文摘
客观的。确定病变的模式在胎盘preeclamptic /惊厥的产妇及其与临床严重程度的相关性以及围产期结果。方法。胎盘病理的横断面分析研究preeclamptic /惊厥的患者进行盲法的模式并与匹配的正常对照组。数据分析使用Epi-Info 3.5.1 2008版本。结果。胎盘病理评价61年preeclamptic /惊厥的病人和122年控制。61年的胎盘,53(4.7%)子痫前期,8(0.71%)惊厥。preeclamptic集团的14个(23%)有轻度子痫前期,39(63.9%)有严重的子痫前期。梗死、血肿和一些组织学变化与子痫前期的严重性增加()。对比子痫的胎盘,重度子痫前期轻度子痫前期,和正常对照组,有各自的任何增加梗死(75%、66.7%、35.7%和12.3%)或任何血肿(100%、100%、71.4%和35.2%),蜕膜动脉病(87.5%、76.9%、64.3%和35.2%),cytotrophoblastic扩散(75%、71.8%、42.9%和25.4%),和加速绒毛成熟(75%、69.2%、57.1%和31.1%)。没有统计上的显著差异在胎盘钙化,间质水肿,间质纤维化,合胞体结。胎盘梗死程度与胎儿出生体重。胎盘的胎儿出生体重> 10%的参与是重要的()。结论。在轻度或重度子痫前期/子痫,胎盘有明显的组织学局部贫血的迹象,胎盘梗死参与的程度成反比胎儿出生体重。虽然feto-placental比率较高与疾病严重程度的增加,平均体重减少。这个试验是注册researchregistry3503。
1。介绍
三合一的胎盘、胎儿和母亲继续形成复合功能平衡产前期间,和功能障碍的其中一个可以危及他人。胎盘的功能障碍常常会导致子痫前期/子痫[1- - - - - -5]。子痫前期和子痫仍然是全世界孕产妇和围产期死亡率和发病率的主要原因,导致直接孕产妇死亡[12 - 15%6,7]。子痫前期的发生是2 - 0%,根据人口研究;和定义的子痫前期与年龄不到20年的时间显著影响(8]。虽然对子痫前期的发病机制,最近的研究显示,缺乏维生素C,维生素E,脂肪,锌,钙,多余的热量和碳水化合物与子痫前期和子痫的风险增加有关9]。
因此,胎盘一直最准确的记录婴儿的产前经验。这是一个独特而奇妙的器官出现新创,并直接关系到胎儿在子宫内的增长和发展10]。作为一个至关重要的器官延续妊娠和胎儿的营养,它已经引起极大的兴趣在产科医生和病理学家,有一个缺乏研究,理解这个复杂的“独特的生物状态”器官在子痫前期和子痫患者10]。
组织学改变preeclamptic /惊厥的胎盘包括梗塞,增加合胞体结,hypovascularity绒毛,cytotrophoblastic增殖,滋养层的膜的增厚,闭塞的胎儿毛细血管内皮细胞,扩大和胎盘床螺旋动脉的动脉粥样化(11]。子痫前期的根源是胎盘。子痫前期开始减弱的交付胎盘和胎儿可能发生在缺乏但与滋养层组织的存在与包虫囊状的摩尔数。针对这一点,胎盘的研究应该提供洞察子痫前期的病理生理学/子痫[12]。
此外,近年来,它已经表明,有一个清晰的胎盘病理之间的关系和宫内生长受限/子痫前期(13]。然而,大多数的研究到目前为止对胎盘子痫前期和子痫的变化在白人和非洲黑人生活在西方国家11,14- - - - - -18]。一些研究已经产生了矛盾的结果(11,13- - - - - -18]。显然,相同的病理变化预计将不分国籍。因此,需要有一个原住民研究评估这些患者的胎盘和发展本土数据库对病人的管理。增加诉讼,就必须重新评估胎盘产后检查。本研究将是一个垫脚石更多研究胎盘preeclamptics /惊厥的变化将使我们为本地和国际引用构建基于数据的信息。
本研究旨在确定胎盘的病理变化与子痫前期和子痫的母亲和关联研究结果与临床疾病的严重程度、胎盘重量,新生儿的出生体重。
2。方法
