CI 5.3 - -5.7),和女性患有糖尿病,高血压,和肥胖都是1000年的0.71‰(95% CI 0.63 - -0.73)21]。同样,根据挂和谢长廷,超重和肥胖的妇女更可能有妊娠糖尿病(调整或2.15,95%可信区间1.80 - -2.56),子痫前期(每个调整或3.74,95%可信区间2.75 - -5.08),和功能失调的劳动(每个调整或1.47,95%可信区间1.03 - -2.11)与正常体重的女性相比,(13]。在这项研究中,例妊娠期糖尿病和肥胖的患病率较低1来自加拿大的一项研究,1000年的6‰(14/8438);然而,它与子痫前期和肥胖的情况下在我们的研究中越来越流行是7,1000年的5‰(64/8438)。

在我们的研究中,人们发现,57.7%的受试者患有子痫前期。然而,肥胖等级没有差别。休伊特在他的研究发现,有子痫前期的风险增加肥胖和妊娠期糖尿病患者相比,妊娠期糖尿病患者。然而,这种风险是更大的在肥胖的情况下没有妊娠糖尿病(19]。同时,Ornaghi等人在他的研究发现,肥胖妇女妊娠期糖尿病的发生风险增加(或调整,3.18;95%置信区间,1.46 - -6.90)、甲状腺功能减退(或调整,2.41;95%置信区间,1.15 - -5.54),叠加子痫前期(或调整,2.36;95%可信区间,1.20 - -4.65)相比,女性与正常体重指数(20.]。体重增加超过最初与BMI正常的女人也与叠加子痫前期(或调整,3.51;95%置信区间,1.16 - -7.89),而以前多余的体重的增加肥胖妇女与剖腹产的风险增加(或调整,2.96;95%可信区间,1.09 - -5.81)21]。

在Hauspurg的一项研究,7.0%的受试者有子痫前期和12,4%人妊娠高血压(12.4%),远低于普遍在这项研究中。结果的差异可能是由于样本研究招募了。在他们的研究中,BMI正常妇女也包括在内,因此降低妊娠结局的发生率更糟。也发现,女性产后高血压往往是老年人和有一个体重指数在怀孕前和postpregnancy高于血压正常的女性22]。在这项研究中,没有差异,高血压状态基于种族、教育、保险状态,烟草使用者,或平价。妊娠相关高血压的女性更有可能有高血压在产后访问相比,女性在怀孕期间的血压是正常的( )。那些超重或肥胖和子痫前期,80%有高血压(调整或2.35 (95% CI 1.63 - -3.41))产后一年内(23]。

在我们的研究中,18岁时,9%的受试者患有舞会。尽管如此,没有统计组之间的区别。母亲肥胖之前与早产胎膜早破的风险增加(PPROM),后全身炎症。系统性通胀和局部感染的风险增加的原因PPROM肥胖女性。在先前的研究中,据说他们发现肥胖女性倾向于经验PPROM和劳动比女性早不肥胖,但是他们没有找到一个肥胖和新生儿不良结局之间的联系在这PPROM状态。胎龄在交付的唯一因素与新生儿发病率在多变量分析(21]。

婴儿的平均阿普加分数在我们的研究是8分钟1(0 - 9),在5分钟9(清廉)。在挂和谢长廷的研究中,也发现了同样的趋势267个婴儿中只有6名(2.2%)有阿普加分数< 7分钟1,在5分钟,没有婴儿的阿普加分数< 7 (13]。休伊特、与此同时,在这项研究中6.4%的婴儿与GDM没有肥胖的母亲阿普加< 10在第五分钟,9.7%与GDM和肥胖的母亲,10.1%,母亲独自与肥胖( )(19]。

