文摘

介绍。在印度尼西亚的孕产妇死亡率(MMR)达到359每100000个活产儿。长效可逆的避孕(表面)方法是一种有效减少MMR避孕选择。避孕植入物的表面,使用较低,由于缺乏教育的副作用。本研究旨在比较宽一竿之间的月经模式和特点和two-rod levonorgestrel植入用户。方法。在患者进行前瞻性队列研究Cipto Mangunkusumo医院(RSCM)从2016年3月到2018年5月。招聘是由连续采样。本研究从2016年3月到2019年5月进行。进行数据统计分析采用卡方检验来确定月经模式和特征之间的关系,以及宽一竿的使用或two-rod levonorgestrel植入物。结果。共有140名调查对象参加了实验,包括70(50%)一竿用户和70 (50%)two-rod用户。在第一个月,宽一竿32.9%用户经验的闭经,22.9%经历月经期缩短,经历了正常的月经期,30%和14,经历月经期延长2%。相比之下,在第一个月,41.4% two-rod用户经验的闭经,15.7%经历月经期缩短,32.9%经历了正常的月经期,10%经历月经期延长。没有显著差异月经模式和特征之间宽一竿和two-rod levonorgestrel植入用户。结论。没有显著差异月经模式和特征之间宽一竿和two-rod levonorgestrel植入用户。影响。月经模式和特点从levonorgestrel植入用户可以帮助临床医生从受体减少停药率。进一步的研究应该进行了解其他副作用除了月经出血模式。

1。介绍

孕产妇死亡是一个卫生问题经验丰富的发展中国家和发达国家。根据世卫组织(世界卫生组织),孕产妇死亡是死亡发生在妊娠和分娩期间直到终止妊娠42天,从任何引起或加重怀孕或其管理相关但不从意外或偶然的原因1,2]。每一天,大约830名妇女死于妊娠和分娩相关的可预防的疾病。2015年,MMR联合发展中国家在239年每100000个活产儿,在长效可逆的避孕(表面)方法是一种有效的避孕方法在减少孕产妇死亡(1,2]。宫内节育器的使用比例最高(子宫内避孕器表面包括),levonorgestrel IUD,黄体酮植入(3,4]。所有的表面,植入物是最有效的避孕的失败率低于1% (5- - - - - -7]。这种避孕方法符合合规(差的女人8,9]。移除植入后,生育能力回报没有副作用(10]。的安全性和使用,植入物是安全的母乳喂养的女性(11]。

在印尼,计划生育项目已被证明有效的提供避孕服务如图所示的增加心肺复苏术(避孕普及率)从1970年的26%到2002年的60%。在2008 - 2010年的使用表面相对固定。根据2010年迷你调查的结果,使用表面只达到11.6%左右。根据印尼2012人口健康调查中,植入避孕有几个用户可以解释为缺乏其副作用的信息(12,13]。最常报道的副作用是月经不规则出血,常常引起用户停止植入使用(14- - - - - -17]。如闭经、月经的变化模式发现,长期月经经常抱怨植入用户(18- - - - - -21]。其他因素影响月经模式包括母乳喂养和身体质量指数。所有这一切需要沟通对患者进行计划生育咨询时增加植入用户的数量(8,22,23]。

这些天,设备放置的皮肤由下一个杆和两个棒。two-rod植入包含levonorgestrel,宽一竿植入包含levonorgestrel或etonogestrel (3-ketodesogestrel) [24]。Levonorgestrel植入能抑制精子运输,影响子宫内膜发育,部分影响排卵。Etonogestrel植入作品通过抑制排卵(24,25]。一竿植入包含levonorgestrel在印尼开发使卫生工作者更容易插入和移除植入物(18]。

以前,没有月经的特点研究模式的副作用在印度尼西亚一竿植入避孕方法。目前,宽一竿levonorgestrel植入是印尼当地产品在三期临床试验研究阶段。因此,重要的是要比较的特点,宽一竿和月经模式two-rod植入。此外,我们调查是否有月经模式之间的关系特点,宽一竿two-rod植入身体质量指数和母乳喂养。

