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Areaya Gebreegziabher Hailu, Tsegaye Kebede Fanta, Fissaha Tekulu Welay, Natnael Etsay Assefa, Surafel Aregawi Hadera, Gebrekiros Aregawi Gebremeskel, Hagos Weldeslassie Gebremedhin, Guesh Gebreayezgi Asefa， ＂埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴公立医院剖腹产分娩的决定因素，2018/19:一项病例对照研究"，国际妇产科， 卷。2020， 文章的ID9018747， 7 页面， 2020． https://doi.org/10.1155/2020/9018747
埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴公立医院剖腹产分娩的决定因素，2018/19:一项病例对照研究
Areaya Gebreegziabher重金，1 Tsegaye Kebede芬达，1 Fissaha Tekulu Welay
，2
Natnael Etsay Assefa，2
Surafel Aregawi海，3.
Gebrekiros Aregawi Gebremeskel，3.
Hagos Weldeslassie Gebremedhin，4
和
Guesh Gebreayezgi Asefa5
1埃塞俄比亚巴赫尔达尔甘比医学院和商学院公共卫生系
2埃塞俄比亚阿迪格拉特大学助产系
3.阿克苏姆大学助产系，阿克苏姆，埃塞俄比亚
4埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴桑特医学院生殖健康系
5埃塞俄比亚阿克苏姆阿库姆大学公共卫生学院流行病学和生物统计学系
摘要
客观的．这项研究的目的是评估2019年埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴公立医院剖腹产分娩的决定因素。方法．一项基于医院的不匹配病例对照研究对2019年8月22日至9月20日在亚的斯亚贝巴公立医院分娩的780名妇女(260例和520名对照)进行了研究。病例均为剖宫产分娩的母亲，对照组为研究区域内同一时间产道分娩的母亲。研究人员从随机挑选的女性中收集数据，并查看她们的卡片。数据录入EpiData 3.1，导出到SPSS version 20进行清理分析。采用二元logistic回归和AOR (95% CI)评价剖宫产的决定因素。结果．大多数研究参与者的年龄在20-34岁之间。近1/3理查德·道金斯参与者中(32.7%的病例和34.6%的对照组)曾上过小学。大多数病例217例(83.5%)和少数对照组21例(4%)有过剖宫产史。103例(52.3%)和329例(63.6%)的对照组是经产妇。既往剖宫产(AOR = 6.93, 95% CI;(3.39, 14.16))、单胎妊娠(AOR = 0.34, 95% CI;(0.12, 0.83))，出生体重小于2500 gm (AOR = 0.29, 95% CI;(0.18, 0.92))、出生体重大于4000克(AOR = 16.15(8.22, 31.74))、分娩记录完整(AOR = 0.13, 95% CI;(0.078, 0.23))和妊娠高血压(AOR = 2.44, 95% CI;(1.46, 4.08))是本研究中剖宫产的重要决定因素。结论．本研究中，剖宫产率、分娩次数、出生体重、分娩记录、妊娠高血压与剖宫产率显著相关。
1.介绍
剖腹产占分娩总数的比例被认为是产科急诊的重要指标之一[1］．目前，世卫组织指出，如果有合理的医疗指征，口服避孕药对于降低孕产妇和围产期死亡率和发病率至关重要。然而，在缺乏明确医学理由的情况下，阴道分娩没有任何医学益处，相反，与阴道分娩相比，它与短期和长期的健康风险相关[2］．
