Kitovu教会医院产科瘘管病患者的生活质量:乌干达马萨卡区基于卫生设施的横断面研究

摘要

背景．产科瘘管病仍然是一项无声的、被忽视的孕产妇挑战，伴随而来的是毁灭性的生命后果。与OF一起生活带来了深远的身体、社会、心理和情感方面的担忧，这对女性的生活质量产生了负面影响。本研究评估了乌干达马萨卡地区产科瘘患者的生活质量。方法．横断面研究是在Kitovu教会医院诊断出有63名妇女中进行。使用问卷，观察，深度访谈，和焦点小组讨论数据收集。对数据进行单变量，双变量和多变量的水平，其中应用的有序Logistic回归模型进行分析。定性数据转录并采用定性内容分析分析。结果．据报道，大多数(87%)确诊为of的女性生活质量较差。双变量分析表明，受教育程度( ），就业状况( ），能源日常生活（ ），工作能力( ），个人关系满意度( ），孤独的感觉（ ），消极情绪( ），和自信（ ）与良好的生活质量显著相关。多因素分析显示，自信女性良好生活质量的几率增加(OR = 32.320;CI = 2.019-517.467)、正规教育(OR = 9.9497;CI = 1.075-92.048)，无行动困难的女性(OR = 19.144;CI = 0.149 ~ 2456.770)，对人际关系满意的女性(OR = 5.785;CI = 0.447 - -74.824)。结论．需要采取全面的瘘管病治疗方法，考虑到生活的各个方面，以处理产科瘘管病的后果，提高患者的生活质量。

背景

出生伤害存在于数百万女性的未解身体，社会，心理疼痛和痛苦的连锁反应[1]。一种这样的破坏性的并发症为膀胱阴道瘘（OF）[2]。全球估计表明，贫困国家至少有300万名妇女有未成熟的脓疱病瘘;其中，每年在非洲发生30,000-130,000件新案件[3.那4.]。虽然可以预防的，的持久性是全球不平等的一个标志，指示卫生系统都未能保护最贫穷和最脆弱的妇女[5.]。大多数分娩障碍是由难产引起的，预计在产妇死亡原因是难产而导致产妇死亡的地区，这种情况最为普遍[4.那5.]。

根据乌干达人口和健康调查（2016年），乌干达妇女的2％曾经经历过15-49岁的乌干达妇女，每10万人活产出的368名女性死于出生相关的原因[6.]。此外，每死亡一个人，大约有六个人存活的慢性和衰弱的疾病[7.]。在QoL上有几种后果，因为一些研究表明它是一种令人痛苦和致残的病情，影响了15-30％的女性的社会，心理，职业，国内，身体和性生活[8.那9.]。患者放弃了他们通常生活的许多方面，明显地损害了他们的社会互动，人际关系和性关系，职业和心理健康[4.那10.]。与多种损失的经验相关，对女人的身份和QOL产生负面影响有关[11.那12.]。患有OF的女性往往受到现有应对选择的限制，面临众多挑战[13.那14.]。此外，他们可能缺乏足够的支持和适当的关注，使其成为一个大问题[15.那16.]。这使情况更加复杂，因为许多患有OF的妇女仍然不知道其治疗和管理的可用性[17.那18.]。因此，这些妇女中估计有8​​0％的人不寻求治疗，随着病情多活几年[19.]。结果，这导致慢性尿失禁导致身体疾病，例如频繁感染，肾病，痛苦的疮和不孕症[5.]。这些目前有许多心理社会挑战，如生活在社会剥夺和隔离，生活心理上侮辱和沮丧，生活婚姻和性生活不再快乐[5.]。在这种状态下，无论是女性孤立自己或社会及其近亲属，因此这影响了他们的生活质量[被隔离4.]。本研究评估了乌干达Masaka区产科瘘管患者的QoL。

2.方法

2．1.研究区域

这项研究是在Kitovu教会医院进行的，该医院位于乌干达马萨卡区马萨卡市。选择重点地区(马萨卡区)是因为该地区设有基托夫教会医院，每年收治300多例产科瘘管病患者。基托夫教会医院成立于1955年，是一家拥有248张床位的私立非营利性医院，隶属于乌干达天主教卫生局(UCMB)的伞状组织(Kitovu-hospital.org, 2020)。它有一个专门的瘘管修复诊所，它作为一个转诊点，为复杂的瘘管修复。该医院还被用作客座外科医生的定期营地，许多患有不同瘘管病的妇女在这里接受治疗。