从本研究中的患者出生的婴儿出生体重在正常范围内,尽管比人口。根据挂和谢长廷,在肥胖的母亲,有一种倾向,有婴儿出生,妊娠期(LGA调整或1.86,95%可信区间1.55 - -2.23;和调整或2.32,95% CI 1.67 - -3.20),巨大胎儿(调整或1.81,95%可信区间1.24 - -2.64;和调整或2.51 95%可信区间1.35 - -4.64)与正常体重的女性相比13]。Papachatzi还指出,肥胖产妇与新生儿并发症如巨大胎儿、低阿普加分数,和需要照顾的NICU [15]。休伊特在他的研究中发现,13.1%的婴儿的母亲与肥胖和妊娠期糖尿病和13.1%的婴儿肥胖的母亲(无妊娠糖尿病);只和11.7%母亲妊娠期糖尿病(不肥胖)需要通风(19]。

比安奇等人的研究表明,怀孕前体重指数与婴儿的出生体重的增加,可能是因为环境被定义为新陈代谢丰富,以增加血糖和甘油三酯水平在超重和肥胖的女性。类似于前面的解释,母亲的高葡萄糖水平触发葡萄糖转移到胎儿,导致胎儿的增加血糖,增加刺激胰岛素释放,从而导致高胰岛素血症。此外,胎儿葡萄糖的速度使用会增加导致胎儿葡萄糖减少,所以再次经胎盘的葡萄糖的梯度增加,葡萄糖转移率也增加。这刺激胎儿三酰甘油形成和胎儿的脂肪组织过度沉积(24]。

在这项研究中出生的111名婴儿中,35岁,7%是在交货后的NICU治疗。一项研究表明,肥胖母亲的新生儿NICU接受治疗的风险更高。发病率增加(黄疸、低血糖、出生缺陷和先天性畸形)在新生儿超重或肥胖的母亲一直在报道之前这可能是主要的原因可以解释这一现象。新生儿出生时从肥胖的母亲也往往更重。这是因为肥胖母亲血糖水平较高,可以穿透胎盘和造成更大的胎儿生长(伴有高血糖、高胰岛素血)。至少8 - 10%的新生儿的母亲患有糖尿病治疗低血糖和围产期的NICU因为痛苦(14]。然而,较高的NICU病人在我们的研究可能是由于这样的事实,所有科目已经处于肥胖状态,除了有其他并发症。

在我们的研究中,41岁的4%的婴儿出生的早产儿。然而,学习小组之间没有显著差异。Papachatzi的研究显示肥胖和早产之间的积极关系。在这项研究中,15.68%的新生儿的母亲肥胖组小于37周出生,出生的5.03%小于34周,而对照组只有13.4%不到37周出生。许多研究人员发现肥胖和早产之间的正相关,而另一些人不支持这个15]。

这项研究的研究人员都知道,这项研究是明显不同于以往的研究这个课题,主要是因为每一个主题是肥胖,而学习小组是由肥胖等级。这包含标准就应该增加总体并发症发生率。此外,还有3学习小组在这项研究;每个人根据其BMI登台。这项研究应该提供一个了不起的新发现在决定BMI组之间的差异。

4所示。结论

基于这项研究,肥胖病人的平均年龄31.23岁,意味着孕妇2,平价1,堕胎0。这些患者大部分IUD用于计划生育(74.8%)。没有年龄差异,平价状态和计划生育方法在每组患者不同身体质量指数( )。母性的特征是,大多数(86.5%)、执行的交付剖宫产病例的妊娠期糖尿病更常见于肥胖患者(50%),子痫前期在肥胖患者二级更为普遍(34岁的4%)和胎膜早破(舞会)肥胖患者更常见II(52岁的4%)。然而,没有孕产妇的流行的结果在两组之间的差异。有37周的妊娠年龄中值在所有肥胖的成绩,拥有的早产比例最高的第二肥胖患者(32岁,6%),平均出生体重的婴儿往往会增加与身体质量指数的权重集团和NICU治疗房间大多是占领从母亲肥胖II组(18%)。在第一分钟和5分钟没有区别学习小组之间的阿普加分数( )。围产期结果在两组之间没有差异。

数据可用性

数据是可用的。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。