孕前保健吸收和直接结果之间不和谐的夫妻访问肯尼亚的艾滋病毒治疗

文摘

介绍。大部分的艾滋病毒新感染病例发生在不和谐的合作关系使不整合在非洲新的艾滋病毒感染的重要因素。尽管艾滋病不和谐的夫妇孕前保健的作用,几乎没有生育欲望和孕前保健吸收数据。本研究旨在记录生育愿望(渴望怀孕),确定孕前保健的吸收,发现艾滋病毒预防策略中使用孕前保健,决定立即在肯尼亚艾滋病毒不和谐的夫妻之间概念的结果。方法。我们回顾性提取电子病历数据不一致的夫妇对夫妇的艾滋病毒治疗的诊所。我们包括数据表示希望怀孕的夫妇,并提供孕前保健,为29个月随访。我们收集的数据在社会人口特征、偏见的预防方法,和相关的结果。结果。夫妻之间,男性hiv阳性的合作伙伴,接受偏见的可能性有双重的服务(或= 2.3,95% CI 5.0 (1, 1))。更短的不和谐的联盟是独立与偏见的吸收相关服务(或= 0.92,95% CI (0.86, 0.98)。最常用的预防干预(38.5%)之间的不和谐的夫妻是暴露前预防相结合的伴侣(预科),与HAART的伴侣感染艾滋病毒。怀孕率并没有显著( )不同在那些拿起孕前保健与那些没有。艾滋病毒阴性的伙伴夫妇孕前保健明显下降( )高消耗从诊所随访。一个证实血清转化发生;0.19每100人每年的艾滋病发病率。结论。实现安全有效的可行性研究表明偏见servicesas常规HIV照顾不和谐的夫妻生活在低资源设置。安全的概念服务的提供和利用可能阻碍穷人保留后续和护理的艾滋病毒阴性的合作伙伴。这一挑战可能阻碍孕前保健的预期效益作为艾滋病预防干预。

1。介绍

在艾滋病毒高流行环境中,高达50%的新发感染发生在艾滋病毒不和谐的伙伴关系(1- - - - - -3]。艾滋病毒serodiscordant夫妇渴望的孩子可以用无保护性交(故意艾滋病毒传播风险1,2,4,5]。在这方面,孕前保健之间不和谐的夫妻是紧迫和关键在预防艾滋病毒传播的伴侣和垂直传播的预防(由母亲传染给婴儿6]。

在艾滋病患者(PLWHIV),孕前保健的目标包括促进生育决策和最小化风险水平和垂直艾滋病毒传播的6,7]。有现有推荐的预防干预措施如高活性抗逆转录病毒疗法(HAART)对所有积极的合作伙伴,偏见咨询,提供避孕套,强调计划怀孕对安全概念中不和谐的夫妻(6]。此外,使用暴露前预防人工阴道授精,定时无保护的性交,和精子洗涤被描述在文献[8- - - - - -12]。推荐的世界卫生组织(世卫组织)所有夫妇孕前保健包(6)包括其他人,疫苗可预防的疾病,评估性传播感染(性病)和营养和遗传评估。现有数据,PLWHIV那些附着高活性抗逆转录病毒疗法(HAART)和维护一个探测不到的性行为传递HIV病毒载量没有有效的风险(7,13- - - - - -15]。减少96%的艾滋病毒传播中不和谐的夫妻(13即使在不使用避孕套的存在(16)和长期(10年)已经被报道。此外,产妇在怀孕时的病毒抑制到检测不到的水平,在怀孕期间,在交货时间使围产期艾滋病毒传播几乎完全可以预防的(17,18]。考虑到这些明显的好处,世卫组织现在建议孕前保健的标准组件主要照顾艾滋病不和谐的夫妻(6]。

的安全服务概念在负担沉重,资源有限的设置仍主要是未知的(10]。在肯尼亚,50%的人知道艾滋病状况处于不和谐的伙伴关系(19]。在全球范围内和在撒哈拉以南非洲,大多数的数据可以在艾滋病预防和概念主要是研究环境(2,3,15,17,20.]。具体来说,数据差距存在于安全概念模型的实现的可行性在低收入和中等收入的设置(15,21,22]。

怀孕生育愿望我们报告(欲望)在艾滋病毒不和谐的夫妻,孕前保健的吸收,预防艾滋病毒的首选方法,和直接结果概念和几个保留结果HIV之间不和谐的夫妻在撒哈拉以南非洲。

2。方法

2.1。研究设计

本研究利用数据从一群艾滋病毒不和谐的夫妻参与护理从2013年4月到2015年9月。

2.2。研究背景

我们进行了本研究在公共转诊和教学医院提供免费的艾滋病保健诊所提供服务中不和谐的夫妻。招生标准不一致的诊所是HIV serodiscordant,年龄18岁以上,愿意接受护理作为夫妻,至少存在三个月不和谐的关系,居住在离诊所或能够参加三个月访问。