２.２.研究设计和持续时间

该研究采用了2019年6月至10月之间进行的横断面研究设计。

２.３.研究人群和招募

该研究包括与谁同意的育房年龄（15-49岁）的女性。这项研究排除了所有患病的女性都是被接受采访的。

2.4。样本量估计

人口普查用于获得诊断患有的女性数量，因为它是一种罕见的病情。在研究时，所有63名患有在KITOVU Mission医院诊断的妇女都包含在该研究中。这些妇女参加了面对面的关键信息面试，并将其平均分为7名FGD，由每组9名女性组成。

2.5。数据采集

该研究使用了定量和定性的工具来获取数据，从而深入了解患有ofs的女性的经验和看法，以及这种疾病对她们生活质量的累积影响。

在定量方法方面，本研究采用了世界卫生组织生活质量(WHOQoL-BREF)问卷的修订版。这包括26个问题，其中24个被分为四个领域:身体健康、心理健康、社会关系和环境。对该工具进行了轻微的添加，以包括患者的人口统计学特征。对于标准问题，每个项目都用1 - 5分李克特量表进行评分，1表示低(消极感知)，5表示高(积极感知)。领域得分的计算方法是，将每个领域中每组的项目相加，然后除以每个领域中的方面数，再乘以4。这是为了与WHOQoL分数进行比较。分数从4分到20分不等，4分是最差的，20分是最好的。

2.6。研究变量

因变量生活质量形成了四个潜伏构造（身体健康，心理健康，社会关系和环境）。对于每一个潜在的结构，产生了3个分类响应（好，一般，差）。这些响应被总结了对每个患者，以产生对应于生活质量分类响应。所有63名妇女参加了由先前设计的定量问卷辅助脸对脸关键知情人访谈。用于定性数据的收集，这些妇女随机分为7个烟气脱硫每个由9名妇女和采访由聚焦组面试指南作为辅助。

2.7。数据管理和分析

使用SPSS版本20分析单变量，双变量和多变量水平的数据。在单变量级别，受访者的基本描述已完成。在双变级别，进行Chi-Square测试以检查从属和独立变量之间的关联。在多变量水平，序数逻辑回归模型用于建立与生活质量显着相关的自变量之间的关联。定性数据转录并采用定性内容分析分析。

结果

3.1。女性的社会人口学特征与产科瘘

63名患有OF的女性被纳入研究。平均年龄26.6岁(15-40岁)。据报道，大多数(71%)女性第一次怀孕时不到20岁。此外，46%的妇女患有急性胰腺炎1至12个月，大多数(70%)在瘘管病发生前经历过死产。这些总结在表中1．

３．２．感知生命质量

活在女人的多数（87％）报告“差”，8％的人报告“公平”，只有5％的人报告的“好”的生活质量。

３．３．患者社会人口学因素与生活质量的关系

调查结果表明，受访者的年龄、of后的婚姻状况、尿失禁类型和of持续时间与生活质量无显著相关性。大多数未受过教育的女性生活质量较差（95%； ），所有没有受雇的女性都有贫穷的QOL（100％; ），第一次怀孕低于20岁的女性中，生活质量较差的比例最高（91%； )．此外，QOL与前面的递送结果显着相关（90％; ），如表所示2．

3.4。生理决定因素与感知QOL之间的关联

决定因素是生理或生理疼痛(X²= 9.809; ），在日常生活中对医疗的依赖(X² = 16.777; ），移动性困难（X²= 7.764; ），能源日常生活（X² = 22.480; ），对睡眠模式的满意度(X² = 6.439; ），日常活动能力(X² = 6.439; ），及工作能力(X² = 43.319; )．此外，所有表示缺乏足够能量进行日常活动且对工作能力不满意的女性的生活质量都较差。