这项研究是横断面分析研究从2011年8月到2012年2月。它由两组病人:实验组和对照组。由于得到批准从Nnamdi Azikiwe大学教学医院(NAUTH)伦理委员会(参考编号NAUTH / CS / 66 / vol.3/93;批准日期,2010年8月27日)。这项研究是在注册http://www.researchregistry.com与临床研究researchregistry3503注册号。学习小组是女性向工党NAUTH病房,这与子痫前期和子痫的诊断确认。该研究小组还包括那些患者子痫前期/子痫但被预定选择性剖腹产其他产科指征。子痫前期和子痫的诊断证实了顺序的相关历史,测定血压和尿分析。
对照组由选定的女性向工党病房NAUTH的招聘管理劳动在同一时期的学习小组。对照组筛选,发现没有妊娠高血压疾病但他们年龄(±2年),匹配的平价(±1),胎龄(±2周)与学习小组。胎盘标本被从所有情况下,histopathologist蒙蔽。
研究小组的样本量计算基于子痫前期/子痫发生率3.7% (19从研究中心]近日报道。这是通过使用统计公式:N=Z2魁人党/D2通过泰勒(20.),N样本大小和吗Z是正常的标准偏差为正态分布,95%置信区间1.96对应。P是一个最大的已知疾病的患病率,而问是从疾病(一部分人免费)D预计的准确性或精密程度(D= 0.05)。代替上面的公式,包括10%消耗了样本容量的61名女性。然而,为了达到增加研究结果的精度(2×61)122例血压正常的和nonproteinuric妇女被招募为控制。
子痫前期被定义为血压(BP)等于或大于140/90毫米汞柱与蛋白尿乳胶尿液标本至少1 +,或者清洁抓住中游尿液1 + (19]。轻度子痫前期被定义为140/90毫米汞柱以上的英国石油公司,但不到160/110毫米汞柱21]。重度子痫前期被定义为英国石油(BP)与2 + 160/110毫米汞柱以上或更多的蛋白尿,或出现羊水过少,少尿,宫内生长受限、HEELP综合症,肺部水肿,上腹部疼痛。子痫是指发生惊厥的孕妇在妊娠20周后没有医学原因病人并不是一个已知的癫痫(22]。
我们包括孕妇孕龄≥28周,单例妊娠,自愿的孕妇。妊娠年龄的女性< 28周,多次怀孕和分娩的糖尿病被排除在研究之外。
获得同意后,患者子痫前期和子痫的研究小组进行了评估。高血压的患者进行临床病史、年龄、平价,末次月经,计算孕龄使用末次月经的第一天。适合的历史,头痛,头晕,视力模糊,上腹部疼痛和床边尿液糖和蛋白质也完成了。随后,根据劳动管理的患者病房和单元协议。在交付,胎盘重修剪边缘后,婴儿的阿普加分数也决定。肤浅的胎儿血管是失去了所有的血液,从母体表面附着血栓被移除。胎盘是承压校准数字设备,进行总检查异常。重和检查胎盘后,整个胎盘放在标记塑料容器,包含10%甲醛溶液。
组织病理学实验室顾问histopathologist(从每个胎盘的临床结果蒙蔽)是关心的宏观和微观检查胎盘。为了能够可靠地评估胎盘的绒毛成熟,病理学家只有了解妊娠年龄。
组织被使用苏木精和伊红染色和组织学检查。组织学变量评估绒毛成熟,蜕膜动脉病,梗塞,加速intervillous成熟,cytotrophoblastic增生,间质水肿,间质纤维化,合胞体结。其他的最终结果分别指出。
3.5.1描述性分析使用Epi-Info 2008版本(Epi-Info,疾病控制和预防中心,亚特兰大,乔治亚州,美国)。结果分析了进一步利用交叉制表识别可能的变量之间的关系。分析Mantel-Haenszel测试和统计学生的使用趋势t测试在适当的测试观察到显著差异的情况下和控制之间的比例。一个概率值< 0.05被认为是显著的。
3所示。结果
共有61名妇女的1120个劳动力病房招生期间看到的研究子痫前期/子痫。53(4.7%)子痫前期虽然8(0.71%)惊厥。这些女性的招募在这项研究中,14例(23%)有轻度子痫前期和39例(63.9%)有重度子痫前期。对照组由122名女性没有子痫前期/子痫。
