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发病率和孕产妇和围产期死亡率的预测有严重母性的女性结果:坦桑尼亚改善孕产妇和新生儿保健医疗机构调查
Athanase Lilungulu
,1
Deogratius Bintabara
,2
西蒙Mujungu,1
伊妮德Chiwanga,3
保罗Chetto,3
和
Mzee Nassoro3
1妇产科学系多多马大学健康科学学院多多马,坦桑尼亚
2公共卫生、健康科学学院,多多马,坦桑尼亚多多马大学
3妇产科学系多多马地区转诊医院,多多马,坦桑尼亚
文摘
介绍。孕产妇和围产期死亡率仍然是一个重大的公共卫生挑战在坦桑尼亚,尽管政府正在努力改善孕产妇和新生儿保健。贡献者中这些问题是严重的高强度孕产妇结果(孕产妇靠近弹)。因此,当前的研究,旨在确定大小和孕产妇和围产期死亡率的预测有严重母性的女性承认结果多多马地区转诊医院。方法。回顾横断面研究从2015年10月到2016年1月多多马多多马地区转诊医院的城市。所有孕产妇死亡和孕产妇险死还生的基于标准的人纳入本研究。三个结果变量已确定:孕产妇死亡率、围产期死亡率和新生儿并发症。检查三个预定的结果的预测变量,三个logit模型包含未经调整和调整的结果。一个 - - - - - -值小于0.05被认为是显著的象征。结果。总共有3600名孕妇承认产科原因提到的时期。140人被诊断出患有严重的孕产妇结果;因此,他们被纳入本研究。严重的产妇发病率比是40.23每1000个活产儿,结果机构孕产妇死亡率为459.77每100000个活产儿,围产期死亡率是1000年的10.83‰。大部分产妇发病率和死亡率是由于直接导致产后出血和高血压疾病是主要原因。在调整分析,按方案管理、母亲的年龄和生育模式是孕产妇死亡率的预测,围产期死亡率和新生儿并发症,分别。结论。建立和加强产科icu将有助于减少孕产妇死亡率从产科并发症的发病的响应时间,同时提供高质量的护理将大幅减少。此外,这项研究建议定期提供在职进修培训,强调按方案案例管理的实践和合规通过一个团队的方法以减少孕产妇和围产期死亡率在坦桑尼亚的负担。
1。介绍
孕产妇和围产期死亡率是全球使用的关键指标来评估,监控和评估孕产妇和新生儿健康(1),和国家的进步实现可持续发展目标(西班牙)2]。这两个事件是罕见的在高收入国家,但更有经验在低收入和中等收入国家(LMICs),造成近99%,全世界98%的孕产妇和围产期死亡,分别为(3,4]。在这些死亡中,66%是由非洲撒哈拉沙漠以南地区(SSA)独自一人5]。最近在坦桑尼亚进行的研究强调了显著的孕产妇死亡率(MMR)(从454年到556年孕产妇死亡100年每000个活产中死亡),而围产期死亡率(PMR)略有增加(每1000年总出生》围产期死亡)在2010年和2016年之间(6,7]。这个增量与一些缺陷识别和管理产科并发症,从轻微的发病率威胁生命的条件需要注意8,9]。
女人威胁生命的条件可能会有严重的产妇(SMOs),结果是孕产妇死亡(MD)或产妇靠近弹(MNM) [10]。根据世界卫生组织(世卫组织),医学是指妇女在怀孕期间死亡或者终止妊娠后42天内,不论时间,和怀孕的,从任何原因或加重怀孕或其管理相关但不从意外或偶然的原因10]。另一方面,MNM医学定义为一个女人几乎死了但幸存下来的并发症发生在怀孕期间,分娩,或终止妊娠的42天内。实际上,女性被认为是次死里逃生的情况下当他们生存(即危及生命的条件。,器官功能障碍)10,11]。尽管MD和MNM有两个独立的结果,MNM几乎总是占大多数的特点。同样,在许多情况下,它会立即发生之前MD (8,12]。研究同一把伞下所有的人,因此,增加背后的问题的深入了解孕产妇和新生儿健康在资源缺乏的环境中如坦桑尼亚。
