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妇产科国际/2020年/文章

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体积 2020年 |文章的ID 6234070 | https://doi.org/10.1155/2020/6234070

Muge Keskin是Ruşen Aytac, ”黄体期支持影响怀孕率在子宫内受精周期?一个前瞻性随机对照研究在三级中心”,妇产科国际, 卷。2020年, 文章的ID6234070, 5 页面, 2020年。 https://doi.org/10.1155/2020/6234070

黄体期支持影响怀孕率在子宫内受精周期?一个前瞻性随机对照研究在三级中心

Muge Keskin1和 Ruşen Aytac2

1妇产科学系Ufuk大学医学院,安卡拉,土耳其

2妇产科学系,安卡拉,土耳其安卡拉大学医学院

学术编辑器:迭戈Raimondo
收到了 2019年12月24日
修改后的 05年7月2020年
接受 2020年7月27日
发表 05年8月2020年

文摘

宫腔内人工受精(IUI)是一种常见的治疗与subfertility夫妇。克罗米酚柠檬酸盐、促性腺激素、曲唑用于在IUI周期排卵诱导。众所周知,黄体支持体外受精后与外源性孕激素与怀孕和活产率高。然而,在IUI周期黄体期支持已经成为一个有争议的问题。本前瞻性对照研究的目的是评估黄体期阴道补充孕激素的影响β标准的积极性和临床怀孕率在女性接受IUI。这个前瞻性随机研究控制在三级不孕中心。87名患者不明原因的不孕或男性subfertility IUI治疗使用促性腺激素被录取。研究中的患者组(n= 44)收到黄体期阴道孕激素补充。对照组患者(n= 43)没有收到任何黄体期的支持。两组之间没有统计学差异的β标准的积极性和临床怀孕率。我们的研究没有显示任何有益的效果在IUI周期黄体期支持与促性腺激素刺激。尽管在IUI周期黄体期支持与促性腺激素刺激是广泛采用,缺乏强有力的证据。

1。介绍

宫腔内人工受精(IUI)是一种常见的治疗的夫妇与subfertility降低成本相比,体外受精(IVF) (1,2]。克罗米酚柠檬酸盐、促性腺激素、曲唑用于排卵诱导在IUI周期3]。患者接受控制卵巢刺激这些代理程序之前为了增加卵母细胞的数量和消除排卵障碍(4]。

黄体期之间的时期被定义为排卵和月经周期的结束,开始月经或出现怀孕(5]。排卵后,一个自然周期的黄体期的特点是黄体的形成(CL)分泌类固醇激素包括孕酮(P)和雌二醇(E2)。如果概念和着床,发展中胚泡分泌人体绒毛膜促性腺激素(hCG)维护CL及其分泌物(6]。P是子宫内膜接受及其分泌所需转换(7]。

生育治疗可能通过几种机制干扰黄体期。中断hypothalamic-pituitary-gonadal轴由于supraphysiologic E2水平控制造成的卵巢刺激导致黄体期缩短P的低浓度(8]。因此,在辅助生殖技术(ART),卵巢对促性腺激素刺激与黄体期缺乏可补偿与黄体期支持(9]。

众所周知,黄体支持后与外源性P艺术是伴随着更高的妊娠和活产率(10,11]。

Supraphysiologic E2水平往往与multifollicular发展在辅助生殖技术(ART) (12]。然而,在IUI排卵诱导期间,只能实现一到两个优势卵泡的影响使温和的卵巢刺激黄体功能有问题。结果,在IUI周期黄体期支持已经成为一个有争议的问题在许多不同的研究具有争议性的发现。

本前瞻性对照研究的目的是评估黄体期阴道补充孕激素的影响β标准的积极性和临床怀孕率在女性接受卵巢刺激和IUI。

2。材料和方法

这个前瞻性随机研究控制在安卡拉大学医学院的不孕中心,三级不孕中心,从2014年8月到2015年1月。87例原因不明的不孕或男性subfertility治疗卵巢刺激和IUI使用促性腺激素被录取。这项研究是经伦理委员会批准的安卡拉大学医学院之前,所有的夫妻都给了知情同意进入研究。患者分为两组通过计算机生成的随机分配。研究中的患者组(n= 44)收到黄体期阴道孕激素补充。对照组患者(n= 43)没有收到任何黄体期的支持。