表1显示患者的年龄分布与疾病的严重程度的关系和对照组。没有显著区别子痫前期/子痫和与年龄non-preeclampsia组(X2= 9.038,)。
大约一半的病人(43%)primigravidae只有3(5%)的患者grandmultiparous。例和对照组的平均平价为1.3±1.5,1.4±1.5,分别。也没有显著的统计学差异控制和学习小组与平价(见表2对于趋势统计Mantel-Haenszel测试)。
平均胎龄(37和38周;),平均出生体重(2.66 vs 2.79公斤;),意味着胎盘重量(0.41 vs 0.50公斤;),平均feto-placental比(6.50 vs 5.58;例和对照组之间),分别如图所示。平均妊娠年龄在轻度子痫前期严重的子痫前期和子痫是37岁,36岁和34周。对照组也有类似的意思是妊娠年龄(38岁,36岁,35周,职责)。
轻度子痫前期患者的平均出生体重,重度子痫前期,和子痫是2.66公斤±1.63公斤,2.58公斤±1.61公斤,±1.57公斤和2.45公斤,分别而控制的2.79公斤±1.67公斤,2.75公斤±1.66公斤,分别±1.66公斤和2.75公斤。无统计差异之间的平均出生体重轻度子痫前期,重度子痫前期,惊厥,对照组(t以及= 0.262, ;t以及= 0.525, ;t以及= 0.414, ,resp)(表3和4、职责)。
平均学习小组的胎盘重量0.41公斤±0.64,0.37±0.61公斤,轻度子痫前期±0.57公斤和0.33公斤,重度子痫前期和子痫,分别,而控制0.50公斤±0.71公斤,0.51公斤±0.71公斤,分别±0.71公斤和0.51公斤。有一个边际差异意味着胎盘重量之间的轻微preeclamptic,严重preeclamptic惊厥的,和对照组,但没有统计上的不同(t以及= 0.404, ;t以及= 1.046, ;t以及= 0.63)(表3和4、职责)。
胎儿和胎盘重量会增加边际轻度子痫前期和子痫但类似的学习小组之间的比率。平均比例是6.50:1、6.97:1和7.42:1,分别研究小组和5.58:1、5.39:1和5.37:1,分别控制。
均值的差异之间的比例严重的子痫前期,惊厥,对照组统计学意义(t以及= 2.636, ,和t以及= 2.170, ,resp)。但不是轻度子痫前期与控制(t以及= 1.280,)。
宏观(总)胎盘的功能如表所示3。除了梗死6 - 10%,有显著的统计关系存在重度子痫前期的梗塞,惊厥,对照组( ,的),但是在轻度子痫前期和对照组差异不显著,除了6 - 10%梗死()。
重度子痫前期和子痫组中的所有胎盘有一些程度的胎盘血肿。存在的差异(两个优点)或轻度子痫前期之间缺乏血肿,重度子痫前期,惊厥,对照组显著( ,对于所有)。
在正常的胎盘钙化的发生率目前的研究为40.2% (),而研究小组的总发病率为41% ()。除了轻度子痫前期(),没有明显统计学差异的存在在子痫前期严重钙化,惊厥,对照组()。
表4显示梗死的程度之间的关系和出生体重。梗死的程度成反比出生体重。有统计差异> 10%的胎盘梗死和胎儿出生体重(t以及= 2.17, ;t以及= 2.636,)。
该病的临床严重程度之间的关系和组织学研究结果如表所示5(补充材料板1和2)。只有蜕膜动脉病、加速绒毛成熟和cytotrophoblastic扩散之间显示统计上显著分析重度子痫前期,惊厥,对照组()。组织学结果显示没有任何统计轻度子痫前期和对照组之间的差异()。
4所示。讨论
胎盘被描述为围产期死亡率的镜子。一眼文献显示,preeclampsia-eclampsia综合症产生有害影响胎盘。这是在这项研究中发现,低胎盘体重与子痫前期和子痫的严重程度比对照组。然而,无统计差异。平均意味着在子痫前期/子痫组胎盘重量为0.37公斤,而对照组的平均平均体重为0.51公斤。这为多潘伟迪et al。(22)的意思是胎盘的重量0.39公斤和0.48公斤preeclamptic /惊厥的和对照组,分别。印度的两项研究[23,24也得出类似的结论。