CS率在世界范围内不断上升，国家和地区之间差异很大。全世界都知道，CS分娩可能比顺产带来一些风险，即使现在它已经成为产科重症护理之一，因为它对母亲和婴儿都有好处[3.］．
许多研究表明，医学和非医学因素可能与CS发病率的上升有关，其中包括社会和产科产妇因素(年龄、教育状况、收入、偏好、身高、体重、胎次、羊水膜早破和多胎妊娠)，胎儿因素(巨大儿、新生儿和胎儿)。臀位表现等)，适应证(头盆腔比例失调、妊娠高血压疾病、产前出血、既往剖宫产、胎儿窘迫)[4- - - - - -10］．
尽管在正常妊娠中乳癌的发病率正在上升，但乳癌的产妇死亡率比阴道分娩高8倍，发病率是阴道分娩的8-12倍[11，12］．如今，CS率在没有明确医学依据的情况下变得越来越普遍，尽管它与母亲和儿童的发病率和死亡率增加有关[13- - - - - -17］．
2015年，世界卫生组织建议，只有在医学上有正当理由的情况下，CS也可以拯救母亲和婴儿的生命[2］．2016年埃塞俄比亚人口健康调查(EDHS)报告称亚的斯亚贝巴的CS使用率过高(21.4%)[18］．然而，导致服用CS的决定因素是否符合世卫组织的建议还存在不确定性。因此，本研究旨在确定什么因素是真正有利于母亲的CS分娩。此外，这项研究将有助于对这个问题有一个广泛和最新的了解。
2.主要内容
2．1．方法
2019年8月22日至9月20日，采用基于设施的定量不匹配病例对照研究设计，对780名参与者母亲进行研究。这些母亲在自然阴道分娩或剖宫产后接受采访。在胎儿存活期(28周)后分娩的母亲被纳入，而那些在家分娩后住进产后病房的母亲被排除在本研究之外。样本量采用Epi Info 3.5.1版统计软件计算，不匹配病例-对照研究采用双总体公式。因此，考虑到此前曾接触过大婴儿(用例和 ）而10%的无反应率，计算值为260例和520对照。最后，样本总数为780位母亲。这项研究是对亚的斯亚贝巴卫生局管理的六家公立医院进行的。因此，样本量是根据过去三个月(2月、3月、4月)的平均交付负荷按比例分配的。病例和对照组全部采用系统随机抽样技术。使用问卷和核对表收集资料。问卷的结构、预测试、翻译和改编自以前的文章。采用产妇病历资料提取产程图、分娩时胎龄、胎儿表现、CS指征、胎儿出生体重等信息，其他数据来源于对产后母亲的访谈。
本研究的数据是在甘比医学院和亚的斯亚贝巴公共卫生研究和应急管理护理程序进行伦理审查后收集的。参与者被明确告知目标，并被告知他们提供的信息仅用于研究目的，并被保密。最后将收集到的数据输入EpiData3.1，导出到SPSS version 20进行分析。的变量对双变量logistic回归进行多变量logistic回归，以控制可能的混杂因素。最后，使用95%置信区间的调整比值比来衡量预测因素与CS发生之间的关联强度。统计学意义为 ．
病例为剖宫产分娩的母亲，而对照组为经阴道分娩的母亲。
在本研究中，完整的和部分的分娩记录被定义为在检查母亲的卡片时，分别正确填写了所有的分娩记录组成部分，遗漏了一些组成部分。与此同时，当且仅当分娩后没有进行partograph时，partograph才被报告为无记录的。
膜早破时间延长的定义是膜早破时间超过分娩前12小时[19］．
产程:本研究测量的产程从真正分娩开始，包括第一产程潜伏期到第三产程潜伏期。
3.结果
3．1．社会经济及人口特征
这项研究招募了780名母亲(260例和520例对照)，有效率为100%。大多数参与者(82.3%的病例和86%的对照组)年龄在20-34岁。近三分之一的登记母亲(32.7%的病例和34.6%的对照)上过小学(见表)1)．
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3．2．参与者的产科特征
超过一半的病例和近2/3理查德·道金斯对照组为多胎。27例(10.4%)病例和50例(9.6%)对照组以前有过死产。89例(34.2%)和52例(10%)对照曾在分娩时面临胎儿窘迫。大多数病例(83.5%)和对照组的4%曾有过CS分娩史(见表12)．
