文摘

背景。胎儿肠可以通过胎粪,一个绿色的粘性流体,之前或在劳动力和大多数子宫内的胎便与几个fetomaternal因素导致增加围产期发病率和死亡率的风险。考虑到数据的缺乏,本研究进行了评估的比例和相关因素meconium-stained羊水(MSAF)在女性劳动力在三级医院和交付服务。方法。横断面研究从6月1日到2018年8月31日在606劳动母亲Felege Hiwot转诊医院,西北埃塞俄比亚。研究参与者使用系统随机抽样方法选择。数据是使用一项访谈式预先发放调查问卷和数据收集清单。使用多变量逻辑回归与MSAF相关的因素进行了探讨分析。结果。MSAF发生在妊娠的24.6% (149/606)。 Nonreassuring fetal heart rate patterns (Adjusted Odds Ratio [AOR]: 21.9, 95% Confidence interval [95% CI]: 10.96–43.83), postterm pregnancy (AOR: 4.54, 95% CI: 2.24–9.20), duration of labour more than 15 hours (AOR: 2.83, 95% CI: 1.76–4.53), pregnancy-induced hypertension (AOR: 2.43, 95% CI: 1.45–4.05), oligohydramnios (AOR: 2.53, 95% CI: 1.25–5.12), interpregnancy interval less than 2 years (AOR: 2.24, 95% CI: 1.12–4.51), and monthly family income less than 5000 Ethiopian Birr (185 USD) (AOR: 2.03, 95% CI: 1.18–3.51) were significantly associated with MSAF. Conclusions. In this study, the proportion of MSAF was at 24.6% which was higher than a previous report in Ethiopia. Nonreassuring fetal heart rate pattern, postterm pregnancy, duration of labour more than 15 hours, pregnancy-induced hypertension, oligohydramnios, interpregnancy interval less than 2 years, and monthly family income less than 5000 Ethiopian Birr were factors associated with an increased risk for MSAF. Therefore, interventions aimed at detecting MSAF early should consider these factors.

1。背景

胎儿肠可以通过胎粪,一个绿色的粘性流体,之前或在劳动力和大多数子宫内的胎便与几个fetomaternal结果可能导致的风险增加围产期发病率和死亡率(1- - - - - -6]。MSAF可以在10 - 20%的全球劳动母亲(7- - - - - -10],Jimma医院研究,埃塞俄比亚,显示,15.4%的女性MSAF [4]。

以人群为基础的队列研究女性生下小胎龄(SGA)新生儿在交付以色列表明孕龄,母亲的年龄,nonprogressive第一阶段的劳动都是发现与MSAF独立相关。SGA与MSAF新生儿是独立与胎儿窘迫相关(11]。美国卡罗来纳的一项研究还显示的风险增加MSAF为推进孕龄胎儿压力,少于五个产前护理访问,劳动和> 15个小时(12]。

然而,在三级医院进行的一项前瞻性病例对照研究在印度表明孕龄和平价研究和控制组没有区别。然而,子痫前期(32%比6%),胎儿生长受限(12%比2%),胎儿窘迫(36%比6%),和劳动难产(20%比没有)被发现统计上的不同(13]。母亲的年龄和平价不影响MSAF但MSAF更常见的怀孕和妊娠高血压,肝炎,严重贫血(14]。母亲的年龄> 30年,怀孕推迟日期,绳问题,胎儿窘迫,primgravidity,胎儿生长受限,胎龄≥41周,和女人在催产素劳动被发现与其他研究[MSAF有关15,16]。

研究周围的世界显示差异MSAF行列式不同比例的因素(16]。大多数的研究都在发达国家和中等收入国家(11,12,15,16,很少有人了解的情况,埃塞俄比亚。因此,本研究进行了评估的比例和相关因素MSAF三级医院设置在埃塞俄比亚。

2。方法和材料

2.1。研究和设计

这是一个机构以医院为基础的横断面研究的6月1日到2018年8月31日在Felege Hiwot转诊医院(FHRH) Bahir Dar,西北埃塞俄比亚。根据阿姆哈拉地区卫生局报告,FHRH作为转诊医院贡德尔南部,东部和西部Gojjam, Awi区,Benshangul Gumuz地区。医院有400个床位和9操作表服务超过700万人口的排水区。

