埃塞俄比亚西北部德布雷塔博尔综合医院孕妇早产胎膜破裂发生率及其相关因素:基于机构的横断面研究

抽象的

背景．在埃塞俄比亚，膜的早产破裂被定义为劳动力在妊娠发作>妊娠28周前羊水损失，但37周之前。它既是在高收入和低收入国家围产期，新生儿和产妇的发病率和死亡率的显著原因。由于与给定的保健和社会经济因素的质量有关的各种因素，膜的早产破裂的影响在低收入国家中恶化。几乎没有证据可以对研究区的问题。因此，本研究的目的是确定膜的早产胎膜早破和德勃雷泰伯总医院收治孕妇及其相关因素的流行。方法．进行了基于设施的横断面研究。共有424位母亲参与了这项研究。采用系统随机抽样的方法选择研究参与者。采用图表回顾和访谈相结合的方法收集数据。描述统计和分析统计都进行了计算。结果．预先发生膜过早破裂的患病率为13.7％。阴道分泌物异常（AOR = 5.30,95％CI = 2.07-13.52），尿路感染（AOR = 2.62,95％CI = 1.32-5.19），膜过早破裂的病史（AOR = 3.31,95％CI = 1.32-8.27），阴道出血（AOR = 2.58,95％CI = 1.14-5.82），中上臂围绕23厘米（AOR = 6.26,95％CI = 3.21-12.20）与早产有关膜破裂。结论．早产膜过早破裂的患病率高。阴道分泌物异常，尿路感染，阴道出血，膜过早破裂，中上部臂周长<23厘米与早产的膜过早断裂有关。因此，建议使用早期筛查和治疗尿路感染和异常阴道排放以降低预先发生膜过早破裂的风险。

背景

预先发生的膜（PPROM）的过早破裂被定义为妊娠37周龄妊娠期患者劳动中劳动前的羊水损失的损失，其特征在于作为逃离阴道逸出的无痛流体[1］.

在埃塞俄比亚，界定胎龄早早的妊娠年龄下限与其他发展中国家不同，将胎龄早早定义为胎儿活力(>妊娠28周)后妊娠开始分娩前但妊娠37周之前的羊水丢失。妊娠28周前胎膜破裂被认为是可存活或不可避免的流产[2］.

PPROM的大小不同国家和人群不同。它影响全球妊娠3-4.5％[3.，4］.证据还发现PPROM账户在巴西3.1％[53.2％在曼尼普尔，印度[4中国19.2％[3.埃及5.3％[6]，尼日利亚3.3% [7]，乌干达7.5％[8］.然而，幅度在埃塞俄比亚未知。

PPROM的确切原因尚不清楚。然而，不同的研究结果显示，母亲的种族出身、以往不良妊娠结果、子宫过度膨胀、吸烟、低体重指数、泌尿生殖系统感染、母亲抑郁、孕前压力、不良饮食、辅助生育和牙周病是PPROM的主要成因[1，5，9，10.］.

PPROM的负担来自妇幼的新生儿死亡率以及由于毒品费用，住院，缺勤来自工作的经济损失，以及卫生专业人士的费用[1，11.］.

PPROM是早产的首要原因，并负责早产的三分之一和90％新生儿死亡的[3.，12.］.它还会增加新生儿复苏、脑室出血、感染和呼吸窘迫综合征的风险[13.，14.］.

胎膜早破也导致显著产妇并发症，如产褥热，弥散性血管内凝血，胎盘早剥，手术产，绒毛膜羊膜炎，以及心理和哺乳的问题[15.- - - - - -17.］.

在埃塞俄比亚，准备培训手册和准则，使卫生专业人员在管理和推荐中经过卫生专业人员，包括产科紧急情况（包括PPROM）[9］.患有PPROM的孕妇被转诊到有新生儿重症监护病房的医院。PPROM的治疗取决于胎龄、感染的存在和胎儿的状况。无绒毛膜羊膜炎的胎膜早破一直持续到妊娠37周。在期待管理期间，患者将住院并密切跟踪。避免阴道检查。病人需要卧床休息和静脉输液。给予预防性抗生素氨苄西林2 gm IV QID, 48h后500mg P.O. QID, 7-10天+红霉素500mg IV QID, 48h后500mg P.O. QID, 7-10天。如果胎龄小于34周，肺成熟时给予倍他米松12 mg / 24小时IM 2剂或地塞米松6 mg / 12小时IV 4剂。如果胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎，无论胎龄如何，妊娠都将终止[2，18.］.

