文摘
背景。会阴眼泪是最常见的阴道分娩的并发症之一。严重会阴眼泪会导致各种各样的障碍。有许多因素影响会阴撕裂的发生。相关的一个主要因素的发生会阴撕裂的长度是会阴体。然而,直到现在,没有印度尼西亚研究已得出结论:会阴体的长度可以预测会阴撕裂。客观的。发现会阴体长度和会阴撕裂之间的关系,所以它可以提供一个参考使用会阴体长度的预测与外阴切开术严重的阴道分娩会阴撕裂。方法。这个嵌套病例对照研究是由RSUD坦和RSUD Karawang在印度尼西亚从2017年2月到9月。126初孕妇患者连续参与了这项研究。会阴体的长度是衡量之后,直到劳动第二阶段的开始。后来,会阴的长度和使用未配对会阴撕裂度进行了评估T以及二元分析、多变量分析和评分测试来预测第三和第四的会阴撕裂的发生与权力计算(β和Z) 80%β0.842。结果。有显著差异的意思是长度之间的会阴体与第一组——二级会阴撕裂和集团与第三和第四会阴撕裂( )。多变量分析,调整或为5.26 (95% CI 1.52 - -18.17)。分数测试进行预测的发生第三和四年级会阴撕裂。会阴体长、头围会阴的眼泪可以作为预测因素。会阴长度≤3.0厘米,头围≥33.5厘米造成会阴撕裂的风险的第三和第四度(70.52%)。结论。会阴体的长度有很好的预测能力的出现会阴部的泪水。
1。介绍
会阴眼泪阴道分娩可能发生的并发症之一。这种并发症发生如果处理不当劳动,还有附带的风险因素在劳动期间,如仪器交付(钳;真空),第二阶段延长劳动(> 60分钟),催产素使用,内侧外阴切开术,硬膜外使用和交付在截石术或深蹲的位置(1]。缺陷发生在会阴可以评估通过检查会阴的一部分暴露的程度(2]。这是一个大问题如果撕裂包括肛门括约肌复杂(第三或第四会阴撕裂),因为它会导致短期和长期发病率。
许多研究已经进行会阴撕裂的风险因素,和这些研究的结果为医务工作者所熟知,如未产妇,长时间的第二阶段,阴道分娩与仪器,内侧外阴切开术,持久的后枕骨部位置,巨大胎儿(3- - - - - -5]。然而,许多卫生工作者忽视病人的会阴结构。同时,会阴体中扮演一个重要的角色在决定会阴撕裂的程度(3,4]。这种现象可能发生因为有限的研究有关的长度会阴部的身体的发病率会阴部的眼泪,尤其是在印度尼西亚。先前的研究-迪尔岭et al。6]国家海军医疗中心,马里兰州的贝塞斯达,美国提供了一个解释,会阴体长度与第三和第四会阴撕裂的患者接受内侧外阴切开术或手术阴道分娩。这项研究证实了先前的研究和提供确定的截止长度会阴体是第三和第四会阴撕裂的危险,尤其是在印度尼西亚。然而,我们不涉及内侧外阴切开术,手术患者阴道分娩。
2。材料和方法
这项研究是一个嵌套病例对照研究在126初孕妇患者RSUD坦和RSUD Karawang 2017年2月和9月之间。本研究收集参与者连续和医学院大学的伦理委员会批准,印度尼西亚,裁判:72 / UN2.F1 / ETIK / 2017。受试者连续收集的采样与入选标准组成的一个术语(≥37周),住单例妊娠和负责人表示最大的霍奇II。排除标准包括劳动以钳/真空/剖腹产,没有会阴撕裂,先露异常,肩难产。本研究的主要结果是分析会阴体长度是否可以用来预测在初孕妇阴道分娩会阴撕裂。二级结果由流行的会阴撕裂的患者有或没有中间外侧的外阴切开术和出生体重之间的关系,第二个劳动的婴儿的头围,持续阶段和会阴的泪水。此外,本研究旨在增加会阴撕裂的风险因素。会阴体的长度定义为长度后的阴唇系带和midanus之间用尺子测量和记录的最近的十厘米。在这项研究中,医生测量会阴体静止长度,而病人在背截石术位置1圣阶段的劳动。证实了有一个人来最小化interobserver可变性。会阴眼泪都归类为低学位(第一和第二等级)和严重程度(第三和第四的成绩)。中侧的外阴切开术是如果它是必要的。中侧的外阴切开术是如下:1%利多卡因用于当地的渗透,愿望进行以确保没有船渗透,渗透的阴道粘膜和皮肤下进行会阴和深入会阴肌肉,等待两分钟后,切口网站捏钳。我们执行一个中间外侧的外阴切开术如果会阴薄而且婴儿的头部是最高的。使用IBM SPSS数据处理统计数据版本22和三个步骤进行:描述性分析主体的特点;双变量分析之间的会阴体长度和混杂因素(婴儿出生体重、头围,第二阶段的持续时间)度会阴的眼泪;多变量分析。
3所示。结果
