宫颈癌筛查妇女当中验收Dabat区，西北埃塞俄比亚，2017年：一个机构为基础的横断面研究

抽象

背景. 宫颈癌是一个全球性的健康问题。它是全世界妇女中第二常见的癌症，也是埃塞俄比亚妇女癌症死亡率的最常见形式和主要原因。宫颈癌筛查至少可以减少50%的宫颈癌死亡。在埃塞俄比亚，宫颈癌筛查的实践低于1%。因此，本研究旨在评估埃塞俄比亚西北部达巴特地区妇女对宫颈癌筛查的接受度和决定因素。方法. 2016年，在埃塞俄比亚西北部的达巴特区进行了基于社区的横断面研究设计。采用多阶段抽样方法，从选定的农村和城市kebeles招募790名妇女。数据收集采用结构化问卷。采用多因素logistic回归分析方法确定与宫颈癌筛查接受率显著相关的因素值< 0.05。结果. 宫颈癌筛查的总体知晓率为12.1%（95%CI:9.6,14.5），其中17.1%（95%CI 14.4,19.8）的患者接受了筛查。在多因素logistic回归分析中，了解宫颈癌（AOR =2.6，95%CI:1.7，3.8）、有更多孩子的产妇（AOR =3.1，95%CI:1.7，5.5）和那些认为宫颈癌严重程度的患者（AOR =1.9，95%CI（1.3–3.1））是接受宫颈癌的统计学显著因素筛选。结论。大多数妇女有意识差和接受宫颈癌筛查。调查结果还透露，多子，知识子宫颈癌的妇女，和感知病情严重被证明是对接受宫颈癌筛查的显著因素。因此，应该进行持续的健康教育和适当的辅导妇女。

一。背景

宫颈癌是一种可预防的非传染性疾病，具有重要的公共卫生意义，是妇女中第二常见的癌症。全世界80%的宫颈癌病例发生在发展中国家[1]。全球趋势表明，在发展中国家通过快速的社会和经济变化会，对这样的工业化国家引线的生活方式转变为癌症的上升负担[2]。子宫颈癌的发病率差别很大全世界。目前发展中国家和发达国家之间的差异较大，其中子宫颈癌病例以来，有效的筛查方案的实施已显著减少[3]. 任何筛查项目的成功将取决于服务的适当提供、卫生专业人员、可用性、低成本，以及最重要的是，接收端妇女的意识和态度[4]。

在埃塞俄比亚，ROCS是一个普遍的，但少见，承认问题的存在[五]。近了2200万名的埃塞俄比亚妇女在15岁以上的，约有7,600名被诊断为宫颈癌，大约6000名妇女每年死于该疾病[6]。安排筛选比机会性筛查更符合成本效益，更好地利用现有资源，确保妇女的最大数量将受益[7]。

埃塞俄比亚已投入小的基础设施，培训和要求实验室能力对于成功的巴氏涂片筛查[6]。预防和控制是最重要的公共卫生策略。妇女，教育，负担得起的技术早期筛查的授权和治疗癌前病变是最有前途的干预措施，减少宫颈癌的负担[8]。

1.1。文献评论

1.1.1条。宫颈癌筛查意识

在印度城市妇女中进行的一项研究表明，16.4%的妇女知道子宫颈癌筛查[9]。在同一个国家的南部地区进行类似的研究显示，多数女性（81.9％）的有关于宫颈癌的知识贫乏[10个]. 在尼日利亚进行的一项关于艾滋病毒阳性妇女的研究表明，56.2%和34.5%的受访者分别了解宫颈癌疾病和筛查/检测[11个]. 在同一个国家的东南部，只有不到37.5%的妇女知道子宫颈癌；大约30%的妇女知道它是可以预防的；25%的妇女知道子宫颈检查，但是20%的妇女知道检查中心[德意志北方银行]. 在加蓬妇女中，只有27.9%的人听说过子宫颈癌筛查[13个]。