2。方法

在患者进行前瞻性队列研究Cipto Mangunkusumo医院(RSCM)从2016年3月至2018年5月与目标人群的母亲,宽一竿two-rod levonorgestrel植入。入选标准包括完整的医疗记录数据。排除标准包括癌症家族史、使用药物引起的肝酶,使用药物,干扰凝血、高血压、严重的多毛症,并参与其他临床研究在过去的3个月。辍学的标准包括不完整的月经日记,这个话题不返回检查或迁址,和主题去世了。受试者给予每个月月经本书要写他们的症状包括出血的特点和他们使用的垫。月经书由表可以由受试者每天对自己如出血,月经模式发现,或者没有出血。

出血被定义为任何血腥的阴道分泌物,需要每天使用> 1垫或棉球。发现被定义为任何血腥的阴道分泌物,要求≤1垫或每天卫生棉条。出血或发现一集被定义为连续≥1天出血或发现被记录,在每集有界至少1天出血和spotting-free两侧(注意,根据这个定义1出血和spot-ting-free一天一集结束)。给定一个周期28天,90天的RP,因此,应该包含3.2月经或出血。根据定义,3 - 5出血/发现发作在一个90天的RP被认为是一个正常的“月经”或出血的频率。闭经被定义为任何出血或发现在90天的时间间隔,缩短出血被定义为< 3的出血/定位在一个90天,和延长出血被定义为≥1开始流血事件在一个90天的RP和持续>连续14天。

实验对象被要求每3个月检查月经的书。我们没有使用图片血液评估表,因为我们想让用户更容易写出月经书;我们已经受过教育的受试者改变垫垫是否完整。正常月经量定义如果出血量< 60毫升。假设一个卫生巾容纳20毫升的血,我们确定的截止值三个垫子。

在这项研究中,我们还确定身体质量指数(BMI)之间的关系和月经模式特征。移植前体重指数计算。亚洲标准BMI是谁使用,体重不足被定义为体重指数< 18.5公斤/米²,正常体重指数18.5 - -22.9公斤/米²,超重是归类为BMI 23 - 24.9公斤/米²一年级,肥胖体重指数为25 - 29.9公斤/米²,和肥胖的2级BMI≥30公斤/米²。

我们使用SPSS统计分析版本执行30和叙述地使用报告数据表。

3所示。结果

共有152名调查对象参加了实验,在140名调查对象包括70名(50%),宽一竿用户和70名(50%)two-rod用户。受试者接受一竿和基线特征two-rod植入展示在表1。12个受试者排除由于取消研究随访期间(主题想要孩子)。没有辍学由于避孕的失败。这个研究是双盲的,我们有一个包裹,宽一竿组成的随机或two-rod levonorgestrel植入。

所有的变量(即。,age, parity, BMI, history of abortion, wanting to become pregnant again, history of delivery, breastfeeding, previous contraception used, and duration of insertion) had normal distributions when tested with the Shapiro–Wilk normality test ( )。参与者的年龄介于20 - 36年之间(平均29年)。有51例(72.9%)患者经产妇一竿和two-rod用户。体重指数的范围从减持同样肥胖第二学位,宽一竿和two-rod用户( )。堕胎的历史在6(8.6%),宽一竿用户和4 (5.7%)two-rod用户。一竿用户多于two-rod用户想再次怀孕(即。43(61 4%)和33(47岁的1%),分别)。大多数参与者给阴道分娩,61(81.7%)和55(78.6%)在用户和two-rod用户,宽一竿。植入插入时间略长two-rod用户相比,宽一竿用户,也就是说,2.97±0.57分钟和2.53±0.73分钟。没有区别一竿和用户在以前two-rod避孕方法(即使用。药丸,植入物,注入,IUD,没有历史)。

月经模式的特点,宽一竿用户和two-rod用户表中给出2和3,分别。闭经的发生率在植入用户的第一个月一个杆和两个棒23(23.9%)和29(41.4%),分别在24个月(即略微降低。21岁(30%)和20例(27.5%),分别)。缩短时间的发病率在植入用户的第一个月一个杆和两个棒16(22.9%),11(15.7%),分别为24个月(即,大大降低。4(5.7%)和3(4.3%),分别为。一段延长的发生率在植入用户的第一个月一个杆和两个棒10(14.2%)和7(10%),分别,这并没有改变在24个月(即。13(18.6%)和7(10%),分别)。