之间存在着线性关系胎盘重量和婴儿出生时的体重,可以表达的feto-placental比率。胎儿和胎盘重量比显示病变组的小幅增加,重度子痫前期之间的统计学意义,惊厥,对照组(和)。总体平均的比例7.0:1和5.4:1获得病变和对照组,分别。这为多6.04:1和5.87:1,分别研究潘伟迪et al。22]。这是观察子痫前期开发时接近。由于胎盘机能不全,胎儿生长的影响。
正常足月胎盘含有约25%的梗塞包括<胎盘实质的5%,但他们在子痫前期的发生频率增加和广泛梗塞在60 - 70%的患者严重疾病(25]。胎盘梗死面积> 5%的被认为是病态和更频繁地出现在子痫前期因产妇子宫胎盘血管的血栓阻塞26]。
在子痫前期/子痫,50%的患者的胎盘梗死[25];然而,在这项研究中,36例(59%)患者胎盘的子痫前期/子痫梗塞> 5%。这是与37%相比有所报道Mirchandani et al。27),40.4%报道Masodkar et al。26),41%报道Narasimha和Vasudeva10所有在印度。只有7个(11.5%)的preeclamptic /惊厥的患者梗塞覆盖超过20%的表面积的胎盘在这项研究中。这是在不同的矛盾的Vijay et al。28)在纽约,美国,大多数病人与梗塞面积的50%。这可能是由于这一事实的疾病开发接近或术语。早发性疾病与严重的胎盘变化(26- - - - - -28]。
最小的图像不不寻常的发现胎盘交货条款和被认为是由于胎盘老化。”然而,在子痫前期和子痫,加速“老化,“和广泛梗塞是常见的体征。然而,没有绒毛组织学和超微结构的变化,可以认为是指示性的衰老过程根据福克斯(29日]。
血肿是一个一致的发现在这个研究胎盘(100%)的严重的子痫前期和子痫有一些程度的血肿。血肿的存在的差异之间的病变与对照组均有显著()。这是在矛盾与Moldenhauer的研究在俄亥俄州,美国,在那里他发现血肿是最常见的病变在子痫前期/子痫[30.]。这种差异可能是由于胎盘分娩后的准备。Moldenhauer洗前的胎盘病理检查,但并没有在这个研究。
钙化被认为是胎盘衰老或退化的证据。正常胎盘钙化的发生率在目前的研究是40.2%,病变组的总发病率为41%。没有显著的统计关系的存在钙化病变和对照组( , ,和 ,职责)。这是有点同意的工作哈,Vasudeva在卡纳塔克邦,印度(10]。
在目前的研究中,婴儿的出生体重被发现随胎盘梗死程度增加而降低。胎盘梗死> 20%与低出生体重。有统计学差异的参与>胎盘表面和出生体重的10% (和)。这类似于发现Vinnars et al。31日在斯德哥尔摩,瑞典。
光学显微镜下可观察到的微观特性包括间质水肿,间质纤维化,合胞体结,cytotrophoblastic增殖,加速绒毛成熟,和急性动脉粥样化等5- - - - - -8]。这些变化在50%以上的观察胎盘检查。
本研究证明了蜕膜动脉病的高频率,加速绒毛成熟,合胞体结,cytotrophoblastic增生、间质纤维化和间质水肿preeclamptic /惊厥的组与对照组相比。只有蜕膜动脉病、加速绒毛成熟和cytotrophoblastic扩散之间显示统计上显著分析重度子痫前期,惊厥,对照组()。组织学结果显示没有任何统计轻度子痫前期和对照组之间的差异()。
蜕膜动脉病是最一致的组织学发现在这项研究中;因此,Vijay et al。28)认为这是子痫前期的诊断在纽约。尽管蜕膜动脉病中可以看到部分胎盘组织,进行了研究,最好的检测方法是通过检查胎盘床活检,并没有在这项研究访问。因此,真正的蜕膜动脉病的频率可能是大大高于在本研究观察。