对于子宫颈癌筛查和中参加在肯尼亚农村门诊妇女风险的感知知识，出419人参加，327（78.0％）的听说过宫颈癌筛查，288（68.7％）妇女子宫颈癌的风险感到，和333（79.5％）表示，如果提供，他们将接受检查[14个]。

基于设施的埃塞俄比亚，亚的斯亚贝巴的研究，其中女性感染者指出，97（88.2％）与会者认为随着病情是可以预防的，31.4％的人知道的筛选程序可用性的疾病[15个]。在同一城市的生殖健康服务客户中，478名(91.9%)及222名(42.7%)妇女曾听闻子宫颈癌及子宫颈癌普查[16个]。在埃塞俄比亚进行的一项类似研究中，约71参与者％的人听说过子宫颈癌。在谁听说过子宫颈癌的妇女，49％的人不知道的原因，而74％的人能够识别宫颈癌至少一个危险因素[17岁]。

1.1.2。宫颈癌筛查验收

尼日利亚以医院为基础的研究表明，受访者62.5％的人愿意进行筛选，子宫颈癌[德意志北方银行]。在同一个国家进行，HIV阳性的妇女的研究中，79.8％的受访者接受支持宫颈癌筛查[11个]。乌干达的一项研究表明，63%的妇女表示有意进行宫颈癌筛查[18岁]. 在布基纳法索的一项类似研究中，96.67%的人接受筛查，11.07%的人接受宫颈癌筛查[19个]. 在亚的斯亚贝巴的一项来自生殖客户的研究中，132名（37.9%）的参与者强烈同意宫颈癌筛查可以预防宫颈癌，158名（45.4%）的女性愿意接受宫颈癌筛查[16个]。

在同一城市进行的一项针对艾滋病毒携带者的研究中，62.7%的女性愿意接受宫颈癌筛查，四分之一(24.8%)的女性决定在不久的将来接受筛查[15个]。

1.1.3。与宫颈癌筛查验收因素有关

艾滋病毒抗体阳性尼日利亚妇女的一项研究表明，测试和宗教否认的是成本拒绝参加考试[给予的最常见原因11个]。女性年龄45和更大的，具有高于12级的受教育程度，宫颈癌和筛选服务的认识，认为可以防止子宫颈癌，并相信可以筛选提高生存率更容易获得宫颈癌筛查[15个，20个-22个]。

对子宫颈癌筛查有一定了解的女性、来自卫生专业人员的信息来源、意识到子宫颈癌的威胁或疾病的严重性以及月收入与接受子宫颈癌筛查相关[15个，16个，20个-22个]。

本病与妇女及其预防措施的重要性的认识是一切努力减少宫颈癌的负担非常重要的。因此，基于社区的调查进行了评估妇女对宫颈癌筛查和妇女在Dabat区，西北埃塞俄比亚相关因素的可接受性。这项研究可以帮助决策者下放到基层的水平（在保健中心）宫颈癌筛查服务，并可以帮助卫生工作者纳入宫颈癌其活动范围内筛选服务和教育。

2.方法

2.1条。研究设计和周期

采用基于社区的横断面研究设计，于2017年1月至2017年3月在埃塞俄比亚西北部的Dabat区进行。

2.2。研究范围

The study was conducted in Dabat district, Northwest Ethiopia, which is located 75 km north of Gondar town. The district has a total population of 145,458 who resides in thirty kebeles including urban and rural [23个]。它还有41个运作中的政府卫生机构，其中6个是卫生中心，35个卫生所(31个农村卫生所和4个城市卫生所)提供治疗和预防服务，但没有一个设有宫颈癌筛查项目[24个]。

2.3条。来源和研究人群

这项研究的源人群是所有的女人了18岁居住在Dabat区，在研究选定kebeles的年龄。所有的妇女年龄在18岁及以上谁住在所选择的kebeles被列入研究。谁是患了重病，无法沟通，由于其患病的妇女被排除在研究。

2.4。样本量的测定和抽样程序

样本大小是使用一个单一的比例式算出。宫颈癌筛查接受的比例为42.7％[19个]，95%置信区间，误差为0.05，设计效果2，加总无反应率为5%，最终样本量为790。