3.5。社会关系与感知QOL之间的协会

社会关系与QOL显着相关。决定因素对个人关系满意度（X²= 31.353; ）和孤独的感觉（X² = 21.083; )．此外，大多数（93％）妇女对其个人关系不满意，94％感到寂寞具有较差的QoL。

3.6。环境决定因素与感知生活质量之间的关系

环境决定因素与生活质量显著相关，其中包括休闲机会(X² = 49.854; ），在日常生活中感到安全(X² = 52.161; ），物理环境的健康(X²= 38.945; ），满意与生活场所的条件（X²= 38.945; ），提供足够的资金以满足日常需求（X² = 41.236; ），并访问日常生活中所需的信息（X² = 13.935; )．此外，大多数妇女表示，缺乏休闲活动的机会(96%)、在日常生活中感到不安全(94%)、获得信息的机会有限(93%)、不健康的物质环境(100%)和缺乏足够的钱来满足需求(100%)的生活质量较差。

3.7。心理决定因素与感知QoL之间的关联

与生活质量有关的心理因素包括负面情绪（X²= 20.336; ），接受身体外观（X² = 15.527; ），自信(X²= 46.800; ），享受生活（X² = 45.131; ），有意义的生活（X² = 27.839; ），集中注意力的能力(X² = 34.869; ），和自鸣得意X² = 18.171; )．据报道，大多数女性(86%)有负面情绪，88.9%的女性尚未接受自己的外表，100%没有自信，100%认为生活毫无意义，96%无法集中精力，90%的女性对自己不满意，生活质量更差。

在多变量水平上，采用有序logistic回归模型建立与生活质量显著相关的自变量之间的关系。如表所示3.，自信和正规教育是QOL的重要预测因子。另一方面，在移动性（或= 19.144; CI = 0.149-2456.770）和对其个人关系的情况下（或= 5.785; CI = 0.447-74.824）的人更有可能有良好的QoL，那些没有遇到困难的妇女（或= 19.144; CI = 0.149-2456.770）更有可能有良好的QoL。

3.8。生活满意

根据表4.在WHOQoL的四个领域中，平均满意度最高的是(身体健康，均值= 8.460)，意味着日常生活活动良好，对药物的依赖程度较低，精力和活动量充足，疼痛和不适较少，睡眠和休息充足，工作能力较好。此外，平均得分最低的是(环境支持，均值= 5.951)，表明财政资源有限，获得新信息和技能的机会和休闲活动。

3.9。住在一起的

研究显示，女性报告说，由于不断漏尿，她们的生活方式发生了变化。对这些妇女来说，身体上的体验是难以忍受的;9名女性中有7名报告称，她们的生殖器区域和大腿出现了疼痛和烧伤，9名女性中有2名出现了无法控制的粪便渗漏。因此，这些女性设计了避免被发现的方法，并使用了当地制作的卫生巾，但也需要经常更换。这对身体来说是很累人的，如下所示:

“我小便过多，无法控制，生殖器周围出现疼痛的皮疹。为了换床单，我夜里醒了好几次。我想如果我减少饮水，尿就会停止。然而，这并没有起作用，因为尿液开始有一种非常糟糕的气味。”FGD 3.．

“我无法控制我的粪便。我不再离开我的家，我曾经去过人们指出了我的数据，并说：“臭名的女人，”我试过用很多衣服填充自己，但他们在短时间内浸泡了。我在家里花了大部分时间洗这些衣服，我害怕会见人们，因为他们会立即注意到我的问题。“FGD 4.．

“我不知道这种情况，医生建议我服用一些草药。我这样做了好几天。然而，我并没有痊愈。这种泄露一直持续到今天。”FGD 3.．

3.10。社区挽回和孤立

大多数妇女因漏尿或粪便而遭受羞辱和隔离。当她们意识到自己无法控制的尿漏时，她们就会受到丈夫、亲戚和朋友的歧视。据报道，这些女性还将自己与同龄人隔离开来，因为她们负担不起长期的互动。

“我停止去教堂，因为我的社区认为我被上帝诅咒。我没有朋友，因为所有人都避开了我的气味糟糕。“FGD 1

“因为我是从人民特别是博大博大男性和出租车经营者因尿的臭味诬蔑我不能长途跋涉。”FGD 6.