为了应对孕产妇和围产期死亡的负担,坦桑尼亚政府通过其卫生部试图改善孕产妇和儿童卫生服务。它设法增加产前保健的覆盖率(ANC)提供的技术提供者(96% - -98%),机构出生(50% - -63%),由技术熟练的接生员辅助生育(51% - -64%)在2010年和2016年之间6,7]。然而,问题提出了关于护理的质量差已被认为是减少死亡率的主要障碍13]。因此,尽管报道增加孕产妇保健服务的利用,研究结果从两个不同的研究进行了两个不同的地区在坦桑尼亚透露,该国仍经历大量的SMO的女性(14,15]。此外,这些研究强调了级,发病率和潜在因素,可能导致极小值不幸的是,他们没有评估大小和围产期死亡的预测因子的同时SMO的结果。到目前为止,有有限的信息和缺乏研究,评估了预测的孕产妇和围产期死亡女性同时SMO。
更好地了解孕产妇和围产期死亡率的预测女性SMO是至关重要的为国家实现全球可预防孕产妇和围产期死亡率的目标(< 140年孕产妇死亡100年每000个活产中死亡,≤12每1000名活产新生儿死亡,和≤12到2030年每1000人总出生)(16]。因此,通过使用标准承认妇女MNM,当前的研究旨在确定大小和预测孕产妇和围产期死亡率SMO的女性承认坦桑尼亚多多马地区中部的转诊医院。从目前的研究结果将为管理员,决策者和研究人员加强孕产妇和新生儿保健在坦桑尼亚和其他国家类似的设置。
2。材料和方法
2.1。研究设计设置
回顾横断面研究中孕妇的SMO多多马地区转诊医院妇产科病房(DRRH),中央坦桑尼亚。这家医院提供出生24小时服务以及孕妇紧急产科保健。医院也被用作本科生和研究生的教学医院健康科学学院,坦桑尼亚多多马大学。
2.2。研究人群
所有的孕妇都承认,诊断SMO或孕产妇死亡由于SMO基于世界卫生组织定义17,18从2015年10月到2016年1月被目标为研究参与者。
2.3。样本容量和抽样程序
样本大小是通过使用一个单一的人口比例的公式。样本大小的141名孕妇SMO计算样本量确定期间采用以下假设:孕妇的比例提供在医院和体验MNM在资源匮乏的地区是8.23% (19),显著性水平为95%,误差为5%,考虑nonresponse率为20%。
SMO (MNM和MD)的女性都是合格的,包括在这项研究中。然而,所有的胎龄小于妊娠28周被排除在外。因此,在研究期间,共有3601名孕妇的孕龄28周以上是承认和交付;140年,反应率(99.7%)符合入选标准。他们的信息关于发病率,死亡率,和怀孕结果收集。样品的细节和取样,见图1。
3所示。测量的变量
3.1。结果变量
在这项研究中,三个结果变量已确定:孕产妇死亡率,围产期死亡率和新生儿并发症。第一个结果变量是孕产妇死亡率,编码为“是”,如果女性死于SMO,而那些幸存下来被编码为“没有。“第二个结果变量是围产期死亡率,编码为“是的”如果怀孕的结果导致死产或新生儿死亡,否则被编码为“没有。“第三个结果变量是新生儿并发症编码为“是的”如果婴儿出生并发症(均湿)(先天性畸形不考虑),否则被编码为“不”。
3.2。独立变量
产妇年龄是编码的“0”的年龄在15至19岁的年龄在20到34岁之间的“1”,“2”,35岁。住宅被编码为“城市”的女性来自位于城市地区,市、镇议会和地方政府宪报刊登,法案,1982年20.),和“农村”对于那些来自地区以外的城市设置。平价是编码为“未生育过的女性,没有出生以前的历史,“帕拉1 - 3”,那些历史之前的出生是一到三,和“Para 4或更多”为那些出生之前是四个或更多的历史。非国大访问被编码为“参加”访问了非洲的女性至少一次承认之前,否则被编码为“不参加。“推荐的模式被编码为“self-referral”妇女来到医院直接从家里”设施推荐”的妇女来到医院后被从较低的设备。