2.5。抽样方法和程序

被采用的多级随机抽样的方法。Dabat的小区共有30个kebeles其中26个农村和其中四个城市。从农村五个kebeles并从城市一个kebele通过使用简单的随机抽样的方法（抽选方法）来选择。该家庭通过使用系统随机抽样方法抽取，妇女年龄在18岁及以上所选的房子进行了采访。但是，如果没有符合条件的妇女在选择家庭，在未来的家庭妇女进行了采访。

2.6。数据收集程序和工具

预测试的结构化访谈式问卷调查来收集数据。首先在英语编写的调查问卷，并翻译成阿姆哈拉语。在社会人口学特征，了解，认识，接受，并为宫颈癌筛查相关因素的变量包括在调查问卷。六名卫生推广人员和两名监事均来自各kebele数据收集招募。问卷采用从以前发表的文章[问题开发11个，15个，22个]。

2.7。研究的变量

2.7.1。因变量和自变量

宫颈癌筛查的接受程度为因变量。自变量，年龄，教育状况，职业，宗教，居住，家庭收入，平等，是社会人口变量。与便利相关的因素包括宫颈癌筛查的可获得性和可获得性以及训练有素的卫生人员的可获得性。个人因素包括对疾病(子宫颈癌)的认识、易感性和严重性。

2.7.2。操作定义

（1）有经验丰富的. 它指的是妇女对宫颈癌的总体认识；在这项研究中，如果参与者至少听说过宫颈癌这个词，至少知道一个危险因素和一个宫颈癌症状，则被称为知识渊博[10个，17岁]。

(2)感知疾病的严重程度。知觉是关于承包宫颈癌或离开其未经处理，并测量问题的严重性的感受：是宫颈癌的一种致命的疾病？和严重程度是宫颈癌？[20个]。

宫颈癌筛查（3）提高. 它指的是参与者至少对这些问题有一个肯定的答案：“你听说过宫颈癌筛查/PAP测试吗？“知道宫颈癌筛查的有效性吗？“和了解机构”在哪里进行筛选？” [11个，13个]。

宫颈癌筛查（4）接受。它是指宫颈癌筛查，如果一个女人愿意测试，并决定在不久的将来进行筛选。在这项研究中，接受由意愿（自愿）筛选评估，并决定将在未来两个月内筛选[15个]。

2.8条。数据管理和质量控制

数据采集​​器和监事分别给予对客户的做法机制，道德问题，数据采集仪，和客观研究的训练两天。上司所做问卷的数据的完整性和一致性的例行检查。该工具的实际数据采集前预先测试，以检查响应的准确性，语言清晰度和工具的适当性。

2.9。数据处理和分析

对问卷进行目视检查、编码、录入Epi-info，并运至SPSS version 20软件包进行分析。描述性统计，如数值摘要措施或频率用于描述研究人口与相关变量的关系。采用95%置信区间的二元logistic回归分析，评价因变量与自变量之间的关联程度及相关性的显著性。将与结果变量有显著相关的变量输入多变量逻辑分析，形成模型。采用调整优势比(AOR)多变量分析模型确定宫颈癌筛查接受的重要因素，并用于控制可能的混杂效应。显著性水平低于0.05被认为是确定的相关性。

三。结果

3.1。研究人群的社会人口学特征

在790份样本中，788名女性参与了研究，有效率为99.7%。参与者的平均年龄为30.8±9.2岁，最小18岁，最大70岁。阿姆哈拉785（99.6%）和东正教信徒756（95.9%）分别是主要的种族和宗教群体（表1)。三百48（44.2％）的正规教育。以上的参与者499（63.3％）的一半是家庭主妇，和289（36.7％）被使用。他们的四百七（59.6％）为农村居民。研究参与者（558，70.8％）的大多数是经济上依赖丈夫或他们的家人。