不和谐的夫妻的诊所中,干预直接目标不一致的夫妇提供按2015年的指导方针;鸡尾酒疗法,所有HIV阳性的伙伴和常规病毒载量监测(14]。艾滋病毒阴性的合作伙伴提供的服务包括季度艾滋病毒检测,性病筛查和治疗,避孕套和润滑剂供应,降低风险咨询(4]。所有的报道,他们不希望怀孕的夫妻在未来6个月提供避孕咨询和提供或被选择的避孕选择。我们研究生育意愿作为标准治疗的一部分,在诊所治疗,通常在每次访问通过问题“你计划未来三个月内怀孕吗?“我们过去经常收集的数据在电子医疗病人接触形式。

2.3。Preconception-Specific服务

夫妇表示希望怀孕,hiv阳性的人取得病毒抑素抑制孕前保健会议。这些计划月度会议,包括讨论安全实践和最佳的重要性概念病毒抑制(< 1000拷贝/毫升)。偏见的干预措施是准备和讨论时间排卵期间无保护性交(退)。诊所工作人员还演示了self-artificial阴道受精(AVI)。孕前保健诊所团队由全科医生的医生,一个护士训练在生殖保健,和妇科医生。孕前保健要求这对夫妇参加诊所每个月直到概念发生了至少一年。未能怀孕一年的随访后导致转诊妇科管理和进一步的临床评估。

我们提取的数据研究期间定期收集电子医疗记录的不和谐的夫妻治疗诊所2013年4月至2015年9月。在这项研究中,我们只分析数据从夫妻登记为艾滋病毒治疗的诊所,他表示希望孩子不和谐的夫妻在常规访问包括分析。

我们获得伦理批准肯雅塔国立医院/内罗毕大学共同伦理和科学委员会常规编程数据的使用。结果孕前保健服务的措施吸收,吸收的艾滋病毒预防的方法,概念的结果,和不和谐的夫妇保留保健。我们还研究了社会人口特征和血清转化事件。

数据分析使用许可证版本23日,IBM公司,纽约阿蒙克。均值和标准差(SD),中位数和四分位范围(差),总结连续比例和分类变量,分别。卡方和Mann-WhitneyU测试被用于对比那些拿起孕前保健与那些没有和比较那些构思与那些没有。多元逻辑回归模型来计算优势比使用年龄,性别,时间,和使用的艺术不孕前保健的吸收。统计学意义是95% (价值≤0.05)。

3所示。结果

共有438艾滋病serodiscordant夫妇参加不和谐的夫妻的诊所,我们包括219(50%)人表示希望怀孕的分析。219人表示希望怀孕的只有91(41.6%)的夫妇孕前保健服务(图1)。

3.1。艾滋病毒的特征不和谐的夫妻和孕前保健吸收的相关因素

没有显著差异的比较男性的平均年龄( )和女性( )他拿起偏见服务比那些不。不和谐的夫妻表示希望怀孕,但没有占用偏见服务明显( )更大比例的女性感染艾滋病病毒的伙伴。欧盟的平均持续时间/关系显著( )长在夫妻选择不偏见的服务。积极的合作伙伴发起HAART的比例显著( )更高(100%相比95.3%)孕前保健组的合作伙伴之一。孕前保健的独立因素与吸收是艾滋病毒阳性的男性伙伴联盟(或= 2.3,95% CI 5.0(1, 1))和短时间的不整合联盟(或= 0.92,95% CI(0.86, 0.98))(表1)。

3.2。使用艾滋病毒预防方法中夫妇接受孕前保健

不和谐的夫妻的诊所内的所有艾滋病毒阳性的合作伙伴收到鸡尾酒疗法。最高的预防策略中吸收夫妇是准备与鸡尾酒疗法的使用高达38.5%,其次是鸡尾酒疗法和AVI在29.7%。不整合工会中感染艾滋病毒的配偶是雌性,预科的使用更为普遍(64%)相比,夫妻与男性感染艾滋病病毒的合作伙伴(55.3%)。使用鸡尾酒疗法只能被报道在20.9%的夫妇。一个有趣的发现是请求推荐精子洗涤服务,大约8%的夫妇,男性是HIV阳性。这些请求发生尽管夫妇接受辅导的机会减少传输最佳使用鸡尾酒疗法和证实病毒载量抑制(< 1000拷贝/毫升hiv阳性男性中按照国家指导方针)。我们把这些夫妇在私人诊所为精子提供清洗服务夫妇的成本。最小的比例(3.3%)优先安排无保护性交(退)(图2)。

3.3。孕前保健的结果

27(29.7%)访问孕前保健的女性怀孕24(18.8%)相比,他拒绝了。我们没有报告在孕前保健组血清转化。一个伴侣有集团内部,不占用服务导致的艾滋病发病率0.19每100人年的随访。整个夫妇保留显著( )更高的夫妇接受了服务之间。此外,只有三个(2.3%)合作伙伴在孕前保健人群失访的不和谐的夫妻保健诊所与27个人(21%)拒绝孕前保健(表2)。