保健接收时间编码为“立即”女性收到照顾不到30分钟的时间他们到达医院,否则被编码为“迟了。温和,“出血性休克被编码为“温和”和“严重”,女人面对血容量损失约15 - 30%,”“30 - 40%,”和“> 40%,分别”。血压编码为“升高”,如果女人面对≥130毫米汞柱的收缩压或舒张压BP≥90毫米汞柱,否则被编码为“正常。“出生的模式被编码为“外科手术”的女性有一个剖腹产或辅助阴道分娩和“正常出生”对于那些有一个自发的阴道分娩。按方案管理通过一个团队的方法编码的“是”如果病人经过一个团队包括产科医生、助产士、新生儿学专家,和麻醉师按照协议,否则被编码为“不”。
4所示。操作型定义
4.1。产妇靠近弹(MNM)
这是一个机会,一个孕妇接近孕产妇死亡但不死去“靠近弹。”
4.2。孕产妇靠近弹发病率比(MNMIR)
这是孕产妇靠近弹的数量情况下每1000个活产儿。
4.3。严重的孕产妇的结果(SMOs)
这是所有女性的数量与孕产妇靠近弹或孕产妇死亡由于严重的产科并发症。
4.4。严重孕产妇结果发病率比(SMOIR)
这是所有女性的数量与孕产妇靠近弹或孕产妇死亡由于严重的产科并发症每1000个活产儿。
4.5。产妇次死里逃生的死亡率(MNMMR)
这是很多产妇靠近弹的比例每孕产妇死亡病例。
4.6。机构孕产妇死亡率(IMMR)
这是孕产妇死亡的数量的比率四个月期间每100000个活产儿在同一时期。
4.7。病死率(CFR)
这是孕产妇死亡人数的比例在所有有严重母性的女性的结果。
4.8。围产期发病率(PMR)
这是数量的每1000新生儿围产期并发症和死亡。
4.9。围产期死亡率(PNMR)
这是围产期死亡总数每1000新生儿的数量。
5。数据源和收集
所有数据之间的SMO的女性提到的时间直接识别和从数据库中提取每日更新。符合入选标准的情况下,三位作者使用一个结构化的数据抽象问卷收集的信息。医疗文件,此后,检索详细信息关于诊断,管理和选择情况下的结果。独立确认诊断,三位作者回顾了医疗文件和达成共识是否MNM的诊断是正确的。
6。统计分析
数据分析使用占据14 (StataCorp,大学城,TX)。在描述性分析,分类变量使用比例进行了综述,然后提出了表和图,同时综述了连续变量使用意味着(SD)。检查三个预定的结果的预测变量,三个logit模型,每一个含有未经调整和调整的结果,被安装。对于每一个模型,我们首先安装未经调整的模型(1,2,3),和所有的变量显示协会被认为符合调整模型(1 b、2 b和3 b),分别。在所有的调整模型,逐步消除(向后)方法被用来构建最终的模型。一个t以及为每个调整系数的计算模型,用于测试协会。一个 - - - - - -值小于0.05被认为是表明显著关联。
7所示。道德的考虑
道德是通过多多马大学(UDOM)研究伦理委员会。也从DRRH获得政府许可。观察自治和机密性和临床文档保证信息不会暴露于任何nonconcerned成员。
8。结果
8.1。研究对象的基线特征
共有3601名孕妇被承认为产科原因研究的四个月期间;其中3480给活产140例,而被诊断为SMO,然后纳入本研究。表1总结了包括研究对象的基线特征。受访者的平均年龄(SD)是26.9(6.5)年,和平均每个妇女生育的数量(SD)为1.8(1.7)交货。约三分之一(34.3%)的受访者未生育过的。绝大多数(87 62.14%)的患者从低级卫生设施。此外,绝大多数(88年62.86%)呈现中度或严重的出血性休克。然而,不到40%在30分钟内收到产科急救护理从他们到达医院。
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8.2。主要服务或干预提供给患者SMO