3.2。知识子宫颈癌的闺阁Dabat区，西北埃塞俄比亚，2017年

在所有的研究对象，366（46.4％）听说过子宫颈癌。当他们被问及的信息那些谁听说过子宫颈癌的中源，卫生工作者的主要来源（144，39.3％），其次是媒体（电视，电台）（76，20.8％）和朋友/亲戚（74，20.2％）;约从书籍和小册子多于一个的源和5（1.4％）听到宫颈癌67（18.3％）。

当他们被问及鉴定至少一种症状提到的至少一个风险因素，和604（76.6％）研究参与者的风险因素和子宫颈癌的症状，533（67.6％）。

宫颈癌的整体知识被汇集上述三个知识题计算。基于该信息，从总的受访者中，只有287（36.4％）为约知识渊博宫颈癌。

3.3。严重的感知对宫颈癌Dabat区，2017年女性之间

两百年的受访者六十（33.0％）则担心，开发子宫颈癌，其中有477（60.5％）认为，所有妇女应该接受子宫颈癌筛查（子宫颈癌的感觉严重程度评级）。

3.4。子宫颈癌的意识Dabat区，西北埃塞俄比亚，2017年（女性中筛选ñ = 788)

所有受访者中，185人（23.5%）听说过宫颈癌筛查。147名受访者（18.7%）知道筛查的有效性。在那些知道宫颈癌筛查方法的人中，97人（66.0%）提到了医院，50人（34.0%）提到了其他机构，如医疗中心和卫生站。在全部被调查者中，宫颈癌筛查的总体知晓率为95（12.1%）（95%CI:9.6,14.5）。

3.5。宫颈癌的验收Dabat区，西北埃塞俄比亚，2017年女性中筛选

一百三十五17.1％（95％CI：14.4，19.8），他们接受了筛查（决定将在未来两个月内屏蔽），和459（58.2％）的受访者自愿参加宫颈癌筛查（表2)。二百八十六（36.3％）的受访者给出的是不自愿筛查健康的原因。

3.6。宫颈癌的验收Dabat区，西北埃塞俄比亚，2017年女性中筛选因素有关

在二元logistic回归分析中，被调查者在婚姻状况、胎次、教育状况、居住者、职业、收入状况、感知严重程度、对宫颈癌的了解程度和感知严重程度等方面对宫颈癌筛查的接受程度存在显著差异。但是，当调整变量时，多产妇女、对宫颈癌的了解以及认为该疾病严重的妇女被证明是接受宫颈癌筛查的重要预测因素。

Women who had children 1–4 and 4+ were 1.9 and 3.1 times more likely to accept cervical cancer screening than women who did not give birth (AOR = 1.9, 95% CI: 1.2, 2.9) and AOR = 3.1, 95% CI: 1.7, 5.5), respectively. Knowledgeable women about cervical cancer were 2.6 times more likely to accept screening than women who were not knowledgeable about the disease (AOR = 2.6, 95% CI: 1.7, 3.8), and women perceived as serious of cervical cancer were 1.9 times more likely to accept screening than did not perceive the disease as serious (AOR = 1.9, 95% CI: 1.2, 3.1) (Table3)。

4。讨论

在这项研究中，受访者对宫颈癌筛查的知晓率为12.1%，这与印度16.4%的结果一致[9]和18.1％[10个]，但比研究结果降低来自尼日利亚34.5％不同的部分[11个]和25.0％[德意志北方银行]。在认识水平的差异可以通过教育状况的部分原因。意识的最高水平是在城市人口研究，而该研究是在城市和农村居民完成。此外，该研究在印度，尼日利亚进行，埃塞俄比亚设施为基础，与妇女能够有机会获得有关医疗保健机构宫颈癌的信息。

459人（58.2%）愿意接受宫颈癌筛查。这与亚的斯亚贝巴的调查结果一致（62.7%）[15个)、尼日利亚(62.5%)[德意志北方银行]，和乌干达（63％）[18岁]. 但高于亚的斯亚贝巴的报告45.4%[16个]. 这一差距可能是由于研究的时间段和政府对慢性病特别是宫颈癌筛查和预防政策的变化。在这项研究中，超过一半的受访者自愿接受子宫颈检查，但只有17.1%的女性接受了检查。这一结果与亚的斯亚贝巴24.8%的调查结果一致[15个];然而，在尼日利亚(79.8%)和莫桑比克农村(86%)进行的研究中，这一比例最低[11个，25个]. 对这种变化的可能解释可能是由于各国的研究环境、研究参与者和卫生政策的不同。尼日利亚和莫桑比克的研究是以卫生设施为基础的研究，参与者可能与卫生保健提供者有较高的接触，并从卫生专业人员那里获得卫生信息。