妇产科部有一个大的产科病房床位74张为高风险的母亲,两个操作表,9个劳动病房床(一期七个床的房间,两个阶段的教练),和十七产后恢复床。每年大约有6000,约500每个月交付。妇产科的病房组织研究生居民,实习生、临床护士和助产士工作作为一个照顾者的产科服务。研究区被选中是因为FHRH区域转诊医院,可以真正的代表。

2.2。研究人口和样本量

所有女性都为劳动和交付服务FHRH是我们人口来源,和所有在FHRH产妇在研究期间被认为是研究人口。单一的人口比例的样本容量计算公式,在95%置信区间,3%边际误差(17),使用的比例MSAF Jimma进行,埃塞俄比亚西南部,在15.4%4,18]。nonresponse率增加10%,最后的样本容量为612。

2.3。包含和排除标准

所有单身的女性怀孕,妊娠年龄28周以上,曾在FHRH被包括在研究。怀孕女性臀先露,与未知的胎龄,胎儿先天畸形胎儿死亡在承认,被排除在研究之外。

2.4。抽样和抽样程序

系统随机抽样技术用于选择所需数量的参与者。样品我们的研究对象,首先,妇女生下的平均数量在研究期间估计和基于交付的数量获得三个月之前收集的数据指的是交付注册书/记录。完全,1674名妇女在三个月内交付每月交货558元。其次,找到抽样比例,女性在三个月内交付的总数(1674)的总数除以样本容量(612年),大约是3。第三,承认劳动母亲病房和交付注册在分娩登记日志每三女被包括在研究和使用彩票方法选择的第一个女人。在采样过程中,如果选择的女人不满足入选标准,下一个女人。

2.5。数据收集和分析的工具

数据是使用数据收集清单从孕产妇医疗图表与五项访谈式问卷由训练有素的助产士监督由两个毕业居民。项访谈式问卷和数据检查表是由不同种类的相关文献的结构分成两组(社会人口特征和以前和当前产科病史)。obstetrics-performance-related变量的社会人口特征和一些数据(妊娠、平价、孕龄,interpregnancy间隔,和以前的剖腹产疤痕)和过去的病史,如慢性高血压和1型或2型糖尿病使用项访谈式问卷调查收集在产妇进入劳动的病房里,和一些obstetrics-related数据变量(羊水的地位,产前出血、胎膜早破、妊娠高血压、妊娠糖尿病、胎儿生长受限(FGR),羊水过少,羊水过多,nonreassuring胎儿心率模式(NRFHRP),劳动时间> 15小时,引产,或增加),孕妇贫血的存在与否,和新生儿状态得到妇女分娩后使用数据清单从孕产妇后续图表、医疗记录图表、实验室调查和交付登记日志在整个过程中,直到分娩和新生儿重症护理登记日志和新生儿图表后新生儿指的是新生儿重症加护病房。

2.6。操作定义

Meconium-stained羊水(MSAF)是黄色,棕色,或绿色颗粒物在劳动母亲的羊水,直到交付的婴儿。毕业分配到居民劳动病房的存在与否决定MSAF整个劳动过程。

劳动时间:是通过添加的小时数计算劳动的妇女承认之前被从她的历史,她呆在医院里,直到交付的时间。劳动时间超过15小时采用与其他文学产程延长。

Nonreassuring胎儿心率模式(NRFHRP)被定义为< 120 >的胎儿心率每分钟160次,使用间歇听诊停留超过15分钟。

产妇贫血定义如果母体血红蛋白水平小于11克/分升。

孕龄计算使用末次月经或胎儿由超声生物测量前22周的胎龄。

被诊断为胎儿生长受限如果联合宫高是4周小于胎龄和/或超声诊断和/或postdelivery诊断小胎龄。

2.7。数据管理和分析

数据输入和清洁使用Epi-data版本3.1和运送到SPSS 24进行了分析。进行了描述性分析,如频率和交叉表格。多个逻辑回归适合MSAF,比值比(或)及其95%置信区间(95% CI)计算确定meconium-stained羊水的相关因素。

变量与 值≤0.2仍在模型中作为潜在混杂因素进行多变量分析。多变量分析的拟合优度检验Hosmer-Lemeshow 95%置信区间。在分析、落后的条件选择方法进行,直到所有剩余的变量被发现是重要的 值< 0.05。