入选标准是规定如下:不孕时间至少2年,年龄≤35年,接受第一IUI周期,基底(月经周期的第三天)FSH水平< 12个人/ mL,正常血清催乳素(PRL)和促甲状腺激素(TSH)水平,身体质量指数(BMI)介于18 - 25公斤/米2,hysterosalpingography显示正常的子宫腔和双边输卵管通畅,男性subfertility,不明原因的不孕。男性subfertility被定义为一个精子数大于500万/毫升和不到2000万/毫升。排除标准包括以前的艺术周期、年龄> 35岁,卵巢储备下降(基础FSH水平> 12个人/毫升或窦的卵泡数< 4)、高泌乳素血症、甲状腺功能障碍,和其他内分泌疾病包括肾上腺疾病或糖尿病(DM)。另外,严重症患者(精子数量< 500万/毫升)被排除在外。

评估后血清FSH, LH,雌二醇,PRL、TSH水平月经周期的第三天,所有患者接受基线经阴道超声窦的卵泡数(亚)。然后,使用menotrophin执行控制卵巢刺激,follitropinα,follitropinβ或高纯度人绝经期促性腺激素(hpHMG)。卵巢反应是评估与经阴道超声(TV-US)从每个周期的第八天。周期触发了10.000 IU hCG当至少有一个优势卵泡直径达到了17毫米。执行IUI 36 h后促管理。

研究小组,黄体期支持通过阴道粉末化管理提供了黄体酮胶囊(Progestan 100毫克,Kocak Farma,土耳其)一天两次授精那天开始直到monitorizaton TV-US胎儿心率。而对照组的患者没有收到任何黄体期的支持。

怀孕测试是由确定14天后血清hCG水平促管理。主要结果β标准的积极性和临床怀孕率。β标准的积极性被定义为增加血清hCG水平。临床妊娠决心与胚胎的妊娠囊TV-US可行性。

3所示。统计分析

社会科学统计程序(SPSS 11.5版;SPSS,芝加哥,IL)是用于统计分析。人口数据的研究和控制被表示为平均数±标准差。学生的t以及用于正态分布变量。的Mann-WhitneyU以及用于变量没有正常分布。对于怀孕率的比较患者,采用卡方检验。的 价值是接受所有结果的统计学意义。

4所示。结果

87对夫妇与不明原因的不孕或男性subfertility包括在这项研究。病人的人口统计特征列于表1。两组比较而言,年龄、体重指数、基础FSH、E2、LH、TSH、PRL水平,不孕症,持续时间和比例的患者原因不明的不孕和男性subfertility。基底精子数量明显高于对照组相比学习小组。然而,精子洗涤后,没有统计学意义在两组之间的精子数目和能动性。
对照组(n= 43) 研究小组(n= 44) 价值
年龄
中位数(min-max) 27(还是) 28 (22-33) 0.27
平均数±标准差 26.7±3.9 28±4.1
BMI(公斤/米2)
中位数(min-max) 23.2(年龄在18岁至25岁之间) 22.1 (10 - 24.6) 0.78
平均数±标准差 22.1±2.8 21.6±2.8
不孕时间(年)(平均数±标准差) 2.8±3 2.6±3.5 0.27
不孕的原因
原因不明的 42 (97.6%) 42 (95.4%) 0.074
男性subfertility 1 (2.3%) 2 (4.7%)
基底精子数(×106)
平均数±标准差 105.5±58.2 89.3±61.3 0.042
中位数(min-max) 105 (11 - 320) 83 (12 - 250)
洗后精子数(平均数±标准差) 56.7±31.3 55±29.2 0.41
精子的运动性洗后(%) 51.3%±14.7 50.2%±15.3 0.47
基础FSH(个人/毫升)
的意思是 5。9 6.1 0.25
中位数(min-max) 7 (3−10.2) 7.1 (3.5 - -10.1)
基底E2 (pg / mL)
的意思是 46.3 47.2 0.77
中位数(min-max) 35 (20) 37 (60)
基底孕酮(ng / mL)(平均数±标准差) 2.3±3.1 2.5±2.9 0.90
基底LH(个人/毫升)(平均数±标准差) 7.2±2.8 5.6±3.4 0.52
基底PRL (ng / mL)(平均数±标准差) 12±3.4 14.1±7.6 0.43
基底TSH (µ国际单位/毫升)(平均数±标准差) 1.9±1.2 2 7±1 6 0.35
窦的卵泡数
平均数±标准差 6.9±2.1 7.1±3.4 0.31
中位数(min-max) 8 (4−12) 9 (42)
子宫内膜厚度当天hCG(毫米)(平均数±标准差) 11.2±1.6 10.9±1.4 0.92
的卵泡直径9到16毫米当天hCG
平均数±标准差 3±1.6 2.5±1.5 0.54
中位数(min-max) 3 (0 - 5) 4 (- 6)
的卵泡直径≥17毫米当天hCG
平均数±标准差 1.1±0.5 1.4±0.6 0.34
中位数(min-max) 2 (1 - 2) 2 (1 - 2)
促性腺激素类型
Menotrophin 2 (4.6%) 4 (9.09%) 0.81
hpHMG 14 (32.5%) 1 (2.27%) 0.03
Follitropinα 9 (20.9%) 10 (22.7%) 0.90
Follitropinβ 18 (41.8%) 29 (65.9%) 0.08
刺激的持续时间(天)(平均数±标准差) 6.7±3.4 7.2±2.4 0.72
的促性腺激素总量(单位) 850±510 890±610 0.43
表1
病人的人口学特征和周期特征。