虽然高血压是一个必要的诊断子痫前期,绝对的血压本身并不总是可靠的指标其严重性。轻度子痫前期的组织学结果,严重的子痫前期和子痫是相似的;因此,区分轻度和重度子痫前期可以误导,因为在临床实践中,轻微的疾病可能进展迅速严重疾病(4,10]。因此,有些结果评估代理结果不能反映在样本量计算身体质量指数,我们无法确定使用。自本研究中的一些比较器采用代理比较的结果,我们需要在解释本研究的发现至关重要。此外,我们不能评估任何可能的胎儿干细胞血管血栓形成之间的相关性和早产的婴儿或围产期结果(是否早产或postterm),我们无法提供清晰的病理图像由于作者遇到的技术困难。我们也可以不遵守基底膜增厚,绒毛间质纤维化perivillous intervillous纤维蛋白、纤维素样坏死和过度的合胞体结绳,额外的绒毛cytotrophoblastic扩散,intervillous出血。这些都是有待进一步研究。
胎儿因此妥协是一般规则和围产期死亡率高,反映在孕产妇死亡率和围产期死亡率惊厥的记录。如果死亡率是每多的惊厥的女性表示,这将是一个为每八惊厥的死亡。因此,很明显,子痫前期和子痫是主要贡献者孕产妇和围产期死亡率在发达国家和发展中国家10,18]。
5。结论
胎盘中起核心作用的起源和子痫前期的病理生理学。在这里,这是证明一个红衣主教胎盘缺氧的迹象,也就是说,梗塞,与临床疾病的严重程度和胎儿的结果,不管胎龄。梗塞的发生更为普遍和梗死在重度子痫前期和子痫相比对照组。梗死的数量和程度之间的相关性及临床症状的程度表明,轻度子痫前期,重度子痫前期,和子痫是表现不同的母亲的反应,而不仅仅是子痫前期形式取决于不同的妊娠年龄。
子痫前期和子痫不利影响胎盘和胎儿的重量的结果。因此,胎盘作为有效折射率的考试我们可以预测胎儿新生儿生命的状态,因为它可以作为一个指标的整体发展在preeclamptic /惊厥的情况下胎儿。
6。建议
都应该胎盘被发送的详细检查胎盘是否有不良围产期结果;尚不清楚是否怀孕和新生儿的结果不同胎盘组织学异常组与正常的组织学。
指南建议,应该由训练有素的围产期检查胎盘病理学家。胎盘病理学obstetric-neonatal保健应该是一个常规的组成部分,因为它会提供详细的信息,有助于产后管理不良妊娠结果。然而,组织学检查和围产期结果在大多数怀孕是正常的;例如,在当前的研究中,观察组织学正常的考试的频率在50%以上的情况下,即使在研究小组只有少数组织学病变被认为在大多数胎盘。因此,本研究的数据不支持常规检查的建议的胎盘病理学家(32]。
缩写
| HEELP: | 溶血、肝酶升高,和低血小板计数。 |
伦理批准
所有程序中执行研究涉及人类受试者按照道德标准的制度研究委员会和1964年赫尔辛基宣言及其后来的修正案或类似的道德标准。教学医院伦理委员会批准了开始前的工作。研究协议的机构审查委员会批准Nnamdi Azikiwe大学教学医院(NAUTH)伦理委员会(参考编号NAUTH / CS / 66 / vol.3/93;批准日期,2010年8月27日)。
同意
正式书面同意已被从每个女人招募工作分享工作和出版工作。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
博士Chijioke Ogomegbulam Ezeigwe假说的所有者和收集的标本。乔治Eleje博士,博士Chijioke Ogomegbulam Ezeigwe,教授查尔斯Ikechukwu奥卡福,教授杰拉尔德Okanandu Udigwe,和教授丹尼尔·Chukwuemeka Anyiam写了初稿,并建议在分析。乔治Eleje博士,博士Chijioke Ogomegbulam Ezeigwe,教授查尔斯Ikechukwu奥卡福负责数据处理和最后的编辑。所有作者的讨论和结论。
确认
目前的工作已经从所有同事努力工作在Nnamdi Azikiwe大学教学医院,请参与病例管理和标本收集。非常感谢将所有共享,帮助把这个工作的最终形式。
补充材料
板1:显微照片显示子痫组的胎盘。板2:显微照片显示重度子痫前期组的胎盘。(补充材料)