从2月到2017年9月,我们收集了126自然分娩产妇会阴眼泪和患者符合入选标准。一百零五名患者第一次二级会阴撕裂,和21患者第三和第四会阴的泪水。受试者被分配根据外阴切开术的作用,它是发现,患者没有接受外阴切开术没有遭受第三和第四会阴流泪,所以进一步分析是针对受试者接受了中间外侧的外阴切开术治疗(表1- - - - - -3)。
双变量分析的结果表明,有一个显著的差异意味着会阴体长度的高度(第三和第四度)与低程度( )。患者会阴体高度的长度是2.9厘米(表4)。双变量分析,我们还发现有一个出生体重之间的联系和宝宝的头围第三和四年级会阴撕裂的发病率。最后,多变量分析会阴体的长度,出生体重,宝宝的头高度。常规外阴切开术有时表现在相信它能减少严重会阴流泪,尤其是在初次分娩的女性。分析Carroli和Belizan(2004)显示,有高度的增加会阴撕裂与没有外阴切开术(7),而其他的研究表明,选择性地使用中间外侧的外阴切开术并防止肛门括约肌损伤复杂。然而,no-episiotomy集团没有维持第三或第四眼泪可以因为预防危险因素(即。,外阴切开术)并不总是帮助预测哪个女人会维持会阴眼泪即使在风险因素的存在与否。伯德等人的研究表明,婴儿的体重不是与三度会阴撕裂的发病率显著相关(8]。仍有争议外阴切开术是否会增加第三和第四会阴撕裂的风险。一些研究表明,外阴切开术严重会阴撕裂的风险增加,而相反的结果也显示。这可能是解释为其他危险因素,如使用硬膜外镇痛、出生体重、胎表示和位置,仪器交付,和劳动归纳。(9]。
截断值的确定是在执行多元分析的兴趣。确定的截止值会阴体长度、出生体重、和婴儿的头部高度三、四年级会阴撕裂的风险使用C-statistics,执行和会阴的截断值身体长度是3.05厘米,敏感性67%,特异性76.2%,AUC 83.6% (95% CI 75.8 - -91.4%)。出生体重的截断值是3150克的敏感性为66.7%,特异性为58.2%,AUC 65.1% (95% CI 51.2 - -78.9%)。婴儿的头围的截断值是33.5厘米的敏感性61.9%,特异性80%,AUC 71.2% (95% CI 57.3 - -85.1%)。双变量分析,以确定哪些变量满足多元分析标准,它是发现所有变量满足标准(表5)。
多变量分析进行控制混杂变量(出生体重、头围),这是发现会阴的身体的长度≤3.0厘米(或调整:5.26;95%可信区间1.52 - -18.18)与第三和第四会阴眼泪如果会阴侧切。,关于一个破裂的发生如果会阴侧切了,病人的几率会阴体≤3.0厘米高5.26倍的长度与主题有会阴体1毫米短。
根据逻辑回归,结果表明如下:
Y(第三和第四会阴的概率=会阴眼泪等级III和IV) = 1 / (1 + Exp (2673 - 66会阴- 1,89头)
从上述公式,可以得出结论,在自然阴道分娩由中间外侧的外阴切开术,婴儿的出生体重不是一个三、四年级会阴撕裂的危险因素。会阴体的长度和大小的婴儿的头围几乎相当于两个因素的三或四年级的发生会阴眼泪,头围大小是稍微更强的风险因素(31.26%比26.64%)。如果这两个风险因素同时发生,第三和第四会阴撕裂的风险几乎可以肯定的是,大约70.52%(表6)。
4所示。讨论
4.1。主要的结果
本研究表明,意味着会阴长度的受试者在这项研究是3.32±0.4厘米。会阴体的长度并没有太大的不同于其他种族之前报道据蔡等人的研究。10),其中包括五个种族(菲律宾、日本、中国、夏威夷和密克罗尼西亚)表示,比赛并没有影响会阴体的长度( )。
在这项研究中,发现有显著差异的会阴体长之间的受试者第一次和二级会阴撕裂而第三和第四会阴撕裂。在多变量分析中,也发现会阴体的长度是一个独立的变量,它与第三和第四会阴撕裂的发生与会阴体≤3.0厘米长度的调整或为5.25 (95% CI 1.52 - -18.17)受试者经历第三和第四会阴眼泪如果外阴切开术。
这一研究获得的结果是按照先前的研究如Rizk et al。(11),这表示,会阴体的长度与会阴撕裂的程度(r= 0.37, )。在这项研究的不同之处在于,Rizk et al。11)发现会阴长度被认为是风险当会阴体长40毫米,同时,在这项研究中,第三和第四会阴撕裂的风险增加如果会阴体长≤3.0厘米。研究由-迪尔岭et al。6)也显示同样的结果,但在一个较小的截断值25毫米。
4.2。二次结果
Aytan et al。12)专门评估外阴切开术的影响严重的会阴撕裂。本研究得出结论,总之会阴长度(< 3厘米),会阴撕裂的程度会更严重的,当一个中线外阴切开术。然后研究建议执行中侧的外阴切开术如果会阴长度< 3厘米。然而,人们发现,在所有患者中侧的外阴切开术,外阴切开术的类型并不影响研究结果(12]。