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完全记录的剖宫产图在对照组中高于病例，而部分记录和未记录的剖宫产图在病例中高于对照组(图1)．
在表3.，采用罗布森分类法比较10组分娩妇女经CS分娩的风险。在这项研究中，2/3理查德·道金斯第5组(67.4%)和超过一半的第8组(54.5%)和第2组(51.5%)通过CS分娩(表3.)．
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３．３．剖腹产分娩的决定因素
既往有过妊娠期综合症并有完整的分娩记录的女性(AOR = 6.93, 95% CI;(3.39, 14.16)和(AOR = 0.13, 95% CI;(0.078, 0.23)，发生CS的可能性比对应部位高4)．
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COR =粗比值比，AOR =调整比值比统计学意义的
．
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4.讨论
CS是一种拯救生命的方法。因此，在没有明确的医疗指征的情况下，不应进行手术。在这项研究中，有过阴道分娩经历的母亲在连续分娩时采用阴道分娩的可能性是阴道分娩的6.93倍。这一发现与在巴赫达尔、哈拉尔、亚的斯亚贝巴、梅克尔和德西进行的研究一致[20.- - - - - -24］．这可能是由于害怕子宫破裂而等待的时间更长。
妊娠高血压在分娩期间被发现对CS分娩有风险。因此，该研究与在刚果民主共和国布卡武省医院进行的研究类似[25］．可能的原因可能是长时间的阴道分娩情况下，妊娠引起的高血压。
在本研究中，出生体重≥4000 gm的新生儿通过CS分娩的可能性大于出生体重为2500-4000 gm的新生儿。也许，这与在埃塞俄比亚东部所做的研究相一致;阿曼的Felege Hiwot医院和刚果共和国[20.，25，26］．这是因为如果允许阴道分娩，巨大儿会面临分娩困难。
这项研究表明，完全填满的剖宫产图比未填满的剖宫产图进入CS室的可能性低87%。在Adigrat和Mekelle进行的研究也同意这项研究[23，27］．这可能是由于密切监测产程图降低了CS率的可能性。
此外，单胎妊娠被发现是剖腹产的保护因素。
4．1.本研究的局限性
(我)一些非常重要的因素，如母亲的身高和身体质量指数(BMI)没有被包括在内，因为在进行研究的机构中，他们没有定期在医疗卡上登记(2)恐惧添加定性部分将不会给女性机会讨论更多关于决策过程的信息(医生和家庭的态度和看法)
5.结论
在本研究中，只有产科特征具有显著性。既往CS、分娩次数、出生体重、产程记录、妊娠高血压与CS分娩显著相关。未来的研究需要考察服务提供者的态度及其对CS交付率增长的影响。
数据可用性
本研究期间和/或分析的数据集可从通讯作者处获得。
伦理批准
在开始数据收集过程之前，亚的斯亚贝巴卫生局伦理审查委员会(电话:+ 251-115-51-3911，传真:251-115-51-56-89，邮政信箱:30738，埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴)向每个选定的医院进行了伦理审查。
同意
在讨论研究的目的和益处后，研究人员从参与研究的每个机构的负责人和参与者母亲那里获得了知情的、书面的和签字的同意。参与者被告知参与研究的最低风险，他们的志愿服务，以及他们可以随时离开访谈。研究参与者的信息也被保密。
的利益冲突
作者们宣称他们没有相互竞争的利益。
作者的贡献
AG提出并设计了研究和开发的手稿。TK监督、建议并帮助分析。GG协助解读结果并准备初稿。FT协助了提案的制定和数据收集工具的最终撰写。NE对本研究进行统计分析。所有作者阅读并批准最终稿件。
致谢
作者想要感谢甘比医学院和商学院为完成这项研究提供了帮助。接下来，作者对各自医院的CEO表示感谢，感谢他们提供了必要的基线信息。最后但并非最不重要的是，作者想要感谢数据收集者、主管和研究参与者。
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