周期特征也显示在表1。在持续的刺激,没有区别的促性腺激素总量,卵泡直径≥17毫米,和子宫内膜厚度两组之间的线。类型的促性腺激素用于刺激follitropin也类似α,follitropinβ两组之间,menotrophin。hpHMG使用明显高于对照组。

没有统计方面的控制和学习小组之间的区别β人类绒毛膜促性腺积极性和临床怀孕率(表2)。
对照组(n= 43) 研究小组(n= 44) 价值
β标准的积极性 6 (13.9%) 7 (15.9%) 0.76
临床妊娠 6 (13.9%) 3 (6.8%) 0.48
表2
IUI的结果。

5。讨论

在这个前瞻性随机对照研究,结果表明:患者有卵巢对促性腺激素刺激IUI由于不明原因的不孕或男性subfertility,黄体期支持与阴道孕酮不高有关β标准的积极性和临床怀孕率与病人没有黄体期的支持。

它已经证明了所有刺激体外受精周期黄体期缺陷(5)由于supraphysiological雌二醇水平高数量的黄体分泌的黄体早期阶段,直接通过负反馈抑制LH释放行为层面的垂体轴(13]。然而,这是一个有争议的问题这一事实是否如此温和的IUI周期卵巢刺激。因此,在IUI周期黄体期支持的必要性仍然作为一个悬而未决的问题。

有许多研究冲突的结果。马赫报道,临床妊娠率和活产率高于IUI周期与阴道孕酮凝胶补充黄体期rFSH时使用(14]。同样,Agha-Hosseini等人显示使用阴道栓剂黄体期支持显著提高临床怀孕率控制卵巢刺激和宫腔内人工受精患者原因不明或温和的男性因素不育的前瞻性随机对照研究(15]。Erdem那样预言正发党胜利等人的研究结果也支持黄体期的支持(16]。相比之下,Kyrou等人得出的结论是,常规补充阴道的黄体期孕激素似乎并没有提高怀孕率normoovulatory女性刺激对IUI[克罗米酚柠檬酸盐17]。同意这些发现,Ebrahimi等人不能显示任何有益的影响IUI周期黄体期支持与孕激素的刺激与克罗米酚柠檬酸盐(CC) + hMG [18]。

在回顾和荟萃分析包括上述研究,Miralpeix等人得出的结论是,黄体期的补充与阴道孕激素显著增加出生女性接受IUI当收到排卵诱导的促性腺激素,和女性接受CC诱导排卵似乎并不受益于这种治疗(19]。这些结果与其他两个绿色等人进行的系统回顾和荟萃分析和希尔et al。20.,21]。

相反,我们的研究结果并不支持黄体期支持临床怀孕率两组之间的比较。尼托等人报道,在不孕患者轻度卵巢刺激重组促性腺激素和IUI,黄体期支持与阴道孕激素不是活产率与高或临床怀孕率相比,患者没有收到任何黄体期支持(22]。类似于这些发现,最近的一个大型多中心随机对照研究表明,患者在IUI与促性腺激素刺激卵巢后,临床怀孕率没有统计学上显著高于与阴道孕酮凝胶(黄体期支持后23]。

总之,它是证明刺激体外受精周期需要黄体期支持。尽管在IUI周期黄体期支持与促性腺激素刺激是广泛采用,缺乏强有力的证据。我们的研究没有显示任何有益的效果在IUI周期黄体期支持与促性腺激素刺激。但是,我们的小样本大小可能会限制我们的研究。进一步的随机试验与更大的组织需要检查在IUI周期黄体期支持的必要性。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者(Keskin米)。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

这篇文章的作者(Muge Keskin和Ruşen Aytac)资助者。

引用

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