外阴切开术构成本研究的一个特殊的部分,因为它是一个相关的因素会阴部的泪水。世卫组织和印尼卫生部(13)表示,经常外阴切开术不推荐了。然而,外阴切开术的速度存在着很大的差别。我们执行中侧的外阴切开术作为标准程序在Cipto Mangunkusumo医院因为少出血风险和更快的恢复报告病例的医院。在这项研究中,一个中间外侧的外阴切开术进行科目总数的67.5%。Rizk et al。11)报道,在初步初孕妇会阴侧切率75%。根据英国皇家妇产科学院(14),在荷兰外阴切开术率为8%,英国14%,50%在欧洲,99%在东欧。詹德et al。15)透露,中侧的外阴切开术的保护作用不显著( )尽管莱恩et al。16)表示,外阴切开术对肛门括约肌的损伤有保护作用,尤其是初产妇和劳动过程与艾滋病。然而,外阴切开术仍然会进行初孕妇促进劳动的过程。患者没有接受外阴切开术没有经验第三和第四会阴流泪,值得进一步的研究是针对受试者接受了外阴切开术。在这项研究中,我们分析几个因素可能会增加会阴撕裂的风险病人外阴切开术。
婴儿的头围也有一个重要的影响导致第三和第四会阴撕裂的发病率。科莫罗夫斯基的研究报告等。17)表明,外阴切开术组,婴儿的头围是一个重要的独立变量( ),的婴儿的头围的≥33.5厘米构成了第三和第四会阴撕裂的风险(或6.5调整;(95% CI 2.01 - -21.57)17]。
出生体重也大大影响会阴撕裂的发病率据Aytan et al。12]。它已经被发现,在中间外侧的外阴切开术,更大的婴儿的出生体重的意思> 3755克将导致更高频率的严重撕裂( )。在这项研究中,也发现会阴撕裂的风险程度III和IV较高的受试者婴儿的出生体重≥3150克(或2.78 (95% CI 0.87 - -9.15))。然而,在这项研究多变量分析表明,出生体重≥3150克不是一个独立的风险因素影响第三和第四的会阴撕裂。Bucchave et al。18)表示,出生体重≥4000克的优势比为2.6 (95% CI 1.7 - -3.9),和詹德et al, (15)表示,出生体重≥4000克或3.98 (95% CI 2.12 - -7.47),同时,在这项研究中,所有受试者出生体重低于4000克这或许可以解释为什么没有类似的结果。
预测第三和第四会阴撕裂的公式是基于患者经历了外阴切开术和得出结论,在自然阴道分娩,如果执行中侧的外阴切开术,短会阴≤3厘米的长度仍然是一个重要的危险因素第三和第四的会阴眼泪的概率为26.64%。如果是与婴儿的头围≥33.5厘米,第三和第四会阴撕裂的风险几乎是一定的(70.52%)。
使用评分系统是重要的临床医师可能面临的第三和第四会阴眼泪在日常实践中通过测量会阴体的长度,因此,临床医生可以预测第三和第四会阴撕裂的发生是否在劳动中侧的会阴侧切。它会给一些考虑在决定要执行的下一个动作在阴道分娩。
4.3。研究的局限性
排除会阴破裂可能严重会阴撕裂的发病率大大增加,也就是说,第三和第四的眼泪,16.7%(表1),这是远远高于标准文献1 - 3%。这可能也影响了异常高的优势比和会阴破裂预测基于头围和会阴。本研究在临床的使用是有限的设置由于有限的样本。很难断定只有少量的参与者,会阴的长度能够预测会阴撕裂。
5。结论
会阴体的长度有很好的预测能力的出现会阴部的泪水。会阴体的长度可能是一个很好的指标出现会阴的眼泪。与此同时,它仍然是有限的使用临床设置由于有限数量的参与者。很难断定只有少量的参与者,会阴的长度能够预测会阴撕裂。所以,我们需要进一步的研究来建立研究的结果。结果表明,断裂的风险与短会阴体长度和大宝宝的头围在接受外阴切开术的患者高达70.52%,所以我们推荐使用中侧的外阴切开术如果有第三和第四会阴撕裂的风险较高时,会阴体长度是短的和/或宝宝的头围很大。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。
信息披露
这手稿所涉及的资助者的角色在写作、编辑、批准,决定单独发布,但把它作为部门妇产科Cipto Mangunkusumo医院在雅加达,印度尼西亚。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。
确认
作者要感谢阿尔法Putri Meutia,穆罕默德Ichsan Pribadi,和缩醛树脂胡安妮塔利安得的帮助在准备这个手稿。