虽然高收入国家对PPROM的患病率和相关因素进行了很好的研究，但在埃塞俄比亚，特别是在研究领域，缺乏证据。因此，本研究旨在确定在埃塞俄比亚西北部德布雷塔博尔综合医院住院的孕妇中早产胎膜早破的患病率和相关因素。这一发现对于设计以证据为基础的干预措施和适当的预防策略来减少研究区域的PPROM具有重要意义。

2.方法

2.1。学习设置和设计

设施为基础的横断面研究在妇产科德勃雷泰伯总医院妇产科部3月14日进行至2019年6月20日该医院位于南贡德尔地区，埃塞俄比亚的阿姆哈拉地区国家。它在667公里从亚的斯亚贝巴，埃塞俄比亚首都客场被发现。

德布雷塔博尔总医院为其集水区的500多万人提供服务。妇产科有产科、高危病房和产房。产房每月提供约380例分娩服务，每月约有80名孕妇住进高危病房。

2.2。学习人口

所有在28到36岁的德布勒博尔综合医院录取的孕妇⁺⁶妊娠周是来源人群。本研究包括数据收集期间28 - 36年间在Debre Tabor总医院产科病房住院的所有孕妇⁺⁶妊娠周。孕妇被送往出于各种原因，如（先兆子痫/子痫，APH，羊水过少，胎膜早破，早产，妊娠糖尿病，糖尿病，严重的胎儿宫内发育迟缓，叠加先兆子痫，慢性高血压，不安全生物物理，重度贫血，IUFD，肾盂肾炎，以前子宫破裂在术语附近，有毒的结节甲状腺肿和心脏病）。

2.3。测量和定义

2.3.1。早产膜过早破裂（PPROM）

在埃塞俄比亚，PPROM被定义为劳动力在怀孕的胎儿发病后存活力之前羊水的损耗（> 28周的），但是妊娠37周前的[2］.PPROM分为早期PPROM（29-33⁺⁶(34-36)⁺⁶周)。

临床医生通过从颈椎管道的可视化通过从宫颈管道和阴道中汇集或使用阴道液的碱性pH试验或在微观评估下鉴定的干燥阴道液的碱性pH试验来证实PPROM的诊断。

2.3.2。贫血

孕妇血红蛋白水平<11g / dl被认为是贫血的。

使用1估计妊娠年龄^英石或2ⁿ三个月（最多24周）超声报告和最后一次正常月经期。

2.3.3。上部上臂周长（MUAC）

每名妇女的MUAC在使用非弹性MUAC磁带左侧臂的肩部和肘的尖端之间的中点测量。In this study, poor nutritional status of the mother was defined as MUAC <23 cm [1].

在常规考试期间医生诊断出孕产妇的产科和医疗问题，如阴道分泌物异常，GDM，UTI和贫血问题，并记录在母体医学图表中。

2.4。样本尺寸确定

样本量是通过一个单一的人口比例公式确定的，假设95%置信水平，误差边际为5%，PPROM的患病率为50%，因为之前没有类似的研究。加上10%的无应答率，最终样本量为424。

2．5．抽样及抽样程序

采用系统随机抽样的方法从分娩、产房和高危病房中选择研究参与者，该方法采用以前的研究[19.］.基于前面录取，这是参照六个月的登记簿中得到的估计谁在数据采集期间被录取在德勃雷泰伯总医院孕妇的平均数量在数据收集之前/记录。大约840名孕妇临产，产妇和高危病房在六个月内录取。对数据进行为期六个月的时间内收集。采样间隔（k^TH.单元）通过由所需的样本大小将整个孕妇（谁在六个月内接纳孕妇的总数）（840）（样本大小的总数）中得到，它大约是2。第一女人是随机选择由彩票法的调查，然后谁在病房收治每秒女子被纳入研究。

2.6。数据收集工具和程序

采访，图表审查和测量用于收集数据。在为他们提供培训后，三名BSC助产士和一个主管分别用于数据收集和监督活动。结构化的采访者管理的数据收集格式从不同类型的文献改编和修改[1，5，6，9，10.］.问卷调查分为社会人口学特征，过去和现在的产科和妇科病史，病历，和行为因素。在受访者的具体问卷数据通过审查的医疗记录，并通过访谈的受访者收集。此外，每个女人的MUAC在肩部的提示和非弹性使用非伸缩性和磁带MUAC [左臂的肘部之间的中点测量1］.