4所示。讨论

我们发现了一个意想不到的低吸收的孕前保健服务中夫妇曾表示希望怀孕。夫妻之间的服务,我们报道一个明确的联系联盟的持续时间和增加服务吸收。我们的研究还发现,与男性感染艾滋病病毒的合作伙伴不和谐的夫妻更容易接受服务。确定差距是高消耗从艾滋病毒阴性的伙伴之间的不整合门诊随访。

孕前保健服务的低吸收仍然无法解释。然而,与艾滋病毒相关的耻辱,害怕陌生的医疗程序,以及缺乏社区成员之间的艾滋病预防干预措施的信息吸收障碍(10]。一个深刻的结果,从本研究中增加吸收的孕前保健服务夫妇在男性感染艾滋病毒的合作伙伴之一。我们假设这两个结果可能与健康信息差距和权力动力学的关系。主导作用的男方的生育愿望转向夫妇的生育决策通常被认为在脑袋的社会中,这可能是一个因素驱动吸收(22]。

有不足的健康教育在孕前保健的好处介绍孕前保健的不和谐的夫妻参加诊所,导致整个可怜的吸收。然而,相反地,夫妻也有先验知识的接受的风险更高- - -与激励阴茎-阴道性交的人(15,22]。这些知识也可以导致低吸收的服务为主,男性在哪里看到的艾滋病毒阴性的合作伙伴在这个研究。这一发现进一步审讯是否指导节目利用男性参与提高孕前保健的吸收。

发现短时间的不和谐联盟作为一个独立的行列式的吸收增加孕前保健服务的相对年轻的不和谐的夫妻是一个令人兴奋的发现也证明了其他研究[20.]。此外,9.6%的怀孕率在本研究范围内(9.6 - -16.6)在临床试验报告集中在相对年轻的不和谐的夫妻(17,21]。这两个研究结果进一步支持现有文献表明渴望年轻夫妇的儿童(平均年龄就是佐证,时间短的联盟)艾滋病毒传播(可能是一个重要的潜在因素10,21]。虽然怀孕率的差异之间的那些拿起服务(29.7%)和那些没有(18.8%)较高但不统计不同,信息提供给夫妇生育的服务周期和排卵的时间最有可能导致这个群体的相对比较高的怀孕率。

只有一个血清转化事件报道,艾滋病发病率低于在研究报告在非洲,艾滋病毒感染率的变化1.2至22每100人每年平均为11.1每100人年(6]。然而,我们注意到艾滋病毒感染率可能低估了在这项研究中,考虑到后续报道的重大损失的夫妇拒绝偏见。然而,这项研究表明减少艾滋病毒收购由于HAART,与临床试验的结果之间不和谐的夫妻在现实生活中的程序实现(13,16,17]。

本研究的一个限制是使用回顾性收集数据不允许加入更多的暴露可能导致结果的变量。研究人群也可能是唯一的很大一部分参加了临床研究或表示有意参加不和谐的夫妻保健诊所。妊娠结果数据队列的挑战来获得,因为一旦确诊怀孕,因此,他们被称为产前诊所一个高风险的诊所,跟随母亲和感染艾滋病毒风险的婴儿使用。

然而,本研究的总体强度记录孕前保健干预措施的可行性和成功实现上下文中的不和谐的夫妻日常保健中较低的资源设置,提供新信息设置以外的众多研究设置之前报道集中在制造不和谐的夫妻。

5。结论

我们已经证明,在常规艾滋病护理和治疗的夫妇,为不和谐的夫妻提供孕前保健,表达渴望怀孕是可行的和有价值的。偏见的引入服务应该健壮健康教育和艾滋病预防知识组件为了提高夫妇的理解潜在的好处。策略需要减轻低感染艾滋病毒的伙伴保持启用孕前保健的全部收益的霸权主义个性来。引入保健概念中不和谐的夫妇的日常保健至关重要,在未来将扮演一个重要的角色在水平和垂直的厌恶艾滋病的传播。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的结果中包括补充信息文件。

的利益冲突

作者没有利益冲突的声明。

作者的贡献

NGK, s M。j·K。,和JOM made substantial contributions to the conception and design of the study. NGK, S. E., and K. N. acquired the data; NGK, K. M., and S. E. analysed the data. S. E., NGK, and K.M. drafted the manuscript. S. E., NGK, K. M., JOM, and J. K. critically reviewed and revised the manuscript; all authors approved the final draft of the manuscript.

确认

作者希望承认管理的肯雅塔国立医院全面护理中心由Peter Muiruri博士。作者还要感谢博士伊丽莎白Kubo说编辑的手稿。

补充材料

表3研究数据库。(补充材料)

引用

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