“难道不再使用。我停在轿车工作，因为我的雇主抱怨我的不良气味。她说，顾客们不再来她的沙龙，因为我的“。FGD 4.

“我丈夫不再与我同床共枕，也不再带我参加社交活动，因为我的身体状况。”FGD 7.

3.11。性别和武术生活

据报道，超过一半的妇女因患瘘管病而失去了孩子。她们的丈夫责怪她们的损失。9名妇女中有6人报告说，她们的丈夫因为瘘管病而抛弃了她们，另找了一个女人。大多数女性觉得她们的婚姻和性生活不再快乐。

“我对我丈夫隐瞒了我的病情一个月，但当他发现时。他无法忍受我们床上的气味和不断的湿气，所以他离开了我，和另一个女人在一起。”FGD 1

“我的宝宝在交付期间死亡。我害怕再次怀孕，因为我害怕我的宝宝会死。“FGD 7.

“恐怕得到亲密与任何人，因为我的条件。我担心，一旦他发现我的情况，他会告诉普通人在社会上。”FGD 6.

4.讨论

4.1。女性的社会人口学特征与产科瘘

在这项研究中，超过一半的女性离婚或分居。这一发现与以前的研究一致，其中57％的女性离婚[12.]。这是由于这些女性要么被社会隔离或被社会隔离，包括近亲及其丈夫[12.]。此外，这些妇女报告说，他们的性生活不再令人愉快，并感受到他们的婚姻和性权利。关于第一次怀孕的年龄，绝大多数女性首次怀孕不到20年。这一发现类似于上一份报告，报告称，超过一半的女性（55％）的妇女在15 - 20年之间的第一次婚姻[17.]. 从这项研究中，我们发现患有OF的女性的结婚年龄为15.5岁。这可能是因为童婚导致早孕，此时身体发育不良，无法分娩，从而导致瘘管，从而对生活质量产生负面影响[20.]。此外，研究确定，半数以上的妇女接受过初级教育。受过正规教育的人获得良好生活质量的几率是没有受过正规教育的人的9.9倍。这一发现与之前的一份报告类似，报告中大多数女性是文盲[21.]。这可能是因为谁是受过教育的女性更了解预防瘘，有更多的机会参与创收活动，以提高他们的生活质量[5.那12.那21.]。

该研究发现，教育水平和生活质量之间存在显著关联，大多数没有受过正规教育的女性生活质量较差。这可能是有限的知识和技能为更好的生活质量创造有利环境的结果。此外，就业状况与生活质量显著相关，大多数没有就业的女性由于获得经济赋权的机会有限，生活质量较差。这与其他研究一致12.那13.那16.那19.]。

4.2。产科瘘管女性株的生理决定因素

在本研究中，身体疼痛和行动困难的经历与生活质量差显著相关。这可能是由于身体疼痛和行动困难，限制了女性进行有助于健康的日常活动的能力。这与其他研究一致[17.那22.]。此外，女性抱怨与瘘管相关的一系列身体后果，包括在外阴和大腿周围开发的皮疹，沸腾和溃疡，导致瘙痒和严重灼烧并导致阴道感染。此外，报告表明，瘘管患者体验体力变化，如体重减轻，身体控制丧失，骨盆周围的疼痛，身体疲劳以及无法行走或工作[13.那23.]。该研究还确定日常生活缺乏能源与贫穷的QOL相关。这归因于因无法控制的尿液泄漏而受到物理疲惫和独立性的丧失。满意与睡眠模式和QOL之间的关联与大多数女性报告睡眠不满，睡眠低于QoL。这是由于尿液持续泄漏伴随着它在夜晚的不良气味，当女性不得不从睡眠中醒来改变床上床上时。这与前面的报告一致[23.那24.]。该研究建立了工作能力和生活质量之间的关联显著，少数服从多数的受访者与低生活质量的工作不满。这是因为尿漏有没有能力中对女人的生活质量几个反响从事有意义的工作，从而影响他们的生活质量作为已经建立的[12.那23.那24.]。