特点,宽一竿的失血和用户给出two-rod表4和5,分别。在两者中,宽一竿和two-rod用户,三分之一的受试者经历了闭经后植入插入的一个月。失血评估是基于使用的卫生巾数量,分为小于或等于三个卫生巾一天或超过三个卫生巾。在植入插入后第一个月,41(58.6%)一竿和用户使用36 (51.4%)two-rod小于或等于一天三卫生巾。40(57.1%)后24个月,宽一竿和用户使用42 (60.9%)two-rod小于或等于一天三卫生巾。

BMI和闭经的发生率之间的关系提出了表6和7,分别。没有统计上的显著差异BMI类之间的闭经的发生率。在一个月后植入插入,宽一竿用户闭经的发生率为4.3%,26.1%,17.4%,34.8%,17.4%,体重过轻,正常体重,超重,肥胖第一学位,分别和肥胖的第二学位。与此同时,在一个月后植入插入,two-rod用户闭经的发生率为3.4%,55.2%,13.8%,24.1%,10.6%,体重过轻,正常体重,超重,肥胖第一学位,分别和肥胖的第二学位。类似于一个月后插入,后两年的插入,闭经的发生率是最高的肥胖第一学位(33.3%),宽一竿用户和正常BMI two-rod使用(50%)。

母乳喂养和闭经的发生率之间的关系提出了表8和9,分别。在一个月,闭经的发生率和闭经,在母乳喂养,宽一竿用户9(30%)和21例(70%),分别为。在6个月,闭经的发生率和闭经,在母乳喂养,宽一竿用户是12(40%)和18(60%),分别为。没有统计上的显著差异在月经模式一竿用户母乳喂养,而不是小学1 - 6个月。相比之下,有统计上的显著差异在月经模式two-rod用户母乳喂养,而不是小学1 - 6个月。在一个月,闭经的发生率和闭经,在母乳喂养two-rod用户,16例(59%),11(30%),分别为( )。在6个月,闭经的发生率和闭经,在母乳喂养two-rod用户,17(62%)和10(37%),分别为( )。

4所示。讨论

Levonorgestrel植入物的使用提供了良好的宫颈粘液粘度直到第三个月植入物的使用,给96.7%的有效性(18]。国家人口和计划生育委员会报告了植入具有最小的失败率1%长效可逆的避孕措施(表面)12]。

Levonorgestrel浓度达到高峰后24 - 72小时后植入插入和减少在第一周。第一个月的平均浓度达到三年的使用期间将逐渐减少。Gunardi等人表明,宽一竿之间没有levonorgestrel血清水平差异和two-rod用户。植入物的有效性取决于最低血清水平200 pg / mL的levonorgestrel之间的有效性没有区别一竿和two-rod植入18]。

经产妇女性代表超过三分之二(72.9%)的科目一竿和two-rod用户。相比之下,卡夫劳夫等人报道了一项研究,长效可逆的避孕在初产妇女性(26]。这种差异可能是由于缺乏鼓励使用避孕的儿童数量的增加妇女在本研究抽样。

的身体质量指数(BMI)的主题在本研究中没有多少差异Bhuva的研究。等大多数科目正常或超重的体重指数。建议Bhuva等人的原因之一可能是,体重超标的女性避免使用激素避孕,因为害怕增加体重(27]。

43(61.4%),宽一竿用户不想有孩子,而27(38.6%)的用户仍然希望有孩子。33 (47.1%)two-rod用户又不想有孩子,而37例(52.9%)的用户仍然希望有孩子。这一发现是一致的数据注册在美国2009 - 2012年,即长效可逆的避孕措施的使用(表面)是广泛应用的那些不再想有孩子。这项研究也指出,之间有显著相关性的使用表面与渴望有更多的孩子26]。

大多数科目,31(45.7%)用户和31 (44.3%)two-rod用户、宽一竿之前注射避孕使用植体。避孕用户的偏好显示注册在美国进行的全国性调查家庭增长在2009 - 2012年是IUD(激素或nonhormonal)其次是植入物(26]。