的SMO对象,不到四分之一(21.4%)获准进入重症监护室(ICU)密切关心和随访,近一半(45.0%)获得熟练的卫生专业人员按方案管理团队。另一方面,73例(52.1%)受试者需要输血。然而,近40%的人收到了所需的血液不足规定的医师,如图2。
8.3。由于SMO孕产妇和围产期结局
表2女性提出了孕产妇和围产期结局指标诊断SMO。结果表明,每1000个活产儿,大约有41 SMOs其中约36 MNM,而机构MMR约每100000活产460孕产妇死亡。此外,每孕产妇死亡,医院,大约有八个MNM情况下,估计病死率为11.43%。对于围产期结果,每1000个新生儿,大约有11围产期死亡。
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8.4。根本原因的发病率和死亡率
表3礼物的大小直接和间接产妇发病率和死亡率的根本原因。高比例(92 65.71%)的发病率是由直接原因也负责大约三分之二的孕产妇死亡率。的直接原因,产后出血和高血压疾病的主要原因是产妇发病率(17.86%和17.14%)和死亡率(18.75%和25.00%),分别为。而间接原因,严重贫血的主要原因是产妇发病率(17.14%)和死亡率(18.75%)。
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8.5。预测孕产妇和围产期死亡率和新生儿并发症
表4代表未经调整的结果(1,2,3)和调整(1 b、2 b和3 b) logit模型。在调整后的模型1 b(孕产妇死亡率),结果表明,女性承认ICU更有可能死亡,而那些收到按方案管理通过一个团队的方法不太可能保持所有其他选择独立变量不变时死去。此外,在模型2 b(围产期死亡率),结果表明,女性20岁或以上的人更有可能体验围产期死亡率相比不到20年。此外,模型3 b(新生儿并发症),新生儿通过自发的阴道分娩和那些母亲面对严重的出血性休克更有可能是与生俱来的并发症与同行相比。
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β=估计β系数;SE =β系数估计的标准误差;ref =参考类别;=价值。 |
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9。讨论
我们所知,目前的研究是第一个在该地区评估孕产妇和围产期死亡率和新生儿并发症的预测女性报道在DRRH SMO。在这项研究中,我们发现大量的SMO的女性,高医院MMR和PNMR。此外,大多数产妇发病率和死亡率是由于直接原因,产后出血和高血压疾病是主要原因。此外,按方案管理、母亲的年龄和生育模式是孕产妇死亡率的预测,围产期死亡率、妇女和新生儿并发症分别为SMO,。
发病率相对较高的SMO比率(MD和MNM)观察到当前的研究表明,有一个弱点在产科紧急情况的预防和治疗研究地区尽管已知的有效和可用性有时方法(21,22]。类似的结果也出现在早期的研究在国内其他地区14,15和邻国卢旺达等国23)和埃塞俄比亚(24]。研究还揭示了高比例的新生儿围产期预后较差的SMO。类似的结果也出现在前面的研究在尼日利亚(25]。这些发现的相似关系高SMO和糟糕的围产期结果可能解释说,所有这些国家都位于SSA,该地区已知的高负担严重的产妇发病率和死亡率(2,26]。此外,类似与这些问题相关的因素在这个地区已报告在所有国家(27]。