关于与宫颈癌筛查接受的因素，谁生了许多孩子的奇偶妇女的3倍更有可能接受宫颈癌筛查比女性谁没有孩子。这一发现是违背了尼日利亚和达累斯萨拉姆，坦桑尼亚[进行的研究11个，22个]。高的机会接受宫颈癌筛查经产妇女性可能解释为这些女性会经历重复暴露在卫生设施(在怀孕、分娩在产后时期,和其他卫生服务)能帮助他们获得信息对性和生殖卫生问题包括早期宫颈癌筛查的好处。

知识渊博的有关子宫颈癌的妇女分别为2.5倍更有可能接受宫颈癌筛查不是谁不是知识的女性。这一发现是平行于突尼斯，尼日利亚和埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴[研究7，11个，22个]， 分别。这是真实的，如果受访者知道宫颈癌是通过早期筛查更愿意接受筛查很容易预防的。

谁认为本病为严重的妇女的2倍更有可能接受宫颈癌筛查不是谁认为病情不严重的女性。这一发现是在肯尼亚基苏木[进行的研究的支持20个]。这可以通过感知严重性导致一个女人来说明实现疾病或开发先进的子宫颈癌（传播到调节器官）或导致死亡前进行筛选更早。通过经济实惠的技术和治疗癌前病变的早期筛查是最有前途的干预措施，减少宫颈癌的负担。

4.1。本研究的局限性

由于这项研究是一项描述暴露的因果关系的横断面研究，结果很困难。实际可接受性没有被测量，这将有一个更好的接受率估计，可能有面试官的偏见。

五，结论

研究表明，宫颈癌，接受筛查的意识是非常低的。这一发现还透露，多子，知识渊博的子宫颈癌和感知疾病的妇女严重被证明是对接受宫颈癌筛查的显著因素。

缩写

ANRS：	阿姆哈拉民族地区的州
CC：	宫颈癌
碳捕获与封存：	宫颈癌筛查
教育部：	埃塞俄比亚人口健康调查
艾滋病病毒：	人类免疫缺陷病毒
KM：	公里
ROCS：	生殖器官癌
性传播感染：	性传播感染
谁：	世界卫生组织。

数据可用性

目前的研究过程中使用和/或分析数据集将可以从根据请求相应的作者。

伦理审批

伦理审查获得了冈达尔公共卫生大学医学院和卫生科学学院研究所的机构审查委员会的批准，并获得了kebeles管理局达巴德区行政卫生办公室阿姆哈拉国家区域卫生局的许可。

同意

由于作者认为在提供数据方面没有任何潜在的风险，而且这是一项横断面研究，因此从每个被调查者那里获得了知情的口头同意。伦理委员会也批准了这项研究的知情口头同意的适当性。数据采集员向参与者解释了研究的目的和目标，并通过从数据采集工具中选择“是”来确认他们的协议。参与者的保密性始终得到维护。为了保密，调查问卷中没有使用任何形式的标识符。参与是自愿的，参与者被告知，如果他们愿意，可以在面试的任何阶段退出研究，而不受任何惩罚。

利益冲突

作者宣称，他们没有利益冲突。

作者的贡献

ME开发的建议，并收集到的数据，以及MA和HY修订计划。所有作者同等贡献分析数据，进行研究，并制定了手稿。全体作者都阅读并同意稿件。

致谢

作者感谢冈达尔大学、医学与健康科学学院、公共卫生研究所为开展这项研究提供的支持，并感谢达巴德区卫生办公室工作人员;作者要感谢参与数据收集过程的所有研究参与者和健康推广工作者。

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