月经的变化模式是最常见的植入用户的投诉。这种变化的机制是一个波动增加卵巢雌二醇和孕酮连续接触子宫内膜腺,间质和血管。这导致血管生成障碍,变得脆弱和薄,缺乏外围细胞、基底膜的缺陷,受损的白细胞迁移,中断metalloprotease矩阵的分布释放(28,29日]。

我们没有发现月经模式和特征差异一竿和two-rod levonorgestrel植入用户。是一致的与一个Gunardi等人的临床试验显示,月经模式之间没有显著差异,效率,安全,levonorgestrel水平和时间24日月之间宽一竿和two-rod植入30.]。闭经是最常见的月经模式发现在这项研究中。这是符合Sivin等人的研究中,闭经的发生率增加与levonorgestrel植入物(受试者的5倍31日]。我们没有发现月经模式的区别和特点一竿和two-rod levonorgestrel植入用户。

我们没有发现统计上的显著差异在失血,宽一竿或two-rod用户80%以上使用小于或等于三个卫生巾。这是符合弗雷泽和克里斯汀矿脉的研究报道较少的失血和闭经(32,33]。评估基于垫的数量不是一个适当的参数评估的体积失血由于知觉的受试者的差异和没有具体规定垫使用的类型。主观评价不是一个准确的步骤来诊断条件。然而,这种评价可以减少医疗干预是节约成本。使用月经象形图是一个简单的评估,准确、客观的方法来估计出血量(34]。

两个变量也会影响月经模式是身体质量指数和母乳喂养。出血模式监控从第一个月到24个月。我们没有发现统计上的显著差异BMI类之间的闭经的发生率。这是与Sivin等人的研究表明,女性体重之间有相关性使用levonorgestrel植入和月经的变化模式。女性的体重有月经期更少和更长的bleeding-free区间,导致更大比例的女性与月经过少或闭经。更多重量与天出血和较短的间隔之间的流血事件。这似乎存在于地理区域之间的关系。对国家的平均体重较低的研究显示大部分的女性经验与levonorgestrel植入闭经。对闭经由于植入使用个人和文化之间存在着很大的差别31日]。

我们找到了一个统计上的显著差异在two-rod月经模式用户母乳喂养,而不是小学1 - 6个月。迪亚兹等人报道,不规则出血很少发生在母乳喂养。Levonorgestrel植入用户体验一段哺乳闭经4到5个月的时间比T-Cu用户开始使用避孕措施。超过一半的女性在每个避孕组报道出血在开始治疗后的第一个月(分别为72%和85%的Norplant和T-Cu用户,而只有26%的女性没有使用避孕在同一时期)。长期或频繁出血很少发生在第一个开始治疗后12个月。然而,出血持续了10多天的比例显著levonorgestrel植入组(7.0%的628年观察出血)相比T-Cu组(3.0%的1169出血),在没有使用避孕的女性(479年0.6%的出血)35]。理论上,母乳喂养的过程也往往会导致闭经。然而,月经模式的变化在每个主题是不同的,因此有必要教育改变月经模式的可能性在受试者是母乳喂养。

5。结论

没有显著差异月经模式和特征之间宽一竿和two-rod levonorgestrel植入用户。它符合其他比较研究显示levonorgestrel 24个月的随访是相同的水平在两个植入在症状的病例中没有区别。出血最常见的特点入手闭经植入插入的第一个月,逐渐改善,直到第二年。出血从第一个月观察到的模式表明,第二年出血模式是提高在两年的时间。没有统计上的显著差异在闭经的发生率BMI类之间宽一竿和two-rod用户。在6个月后插入two-rod用户,闭经的发生率明显高于母乳喂养的妇女(60%)。这与闭经的发生率,宽一竿用户显示与母乳喂养没有显著关系。然而,宽一竿和月经的发展模式two-rod用户则没有改变。

数据可用性

在这项研究中使用的数据集是可从相应的作者。

信息披露

由于大学的学术目的,要求作者必须提交相同的标题和部分结果POGI数字会议(PDC) 2020 (https://pogipdc2020.com/wp-content/uploads/2020/10/200-Sulaeman-Andrianto-Susilo.pdf)。本文的扩展版本,提交2020年PDC。

的利益冲突

作者报告任何潜在的利益冲突。