3所示。结果

共有1836名妇女生了在研究期间在Felege Hiwot转诊医院,606名妇女参与了这项研究,6女性不感兴趣研究使总反应率为99.1%。

3.1。社会人口特征

在研究参与者中,多数女性在20多岁。大部分居住在城市地区,已婚,东正教(表1)。

表1
研究参与者的社会人口特征Felege Hiwot转诊医院从2018年6月(n= 606)。
3.2。之前和现在的产科和病史

在劳动妇女参与了这项研究,大多数怀孕的计划,想要的,和支持。大多数女人都是多产的,产前保健随访。将近一半的研究参与者产前产科并发症,和妊娠高血压是最主要的一个(表2)。

表2
之前的描述和当前产科和医疗相关因素的研究参与者Felege Hiwot转诊医院,2018年6月(n = 606)。
3.3。比例的Meconium-Stained羊水

MSAF的比例为24.6%(95%置信区间CI: 21.3 - -28.2%)。早发性新生儿死亡(ENND),一线和5分钟阿普加分数< 7新生儿复苏和插管和招生的新生儿重症监护病房(NICU)在新生儿被交付与MSAF高于他们的相等物。NICU招生与meconium-stained新生儿羊水是最常发现有胎粪吸入综合征(55.6%)、早发性脓毒症(14.8%)、和围产期窒息(8.6%)(表3)。

表3
描述的分娩结果变量的研究参与者Felege Hiwot转诊医院,2018年6月(n= 606)。
3.4。Meconium-Stained羊水的相关因素

在这项研究中,人口之间的协会,产科,病史,MSAF评估。bivariable的变量显示关联分析客户教育状况,每月收入、平价、孕龄、产前保健状况、胎膜早破,羊水过少,postterm怀孕,胎儿生长受限,妊娠高血压,先前的CS疤痕,早期历史的围产期死亡,interpregnancy间隔小于2年,产妇贫血、感应和增加劳动力,NRFHRP (nonreassuring胎儿心率模式)、劳动和持续时间> 15个小时。这些变量用来进行多变量分析为混杂因素调整。调整优势比(AOR)透露,nonreassuring胎儿心脏的存在模式,postterm怀孕,劳动时间超过15小时,妊娠高血压,羊水过少,家庭月收入,interpregnancy间隔小于2年与MSAF有显著关联。

的几率有MSAF女性每月家庭收入的< 5000埃塞俄比亚比尔(ETB) 2.03(95%置信区间:1.18—-3.51)倍更有可能比女性的月收入是5000 ETB或更多。同样,女性发生MSAF nonreassuring胎儿心率模式(NRFHRP)为21.9(95%置信区间:10.96—-43.83)倍女性没有NRFHRP。同样,meconium-stained酒的存在的可能性与postterm怀孕妇女是4.54(95%置信区间:2.24—-9.20)倍更有可能比那些没有postterm怀孕,和女人的超过15个小时是2.83(95%置信区间:1.76—-4.53)倍更有可能比那些劳动的妇女一直不到15小时(表4)。

表4
孕产妇与meconium-stained羊水,相关的因素二元和多元逻辑回归分析,Felege Hiwot转诊医院,埃塞俄比亚,2018。

4所示。讨论

MSAF的比例在本研究中为24.6%(95%置信区间CI: 21.3 - -28.2%)。本研究发现是高于先前的研究在以色列进行(10.9%)、印度(8.3%)、尼日利亚(20.4%)和Jimma (15.4%)、Bahir Dar,埃塞俄比亚(17.8%)4,7- - - - - -10,19,20.]。这可能是由于不同的研究设计,设置,和人口。例如,研究在以色列使用回顾性设计与低风险妊娠女性,和一个在印度也有不同的发生率在相同的人口。然而,在印度进行的另一项研究,加尔各答,MSAF报道在30.6%相对高于我们的研究。人口的差异可能差异;本研究只包括术语怀孕(21),但在我们的研究中,早产妇女也包括在内。

关于与MSAF相关的因素,家庭月收入是一个因素与劳动的存在MSAF母亲联系在一起。那些月收入不到5000的女性ETB(185美元)2倍开发MSAF比那些收入是5000 ETB(185美元)以上。这可能是用事实来解释低收入妇女倾向于推迟寻求医疗护理,倾向于使用公共交通,或后来当劳动延长(22]。羊水过少是另一个因素的存在与发生MSAF有关。在这项研究中,这些女性羊水过少是2.5倍meconium-stained酒比那些没有羊水过少。同样,在印度进行的研究表明,羊水过少与MSAF显著相关(5,20.,23]。与羊水过少胎儿通常较低或能源储备不足,所以当女性进入劳动,会有胎儿不耐受劳动将通过通过胎粪由于缺氧(24]。