2.7。数据管理与分析

数据被输入到EPI数据版本4.2中，然后导出到SPSS版本23进行分析。计算统计数据和二进制逻辑回归。二进制逻辑回归用于选择与PPROM相关联的变量。在二进制逻辑回归中，计算了双方和多变量的逻辑回归。在双变量分析中，独立变量选取值< 0.2作为多元logistic回归的候选值。在多变量logistic回归中，统计显著性被认为在 ．AOR及其95%置信区间(CI)用于测量关联强度。采用逆向逐步logistic回归。最后以表格形式给出数据。

3.结果

3.1。受访者的社会阶乘特征

共有424名孕妇参与研究，有效率为100%。研究对象的平均年龄为29.76岁，标准差(SD)为±6.239岁。几乎所有(406名(95.8%))孕妇都是阿姆哈拉族。近四分之三(311人(73.3%))的孕妇来自城市地区，大多数(377人(88.9%))的受访者是正统基督教信徒(表1）.

３．２．录取的原因

近四分之一(116例(27.36%))的受访者因子痫前期/子痫的适应证入院，58例(13.68%)的受访者因APH和PPROM的适应证入院(表)2）.

3.3。过去和目前受访者的相关特征

大多数（381（89.9％））受访者患有目前怀孕的ACK随访，近四分之三（305（71.9％））孕妇是多人黄典。受访者的大部分受访者（86.79％）具有头部介绍，31名（7.1％）的孕妇有舞会历史（表3.）.

3．4．受访者的医疗和行为特征

近五分之一(86例(20.3%))孕妇在妊娠期间有泌尿道感染，28例(6.6%)孕妇有阴道分泌物异常，18例(4.2%)孕妇有妊娠期糖尿病。所有孕妇(100%)没有使用可卡因、聊天和香烟(见表)4）.

3.5。PPROM的患病率

发现膜（PPROM）的患病率预先破裂为13.67％（95％CI = 10.6-17.2）。

3.6。PPROM的决定因素

评估了PPROM与孕妇的社会人口学、产科、医学和行为特征的关系。在双变量分析中，妊娠期间异常阴道分泌物、住院医师、母亲年龄、当前妊娠阴道出血、平均月收入、母亲MUAC、贫血、尿路感染、既往胎膜早破史在0.2水平显著。然而，在多变量分析中，异常阴道分泌物、当前妊娠阴道出血、胎膜早破史、母亲MUAC、UTI仍与PPROM具有显著性且独立相关(表)5）.

4.讨论

发现膜（PPROM）的患病率预先破裂为13.67％（95％CI = 10.6-17.2）。这一发现高于巴西里约热内利的研究发现（3.1％）[5]印度的第三级护理中心（2.01％）[17.]乌干达的Kampala国际大学教学医院（7.5％）[8］.这种差异可能是由于他们提供的服务质量和研究参与者的社会经济地位之间的差异造成的。此外，先前的两项研究来自发达国家，在这些国家提供了优质的保健服务，以便及早筛查和治疗PPROM的危险因素。此外，本研究使用的数据来自于选择的高危人群，这增加了PPROM的规模。

这一发现也高于在埃及Ain Shams妇产医院的研究发现(5.3%)[6]和尼日利亚的一家三级医院(3.3%)[7］.这种差异可能是由于研究设置中的可访问性和服务质量的差异。此外，本研究在营养状况不佳的地区进行。此外，该研究包括所选的高风险群，这增加了PPROM的大小。

另一方面，这一发现低于中国江苏省医院的研究调查（19.2％）[3.］.差异可能归因于研究之间的时间差距。此外，在本研究中缺乏PPROM的行为危险因素，如吸烟，可卡因使用和酒精消费可能归因于这种差异。

妊娠期间的尿路感染与PPROM的发展显著相关。这一发现与Singh等人进行的研究一致[17.］.有尿路感染史的孕妇发生PPROM的几率比无尿路感染的孕妇高2.62倍(AOR = 2.62, 95% Cl = 1.32-5.19)。局部组织中炎性介质如前列腺素、细胞因子和蛋白酶的升高在破坏胎儿膜完整性和触发子宫收缩中起着致因作用。它们是作为应对病原体入侵的生理母性防御机制的一部分而产生的。炎症介质、基质降解酶和肿瘤坏死因子的产生参与了PPROM的机制[20.］.