4.3. 产科瘘患者生活质量的心理决定因素

在这项研究中，大多数妇女报告的妇女都有负面情绪，如蓝色情绪，绝望，焦虑和抑郁症，与生活质量差有关。这可能是由于这种情况导致治愈的希望丧失。这与早些时候的报告相关，其中抑郁症的感觉被报告了92％的未经处理的女性，在超过一半的患有抑郁症的妇女中经历了自杀意识形动[25.]。此外，这表明患有产科瘘管病的妇女有很高的抑郁症状发生率，并声称为提高自我效能而量身定做的干预措施可能改善产科瘘管病患者的抑郁和生活质量[26.那27.]。此外，研究建立接受身体外观和生活质量之间的显著关联。谁发现很难接受自己的身体外表女性生活质量的表现较差。这是由于皮炎之间的关联的疾病降低他们的生活质量。这与其他研究一致28.那29.]。

该研究还建立了自信和QOL之间的重大关联。缺乏自信的妇女展示了贫穷的QoL。这是由于尿液的难闻味道不佳;妇女从社区中孤立，也未能寻求治疗，因此影响QoL，类似于以前的报告[30.那31]。

4.4. 产科瘘患者的社会关系

在这项研究中，FGD证实，女性设计了避免被注意的方法，并用当地制作的垫垫自己，也需要经常更换。这是体力上的消耗。大多数妇女因漏尿或粪便而遭受羞辱和隔离。当她们意识到自己无法控制的尿漏时，她们就会受到丈夫、亲戚和朋友的歧视。这与之前的一份报告一致，该报告称，女性在社会上被孤立、被排斥、被污名化、情绪低落，性生活毫无乐趣可言[12.]。为了对抗渗漏所带来的压力，患有瘘管病的妇女同时采用了问题和情感导向的应对策略。因此，他们必须考虑他们的每一个动作;例如，当他们坐着的时候，他们必须考虑他们是否有足够的保护来避免弄湿床或椅子。这项研究揭示了生活质量和社会关系之间的重要关系。大多数对人际关系不满意、感到孤独的女性生活质量较差。这些妇女面临来自社区、亲属和抛弃她们的丈夫的污名化和孤立，因此表现出低生活质量。早前的一份报告显示，这些女性通常被认为是社会弃儿，并被贴上可耻的标签[12.]。此外，大多数女性都非常不满意自己的性生活。这是由于生殖器溃疡和炎症性做出痛苦。这些发现与先前的报道一致，其中25％的女性报告说，尿失禁助长了性生活的减少[32]. 女性的性不满导致个人和婚姻生活质量下降。这项研究证实，由于产科瘘的严重后果，大多数妇女的生活质量受到影响。这些发现与其他研究一致，其中66%的女性报告其生活质量受到尿失禁的影响[33那34]。

结论

我们的研究结果表明，教育水平、就业状况、日常生活中的身体疼痛体验、社会关系和自信心对各国产科患者生活质量的影响是一致的。在这些基础上，干预措施指出，需要采取一种整体治疗方法来处理产科瘘管病的后果，以改善患者的生活质量。在这方面，政策干预应侧重于充分提高社区对产科瘘管病的认识和认识。

缩写

FGD：	焦点小组讨论
的：	产科瘘
QOL：	生活质量。

数据可用性

作者未获得共享获得数据的同意；然而，本研究中使用和/或分析的数据集可根据合理要求从相应作者处获得。

伦理批准

本研究获得了克拉克国际大学研究和伦理委员会的道德批准。此外，提交人获得了董事，KITOVU Missuity医院和与会者的行政许可，获得了知情同意。对于15-17岁的参与者，这些被认为是解放的未成年人，该研究没有获得其法律监护人的同意，这是由乌干达国家科学和技术委员会的指导（https://www.unct.go.ug/download/national-guidelines-for-research-involvinghumans/)．研究参与者的回答被严格保密，与参与者的身份无关。

利益冲突

作者宣布没有对这项工作的利益冲突。

作者的贡献

SK，CA和IMT构思了研究理念并参与了学习设计;数据采集​​，分析和解释;和手稿起草和修订。IMT严重审查了手稿，所有作者都阅读并批准了最终手稿。

致谢

作者非常感谢所有KITOVU Mission医院的工作人员，以及他们愿意参加这项研究的参与者。

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