在我们的研究中,女性怀孕postterm 4.5倍比女性有胎粪的术语和早产妊娠。研究世界各地,包括美国、印度、巴西、以色列、伊朗、中国和澳大利亚显示类似的结果(12、15、16、25 - 28)。这可能是由于胃肠道的成熟和胃动素的分泌增加胎儿随着胎龄的进步导致胎儿肠蠕动增加最终在胎粪的流逝25,26]。

妊娠高血压与MSAF相关的另一个因素是,有这种障碍的妇女和胎儿有2.4倍的可能通过胎儿胎粪比那些没有这种疾病的女性。这个结果与其他研究是一致的(5、13)。妊娠高血压综合症协会与胎粪通道是由子宫胎盘机能不全导致胎儿缺氧导致的胎便(27]。

女性的超过15个小时是2.8倍比女性更容易患上MSAF劳动不到15小时。本研究与其他研究在立陶宛相似,印度和韩国(13,28,29日]。可能的解释可能增加-促激素导致增加皮质醇水平在分娩是一个已知的导致胎粪通道中介结肠运动(30.,31日]。女性nonreassuring胎儿心率模式(NRFHRP)几乎是22倍meconium-stained酒。同样,这一发现与研究是一致的在尼日利亚,印度(加尔各答),美国(10,12,15,21,32]。的解释是通常NRFHRP表明缺氧和缺氧刺激精氨酸加压素(AVP)释放从胎儿垂体和AVP刺激结肠平滑肌收缩,导致intra-amniotic排便(24]。

最后一个因素与发展MSAF interpregnancy间隔不超过2年。的女性interpregnancy间隔小于2年2.2倍比其他人更容易患上meconium-stained酒。还说明在以前类似的研究,这可能是由于这一事实女性短interpregnancy间隔可能可能开发子痫前期,风险增加胎儿和新生儿死亡(33]。

这是一个站点在转诊医院进行的研究只有三个月,因为时间限制,和泛化可以妥协,因为季节性变化和转诊患者的并发症。没有直接研究发现比较meconium-stained酒协会和月收入和interpregnancy间隔不到两年。然而,由于在这个领域非常有限数据的可用性在埃塞俄比亚,我们的研究将在未来进一步的研究的一个重要输入。

5。结论

MSAF的比例为24.6%,高于先前的研究在埃塞俄比亚。Nonreassuring胎儿心率模式,postterm怀孕,劳动时间超过15小时,妊娠高血压,羊水过少,interpregnancy间隔小于2年,每月家庭收入少于5000埃塞俄比亚比尔是MSAF与风险增加相关的因素。卫生专业人员应评估劳动女性的存在这些因素,应该保持警惕,及早发现MSAF更好的胎儿和产妇健康的结果。

缩写

阿普加: 外观,脉冲重复频率,鬼脸,活动,和呼吸率
电火花强化: 埃塞俄比亚人口健康调查
ENND: 早期新生儿死亡
ETB: 埃塞俄比亚比尔
FHRH: Felege Hiwot转诊医院
MSAF: Meconium-stained羊水
NRFHRP: Nonreassuring胎儿心率模式
机构: 围产期窒息
RDS: 呼吸窘迫综合征
TTN: 瞬态新生儿的呼吸急促
人: 世界卫生组织。

数据可用性

所有生成的数据包括在手稿。原始数据可以从第一作者获得。

伦理批准

道德伦理审查委员会的间隙得到Bahir Dar大学。

数据收集后进行解释的目的和重要性的研究参与者,从每个参与者和口头同意了。数据机密性维护。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

EnA写的提案,分析和解释这些发现,并起草了手稿。卡是评论的主要因素和写作手稿。联盟的主要因素分析数据并参与写作手稿。广告评估手稿批判的科学内容。所有作者阅读和批准最终提交的手稿。

确认

作者要感谢Bahir Dar大学和研究参与者。这项研究是由医学和健康科学学院,Bahir Dar大学。