本研究还表明，一个显著相关性异常阴道分泌物和PPROM之间注意到。The odds of PPROM was 5.30 times higher among pregnant women with abnormal vaginal discharge as compared to those who did not have abnormal vaginal discharge (AOR = 5.30, 95% C1 = 2.07–13.52). This finding was in agreement with the study findings in Mekelle city, Ethiopia [9］.异常阴道分泌物是生殖器感染的常见症状。由生殖器感染产生的炎症细胞参与孕妇中胎膜的弱化，从而导致PPROM [21.］.

在这项研究中，PROM以前的历史表现出与PPROM的重要关系。患有PROM历史的孕妇比没有那些没有（AOR = 3.31,95％CL = 1.32-8.27）的人开发PPROM的可能性比较可能的3.31倍。这一发现与尼日利亚卡拉巴尔教学院大学的研究结果一致[22.]和马克勒城市，埃塞俄比亚[9］.这可能是由于未经治疗的泌尿病感染和短宫颈长度（颈椎无能）。此外，产科并发症是高度反复发生的。

本研究还表明，患有MUAC <23厘米的孕妇与PPROM显着相关。MuAC <23厘米的孕妇比≥23cm（AOR = 6.26,95％CL = 3.21-12.20）的≥23厘米的少数倍率为6.26倍。妊娠期间muac <23厘米表明营养状况不佳。营养缺乏特别是微量营养素，如维生素C或抗坏血酸等缺乏影响胶原蛋白的形成。抗坏血酸保护身体免受由氧化应激产生的退行性过程。此外，通过作为酶促辅助因子来加强和稳定胶原蛋白是重要的。由于胶原蛋白弱点和毛细血管出血，微量营养素的膳食缺乏可能导致PPROM。

由于与对应物（AOR = 2.58,95％CI = 1.14-5.82），开发PPROM的阴道出血史的妇女比较可能会产生2.58倍。这可能是由于凝血酶。当由于蜕膜出血的结果，当组织因子从蜕膜细胞释放组织因子时形成凝血酶，并且它调节凋亡的基因并诱导炎症细胞因子的表达。这种情况可能导致组织坏死和细胞外基质的降解。

我们评估了住院入住的孕妇（高风险人口），他们可能会影响PPROM的实际普及及其整个国家的整个目标人群以及整个国家。此外，我们使用了可能影响泛化的小样本大小。另一个限制是可以选择偏差的。此外，我们没有收集关于一些变量的数据，例如令人侵略的间隔和体重指数。

5。结论

由于本研究进入入住的孕妇（高风险人口），我们建议在研究区以及整个国家的基于低风险的人口的研究，以解释各国之间的差异。倾向于促进PPROM的因素包括异常阴道分泌物，uti，妊娠期间的阴道出血，先前舞会的历史，母亲的MUAC <23厘米。因此，建议改善孕妇的营养状况，早期筛查，诊断和快速治疗UTI和异常阴道排放以降低PPROM。

缩写

ANC：	产前护理
AOR：	调整奇数比
APH：	胃窦出血
置信区间:	置信区间
cor：	原油奇怪的比例
GDM：	妊娠期糖尿病
muac：	时周长
PPROM：	早产膜过早破裂
舞会:	膜过早破裂
SD:	标准偏差
我们：	超声波
泌尿道感染:	尿路感染。

数据可用性

本研究中使用的数据集可根据要求从相应的作者访问。

伦理批准

在项目提案获得Debre Tabor大学健康科学学院伦理审查委员会批准后，进行了数据收集。获得了德布雷塔博尔总医院医务主任和各部门负责人的正式信函。在获得研究参与者知情的书面同意后收集数据。所有数据收集方和调查方都保证了信息的保密性。调查问卷是匿名进行的。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

作者的贡献

DA撰写proposal，对数据收集进行培训，对数据进行分析，撰写稿件。AM和SB批准了提案，并进行了一些修改，并参与了数据分析和稿件撰写。所有作者阅读并批准了最终的手稿。

致谢

作者感谢Debre Tabor University的医学与健康科学学院。他们还感谢学习参与者和数据收集者。

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