现有的证据表明,MD非洲沙哈拉地区的前三名直接原因是产科出血,高血压疾病(例如、子痫)和脓毒症(28]。当前的研究支持这个证据,我们发现产后出血和高血压疾病的主要主要原因是医学博士在坦桑尼亚SMO的女性之一。持续的高数量的女性死亡,由于这些条件可能是由于低水平的可用性和准备不足和公共设施在坦桑尼亚提供基本紧急产科和新生儿护理(BEmONC) [29日,30.]。类似的结果也出现在其他先前的研究在坦桑尼亚进行的(14,15和其他地区类似的设置25,31日,32]。此外,尽管事实上我们发现产后出血是SMO的女性头号杀手,大多数患者收到一封不足所需的数量单位的血液按照医生的指示。这可能是由于血液不仅可用性的血液不足全国商店还可怜出生并发症防范和准备战略实践强调女性识别两个潜在献血者在紧急情况下(33]。
产妇的发病率和死亡率在很大程度上可以减少确保卫生系统适应母亲安全行动ICU服务等关键产科条件导致SMO [34]。在这项研究中,只有不到四分之一的女性MNM在重症监护室接受治疗。此外,与我们的预期相反,我们的研究结果显示,女性MNM人承认成人ICU比同行更有可能死。这可能是由于这一事实,没有单独的成人ICU危重DRRH产科病人。一起报道不足BEmONC在坦桑尼亚卫生设施的可用性(29日,30.),这些可能妥协ICU的提供服务。同样,在大多数卫生设施在坦桑尼亚,成人icu的患者数量有限的床,只有那些生命垂危的承认。因此,我们的研究结果可能部分的低存活率由于这些原因。此外,MNM需要通过团队积极干预方法包括产科医生、助产士、新生儿学专家,intensivists,麻醉师按协议(35]。在这项研究中,我们发现,只有不到一半的患者SMO收到按方案评审和管理基于医院的上下文。使用一组方法技术在管理MNM按协议挽救产妇生命至关重要(36]。符合这一观点,我们的发现显示,女性MNM接受按方案管理团队的方法不太可能死亡。
先前的研究表明,SMO是老年妇女中更高,而且更与不良围产期结果(37- - - - - -39]。当前的研究更进一步,表明女性(20年及以上)更有可能有不良围产期状况(围产期死亡率)相比,年轻女性(不到20年的时间)。此外,大多数的那些幸存下来的新生儿并发症的发展。当我们评估了风险因素,我们发现新生儿并发症是女性更容易发生自发性阴道分娩的SMO。这可能是由于大多数女性SMO是病危,这种状态可能会影响许多生理过程在正常生产。此外,SMO与新生儿并发症一起出生的模式(40]。然而,仍存在诸多问题关于因果通路及其解释(41]。然而,我们发现,与正常情况下自然阴道分娩被认为是可能导致新生儿并发症少于出生的手术模式(42]。
当前的研究的力量是它获得的数据进行了分析和介绍了三级医院适应所有情况下区域内的SMO。因此,它表明我们的发现反映了实际情况关于SMO的负担及其对孕产妇和围产期的影响结果。然而,研究面临一些限制。值得注意的是,的一个主要限制某些信息的缺失相关合规协议导致评估基于案例管理通过一个团队的方法。这可能高估了那些被认为已经收到的比例按方案案例管理的方法。另一个限制是不包括孕妇的胎龄小于28周,因为这可能会影响SMO的估计,医学博士MNM,围产期死亡。同样,四个月的SMO的回顾性随访病例的持续时间很短,这可能影响了计算孕产妇和围产期的过程指标HMMR和PNMR等。
10。结论
这项研究表明,SMO, MMR PNMR是主要的公共卫生问题在坦桑尼亚威胁孕产妇和新生儿健康。建立和加强产科icu将有助于降低孕产妇死亡率的响应时间从开始产科并发症(例如,惊厥和出血)提供高质量的护理将大幅减少。此外,这项研究建议定期提供在职进修培训,强调按方案案例管理的实践和合规通过一个团队的方法以减少孕产妇和围产期死亡率在坦桑尼亚的负担。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
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